桂枝加厚朴杏仁汤组成,主治,医案,加减运用

【桂枝加厚朴杏仁汤原文】

1.喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。（19)

2.太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43)

【组成】

桂枝10g 白芍10g 炙甘草10g 厚朴10g 杏仁10g 生姜10g 红枣4枚

【煎服方法】

水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。

【主治】

桂枝汤证兼气喘者。

【禁忌】

1.无汗喘促者，（如麻黄汤证）忌之。

2.汗出而喘，兼口渴思冷者，（如麻杏石甘汤证）忌之。

3.汗出而喘，兼协热下利者，（如葛根芩连汤证）忌之。

4.下后、利不止而大喘者（此正气暴脱，肺气垂绝，需四逆加人参汤或生脉散救治），忌之。

【类方】

1.麻黄汤：同可治喘。不同者，麻黄汤证之喘，为肺气郁闭，症见无汗，恶寒，脉象浮紧。本证之喘，为风寒袭肺、肺气上逆，症见汗出恶风、脉象浮缓，且喘息程度较之为轻。

2.麻杏石甘汤、葛根芩连汤：同可治汗出而喘。不同者，麻杏石甘汤证之汗出而喘，系热邪郁肺，清肃失调，可见痰浊

黄稠，口渴，舌燥，脉象滑数；葛根芩连汤证之汗出而喘，为胃家热盛，壅遏气机所致，当有暴注下迫，肛热气秽，舌苔黄腻。

【桂枝加厚朴杏仁汤临床运用】 

1. 感冒、支气管炎、喘息。（《古方临床之运用》）

2. 腺病毒肺炎。症见高热无汗，面青黄，咳而喘满，膈动足凉，唇舌淡，脉浮滑。（《蒲辅周医案》）

【桂枝加厚朴杏仁汤临床方解】 

本方既可辛温解肌，调和营卫，又能止咳定喘，降气除胀，故用于桂枝汤证兼喘咳者。临床以恶风、汗出而喘、脉象浮缓为本方运用目标。

根据条文，本证病因病机有二：一系桂枝汤证误下，致表邪内陷，肺失宣降。二为患桂枝汤证，致夙喘复发。然究之临床，有未经误下或无夙喘而病本证者，亦有无表证，仅阳气虚弱或肺脾失调，痰湿内盛者。无论病因如何，以病机属营卫不和、肺寒气逆，故皆可用本方治之。本证喘息程度较轻，伴汗出，发热，恶风，背部发凉，头痛，骨节疼痛，干咳少痰或痰白清稀，不思冷饮，舌苔白润，脉象浮缓或浮弦。或有过用寒凉，经常使用抗生素、激素之病史。慢性支气管炎急性发作者，即新感引动夙喘，多有使用本方之机会。若虽为外感风寒而喘，或新感引动夙喘，其脉浮紧无汗者；或邪已化热，症见痰黄、痰稠、口渴思冷者，皆非本方所宜。若喘甚，尤其下后，利不止而大喘者，为里气大虚、上夺下竭之危候，急当补气固脱,绝非本方所能胜任。

【桂枝加厚朴杏仁汤医案】

1.喘息

康某，男，64岁。咳嗽喘息十余年，X线检査：双肺纹理增重，肋间隙增宽。提示慢性支气管炎、轻度肺气肿。常服氨茶碱、肺宝三效片等治疗。今年以来，反复感冒，几至一月一病，感冒则咳喘加重，输先锋霉素、阿奇霉素，口服感康、快克等五七日，始热退喘减。昨又外感，不欲输液，求服中药。

康身高体胖，面白睑垂，舌淡润，苔白微腻。询知素喜汗出，汗后极易感冒。刻下胸满喘促，咳嗽，痰少、色黄黏稠，鼻塞，耳闷，身热（38℃)，汗出恶风，背心寒，胃纳可，口干不欲饮，夜尿频，大便日一行。素有高血压、糖尿病，服降压、降糖西药，血压、血糖基本在正常范围。诊得脉象浮弦。

脉症相参，证属表虚营卫不和，肺失宣降。治当解肌和营，宣肺定喘，邪净之后益气固表，以绝感冒反复光临。拟：

桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 厚朴10g 杏仁10g 生姜5片 红枣6枚 二剂

二诊：喘咳缓减，发热、汗出、恶风、鼻塞、耳闷皆失。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。表邪已解，接下之治，当益气固表，调和营卫。若外邪不侵，喘咳夙疾当自蜇伏。拟：

桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 黄芪15g 生姜3片 红枣6枚 五剂

后，其孙女感冒咳喘来诊，知药后再未外感，虽喘咳未已，然甚微矣。

2. 产后咳嗽

蒙某，女，25岁，本院护士。产后体虚，腠理不固，伤于风寒，咳嗽不已。住院七天，疗效甚微。刻下，咳痰甚多，清稀白沫，倚息不得平卧。恶寒发热，汗出头痛。口干思饮，舌边尖红赤，脉象浮数无力。

观其脉症，此病在太阳，营卫不和，支饮留肺证也。今口干思饮，舌边尖红，虽属热象，然口虽干，喜热饮，且痰涎清稀，得冷即咳，显然不可清热。治宜调和营卫，宣肺化饮。拟桂枝加厚朴杏仁汤加味：

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚朴10g 细辛6g 五味子6g 生姜3片 红枣5枚 二剂

二诊：咳喘减轻，可平卧。进食及活动则发热汗出，汗后微恶寒。此外邪未净，阳气已虚。原方加党参10g 附子6g 二剂

三诊：咳喘停，痰涎净。恶寒发热止，出汗减少，口渴亦轻，舌尖仍红。此病邪已退，气血未复，改圣愈汤善后。

李映淮老师评语：本案舌边尖红，口干思饮为饮邪化热。《金匮要略》小青龙加石膏汤，为治表寒兼内饮化热之方，宜斟酌行之。

——本段摘自《经方躬行录》一书

桂枝厚朴杏子汤治疗喉咙痒吗

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倪海厦伤寒论笔记（十三）

我们上一节讲了桂枝加厚朴杏仁汤，主证就是病人有桂枝汤证，同时有咳嗽或者是有喘，这个就是在桂枝汤中加入厚朴和杏仁，上一节课忘记介绍了剂量，在这里作一下补充，桂枝汤是三三三二，桂枝加厚朴杏仁汤就是多了厚朴和杏仁，厚朴二，杏仁一把，那么桂枝加厚朴杏仁汤就变成了三三三二二一把。

什么意思呢，桂枝三，芍药三，生姜三，甘草二，厚朴二，杏仁一把，当然还有红枣，这个不要忘记，红枣根据剂量的多少来定，伤寒论中都是用的十二枚，当然还有杏仁在伤寒论中是五十枚，我想，五十枚也就差不多是一把，我们在抓药的时候，不可能一颗一颗的去数，所以，我就用一把，当然这一把也要根据情况，如果是小孩，你也用一把，这就不对了，所以，这一把是一大把还是一小把，那你自己去看着办了。

伤寒论第十九条：凡服桂枝汤者，其后必吐脓血也。

这个条辨的意思就是说，凡是内热很盛的病人，如果喝了桂枝汤出现了呕吐，随后就会吐脓血出来，这里说的是“必”，也就是说一定会吐脓血。

对于吐家，动不动就会呕吐的人，平素恶心呕吐的，肠胃不好，的人，吃完东西就会吐酸的人，这样的人就不要开桂枝汤。吐家有可能是胃破了或者是有溃疡了，桂枝汤一下去，桂枝芍药发阳的力量很强，血液循环会加速，本来只是胃溃疡，一个小洞，结果桂枝汤一下去，变成了一个大洞，血就吐出来了。

胃有问题的，例如胃溃疡，胃癌这样的病人，就不能开桂枝汤，对于平常有胃痛，想吐，有恶心，这样的病人也要小心，最好不要经桂枝汤。

伤寒论二十条，太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

这第二十条辨的意思就是说得了太阳病，发汗太过，导致了汗出淋漓不止，病人还怕风吹，风一吹就很难过，小便短小，四肢有一点拘急疼痛，不是很严重，能忍得住，屈伸不利索，这就是用桂枝加附子汤。

桂枝加附子汤是桂枝汤变证，在桂枝汤里面加了附子，为什么要加附子，也就是这病人有里寒，我们怎么知道病人有里寒，四肢微急，难以屈伸，寒主收引，所以就造成了病人四肢屈伸不利，这里的寒其实就是发汗太过，造成了阳虚，阳虚则寒。

桂枝加附子汤是伤寒论中太阳病里面弥补的措施，当你看到病人是太阳证，你的处方开得太过了，汗流不止，恶风，由于汗出得太多，汗尿同源，所以，就会有小便很少，大家肯定有这样的感受，当夏天的时候，你在外面劳作，流了很多汗，那基本上很少有小便，即便是有，小便也是很浓的。由于发汗太过，还会造成肌肉里的水分少了，用中医的专业术语来讲就是肌肉里的津液流失了，所以手脚屈伸不利，像这种情况，我们在桂枝汤中加上炮附子就可以弥补，所以，因津液不足而引起了抽筋，屈伸不利就可以用桂枝加附子汤。

大家都知道，炮附子是回阳救逆的第一要药，补火助阳，散寒止痛的，所以对于那种大汗太过，亡阳虚脱是有很好的救逆作用。我们应该知道，所有炮炙过的药材，它的毒性就要小很多，所以，生附子的毒性就强很多，在伤寒金匮里面，常常会有炮附子和生附子之分。

附子是“玄武”这里的附子是炮制过的，附子是黑的，还有一点咸，是乌头的根，长在乌头旁边的叫附子，附在乌头上的子，平常三年采收，附子是阳药，黑色入肾。生附就是没炮制过，挖回来直接晒干叫生附。

生附通经温里寒，炮附固表阳。

生附子毒性很强，所以要开水先煮，至少要煮一个小时以上，这样毒性基本上就没有了，生附一吃下去，全身的血脉神经都会打通。

炮附子固表阳，流汗太多就可以用炮附子。炮附子还温肾阳，肾阳不足，小便就会很清白，病人会有腰酸，遗精，脸色白黄，看起来就是很虚弱的样子。肾阴不足，就是肾水不够，男人就会有精子不是很好。所以有好多的孕症，都男人的问题造成的，对于不孕不育不要只找女人的原因，男人的原因也要找，两人同时检查。

肾与膀胱互为表里，膀胱经是人身上最大的一条经脉，所以，炮附子除了温肾阳，还能固表，所以炮附子一吃下去，皮肤毛孔马上收起来，一滴汗都流不出去，所以，止汗也会用到炮附子，但是单用炮附子是不行的，必须要与桂枝同用，要靠桂枝发散的力量，把炮附子带到皮肤表面上去，这才起到固表的作用。

桂枝加附子汤这个方剂的标准方：桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草6克，大枣3到5枚，炮附子6克，我们为了好记，常常就是这样记的，三三三二二，桂枝三，芍药三，生姜三，甘草二，炮附子二，这个就是一种简易的比例记忆法，在实际开处方的时候就可以灵活运用，不要死板的桂枝9克，芍药9克，这样就不对。

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