急喉喑的问诊

喉喑是指声音不扬，甚至嘶哑失音的一种病证。发病较急，病程较短者，称为急喉喑，亦称“暴喑”“瘁喑”“猝哑”。《景岳全书》说：“喑哑之病当知虚实，实者其病在标，因窍闭而喘也……窍闭者有风寒之闭，外感证也，也有火邪之闭，热乘肺也。”故导致本病发生。病因可因风寒之邪入肺，以致气机不利，风寒之邪凝聚干喉，致声门开合不利而声哑；或因风热之邪入肺，肺气不宜邪热上结于喉，以致声门开合不利而发病。本病治疗以疏风散邪，利喉开音为主。再根据不同证型分而治之。

西医的急性喉炎与此相似。

（一）问诊要点

通过问诊，根据突然出现声音嘶哑，或完全失音，检查有声带闭合不全或红肿即可诊断为急喉喑。但应进一步询问有无精神刺激，有无生气等诱因，以与肝郁失音相鉴别。肝郁失音者声带检查正常，有肝郁表现。还应询问有无高血压、冠心病、外伤等病史，应与中风后失喑相鉴别。

本病可分风热侵袭及风寒外犯两型。应通过问诊，根据其兼症进行辨证分型。

（二）分型问诊

1.风热侵袭

问诊：突然声音不扬，甚至嘶哑失音，检查见喉部及声带红肿。兼见喉内不适，咽部灼热疼痛，发热重，恶寒轻，头痛。若风热传里，可见发热高，口干口渴，口臭，大便秘结，小便黄。喉部及声带红肿重，有脓点。

治法：疏风清热，利喉开音。一方用清营汤加蝉衣、千层纸。若大便秘结者，加大黄以泄热通便；痰多者，加前胡、贝母以化痰。外用六神丸含化。

2.风寒外犯

问诊：突然声音不扬，甚或嘶哑失音，检查喉部微红，声带色淡臼或淡红，闭合不全。伴恶寒，发热，头痛，鼻塞，流清涕，口不渴。

治法：辛温解表，宜肺开音。方用六味汤加蝉衣、杏仁。

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