老年慢病患者长期服药会有副作用吗？

老年慢病患者长期服药会有副作用吗？

大部分老年人都被慢性病所困然，因而需要长期服药维持身体健康。但是，“是药三分毒”的道理深入人心，很多老年人在长期服药的同时，担心长期服药会不会有副作用呢？对身体有影响呢？对此，中山大学孙逸仙纪念医院药学部主任伍俊妍教授作出了回答。

老年慢病患者长期服用药物会有副作用吗？

一般常见的慢性疾病，比如很多人得的“三高”（高血压、高血脂、高血糖）就是一种很常见的慢性疾病。那么，像这些慢性病患者长期服用药物会不会有不良反应？伍俊妍教授首先指出，如果这些慢性病患者如果不服药，疾病给患者带来的危害远大于用药可能带来对身体的一些不良反应。

伍俊妍教授表示：“这是大家要记住的黄金原则，正是因为我们身体发生了疾病，就需要用药物去进行干预。虽然我们有自愈的能力。但是到病理状态下，医生判断你是需要用药的，就得乖乖地遵医嘱把药用上去。”

当然，药物有它的两面性，它有好的一面有不好的一面，长期用药得要看这些是什么样的药物，它有哪些不良反应的。举个例子像高血脂患者，可能医生会给患者开他汀类的药物。他汀类的药物经过长期的循证研究，它的获益是远大于他的风险的。但是在开始用的时候，患者也要注意监测自己的肝功能，因为有一些病人吃他汀类，一开始的时候可能会发生肝损。另外也会有产生横纹肌溶解等等，这都需要患者重视。

另外，并不会因为长期用药，它的不良反应就会发生率比短期用药高，这个目前还没有相关的证据证明。只要我们把说明书，在使用以前自己阅读清楚。如果没有发生这些情况，那它并不会因为吃一年两年这种药，而提高不良反应的发生率的。

老年人加减用药的剂量要注意什么？

在调整用药剂量时，很多时候需要根据年龄或者根据体重等等去调节剂量的。另外很多时候更多的是根据肌酐清除率，就是肾功能、肝功能，还有药物代谢的途径来进行调整。因为同龄人不同人的机体生理的机能，其实是有很大的差异的。因此切忌擅自调整药物用量。

伍俊妍 主任药师

中山大学孙逸仙纪念医院药学部

擅长疾病：慢性疾病药物管理，老年人用药等合理用药[详细]

慢性病用药常识

1. 慢性病用药时应该注意什么
慢性病用药时应该注意这些：（1） 不宜乱求医用药。

慢性病患者求医问药，希望身体早 日康复的心情是可以理解的，但切忌乱求医用药。那是因为各 个医生用药之道不尽相同，药物与药物之间的相互作用可使药 物毒性增强，疗效降低，或完全拮抗。

所以，求医愈多，用药 亦杂，对身体一般是不利的。（2） 不宜擅自停药。

慢性病因用药疗程长，非短期用药所 能见效。因此，一定要遵医嘱治疗，定期、按时服药，不能 “三天打鱼，两天晒网”，更忌擅自停药。

以免延误治疗，应及 时请医生处理。（3） 要定期检查化验。

慢性病患者需要较长时间服药，在 体内积蓄量较大，必然增加人体解毒器官的负担。如服用容易 损害肝、肾功能的药物时，则按要求定期复查肝、肾功能。

一 旦出现异常情况时，应经医生适量减低剂量，停药或改用其他 适宜药物。
2. 慢性病用药时须要注意什么
慢性病是指在短期内较难治愈或迁延难愈的疾病， 它在用药上与一般疾病存在着不同的特点。

慢性病患者 的用药主要应注意以下几个方面：用药须规范：慢性病患者由于疗程长，所以 用药治疗不能心急，应当在医生的指导下，按照治疗方 案用药，做到足量、准时、定期，切忌"三天打鱼，两 天晒网"，更不能擅自中断用药，不顾疗程和治疗进度，否则将会产生严重的不良后果。 严防蓄积中毒：长期用药时，累积药量较多，必然会增加人体解毒器官肝脏的负担。

长期患病的人， 体质本来偏差，尤其要注意肝功能和肾功能的损害，一 旦发现肝肾功能有所损害，就必须警惕。由于不同的药 物在人体内吸收、排泄的速度不同，故慢性病患者如果 代谢功能下降则应防范发生药物蓄积中毒。

避免滥用药物：慢性病患者有时患有多种疾病， 用药种类也相对较多，一些药物相互作用后会产生毒性， 不但起不到治疗作用，反而会危害身体。因此，慢性病 患者用药应该针对主要疾病施治，绝不能乱用药。

尽量避开损伤肝肾的药物：一方面，要选择 肝毒性小的药物，另一方面要尽量避免多药同用。 作用 相似的两种药物尽量不要同用，或者剂量减半。
3. 慢性病如何合理用药
一、全程足量： 慢性疾病大都疗程较长，所以用药治疗不能心急。

应当在医生的指导下，严格按治疗方案用药，做到足量、准量、定期，切忌三天打鱼，两天晒网，更不能擅自中断疗程，否则会产生不良后果。如结核病患者在抗结核治疗中随意停药，就会促使结核菌产生耐药性，影响治疗效果。

除非发生严重的药物毒性反应?如长期使用链霉素造成严重的听力障碍）需停药或改用其他药品，一般情况下切不可擅自停药。 二、严防积蓄： 在长期用药的过程中，积累剂量往往较大，可能会增加人体解毒器官的负担。

长期患病的人体质本来就差，尤其要注意保护肝肾功能。 一旦发现肝肾功能有异常改变，就必须警惕和预防。

各种药在人体内吸收、排泄速度并不相同。慢性病患者如果代谢排泄功能下降，尤其应当防范发生药物蓄积性中毒。

例如，治疗心脏病的洋地黄，经口服后在体内毒性消失需2-7天，全部排出体外则需14-21天。若重复给药就必须根据其排泄的速度和周期来确定用量，药物达到饱和量后，每天只要给予维持量就行了，否则剂量积累到一定程度时就必然会出现中毒。

三、避免滥用： 有些慢性病患者同时患有多种疾病，合并用药较多。一些药物相互作用后会产生毒性物质，不但不利于治疗，而且会危害身体。

因此，慢性病人用药应该针对主要疾病施治，绝不能乱用药物。 四、不能依赖： 慢性病的治疗方法很多，如物理治疗、饮食疗法、体育疗法、心理疗法、气功疗法、手术疗法等。

慢性病患者不能只想到药，更不能有完全依赖用药的想法。应当在医生的指导下，树立勇于同疾病做斗争的信念，并在治疗实践中采用药物、锻炼、心理相结合的最佳治疗方案。
4. 常见疾病以及用药知识
选择感冒药，最好要针对感冒导致的具体症状。首先，对症治疗，有的放矢：以发热、头痛、咽喉痛为主要症状者，可选择含有解热镇痛药为主要成分的药物，例如白加黑、感冒通等；以流涕、打喷嚏、鼻塞为主要症状者，可选择含有盐酸伪麻黄碱成分的药物，如新康泰克、泰诺等。症状消失后即停止用药，因为所有的感冒药都不宜长期服用。

伤风感冒：“维C银翘片”、“感康片”。

发热发烧：“加合百服宁片”。

肠胃不适，肚子痛：“健胃整肠丸”、“腹可安片”。

感 冒： 香蕉，橘子，芦荀汁，冰，羊肉，姜母鸭，烟酒

>； 咳 嗽： 冰淇淋，橘子，炸，烤，辣，花生，酒，甜食

>； 急 性 胃 炎 ： 油炸食物，酒，辣椒，糯米

>； 慢 性 胃 炎 ： 生冷食物，酸酵食物，甜食

>； 肠 炎 ： 香蕉，蕃石榴

>； 胃 肠 胀 闷 ： 花生，蕃薯，蛋发酵类，豆类

>； 急慢性肝炎 ： 鹅（鸡，鸭）肉皮，肥猪肉，烟酒，不熬夜

>； 心 脏 病 ： 暴饮暴食，高胆固醇，太咸食物

>； 肾 脏 病 ： 啤酒，汽水，咸鱼，笋干，咸菜

>； 糖 尿 病 ： 甜，酒，油腻，炸烤，高热量食物

>； 低 血 压 ： 芹菜，宜早睡多运动

>； 高 血 压 ：太咸食物

>； 消化性溃疡：酒，菠萝，辣椒，番石榴

>； 怀 孕 时 ： 酒，烟，咖啡

>； 跌打骨膜炎 ： 香蕉，竹笋，酒，酸菜，辣椒

>； 跌 打 损 伤 ：猪头骨肉，醋，花生，甜食，香蕉，啤酒

>； 痔 疮 便 血 ：烟，酒，辣椒，油炸物

>； 风湿性关节炎：啤酒，香蕉，肉类，避寒露雨水

>； 敏性体质： （荨麻疹，湿疹，哮喘，过敏性鼻炎）海产，芋头，芒果， 冰，桂圆 ，

>； 荔枝

>； 脑神经衰弱（失眠症）： 辣椒，酒，咖啡，葱，蒜

回答完毕！

如有不佳，还望海涵！
5. 慢性病人用药要注意什么
具体如下：（1）定期检查和化验：慢性病人需要较长时间服药，弄不好很容易产生药物中毒等不良反应，特别是对肝脏与肾脏的毒害作用，尤应注意尽力减少或避免。

如服用容易损害肝、肾功能的药物时，则应经常化验肝、肾功能，一旦出现异常情况时，应经医生适量减低剂量，停药或改用其他适宜药物。 （2）服用药物要有耐心：慢性病人的病程较长，用药时间也就必然加长。

很多慢性病人在坚持用药方面往往缺乏耐心，他们希望只吃少量药或短时间的药物，病就会彻底治好。其实这是不可能的，有些病症，即使是真的治好了，往往还需要再服一个阶段的“巩固治疗药物”。

例如，肺结核、肝炎、慢性痢疾等，都属于这类情况，那种想起来就用药，忘记时就不用的做法是要不得的。实际上，这种错误的用药方法，也正是导致某些病转成慢性病的原因之一。

（3）用药种类不宜多，剂量不宜大：慢性病人一次或一个阶段内，不宜用药种类过多，也不宜用药剂量过大。 如果同时患有几种慢性病时，应遵循“重者先治，轻者后治”的原则并分期分批地用药。

正确的做法是一次用药种类以不超过2~3种为妥，合并药物的各自剂量也应适当减少。
6. 慢性病主要包括哪些疾病
慢性病是使身体结构及功能改变，无法彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复训练的疾病。

它起病隐匿、潜伏期长，病程钱迁延，易出现并发症，且可变有阶段性。Dever认为慢性病的危险因素为抽烟、压力、宣传和榜样、经济诱惑和社会环境，概括起来慢性病的危险因素主要为个体行为因素（生活方式和行为）和环境因素。

x0d慢性病包括以下疾病：x0d①心脑血管疾病，如高血压、冠心病、脑卒中；②恶性肿瘤；③代谢性异常，如糖尿病；④精神异常和精神病；⑤遗传性疾病；⑥慢性职业病；如矽肺、化学中毒等；x0d⑦慢性气管炎和肺气肿；⑧其他。慢性病能引起多种多样的并发症，如心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、急性感染、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变等等，目前慢性病已成为危害人民健康和生命的主要因素之一。

通过对慢性病的调查研究，已查明一些可能引起慢性病的危险因素，如遗传、生活方式、环境、既往病史、职业等，为开展慢性病法治提供了科学依据。
7. 老年慢性病用药有哪“三忌”
老年慢性病用药忌讳：（1）忌擅自停药。

慢性病有其用药疗程长，非短期用药所能奏效之特点。因此，一定要遵医嘱治疗，定期、按时服药，不能“三天打鱼，两天晒网”，更忌擅自停药。

如肺结核患者，急性肝炎病人，在治疗期间经常中断用药，很快便使致病菌产生耐药性，影响治疗效果。 治疗药物的副作用较大，也勿轻易停药，以免延误治疗，前功尽弃，应由医生予以处理。

（2）忌不定期检査。由于长期用药，体内积蓄量较大，必然增加人体解毒器官的负担。

长期患病的人，体质本来虚弱，尤其要注意肝、肾功能，必须定期进行必要的检査。如长期服用异烟肼，将对肝脏带来较大的损害。

如不定期检查，那将出现这儿康复了，那儿又有毛病等。（3）忌乱求医用药。

慢性病患者求医问药，希望身体早日康复心情是可以理解的，但切忌乱求医用药。那是因为，各个医生的用药之道不尽相同，药物与药物之间的相互作用，可使药物毒性增强，疗效降低，或完全诘抗。

所以，求医愈多，用药亦多，对身体一般是不利的。
8. 为什么慢性病患者须终身服药
大家知道药物对人体有作用，同时人体也对药物有 "反作用"。

这个人体对药物的作用，称为"药代动力 学"，这也是决定药物的用法用量的基础。药物在体内， 要随血液分布到各处，遇到相应的部位会产生作用（或 副作用）；同时，也会随血流带进肝脏、肾脏。

肝脏的 许多药酶，会代谢部分药物，可让药物失去活性。肾脏 生成尿液的功能，会把部分药物留在尿液里，随尿被排 出体外。

体内的血液循环会不停地把药物带到肝脏或肾 脏，于是，药物在体内的量就随时间的流逝逐渐减少。 药品说明书中的"半衰期"，就是用来描述药物从体内 消除的速度。

如卡托普利约3小时，氯沙坦则要长一些。 当体内药物量低于药物最小有效剂量时，就没有药效了。

所以过一定时间须再服药。至今未出现吃一次可管一辈 子，或管很长时间的药物，所以慢性病患者须终身服药 就是这个道理。
9. 慢性病有哪些典型疾病
糖尿病是由最常见的慢性病之一，随着人们生活水平的提高，人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。

糖尿病在中国的 发病率达到9。7%，据统计，中国已确诊的糖尿病患者达9200万，并以每年300万的速度递增。

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等。 糖尿病若得不到有效的治疗，可引起身体多系统的损害。

引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。

糖尿病系一慢性进行性疾患，除Ⅰ型起病可较急外，Ⅱ型一般起病徐缓，难于估计时日。后者早期轻症常无症状，但重症及有并发症者则症状明显且较典型。

病程漫长，无症状期困难于估计，至症状出现或临床上确诊后常历时数年至数十年不等。有时可始终无症状，直至脑血管或心脏等严重并发症而在临终前不久才被发现有糖尿病基础。

体征早期轻症，大多无体征。久病者常可发现因失水、营养障碍、继发感染、心血管、神经、肾脏、眼部、肌肉、关节等并发症而出现各种体征。

肝脏可肿大，尤多见于Ⅰ型病者，适当治疗后可恢 。国内病例中呈皮肤黄色瘤及胡萝卜素血症者罕见。

慢性病患者都需要长期用药，哪些药物伤肝

　　降压药：
　　血管紧张素受体拮抗剂：如缬沙坦（代文）、洛沙坦（科索亚）。
　　钙离子拮抗剂：主要为二氢吡啶类，包括硝苯地平（硝苯地平缓释片，拜心同）、尼群地平、氨氯地平（络活喜）等药物。
　　血管紧张素转换酶抑制剂：如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）等。
　　中成药：降压0号和之前提到的珍菊降压片均含有西药成分氢氯噻嗪，该成分对肝脏伤害很大。
　　因为联合用药有协同降压作用,可及早控制血压，所以患者往往两种甚至多种降压药同时服用，但也同时会增加肝损伤的风险，需要谨慎联合用药，并关注肝功能。
　　降糖药：
　　含罗格列酮（太罗、文迪雅）
　　含盐酸二甲双胍（格华止、三肖平等）
　　格列吡嗪（麦林格、瑞易宁等）、阿卡波糖、格列美脲等
　　降糖药长期应用不当，可能导致急性中重度肝损害，会造成肝内脂肪过度沉积，导致脂肪肝、纤维化、肝硬化的病情发展。
　　其他心血管病用药：
　　抗血栓药：肝素、氯吡格雷
　　抗心律失常药：普罗帕酮、胺碘酮、美西律、莫雷西嗪和阿普林定
　　抗心绞痛用药：硝酸酯制剂 、普萘洛尔 、阿普洛尔 、维拉帕米 、硝苯地平 、地尔硫卓等
　　降脂药：他汀类，如阿托伐他汀钙（立普妥）、辛伐他汀（舒降之）； 非诺贝特（苯酰降脂丙酯、普鲁脂芬）和血脂康等。
　　随着使用药物的不断增加，由此导致的一系列不良反应事件频频发生，其中以药物对肝脏的损伤最为严重。主要体现在肝细胞炎症的发生、转氨酶的异常增高和肝细胞的损伤等三个方面。
　　护肝片是由北五味子、柴胡、茵陈、板蓝根、猪胆粉、绿豆等6味药材制成。对各类药物引起的肝细胞损伤均有明显疗效，是（结核、肿瘤）化疗、心脑血管病、精神性疾病、甲亢、癫痫、糖尿病等常导致肝细胞损伤的慢性病用药的辅助保肝药物，是目前临床上最常用的保肝护肝药物之一。护肝片能显著改善DILD患者的临床症状，有较强的修复损伤肝细胞，降低血清转氨酶；诱导肝药酶活性，降低药物对肝细胞损害；其中主药五味子（所含五味子乙素）对肝线粒体细胞色素P450的诱导作用，甚为关键。
　　方中五味子收敛固涩，益气生津；柴胡，茵陈疏肝解郁，清热利湿；板蓝根，猪胆粉，绿豆清热解毒。诸药合用，具有疏肝解郁，清热养肝，利湿解毒作用。药理研究表明：北五味子中五味子乙素具有降低 ALT的显著作用，能明显促进14C-苯丙氨酸掺入肝脏蛋白质、增加肝细胞微粒体细胞色素 P-450及蛋白质含量、诱导药酶，从而发挥抗肝损伤与解毒作用。柴胡抗肝损害的原理与抗炎作用、促进肝脏蛋白的同化、增加肝糖元、改善高脂血症和脂肪肝等作用有关，柴胡中柴胡皂苷对细胞膜有直接保护作用，它可以使肝细胞滑面内质网增加，酶活性增强，有利于对毒物的代谢，同时它还有稳定肝细胞器膜的作用，特别是原生质膜、微粒体膜和线粒体膜，有促进肝细胞再生作用。茵陈能明显对抗四氯化碳的损伤，使肝细胞活性提高、ALT含量下降，而具有保肝作用，茵陈蒿的醇提取物对肝细胞损害具有显著的抑制效应。板蓝根为急性肝炎常用药，能较快消除症状，促进肝功能恢复。猪胆对传染性肝炎的症状改善，黄疸消退，肝肿大及肝功能恢复均有效。绿豆能解酒食诸毒。

慢性病长期服药者可适当补充维生素

很多慢性病患者需要长期服药，在控制病情的同时，这些药物可能造成身体营养素的丢失。6月6日，美国顶尖药剂师苏泽·科恩博士在英国《每日邮报》刊文总结，长期吃6类药物需要补充营养素，即他汀类——维生素D，抗生素——维生素B，布洛芬等止痛药——铁、叶酸，血管紧张素转化酶抑制剂类的降压药——锌，利尿剂——维生素C、钙。这种说法是否是有推荐意义？

部分药物长期服用导致营养素流失

长期服用药物有可能会引起体内营养素的流失，但并不是所有药物都如此，长期服用他汀类确实需要补充维生素D。一般来说，长期服用药物有可能会导致人体一些营养素的水平低于正常范围，可能会引起身体的一些不适。“具体来说，有些影响脂肪吸收的药物长期服用会影响脂溶性维生素的吸收，有些药物由于含有咖啡因等会导致神经紧张，影响相关代谢，有可能导致B族维生素消耗的增加。服用抗生素可能会同时杀死肠道内的有益细菌，而直肠内的一些有益细菌自身可以合成B族维生素，服用药物在杀死一些有益细菌的同时也就减少了人体自身合成一些B族维生素的数量。另外，有些有可能引起肾脏功能亢进的药物也会导致一些营养成分随尿液排出人体，最常见的如钙、维生素C等”。

营养素流失幅度不大可选用膳食补充剂

营养师顾中一解释，其实除了极少数药物外，绝大部分药物引起的营养素减少的幅度是非常小的，以维生素C为例，正常情况下每天摄入40mg即可，对于长期服用药物的慢性病患者来说，一般对维生素C的需求量最多约增加50%，即为60mg，而每片维生素C片剂为100mg，对满足人体需求来说，已经绰绰有余，而且通过多摄入含维生素C的食物，人体自身代谢也可以弥补由服用药物引起的损失。

需要长期服药的慢性病患者可以通过其他途径适当补充一些营养元素，但一般来说，服用药物导致的营养元素流失程度并不严重，要弥补流失的营养元素，满足每日应摄入量还是比较容易做到的。

全民体检网建议，对于确实需要补充维生素的人群，建议选择膳食营养补充剂，因为通过饮食调节存在一些不可控因素，而且普通市民对于各类食物包含的维生素水平并不十分了解。

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