喘证的中医辨证分型,喘证的中医辨证论治

喘证，简称喘，亦称喘逆、喘促。古称上气、喘息。一般通称气喘。指呼吸急促，甚则张口抬肩，难以平卧为特征的一种病症。其发病与肺肾密切相关，由于风寒犯肺，腠理郁闭，肺气壅寒，肺失宣降，而上逆为喘。风热入肺，或风寒郁而化热，热不得泄，肺气胀满，清肃失司，亦能气逆而喘。或饮食不节，脾失健远，积湿生痰，以及素体痰湿偏盛，肺为痰壅，不得宣畅，导致呼吸紧促迫而成喘。又可因久咳伤肺或病久肺虚，气短而为喘者。若病久肾亏；或年老体弱，摄纳无权，则少气而喘。总之由外邪痰浊壅肺者为实喘；精气内虚，肺肾出纳失常者为虚喘。如张景岳说：“实喘者有邪，邪气盛也；虚喘者无邪，元气虚也”。又有下虚上实之证，必须权衡轻重，标本兼治。

临床上如支气管哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿、心脏性哮喘等均属本证范围。

喘证当分实喘与虚喘。“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”实喘其治在肺，治宜祛邪利气；虚喘治疗着重于肺肾，以培升摄纳为主。

实喘有风寒、风热及痰浊之区别，风寒者，治宜散寒宣肺；风热者，治宜宣肺泄热。痰浊阻肺者，治宜祛痰降气平喘；若痰湿化热者，治宜涤淡清火。但外邪与痰浊往往兼而有之。如素有痰饮，兼感外邪，用小青龙汤宣散寒邪，温化痰饮。

虚喘有肺虚，肾虚的不同，肺虚者，治宜养肺定喘。肾虚者，则宜补肾纳气。临床上亦每见肺肾两虚之证，治用补益肺肾之法。若兼有稀痰、纳少，或便溏者，则为脾虚之征。则用肺脾两补之法。由于虚喘是日久体弱为患，不耐寒热，所以每挟有痰湿或湿热之邪。所以在临床上每见虚中挟实。治疗应扶正祛邪之法。

喘证的病因、临床表现与诊断治疗方法有哪些？

喘证是以呼吸困难，气息急促，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的肺系疾病的一种病变。可见于某些急、慢性疾病过程中，常为某些疾病的重要主证和论治的中心。因此，它所涉及的范围比较广泛。

一、病因病机

喘证常由多种疾患引起，病因很复杂，常见的病因有外邪犯肺、痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲等，致使肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成。

（1）外邪犯肺：外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，肺气不得宣降，因而上逆作喘。

（2）痰浊内蕴：凡急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生；或脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻遏气道，气机不利，肃降失常，常为喘促发生的重要内因。

（3）情志失调：情怀不遂，忧思气结，肝失调达，气失疏泄，肺气闭阻，或郁怒伤肝，肝气横逆乘于肺脏，肺气不得肃降；升多降少，气逆而喘。

（4）久病劳欲：久病肺弱，咳伤肺气，肺气虚衰，气失所主，而发生喘促。肺气不足，血行不畅，又可致气虚血瘀，致使喘促加重。

若久病迁延不愈，由肺及肾，或劳欲伤肾，精气内夺，肺之气阴亏耗，不能下荫于肾，肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔为喘。若肾阳衰弱，肾不主水，水邪泛溢，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可致喘，表现虚中夹实之候。

本证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，病可及于心。因心脉上通于肺，肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺，肾脉上络于心，心肾相互既济，又心阳根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阳、亡阴，则病情危笃。

二、临床表现与诊断

1．临床表现

呼吸困难为喘证的特征性证候，临床表现轻重不一。轻者仅见呼吸迫促，呼气吸气深长，一般尚能平卧。重者可见鼻翼扇动，张口抬肩，摇身撷肚，端坐呼吸，面唇发绀。急发者多表现呼吸深长费力，以呼出为快，胸满闷塞，甚则胸盈仰息，声高痰涌，气喘与劳动及体位无关。缓发者多表现呼吸微弱而浅表乏力以深吸为快，声低息短，动则加重，气喘与劳动及体位明显相关。若病情危笃，喘促持续不已，可见肢冷汗出，体温、血压骤降，心悸心慌，面青唇紫等喘脱危象。

2．诊断

（1）以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。

（2）多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

（3）两肺可闻及干、湿性哕音或哮呜音。

（4）查血白细胞总数及中性粒细胞，或X线胸片、心电图有助诊断。

（5）鉴别诊断：喘证主要与气短、哮病相鉴别。

三、辨证施治

1．实喘

（1）风寒束肺型

【辨证】咳嗽、气喘、胸闷、痰色白而清稀，口不渴；初起多见兼恶寒发热无汗头痛、喉痒、鼻痒等症。舌质不红，舌苔薄白，脉象浮紧。

【施治】辛温解表，宣肺平喘。

【方药】麻黄汤：麻黄（去节）9g，桂枝6g，杏仁（去皮尖）

6g，炙甘草3g。

【加减】如表症不重，可去桂枝；喘甚加苏子、前胡降气平喘；痰多加半夏、橘红或制南星、白芥子燥湿化痰；胸闷加枳壳、桔梗、苏梗；如得汗后喘尚未平，汗出恶风，脉浮缓者，可用桂枝加厚朴杏子汤调营卫而兼下气平喘。

（2）外寒内饮型

【辨证】喘息，咳嗽，痰多稀薄如水状，恶寒，发热无汗，形寒肢冷，背冷，面色青晦，口不渴或渴不喜饮。舌苔白滑，脉弦紧。

【旋治】温肺散寒，解表化饮。

【方药】小青龙汤：麻黄（去节）、半夏（洗）、桂枝（去皮）、芍药9g，细辛、干姜、甘草炙、五味子各6g。

【加减】如咳喘重者，加杏仁、射干、前胡、紫菀；痰鸣，咳喘不得息，可合葶苈大枣泻肺汤；兼烦躁面赤，呛咳内热者，小青龙汤加生石膏、芦根，药煎好后，稍凉服。

（3）痰湿壅肺型

【辨证】气喘、咳嗽、痰多而黏腻，咯吐不利，胸中满闷，恶心。

舌苔白腻，脉滑。

【施治】祛痰降逆，宣肺平喘。

【方药】三子养亲汤合二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、白芥子、莱菔子、枳壳、杏仁各9g，苏子、米仁各12g，甘草6g，生姜3片。

【加减】口腻纳呆，胸闷脘痞者，加苍术9g，厚朴9g；痰涌量多，不能平卧者，加葶苈子9g，皂荚子6g；咳痰黄稠量多者，加制胆星9g，天竺黄9g，知母9g，瓜蒌9g，黄芩9g，鱼腥草12g；气逆喘促者，加前胡9g，厚朴9g，当归9g，肉桂3g，沉香3g。

（4）风热犯肺型

【辨证】发热，恶风，有汗，口渴欲饮，咳喘气粗，痰黄稠。舌尖红，苔薄黄，或薄白而干，脉浮数。

【施治】祛风清热宣肺。

【方药】麻杏石甘汤：麻黄、杏仁、紫菀、款冬花、牛蒡子各9g，石膏15～30g，甘草、桔梗各6g。

【加减】气急喘促较甚者，加射干6g，广地龙、白果、山海螺各9g；咳嗽较甚，喉痒气逆者，加蝉衣3g，僵蚕6g，象贝母9g；咽红痛，口舌干燥者加桑白皮、连翘、黄芩、知母各9g；痰黄稠咯吐不畅者，加桃仁6g，冬瓜子9g，芦根15g，葶苈子9g；胸闷气逆便结者，加瓜蒌、枳壳、莱菔子各9g。

（5）燥热伤肺型

【辨证】发热，恶风，咳喘气急，痰少而咯吐不易，胸臂疼痛，痰中带血，口干，鼻干，大便干结。舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数。

【施治】清金润燥，宣肺平喘。

【方药】清燥救肺汤：桑叶12g，石膏、阿胶（烊化）、麦冬、枇杷叶各8g，胡麻仁4g，人参5g，杏仁6g，生甘草3g。

【加减】如喘咳痰稠，大便不通苔黄脉实者，可加莱菔子、葶苈子、牵牛子、大黄等。

（6）痰热壅肺型

【辨证】喘急面红，胸闷炽热，口干，痰黄而稠，或白而黏，咯吐不利。舌苔厚腻而干舌质红，脉滑数。

【施治】清热化痰，宣肺平喘。

【方药】麻杏石甘汤：麻黄6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g。

【加减】如里热重，可加黄芩、大青叶、板蓝根、七叶一枝花；如喘甚痰多，可加射干、桑皮、葶苈子；便秘腹胀加草决明、瓜蒌仁、大黄。

（7）外寒里热型

【辨证】恶寒发热，无汗或有汗不多，喘急烦闷，痰黄而浓，咳吐不利，口渴。舌尖红舌苔薄白微黄，脉浮数。

【施治】解表清里，化痰平喘。

【方药】定喘汤：麻黄9g，白果、黄芩各15g，苏子、法半夏、款冬花、杏仁各12g，桑白皮18g，炙甘草6g。日1剂，水煎，分3次饭前服，2周为1个疗程。

2．虚喘

（1）脾肺两虚型

【辨证】喘促短气，乏力，咳痰稀薄，自汗畏风，面色苍白，舌红不甚，脉细弱；或见面红，口干，咽喉不利，盗汗，舌红少苔或剥，脉细数；或兼食少，食后腹胀不舒，便溏或食后即便，或大便不尽感，肌肉瘦削，痰多。

【施治】健脾益气，补土生金。

【方药】补中益气汤合生脉散：黄芪18g，人参10g，炙甘草9g，白术、麦冬各15g，当归、陈皮、升麻、柴胡，五味子各6g。

（2）肾阳虚衰型

【辨证】喘促日久，呼多吸少，稍一活动则其喘更甚，呼吸不能连续，神怯，汗出，肢冷，腰酸，夜尿多，面浮，胫肿，精神委顿，痰多清稀。舌质淡，脉沉细无力或弦大而虚。

【施治】温肾纳气。

【方药】金匮肾气丸：地黄108g，茯苓78g，山药、山茱萸（酒炙）、牡丹皮、泽泻、桂枝、牛膝（去头）、车前子（盐炙）各27g，附子（炙）4．5g。以上10味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜110～130g制成大蜜丸。

（3）肾阴不足型

【辨证】喘促气短，耳鸣，腰酸，动则喘甚，口干，心烦，手足心热，面赤，潮红，盗汗，尿黄。舌质红，脉细数。

【施治】滋阴填精，纳气平喘。

【方药】河车大造丸：熟地黄、龟甲（制）各200g，杜仲（盐炒）、黄柏（盐炒）各150g，紫河车、天冬、麦冬、牛膝（盐炒）各100g。以上8味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜30～40g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～100g制成小蜜丸或大蜜丸。

四、辅助治疗

1．成药方

（1）保和丸、消咳喘（适用于实证）。

（2）七味都气丸、河车大造丸、左归丸、右归丸、金匮肾气丸、河车大造丸（适用于虚证）。

2．验方

（1）麻黄、五味子、甘草各30g，研细末，分作30包，1日2次，每次1包（适用于寒喘实喘）。

（2）紫金牛、山栀各25g，石膏15g，桔梗12g，干地龙9g，蜂蜜30g，猪苦胆1枚，甘草5g，水煎服（适用于实喘热喘）。

（3）半夏9g，皂角（去皮炙）6g，甘草3g，生姜3片，水煎服（适用于痰喘）。

（4）紫菀、川贝母、五味子各45g，木通、大黄各60g，杏仁21枚，白前30g，淡竹茹22g，共为粗末，每服水煎15g，温服，1日3次（适用于肺热咳嗽）。

（5）人参15g，蛤蚧1对（炙），杏仁30g，川贝母30g，紫河车30g，研细末，每服3g，1日2～3次（适用于虚喘）。

3．针灸疗方

（1）实证者宜针刺大椎、肺俞、膻中、曲池、天突、丰隆等穴位。

（2）虚证可灸气海、关元、神阙、三阴交、肾俞等穴。

五、调护

（1）起居有常，注意防寒保暖，搞好居室卫生，避免烟尘、花粉等诱发因素的刺激。

（2）饮食有节，宜清淡，忌肥甘厚味，辛辣食品，忌恣食酒浆，避免痰湿内生。

（3）戒除吸烟的习惯。

（4）保持心情舒畅，避免七情内伤。

（5）病情缓解期，要重视体育锻炼，提高肺脏功能。

太阳病喘证

喘证，是以呼吸急促为特征的一种病症。《黄帝内经》最早记载了喘，有“喘息”“喘咳”“喘呼”“上气”等名称。喘证既是自觉证，又是他觉证。《伤寒论》太阳病篇中的喘证有五：麻黄汤证、小青龙汤证、桂枝加厚朴杏子汤证、葛根芩连汤证、麻杏甘石汤证。

　 　麻黄汤证

太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

本证之喘，是由于风寒束表，卫闭营郁，肺气不得宣降所致，重在肺气不宣，且伴有恶寒、头痛等表实诸症。笔者在临证应用时，多变通为《太平惠民和剂局方》中的三拗汤合二陈汤、三子养亲汤应用，对风寒束表、肺气不宣、痰多而喘者效佳。喘兼表实者，当麻桂相伍，解肌祛风、发汗解表、宣肺平喘。

　 　小青龙汤证

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

本汤证中“伤寒表不解”，指发热、恶寒、无汗、头痛、身痛等症均在，其病机与麻黄汤证基本相同；“心下有水气”，即水饮停于心下胃脘部，外有寒邪、内有水饮、饮邪上逆、阻碍肺气肃降，故或喘或满。本方以其外解风寒、内化水饮之功，广泛应用于呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘、支气管炎、大叶性肺炎、结核性胸膜炎、慢性鼻炎等。

多年来，笔者在临证时应用本方证的辨证要点是：咳嗽或喘、清稀泡沫样痰。

桂枝加厚朴杏子汤

喘家作，桂枝加厚朴杏子佳。

喘家，素有喘病宿疾之人。宿疾未发时，可无症状，或有症状一般较轻。从本条用桂枝加厚朴杏子汤治疗来看，知为外感风寒而引发宿疾，故本证除具有桂枝汤证外，还有气逆作喘。分析太阳中风与发喘的关系，是宿疾在先，本易发作，今逢外感，风寒迫肺，则肺气必然不利。在无宿喘之人，不过见桂枝汤证之鼻鸣干呕而已；若有宿喘之人，则肺寒气逆必然明显，是新感引动宿疾，内外相干。《素问-至真要大论》曰：“从外之内而盛于内者，先治其外，而后调其内”，本条之喘由太阳中风引发，当是从外之内；而喘证明显，当是盛于内，故以治表为主，用桂枝汤为主方，加厚朴杏仁以化痰降逆，降气平喘。

现代临床上，本方治疗喘证使用率远远低于小青龙汤和麻杏甘石汤。但本方不可忽视，若应用于有心阳不振、兼有喘证、痰瘀互结、阻遏于胸者，则疗效颇佳。

葛根黄芩黄连汤

太阳病，桂枝证，医反之下，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

本方具有清热坚阴止利之功，为表里双解之剂，但重在清里热。笔者在多年的临证中，多用于消化系统疾病，如急性肠炎、溃疡性结肠炎属热性下利者。因肺与大肠相表里，肺气不利喘证兼有肠热征象者，本方效佳。但应注意治疗用药中当权衡表里邪热之轻重以及各种兼症，加减用药，方可效佳。

麻杏甘石汤

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄汤、小青龙汤均有喘，但喘因汗闭，汗出则喘当愈。今汗出而喘，未言恶寒，则知其邪不在表，而属误用汗下，使邪热内传，肺热壅盛所致。肺热蒸腾，迫津外泄，故见汗出；邪热壅迫于肺，气不得宣降，故见喘息。“无大热”是指表无大热，而热壅于里，并非热势不甚。

麻杏甘石汤用于邪热壅肺、肺气上逆。临证时还可见咳嗽、兼有口渴、苔黄、脉数等症，本方清热宣肺平喘之功卓著。

考试大特编中医护理学：喘证的中医护理体会

喘证为临床常见病，如支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心脏性哮喘和肺炎、肺气肿等均属此证。临床表现为呼吸急促，喘促有声，张口抬肩，鼻翼煽动，不得平卧，若喘促严重，持续不断，可发生虚脱。喘证有实喘、虚喘之别，邪气壅肺者为实喘，精气内虚者为虚喘。现笔者就其中医护理体会介绍如下。

1 　病因病机

2 　辨证施护

2. 1 　生活起居

2. 2 　病情观察

2. 3 　情志护理

2. 4 　饮食调护

2. 5 　服药方法

2. 6 　针刺疗法

3 　出院指导

（1） 起居有常，并注意四时气候变化，防寒保暖，避免烟尘异味及过敏原等诱发因素刺激和外邪侵袭。

（2） 饮食有节，宜食清淡、富营养易消化的食物，忌肥甘厚味和烟酒，以免邪从内生。

（3） 怡情悦志，保持心情舒畅，善于控制自己的情绪，防止七情内伤。

（4） 加强体育锻炼，提高御寒和抗病能力，如适当打太极拳，做气功、呼吸操等。

（5） 指导久病体虚患者艾灸气海、关元、肾俞、命门、三阴交等穴位。

（6） 注意劳逸结合，肾虚者应节制房事。

4 　体会喘证有虚、实之分，因此我们在护理上应以中医八纲辨证为指导，对患者进行辨证施护。笔者认为，辨证施护是一个统一的整体，是理论与实践相结合的具体表现，要因时因地因人制宜，采取同病异护、异病同护的方法，给予不同的护理。从而使其达到早日康复的目的。

抗过敏气喘锦囊！清热润肺多喝粥

气喘跟过敏性鼻炎一样，属于过敏性疾病，可见于各年龄层，但又以小孩及老年人居多。中医师表示，过敏气喘主要是肾虚、肾寒，诱发因素与寒凉有直接的关系，因此应避免吃寒凉的食物，且多吃一些清热润肺的水果，如梨、苹果、枇杷等，或是多喝热粥，对缓解症状都有很好效果。

季节交替过敏性气喘大幅增多，中医师建议可多喝热粥缓解哮喘症状。

哮喘不止　舌质舌苔辩证

中医师吴明珠指出，气喘又称哮喘，中医辨证分为寒喘、虚喘、热喘等症状。一般可以看舌质与舌苔，舌苔发白，是寒性哮喘；舌头胖大，舌边还伴有齿印是虚虚；而热性哮喘，舌头是红的，多无舌苔。

根据中医辨证论治原理，将哮喘分成不同类型，有脾肺气虚型、痰饮阻逆型和肾不纳气型，针对不同类型哮喘提供不同的药膳方。

【脾肺气虚型】：主要表现为气短息促，声低息微，动则喘甚，面色无光，自汗，舌淡，有齿印，脉细弱。

《治宜健脾益肺》

1.百合粥： 百合20克，白果10克，胚芽米50克，煮粥常食。

2.人参汤： 人参10克，淮山15克，苏叶15克，冰糖适量，加水500毫升，煎水当茶饮。

3.蓍苓粥： 黄耆20克，茯苓30克，生姜5克，胚芽米120克。将中药冲净、生姜切薄片，茯苓捣碎，加水用米同煮粥，1年4季常服。

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