中医淋证的分型与辨证论治

小便频数短涩、滴沥刺痛、小腹拘急、尿道涩痛淋漓不尽者为淋病。

嗜食肥甘酒热之品，湿热蕴积下焦，煎熬尿液，日久成石而成石淋。

若湿热聚于膀胱或心火移于膀胱，热伤血络；或肾阴虚而相火旺，扰动阴血则成血淋。

肾虚火动，煎熬水液或湿热蕴结气化不利，脂液失约，小便如脂膏，称为膏淋。

若气郁化火，滞于下焦，膀胱气化不利、余沥不尽而成气淋。

亦有因房劳过度，肾气不固或中气下陷引起小便余沥涩痛，遇劳即发者是为劳淋。

五淋之病因病机虽然复杂，但以湿热或郁火聚于膀胱及肾阴虚火旺者居多。其病变部位虽以膀胱为中心，但与心肝肾脾密切相关。

现代医学中的尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、肾盂肾炎、尿路结石、乳糜尿等疾病类似中医之淋证，可参照本病进行辨证治疗。

淋证之治，宜先分虚实。虚者少，多见于劳淋，起于脾肾亏虚；实者名，多见其它四淋，多由心火、肝郁化火，膀胱湿热所致。前者重在补益脾肾；后者则以清利湿热，解郁泄火，兼以凉血、清石通利小便等法。热入膀胱之血淋，选小蓟饮子以清热利湿凉血止血，再据兼证进行加减。药证相符，仅服数剂可获痊愈。

淋证的历史沿革

1. 淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。
2. 《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”
3. 汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。
4. 《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”
5. 《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；
6. 宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。明清时期，其辨证沦治又得到了很大的提高。
7. 《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的原则。
8. 清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如砂如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时他提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。

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