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腰痛须辩太阳与少阴(精品)

荆十三 2024-01-19 10:42:12

中医之腰痛概论

脉要精微论曰∶“腰者,肾之府,转移不能,肾将惫矣。”
经脉篇曰∶“ 足少阴之别,名曰大钟,实则闭癃,虚则腰痛。”
刺腰痛篇曰∶足太阳脉,令人腰痛。
刺疟论曰∶“ 足太阳之疟,令人腰痛。” 
细考《内景传图》,腰为肾经所居之地,膀胱经所过之区,腰痛止此二经。

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世医所治,止及肾虚一语。夫肾与膀胱,一表一里,邪之自外来者,尽属太阳之腑;痛之自内生者,总归少阴一经。诊其脉之沉细者,而知其痛在少阴焉。
1、时痛时止者,房劳耗其精也(熟地、淮药、枣皮、泽泻、粉丹、茯苓、杜仲、牛膝)。
2、时痛时热者,浓味熬其水也(熟地、淮药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、知母)。
3、痛着不移者,闪挫竭其力也(经验方∶熟地、丹皮、当归、杜仲、续断、淮膝、桃仁)。
4、诊其脉之浮紧者,而知其痛在太阳焉。刺痛背肉者,风淫于肾俞穴也(经验方∶麻黄、独活、细辛、防风、当归、酒芍、生地)。
5、郁痛畏冷者,寒客于气海俞也(经验方∶麻黄、附子、细辛、秦归、炙草)。
6、病重难移者,湿着于藏精所也(经验方∶麻黄、苍术、杜仲、淮膝、焦术、当归、茯苓、苡米、炙草)。
然,少阴不轻痛,太阳之痛居多,所以《内经》麻黄之症特详。今人所治,动曰地黄症,盍取《内经》而细玩之也乎?

腰痛病因及治疗

根据腰痛的性质和痛的程度,分为:胀痛.刺痛.引痛.冷痛.热痛等.其痛在肌肉.筋骨.经络.或痛在脏腑。膀胱、肾脏位于腰部,在经络属之太阳,少阴,又为肾脉所系;故腰背痛者.在病机上应考虑与肾和膀胱有关,病位上要分清在腰、在背或在椎骶部。
 病因病机 

1:肾亏腰痛:先天禀赋不足或后天斫伤太过,如房劳过
度,久遗滑精,劳伤过度,以致肾精虚耗,脉络不得濡养。
2:寒湿外侵:坐卧湿地,涉水冒雨,而致寒湿入侵足少阴之络,阻碍了气血的运行,因而发生腰痛。 
3:湿热所侵:由于长夏之令,气候炎热以地之湿热交蒸,袭入人体,留于经络,或感受寒湿之邪,失于宜达,郁久而转化为热,以致脉络痹阻,气血运行不畅;有肥人素嗜高粱厚味,痰滞壅塞,肝气郁结,气机失宜;妇人经事适来,血热相结,排经不畅,血瘀下焦血脉循行失畅(属实),或适断血室空虚无积(属虚)等等,都能引起几天腰痛。     
4:损伤腰痛:扭撇,闪挫,迸气,举重及撞跌等造成气血阻滞,周流失常引起腰痛。

 辩证施治 

 1:肾虚腰痛:肾精亏损骨髓不足.证见腰峻无力,真元虚惫,精神不足,故遇劳则痛剧,卧则减轻。
偏于阳虚者,有腰部峻痛,不耐久坐,兼腰膝无力遇劳则痛,卧则渐见减轻,或有头晕耳鸣,遗精滑泄,甚则精神萎靡,四肢畏冷,或动易自汗,少腹拘急,小溲自利,脉虚弱或沉细,苔薄质淡,治宜补肾温阳通络,轻症宜用青娥丸;若较重者合金匮肾气丸同用;若腰痛牵引足滕者,可用青娥丸加蝎尾,以熄风镇痛;重症者,宜用右归丸。 
偏于阴虚者,轻微劳动则手足心热,头面升火,或腰痛不能转侧,心烦失眠,或耳鸣,耳聋,溲赤,口燥质红。症属水不济于心,阴虚内热,脉细数者,宜滋阴清热,方用大补阴丸
2:寒湿腰痛:腰部峻痛重者,不因静卧而轻减,甚则渐增,遇寒加剧,转侧不利,腰际时有冷感,每逢阴雨季节尤甚,小便自利口不渴,苔白薄腻,脉沉,治以温化,宜甘姜芩术汤(金匮一名肾着汤)寒湿身重腰痛者,腰部冷,口不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦。若寒甚者,上方加附子;若湿邪偏重,脉沉迟,舌苔白腻,痛得热则减者,仍用点方加独活、肉桂、白芷、细辛、川芎等品,以加强散寒化湿止痛之功。 
外治:推拿;针刺:肾俞、大肠俞、阳关、环跳、委中等随症取穴;拔火罐;或者贴些伤湿宝珍膏等。

3:湿热腰痛:湿热所侵则腰髋弛痛,两脚滞重。此湿热内郁,气血受阻之故。小溲黄赤,脉象濡数,舌苔黄腻,口渴或便秘,如见气滞者,有呼吸引痛,不能转侧,宜清化湿热,用加味二妙汤(丹溪方);如热偏胜,加知母、黄芩之类;湿偏重加苡米、赤芩之类。
4:损伤腰痛:
(一)伤气:峻痛,咳嗽,转侧牵掣,或气滞腹胀,便秘,外无显著肿胀,痛无定处,即气伤痛也。舌苔、脉象如常,一般治疗以健腰定痛丸(制草乌、 元胡、杜仲、金铃子、八角茴、当归、桃仁、川断、独活、寄生、青皮、陈皮、甘草);后期可用固腰汤(当归、川芎、制草乌、 灵磁石、牛滕、独活、杜仲、狗脊、川断、补骨脂)
外治:推拿拔火罐针刺:肾俞、命门、天应,配以环跳、委中。
(二)伤血:损伤后瘀血凝聚,局部肿胀,压痛明显,不能俯仰,咳嗽牵掣不利,甚则丝毫不能动弹,有时峻楚引及腿膝,或腹胀便秘;舌脉无显著变化,痛剧时可见伏脉
桃仁、泽兰、元胡、炙乳香、制草乌、独活、桑寄生、青皮、陈皮。如腹痛加金铃子、路路通。,治宜化瘀和络息痛,用腰背止痛汤(当归、
      外治:推拿拔火罐,针刺如前。

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