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女性更年期综合征的中医辨证治疗

健康管理师 2024-03-08 06:10:13

女性更年期综合征的中医辨证治疗

女性更年期综合征的中医治疗主要是根据不同类型辩证施治。

1、肝肾阴虚

治法:滋补肝肾,育阴潜阳。

处方:生地、山药各15克,枸杞子、女贞子、山萸肉、白芍、首乌各12克,丹皮、茯苓、泽泻各10克,生龙牡各30克(先煎)

加减:血压高加珍珠母;腰痛加川断、桑寄生;失眠加夜交藤、合欢皮。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗173例,痊愈60例,好转95例,无效18例,总有效率为89.6%。

常用(生熟地、山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草、制首乌、龟板、白芍、桑椹等)。

2、心肾不交

治法:滋阴降火,交通心肾。

处方:黄连、黄芩、甘草各6克,白芍、枣仁各15克,阿胶(烊冲)、百合、知母各10克,鸡子黄2枚。

加减:烦躁不安、易惊醒加龙骨、牡蛎、磁石;健忘多梦加琥珀、莲子心。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗51例,痊愈24例,好转25例,无效2例,总有效率为96.1%。

3、肝气邪结

治法:疏肝理气,清热养阴。

处方:柴胡、白术、茯苓、赤白芍各12克,当归、丹皮、郁金各9克,川芎、陈皮、甘草、薄荷(后下)各6克。

加减:口苦躁怒加黄芩、栀子、龙胆草;舌青紫有瘀斑加桃仁、红花。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗132例,痊愈65例,好转64例,无效3例,总有效率为97.8%。

4、脾肾阳虚

治法:温补脾肾。

处方:炮附子、炮姜各6克,党参、白术、茯苓、猪苓、泽泻各12克,炙甘草6克。

加减:便溏加山药、扁豆;偏肾阳虚加熟地、山萸肉、肉桂。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗78例,痊愈42例,好转34例,无效2例,总有效率为97.4%。

常用(熟地、山萸肉、枸杞子、制附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、山药、党参、白术等)。

5、肾阴阳俱虚

治法:益肾阴,温肾阳,泻虚火,调冲任。

处方:仙茅、仙灵脾、巴戟肉、山药、太子参、女贞子、菟丝子、桑椹子各10克,熟地、首乌各18克,知母9克。

加减:失眠心慌明显加舍欢皮、百合;烦躁不安加龙齿、牡蛎。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗196例,痊愈116例,好转74例,无效6例,总有效率为96.9%。

常用:仙灵脾12克,仙茅、巴戟肉、当归、知母各9克,黄柏5克,水煎两次分服。

温经汤治疗更年期综合征、不孕、痤疮、失眠等8个病例

导读: 作者继承黄煌老师的学术观点,可谓把一个被黄老师称为“子宫发育促进剂”“卵巢功能衰弱的振奋剂”的温经汤用活了。文内8个医案,每案都有心得,我读了很有收获,与各位同学习。

温经汤临床应用举隅

温经汤是张仲景《金匮要略》中一张治疗妇人病的经典方。原文主治“妇人年五十所,病下利数十日不止;暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥”及“妇人少腹寒,久不受胎;兼取崩中去血,或月水来过多,及至期不来”。现代临床常用于月经失调、痛经等妇科病的治疗。笔者广泛运用温经汤原方治疗各种妇人杂病疗效显著,现举数例与同道分享。

1.更年期综合征

陈某,女,49岁。初诊日期:2013年10月16日。

患者月经稀发伴烘热汗出1年余。来诊见体形中等,面色暗黄;査双小腿皮肤干燥如鳞,足跟皮肤龟裂;近1年来月经稀发,伴烘热汗出,手指关节酸痛。舌胖暗,脉沉。中医诊断:更年期综合征;辨证:冲任虚损;治法:温补冲任。方以温经汤治之。

处方:桂枝6g,肉桂3g,吴茱萸3g,川芎6g,当归10g,白芍10g,丹皮6g,生姜6g,姜半夏6g,麦冬20g,党参10g,炙甘草6g,阿胶12g,红枣20g。5剂。

水煎,1剂分2天服用。

二诊(10月30日):月经按时来潮,烘热汗出消失,手指关节酸痛改善。继用前方10剂巩固。

心得:《素问?上古天真论》云:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭……”患者到了天癸将竭的年龄,出现月经不按时以行、烘热汗出等更年期症状。温经汤中桂、萸、姜温经散寒,芎、归、芍养血活血,参、草、半夏补中益气,阿胶、麦冬、丹皮养阴滋润。全方阴阳兼顾,温经养血,用于妇人冲任虚损之更年期症状常获佳效。

2.慢性胃炎

陈某,女,45岁。初诊日期:2014年11月18曰。

患者上腹胀半年余。来诊见体瘦面黄,上腹胀,伴失眠多梦,手足发冷;舌暗红,脉弱。11月4日査胃镜:胃角糜烂、十二指肠降部脂肪瘤。中医诊断:胃痞;辨证:气血亏耗;治法:补气养血。方以温经汤治之。

处方:桂枝6g,肉桂3g,吴茱萸3g,川芎6g,当归10g,白芍10g,丹皮6g,生姜6g,姜半夏6g,麦冬20g,党参10g,炙甘草6g,阿胶12g,红枣20g。5剂。

1剂分2天服用。

3.肠易激综合征

吴某,女,35岁。初诊日期:2014年11月28日。

患者腹痛腹泻1年余。来诊时体瘦面暗,身高159cm,体重43kg。去冬人流术以来出现腹痛腹泻,日解溏便3-4次,体重进行性下降。西医诊断为肠易激综合征,曾服用中西药物均疗效不佳。舌胖暗,脉细。

中医诊断:泄泻;辨证:阳虚泄泻;治法:温阳补虚。方予温经汤原方7剂。每天1剂,水煎服。

复诊(12月5日):腹痛消失,大便正常。原方10剂,嘱1剂药2天服用以巩固。

心得:患者人流术后腹泻久治不愈,肌肉削瘦,气血渐衰,辨为阳虚泄泻。根据原文“妇人年五十所,病下利数十日不止”,可知温经汤能止利。此利为气血不足、阳气虚衰之虚寒利。应用时不必拘泥于年龄,临床上常以体质虚弱的中老年妇女多见,且用调理脾胃方无效者,用温经汤屡得佳效。

4.痤疮

张某,女,25岁。初诊日期:2013年12月3日。

患者面部痤疮2月余。来诊见体瘦,面色黄暗;面部散在暗红色丘疹型痤疮,且每次月经延后7?15天,经来伴下腹痛、腰酸;舌淡嫩,脉弱。

中医诊断:痤疮;辨证:血虚、寒瘀互结;治法:养血散寒祛瘀。方予温经汤原方7剂。嘱1剂药分2天服用。

复诊(12月26日):痤疮明显消退,此次行经仍下腹痛,且怕冷。原方合麻黄附子细辛汤7剂,未再复诊。

心得:患者痤疮色泽暗红,其人消瘦且血色不佳,伴有月经拖后、经期腹痛,辨为血虚与寒瘀互结,予温经汤温经散寒、养血祛瘀取效。适宜温经汤所治痤疮,其痘疹色泽多暗或淡,非焮红出脓者。因仍有行经腹痛,合用麻黄附子细辛汤加强扶阳之力。

5.不孕症

荣某,女,30岁。初诊日期:2012年12月21日。

患者未避孕2年未孕。来诊见体瘦面黄,双小腿皮肤干燥如鳞,足跟皮肤龟裂。4年前曾育一子,再婚后已备孕2年未孕。平素怕冷,易疲劳,脱发较多,月经量少。

中医诊断:不孕症;辨证:血虚寒凝;治法:养血温经祛瘀。方予温经汤制成膏方缓缓图治。服药2月,药未尽而经停怀孕。

按:患者备孕2年未孕,体瘦面黄,小腿皮肤干燥如鳞,脱发,月经量少皆为血虚胞寒之象。以温经汤制膏缓图,暖子宫冲任,养血祛瘀而收效。温经汤是一张古代的经典受孕方。黄煌教授把温经汤称为“子宫发育促进剂”“卵巢功能衰弱的振奋剂”。对于阳虚寒凝、气血虚弱的女子不孕症,用温经汤屡屡得效。

6.老年性阴道炎

吴某,女,60岁。初诊日期:2014年10月21日。

患者带下量多3月余。来诊见体形中等,面色黄暗。带下量多,颜色黄白夹杂。西医妇科诊断为老年性阴道炎,经治疗后未显效。此外伴下肢乏力。舌暗红,脉沉。

中医诊断:带下病;辨证:冲任不固;治法:调补冲任。方予温经汤原方5剂。嘱1剂药分2天服用。

复诊(11月4日):带下明显减少,乏力感减轻。原方服至12月初,症状消失。

心得:《景岳全书》凡妇人淋带虽分微甚,而实为同类……总由命门不固。”患者带下病3月不愈,总由年老体衰,冲任不固,阳虚生寒所致。故用温经汤调补冲任、暖宫散寒得愈。张仲景用温经汤治疗妇人下利数十日不止,“下利”二字宜活看。“下利”也可视若“下血”“带下”“久汗”等等。举一反三,病名不同,其理一也!

7.失眠

毛某,女,54岁。初诊日期:2014年8月28日。

患者失眠4年余。来诊见其消瘦,面色苍白。4年前胆囊结石术后逐渐出现失眠加重。常伴中下腹部隐痛、夜眠腹胀、易腹泻。舌暗红苔薄,脉弦。

中医诊断:不寐;辨证:阳虚不寐;治法:养血温阳;方予温经汤原方5剂。1剂药分2天服用。

2015年1月5日患者因感冒来诊,询知当时服药后睡眠转佳,且腹痛消失,大便正常,未再复诊。

心得:患者胆囊切除术后失眠加重,其人消瘦,面色苍白,经常伴腹痛、腹胀、腹泻,此为脾胃阳虚,气机升降失常,且心血不足所致。温经汤补中益气温阳,对于无明显精神、心理疾病的虚弱型中老年女性,即传统认为心脾两虚、心血不足证型的失眠即可应用,甚或合酸枣仁汤其效更佳。

8.类风湿性关节炎

沈某,女,42岁。初诊日期:2014年3月20日。

患者因关节痛10年求诊。来诊见体瘦面黄,皮肤干燥。罹患类风湿性关节炎10年。因服用甲氨蝶呤、来氟米特出现肝损而停服,现泼尼松、美洛昔康、羟氯嗤维持治疗中。既往有甲状腺恶性肿瘤手术及卵巢囊肿手术史。刻诊:四肢大、小关节疼痛,手指关节晨僵;睡眠差;月经已3月未潮,时伴上腹痛;大便溏薄;舌暗尖瘀,脉沉细。

中医诊断:痹证;辨证:血虚寒凝;治法:温经养血散寒;方药:先后予桂枝芍药知母汤、小柴胡汤合当归芍药散、小柴胡合麻附辛芍甘汤、甘草附子汤等,服药近百剂收效不佳。最后予温经汤合麻黄附子细辛汤加鹿角胶,关节疼痛症状得以控制,月经基本正常。现患者仍在服药调理中。

心得:患者病情复杂,初始投多方未效。最后从患者的体质为切入点,改投温经汤。温经汤是一张大复方,内含半张桂枝茯苓丸、半张当归芍药散、半张当归四逆加吴萸生姜汤、半张胶艾汤、半张麦门冬汤。全方有扶正、补血、祛瘀、温经之功效,合麻黄附子细辛汤加鹿角胶增强温通除痹功效,终于取效。

小结:温经汤是一张妇人的圣方。与其说温经汤是一张治病的好方,不如说温经汤是一张调体的妙方。黄煌教授把适宜服用温经汤的人群总结为“温经汤体质”:羸痩,肌肉松、弛,腹壁薄而无力;口唇干燥而不红润,皮肤干枯发黄或暗,缺乏光泽,或潮红,或黄褐斑。有些患者的手掌、脚掌出现裂口,疼痛或发热感;指甲变薄变脆,缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒,毛发出现脱落、干枯、发黄,易于折断。温经汤能多靶点作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴,并对下丘脑-垂体系的内分泌异常具有双向调节作用。

临床应用温经汤并非着眼于某个病,而是针对温经汤体质施方调理,从而扩大了温经汤的治疗范畴。

更年期中医养生保健

  更年期是由雌激素水平下降而引起的一系列症状,最典型的症状是潮热、潮红。多发生于45~55岁,大多数妇女可出现轻重不等的症状,接下来我带大家了解一下吧。

  更年期的表现   1、30岁左右:皮肤明显出现色斑,松弛、晦暗无光、毛孔粗大、粗糙、痤疮不断等不正常现象的女性。

  2、30-40岁之间:出现内分泌紊乱,如月经不调、乳房下垂、外阴干燥、性欲减退等女性第二性症明显衰退、减弱者以及出现更年期症状的女性。

  3、40-55岁之间:出现失眠、多梦、盗汗、潮热、烦躁易怒、精力体力下降、记忆力减退、骨质疏松等更年期症状的女性。

  4、55岁以上:肾功能大幅下降,卵巢基本萎缩的中老年女性。

  中药延缓更年期的方法   1、阴虚肝旺型

  头晕头痛,乾涩,心烦急躁,多梦少寐,口乾,手足发热,耳鸣,心悸,烘热汗出,舌红,少苔或苔薄而乾,脉细数或弦细数,部分人还可能血压升高。女贞子15g、生地10g、山萸肉10g、覆盆子15g、当归10g、白芍10g、菊花10g、桑叶10g、枸杞子15g、黄芩10g、百合15g、合欢花10g。

  2、脾肾两虚型

  头晕,腰痛,肢寒,浮肿,尿频或失禁,口淡,便溏,纳少,乏力,舌淡苔白,脉沈细或沈迟。山药20g、菟丝子15g、仙灵脾15g、仙茅5g、川断12g、覆盆子15g、熟地10g、白术10g、茯苓15g、党参10g、炙甘草6g。?

  更年期女人别和性福说再见   56岁的张女士自绝经后就对性生活丝毫不感兴趣了,近4年又因为性交时有明显的疼痛感而惧怕过性生活。为此,她来医院咨询是否有必要治疗。

  中外中老年女性性生活的差异调查表明,在我国,很多女性到了中年就出现明显的性欲减退和阴道分泌物减少。绝经后的女性不仅觉得自己精力不如以前,每逢老公要与自己亲热时,还会产生反感。因为阴道变僵、狭窄和干燥,性生活给自己带来的只是疼痛和痛苦。看到丈夫失望的目光,回忆夫妻间曾经拥有的美好时光,很多女性朋友都颇感遗憾。但国外报告显示,在欧洲70岁以上的妇女中,有半数以上的人仍然对性生活保持兴趣。

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