芍药白头翁汤治疗疫毒痢

更有一种疫毒痢，痢下脓血发病急。

壮热口渴呕头痛，后重特甚腹痛剧。

神昏谵语症危重，芍药白头翁合用。

芍归芩连槟草军，白头秦皮木桂柏。

神昏大热犀地黄，痉厥羚角石明钩。

方药：

芍药白头翁汤：

白芍15g 黄芩10g 黄连6g 大黄6g 槟榔10g 当归10g 木香9g 甘草5g 白头翁20g 黄柏10g 秦皮9g 肉桂5g

注：

疫毒之痢，毒热甚重。痢下脓血，壮热口渴，后重特甚，腹痛剧烈。方中黄芩，黄连，大黄、黄柏，秦皮清热燥湿；白头翁清血分毒热；白芍、甘草缓急止痛；槟榔、木香理气导滞；当归和血；肉桂止痛兼引火归元。综观全方，有清热解毒，止痛燥湿，行气导滞，和血止痢之力，不失为治疫毒痢之有效方剂。

如高热神昏，宜合犀角地黄汤清营凉血醒神。出现痉厥抽搐可加羚角粉1.5g，钩藤10g、生石决明30g以熄风镇痉。如病情危重，应中西医结合治疗。

中医护理：痢疾护理方法

是以腹痛、里急后重、便下赤白、粘冻为主症的疾病。是夏秋季常见的肠道传染病。西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾，以及非特异性溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎均属于本病范畴。
1、病因病机

外感湿热疫毒之气，内伤饮食，脾失健运，湿热邪毒壅滞大肠而下痢。

（1）外感时邪：湿热、疫毒之邪，侵及肠胃，湿热蕴蒸或邪毒弥漫，使气血受阻。与温热、疫毒丁搏结。腐化脓血而发病。因外邪所致的急性痢疾，多为温热痢或疫毒痢。

（2）内伤饮食：饮食不节，或误食不洁之物，或平素喜食肥甘厚味、生冷瓜果，损伤脾胃，使湿热内蕴或寒温滞留而发病。

2、辩证论治

本病初起多为实证、热证，治宜清热化湿解毒，兼以调气行血导滞，忌用收涩。若下痢日久，脾胃虚寒，则需温中理脾。若下痢时发时止，终年愈，则应扶正祛邪为法。

（1）湿热痢：

证候：腹痛、里急后重、下痢赤白、肛门灼热，小便短赤；或有发热口渴。舌红、苔黄腻、脉滑数。

治法：清热解毒，行气导滞。

主方：芍药汤、葛根芩莲汤。

（2）疫毒痢：

证候；发病急骤，壮热口渴、腹痛剧烈、便下紫红色医学，教育网收集整理脓血或血水，甚至神昏痉厥。舌红绛、苔黄燥，脉滑数。严重者可出现四肢厥冷，面色苍白或青灰，大汗淋漓，呼吸喘促，脉细弱等虚脱危象。

治法：清热凉血解毒。

主方：白头翁汤。

（3）寒湿痢：

证候：下痢赤白粘冻，白多赤少，或为白冻，腹中隐痛，里急后重，畏寒倦怠。饮食无味，舌淡，苔白腻，脉濡缓。

治法：温化寒湿。

主方：温脾汤、胃苓汤。

　（4）虚寒痢；

证候；下痢稀薄，兼有白冻，甚至滑脱不禁，腹中隐痛，四肢不温、腰痛怕冷，食少神疲，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。

治法：温补脾胃，收涩固脱。

主方：桃花汤。

（5）休息痢；

证候：下痢时发时止，适延难愈，饮食减少，倦怠嗜卧，发作时腹痛肠鸣，临厕时里急后重，便次不多，夹杂赤白、粘冻，舌淡苔腻，脉濡数或细数。

治法：温中清肠，佐以调气化滞。

主方：真人养脏汤。

3、辩证施护

（1）一般护理：

①本病多具传染性，要做好消化道隔离与消毒工作，处理好排泄物。

②饮食强调清淡、少油少渣、稀软，少纤维素为原则。

③观察便痢的次数、量、性状、必要时正确留取大便，及时送检。

④痢下频数者，注意保持臀部清洁。久痢脱肛者便后温水洗净，以油纱布轻轻托回还纳后，吊带固定。

（2）湿热痢；

①一般护理。

②中药汤剂宜空腹温服，有恶心呕吐者，宜少量多次分服。

③督促病人多饮温开水或绿茶水、淡盐水，补充体液，以防津伤。

④饮食宜素半流食，忌辛热、肥甘、炸煎食品。

⑤可用温生理盐水清洁灌肠，促进毒邪排出或可予清洁灌肠后，再以白头翁、黄柏、黄连煎液作保留灌肠，作局部治疗用药。

⑥出现厥脱症状时及时报告医生，并配合救治。

（3）疫毒痢：

①一般护理。

②清热凉血解毒中药宜偏凉服用。

③因病情危重，变化迅速，应密切观察病情，作好记录，必要时及时报告医生。

④高热无汗可用物理降温法，以及药物积极退热，防止发生热痉、热厥、高热神昏等险证。

⑤针刺曲池，以及十宣，少商穴，也可用三棱针刺放血，降温退热。

⑥邪毒内闭者下痢不多，甚或无便者，应做清洁灌肠，使肠内邪毒排出。

⑦发生“热痉”“热厥”时，按“痉证”“厥证”护理。

⑧暂禁食，通过静脉给予营养及补液。病情好转后改素流食、素半流食，忌食油腻、肥甘、辛辣或油炸食品。

（4）寒湿痢：

①一般护理。

②注意卧床休息，腹部保暖。给予阳和膏加肉桂、丁香粉少许贴敷脐部。

③宜素半流食，适当食用些酱姜、生蒜等有益，忌生冷食品。

④针天枢、足三里、上巨虚，可加灸。温中散寒、止痛和中。

⑤中药汤剂宜饭前温热服下；恶心者可少量多次分服。

（5）虚寒痢：

饮食以易消化，富营养为原则。宜进温补脾胃之品，如山药、糯米、红枣等。

（6）休息痢：

①发作时参照“湿热痢”、“寒湿痢”护理内容。

②平时重视饮食调养、生活起居，适应气候节气变化，防止复发。

③恢复期坚持服药、巩固疗效。

4、养生指导

（1）讲究饮食卫生，不吃腐烂变质食物，生吃瓜果要洗净消毒，餐具应定期消毒，蒸煮法均可。

（2）饮食有节，定时定量，病愈后仍应注意食物宜细软富营养、易消化。忌用油腻、肥甘、辛辣刺激之品。

（3）血我按摩保健：早、晚按摩1次，取穴中脘、天枢、内关、阳陵泉等，有助于健运脾胃、适当进行体育锻炼，增加体质。

（4）发现大便异常，或恶心、呕吐、腹痛时，及时就医诊治。

白头翁汤的方义

本证多由热毒深陷血分，下迫大肠所致，治疗以清热解毒，凉血止痢为主。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，故见下痢脓血，赤多白少；热毒阻滞气机，不通则痛，故见腹痛，里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数为热毒内盛之象。方中以白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。臣以黄连之苦寒，清热解毒，燥湿厚肠；黄柏泻下焦湿热，共奏燥湿止痢之效。秦皮苦寒性涩，收敛作用强，因本证有赤多白少，故用以止血，不仿芍药汤之大黄。四药并用，为热毒血痢之良方。

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