虚火乳蛾的问诊

因脏腑亏损、虚火上炎，而反复发作的乳蛾，称为虚火乳蛾。临床上可见咽部不适、干痒、微痛，检查可见喉核肿大，或干瘪，上有细白星，或有少许脓样物。本病亦称“阴蛾”“慢性乳蛾”。小儿喉核肥大硬实，多因气血凝滞所致，故又称为“石蛾”。本病发生多因肺肾阴虚，津液不能上输，咽喉失于滋养，或因肝肾阴虚，阴虚内热，虚火上熏喉核所致。正如《辨证录》所说：“阴蛾则日轻而夜重……斯少阴肾火下无可藏之地，直奔而上炎于咽喉也。治法宜大补肾水……重滋其肺金，金水相滋，子母原有滂沱之乐，水旺足以制火矣。”故本病应以滋阴润燥为主要治疗原则。

西医的慢性扁桃体炎相当于本病。

（一）问诊要点

通过问诊，根据病程日久或反复发作的咽部干燥，微痒微痛，梗梗不适，局部见喉核肿大、潮红等即可做出诊断。本病自觉症状与虚火喉痹相似，但根据检查，虚火喉痹喉核无明显变化，而是喉底红肿或如帘珠状突起。

本病辨证主要是根据其兼症，伴干咳无痰，气短为肝阴虚证；伴腰膝酸软，头晕耳鸣则为肾阴虚证。

（二）分型问诊

1.肺阴虚

问诊：咽干、微痒、微痛，梗梗不适，检查喉核肿大、潮红，或有少量脓点。伴于咳无痰，气短，口干，手足心热。

治法：养阴清肺，生津润燥。方用甘露饮加减。配润喉丸、青果丸含服。

2.肾阴虚

问诊：咽干，微痒，梗梗不适，喉核多干瘪、潮红，压之常有黄白色脓样物溢出。伴口干，腰膝酸软，手足心热，头晕耳鸣。

治法：滋阴降火，清利咽喉。方用知柏地黄汤加减。外治同上。

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