血府逐瘀汤的功效与应用,血府逐瘀汤临床运用医案

血府逐瘀汤具有活血祛瘀、行气止痛之功，活血化瘀而不伤血、疏肝解郁而不耗气，临床应用及其广泛。近年来，笔者对久治不愈之顽症，辨证应用血府逐瘀汤化裁取得满意疗效，现举典型医案介绍如下，供同道参考。

1 典型医案

1.1 反复发热

案例1：患者，男，70岁。因间断发热1年余，于2009年9月21日就诊。患者自诉1年前无明显诱因自感周身倦怠，肢节酸痛，体温37.3 ℃，自服感冒药，体温仍持续在37.3～38.1 ℃，昼轻夜重，情志不遂时尤甚，伴口干不欲饮，胁肋胀痛，烦躁易怒，夜间睡眠差，每夜睡眠2～3 h，大便干结，小便黄。先后在多家医院做尿常规、血常规、胸部X光片、腹部B超、颅脑CT、结核菌素试验等检查，均未见异常，曾应用多种抗生素及清热解毒中药治疗，均未奏效，故来诊。就诊时患者体温37.7 ℃，血压130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率72次/min，面色萎黄无华，皮肤干燥，形体略瘦，舌质黯红，苔薄黄，脉细涩。中医诊断：内伤发热，辨证为肝郁气滞、瘀血内阻。治以活血化瘀、疏肝解郁，以血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁12 g，红花12 g，生地黄12 g，当归12 g，川牛膝12 g，鸡血藤9 g，桔梗12 g，柴胡9 g，郁金9 g，甘草6 g，炒酸枣仁15 g。3剂，水煎服，每日1剂。复诊：患者情绪好转，自感疲倦减轻，夜间睡眠4 h左右，体温37.5 ℃。效不更方，上方继服5剂，诸症悉除。随访半年，未再发热。

按：长期低热属中医学“内伤发热”范畴。《灵枢·痈疽》曰：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。”说明瘀血停积于体内，气血不通，营卫壅遏可引起发热。清代王清任在《医林改错》中说：“内有瘀热，血瘀之轻者，不分四段，惟日落前后烧两时，再轻者，或烧一时，后半日发热，前半日更甚，后半日轻，前半日不烧，此是血府血瘀。”该病例为内伤发热，治疗以活血化瘀为主，行气疏肝解郁、清心除烦为辅，以血府逐瘀汤加减。方中当归、桃仁、红花、鸡血藤活血祛瘀；川牛膝祛瘀血、通血脉，并引瘀血下行，为方中主要组成部分；柴胡疏肝解郁，并达清阳；桔梗宽胸行气，使气行则血行；生地黄凉血清热，配当归又能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血；炒酸枣仁有养心安神之功；郁金疏肝解郁、清心除烦；甘草调和诸药。诸药合用，达到活血化瘀、行气疏肝、清热除烦之目的。

1.2 带状疱疹后遗神经痛

案例2：患者，女，72岁。因右下肢疼痛3月余，于2009年3月17日来诊。自诉3月前患带状疱疹，经抗病毒、抗炎等治疗后胁肋部疱疹消退，此后右下肢呈闪电样灼痛，入夜时痛如刀割，右腿皮肤有蚁行感，衣服触之则痛，情绪烦躁，寝食不安，行走困难，曾服用消炎镇痛药、维生素类及肌肉注射甲钴胺，效果欠佳。来诊时由家人以轮椅推入诊室，查腰椎及椎旁无压痛，直腿抬高试验双侧（-），腰及双下肢皮温、皮色正常，右下肢外侧皮肤敏感，痛不可触，触之则过电样疼痛，舌质黯、边有瘀斑，苔薄白，脉弦细涩。以血府逐瘀汤加减：黄芪15 g，桃仁12 g，红花9 g，当归12 g，川芎9 g，延胡索15 g，牛膝12 g，柴胡12 g，枳壳9 g，白芍15 g，珍珠母30 g，甘草10 g，合欢皮12 g，夜交藤12 g。3剂，每日1剂，水煎2次，取汁400 mL，分早晚2次温服。复诊：右下肢疼痛明显减轻，可下床行走，但衣服接触右腿皮肤时仍有过电样疼痛，守方继服10剂后，右下肢疼痛完全消失，行走如常人。

按：带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所致的病毒性皮肤病，神经痛是其主要症状和特征。疼痛的轻重和持续的时间因人而异，儿童及年轻人疼痛较轻或不痛，老年人疼痛较重且易发生带状疱疹后遗神经痛。老年患者由于年老体弱，气血亏虚，血脉受邪而生瘀滞，痹阻经脉，故带状疱疹皮疹消退后常合并后遗神经痛。西医认为， 带状疱疹后遗神经痛属于周围神经痛，是周围神经损害的结果。水痘-带状疱疹病毒活化导致脊髓背根神经节炎症，使感觉传入神经阻滞，导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动异常增高所致。与传统中医理论“不通则痛”相符。结合患者夜间痛甚，情绪烦躁，舌质黯、边有瘀斑，脉弦细涩等瘀血之象，故采用活血化瘀、行气通络止痛之血府逐瘀汤为主方治疗本病，辨证准确，处方合理，功效立见。

1.3 脑梗死后性格改变

案例3：患者，女，67岁，2010年8月12日初诊。患者半年前无明显诱因出现情绪不稳定，喜怒无常，彻夜不寐，曾在某精神病医院诊断为“精神分裂症”，经治疗，效不佳，遂由家人陪同来诊。患者面色无华，性情焦躁，坐立不安，时而唉声叹气，时而暗自嬉笑，口气秽臭，喉中痰鸣，咯吐不尽，大便3～5日一行，质干难解，小便色黄，舌质黯、苔薄黄，脉细滑。颅脑CT示：大脑左侧额叶皮质下腔隙性脑梗死。治拟活血化瘀、泄火祛痰、宁心安神，方用血府逐瘀汤合癫狂梦醒汤加减。处方：桃仁、红花、赤芍、川芎、胆南星、郁金各12 g，益智仁20 g，黄芩、石菖蒲、远志、柴胡各6 g，牡丹皮9 g，栀子9 g，大黄（后下）3 g，芒硝（后下）3 g，枳实6 g，厚朴9 g。7剂，每日1剂，水煎2次，取汁400 mL，分2次温服。服后精神好转，入夜稍能安眠，大便每日1次，质软成形。上方去大黄、芒硝、枳实、厚朴，继服10剂，配合盐酸吡硫醇片口服。随访半年未发，现能适应家庭生活，能与人正常交往。

按：无症状脑梗死多数患者可表现为头晕、肢体麻木、性格改变、记忆力下降、精神异常等。该例患者主要为类似精神分裂的表现，依据症状，结合舌苔脉象，认为脑络瘀阻，神明不调，进而导致气血逆乱于上，脑络瘀滞，致气滞血瘀，脑络瘀阻，神明不调而致中风。“头者，精明之府”，脑络痹阻，则精神意识思维活动异常，进而出现类似癫狂之症状。采用血府逐瘀汤合癫狂梦醒汤加减，诸症悉除。

1.4 肺间质纤维化

案例4：患者，男，36岁。因咳嗽反复发作2年余，加重1月，门诊以“咳嗽”于2011年1月4日收住院。入院时患者精神差，面色黯滞无华，咳嗽，痰少而黏，活动后胸闷、气短，舌质黯红，苔薄黄少津，脉沉细。胸部CT提示：双肺下叶呈网状、结节状改变，蜂窝肺。西医诊断为肺间质纤维化。行抗炎药物治疗10 d，症状略有减轻，但患者口渴口苦，倦怠乏力，不能活动，活动则胸闷气短，咳嗽喘憋。中医辨证为气阴亏虚、痰瘀互结之咳嗽，治以益气养阴、化痰行瘀。以血府逐瘀汤化裁：西洋参6 g，川芎10 g，桃仁10 g，浙贝母10 g，三七粉（冲服）3 g，地龙12 g，麦冬15 g，丹参20 g，郁金15 g，炙枇杷叶10 g，天花粉15 g，焦三仙各12 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎400 mL，早晚2次温服。服10剂后咳嗽减轻，但活动后仍胸闷气短、乏力，舌脉同上，上方去炙枇杷叶，加黄芪15 g、赤芍10 g，继续服用30剂后，上述症状消失。

按：清代唐容川在《血证论》一书中指出：“血瘀既久，亦能化为痰水”，“瘀血流注，亦发肿胀者，乃血变成水之证”，明确地提出瘀血、痰水相互胶结为害的病理机制，为临床治疗“痰挟瘀血，遂成窠囊”等疑难杂症提出了具体有效的方药，堪称痰瘀同治之大家。清代名医叶桂对痰瘀相关学说卓有发挥，将众多疑难、幽深、久耽之疾称为络病，首先创立了“久病入络”学说，认为久病入络，须考虑痰瘀互阻之证。对以上病例，根据医家观点，沿用医家之方，进行辨证施治，喜获浮鼓之效。

2 体会

中医有“久病入络”、“久病必有瘀，怪病必有瘀”等论述，明《普济方》载：“人之一身不离乎气血，凡病经多日治疗不痊，须为之调血。”《素问·至真要大论篇》谓：“疏其血气，令其调达，而致和平。”清代叶桂云：“凡久病从血治为多。”清代王清任倡导“凡前方皆不效”、“百方不效”、“治之无一效者”皆可试用活血化瘀法，说明活血化瘀法是中医治疗疑难顽症的重要方法之一。在临床上，笔者对难治之顽症、疑难病、久治不愈之慢性病，尝用活血化瘀法，屡屡奏效。一般而言，瘀血为患，当有疼痛、肿胀、出血、面色黎黑、肌肤甲错、唇甲青紫、舌质紫黯或瘀点瘀斑、脉涩等表现，但许多顽症久病，血瘀征象可能并不明显，故临证不可拘泥；另外，应用活血化瘀法要注意顾护正气，并针对病程、体质、年龄等，灵活变通，随症加减，尤其对妇女、老人等体质偏弱者，更要悉心斟酌，谨慎处方。

血府逐瘀汤

看电视的时候，尤其是家庭伦理剧，经常会看见这么一幕：家里的老人，破口大骂不顺着自己心意的子女，然后捂着心脏倒下了……然后家里人慌慌张张的就送到医院挂水了。

这种情况在现实生活中也常有发生。当情绪激动的时候，人体交感神经兴奋，心脏冠脉血管收缩、痉挛，血流量减少，导致心肌缺血，产生胸闷、憋气、心慌、心绞痛等症状。时间长了，甚至会引起心肌坏死，相当于形成了一次心梗。这是比较严重的情况。相对轻一些，也更常见的表现，就是生气后，觉得胸闷憋气，有时也有心绞痛发作，很像一个冠心病的表现。于是，为了保险一些，选择去医院检查，做了冠脉造影，放了支架。但是症状仍然存在。怎么办？

在中医看来，这是由于生气的时候肝气上逆，影响了人身体的气机运行，产生胸闷、憋气、心绞痛等症状。气推动血液运行，长期的气滞，则会导致血液运行不畅，也就是常说的血瘀。血瘀可以进一步阻滞气机的运行。于是，症状会越来越严重。

这时候，清代的医家王清任告诉我们一个方子，可以完美解决这个问题——血府逐瘀汤。

血府逐瘀汤出自《医林改错》，是王清任的五个逐瘀汤之一。从方名来看，是治疗“血府”的瘀血，而“血府”是王清任通过观察婴儿尸体总结得出的人体的结构，“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”从王清任的描述，大概位置就是在人体胸中。虽然在人体并不存在真的“血府”但是王清任通过观察，发现胸中很容易出现瘀血，而瘀血又会产生各种各样的问题，包括胸闷、憋气、心慌等等。治疗上，就是在胸中活血化瘀。而瘀血多归肝脏所主，因此，在血府逐瘀汤中，有柴胡、赤芍、枳壳、甘草四味药，是张仲景的四逆散，可以梳理肝经气滞；有桃仁、红花、生地、当归、川芎、赤芍，是桃红四物汤，是活血化瘀的主力部队；有桔梗、牛膝，一升一降，使气滞时候堵住的人体气机恢复升降。几部分相配合，就可以做到理气活血，驱逐“血府”的瘀血。

当然，血府逐瘀汤的主治远不止胸闷憋气这一条。在书中王清任列了十九条，常见的有头痛、胸痛、天亮出汗、心里热、急躁、呃逆、饮水呛、失眠、心慌、早晨出汗、容易生气、干呕等等等等。总结起来，很多都是由于生气以后，或者长期喜欢生气导致的一些疾病，都可以用这个作为基础方，进行加减治疗，比如老年人长期有个气虚，可以加上黄芪、党参等；经常有食积，可以加上白术、莱菔子等等。

分享中医杂志《家庭中医药》内的一篇《神奇的四物汤》·上海龙华医院李祥云医生，基本吧四物汤的变形都说了……

石志超的治疗顽疾怪病应用活血化瘀法及血府逐瘀汤的经验

（一）应用活血化瘀法的经验
我治疗顽症怪病、疑难杂症善于应用活血化瘀法，而尤擅应用血府逐瘀汤。在多年的临床实践中应用活血化瘀法，以血府逐瘀汤化裁治疗夜游症、顽固性失眠、顽固性头痛、中风后遗症、癫痫、老年性痴呆、冠心病、肺心病、心肌病、慢性心衰、糖尿病多种并发症、难治性肾病、顽固性哮喘、肿瘤、男性不育症、阳痿、顽固性前列腺痛、女子月经病、不孕症、子宫内膜异位症、更年期综合症、脉管炎、血栓性静脉炎、顽固性皮肤病、结缔组织病等各科疑难重症，屡获显效。在活血化瘀大法的辨证、用药方面积累了丰富的经验。
瘀血是人体功能失调而发病时的病理产物，又是某些疑难杂症的致病因素。瘀血致病的症状表现错综复杂，其临床表现随着病变部位的不同而各异，临床上很难把握。老师石教授潜心研究多年，创立了一套简易可循的辩证方法，并将其传授给我们，使我们在临床实践中有辨证规律可循。首先：在病史方面：1、如心、肝、血脉的病变多易挟瘀，久病久损多易挟瘀入络。2、起病前有外伤，出血，月经胎产等疾病的历史者多有瘀血存在。3、有时虽然瘀血的征象不太显著，但有屡服他药，变更治法而未效的治疗史等，多属瘀血作祟。
而在临床征候的辨识上我将其归纳为以下十方面：即舌、脉、目、颜、肤，经、衄、积、痛、神。详言之：①舌，即指舌象多见暗滞、瘀斑、青紫、有纵沟及木舌、硬舌。②脉，即指脉象多见沉、弦、涩。③目，即指白晴见血丝紫赤，眼周黯黑、泛青。 ④颜，即指颜面暗青、黧黑，两颧暗滞，口唇青紫、瘀斑。 ⑤肤，即指皮肤颜色紫暗，肌肤甲错，皮下瘀点紫斑，肚腹青筋外露，或身目发黄晦暗。⑥经，一指妇人月经：月经不调，痛经、闭经、经血色黑有块。二指经脉、经络：可见肢体疼痛，青筋暴露，脉络瘀紫，肚腹青筋显露，蟹爪纹络，及中风偏瘫，肌肤麻木。 ⑦衄，即指各种出血症。⑧积，即指症瘕积块。即各种肿块、包块，质地坚硬，按之不移，常与疼痛并见。⑨痛，即疼痛。瘀血疼痛的特点是：痛处固定；久痛不愈，反复发作；性质如锥刺刀割，亦可为牵扯痛，灼痛，绵绵作痛，痛而拒按。⑩神，即精神、神志异常。瘀血为病常见神志方面的怪病：如头痛眩晕，幻觉幻视，健忘，癫狂，昏迷，瘫痪，精神抑郁，呆若木鸡，恶梦纷纭，失眠或夜游症等；亦可见无故哭笑但又非精神疾病者。临证辨识瘀血，上述诸证不必悉具，典型者但见一证便是。
(二)应用血府逐瘀汤的经验
血府逐瘀汤出自王清任的《医林改错》，是最能代表王氏活血化瘀学术思想的临床常用方剂之一，其疗效得到中医医疗界的一致认可。血府逐瘀汤为活血化瘀法中最具代表性的方剂，本方系由桃红四物汤合四逆散再加桔梗之性升，牛膝之性降而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，牛膝祛瘀血、通血脉，并引瘀血下行，为方中主要组成部分；柴胡疏肝解郁，升达清阳，桔梗、枳壳开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，配当归又能养血润燥，使祛瘀而不伤阴血，甘草调和诸药。本方不仅行血分瘀滞，又能解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新，合而用之，使瘀血去气滞行，故为通治一切气滞血瘀之名方。
疾病往往由多种原因引起，形成瘀血的原因亦多种多样。活血化瘀治疗大法为通法，但通通之法又各有不同，临证须辩证而为之，立法用药当随其兼证各异。虚者补之以通，寒者温之以通。气虚者当补气以通脉；血虚者当养血以充经；兼里实者当通下并用；兼气滞者当行气以活瘀；出血而夹瘀者重在化瘀止血；动血而兼火热者宜清热消瘀。也就是说在论治过程中应详审病机，主证兼证互参，相兼论治。
临证时要明确活血化瘀治法终属证治大法之消法范畴，临床应用时须注意不要一味地攻伐，当行渐消缓散之法，且同时适当配以温阳、益气、养血、清热、理气、滋阴等药物，以免耗损正气。切记勿犯“虚虚之戒”。
我在临证应用本方时提出几点注意事项：1．瘀血为病，多病久积深之患，其去较慢，治疗非三五天即效，因此，在治疗见效后，应有方有守，方能奏效，不能频频更方，欲速而不达。2．活血化瘀治法终属证治大法之消法范畴，临床应用时须注意不要一味地攻伐，以免耗损正气。在论治过程中应详审病机，根据年龄之大小、体质之强弱、男女之不同、病邪之深浅，在并治的同时适当配以温阳、益气、养血、清热、理气、滋阴等药物，灵活使用，恰中病机。当刻刻以固护正气为念，切记勿犯“虚虚之戒”。3．活血化瘀药物属活血动血之品，故大量长期使用应注意监测凝血象以指导治疗。
。我应用活血化瘀法为主治疗顽固性失眠、顽固性头痛、脑外伤后遗症、中风后遗症、癫痫、老年性痴呆、冠心病、心肌梗死、肺心病、心肌病、慢性心衰、糖尿病多种并发症、难治性肾病、顽固性哮喘、多种肿瘤疾患、男性不育症、阳痿、血精、顽固性前列腺痛、不射精症、女子月经病、不孕症、子宫内膜异位症、更年期综合症、脉管炎、血栓性静脉炎、顽固性皮肤搔痒症、银屑病、顽固性湿疹、结节性痒疹、结缔组织病等各科疑难重症，屡获满意疗效。
（三）病案举例：
①假性球麻痹案
赵某，男，75岁。患者素有头晕、头痛，因突然失语、偏瘫、吞咽困难、饮水呛咳1天，于2002年3月26日急诊来我院住神经内科治疗，经查头颅CT等临床诊断为：“脑梗塞并发假性球麻痹，轻度脑萎缩”。.予吸氧、扩血管，给予低分子右旋糖酐、能量合剂、血浆蛋白等治疗2周后，偏瘫有所改善,，但语言和吞咽功能未见好转而症状加重。又予中药益气复元、滋阴潜阳、调补脾胃等法治疗10天，仍无好转，遂邀石志超教授会诊。刻诊：体温36.8℃，脉搏80次/分，血压130/80mmHg，呼吸平稳，形体消瘦，面色不华，表情淡漠，口角歪斜，舌强，发音无声，饮水呛咳，吞咽困难，右半身不遂，舌偏，舌淡暗，苔白，脉弦细。拟活血化瘀、健脾养胃法，予血府逐瘀汤加调养脾胃之品。服药5剂后，患者发音有声，言语断续，能少量饮水，呛咳明显减少。继服药七剂，患者发音清晰，语言较前流利，能进半流食，少有呛咳，患肢活动较前有力，语言及吞咽功能恢复。
按语：本例中医诊为中风，失语，痿证。病初肝肾不足，阴虚阳亢，肝风内动。病至后期渐至脾气虚弱、形瘦肉羸，血瘀经络、筋脉不用，气虚血瘀征象明显，故予活血化瘀法佐以调补脾胃治疗，使中风不语和吞咽功能障碍迅速得到恢复。古代医家有“久病多虚”、“久病多瘀”的论述。本例因久病不愈，耗伤正气，而致气血阴阳皆虚，气虚则推动无力，阳虚则温煦无能，阴血亏虚则血脉不充，均导致气血运行不畅，形成瘀血，而瘀血又可阻滞新血之化生，使虚者更虚，虚中夹瘀，病情缠绵难愈。而住院期间静脉给予了大量支持补养的西药，又予中药一味壅补，其补之有余而祛邪不足，故难奏效。而石教授用血府逐瘀汤加健脾益气之品攻补兼施，使瘀血祛除，正气恢复而顽症顿愈。
②顽固性失眠案
王某，女性，46岁，于2003年5月10日初诊。自诉失眠半年，近1月加重。彻夜不眠，昼间精神萎靡。究其原因，乃因半年前被迫献血200毫升后，郁怒紧张，忧心忡忡，遂致失眠。曾于外院予输血400毫升并多服养心、安神、补血、益气中药治疗无效。现每晚须服安定片6片方能入寐2～4小时。刻诊：愁苦面容，面色暗滞，食欲不振，胸中瞀热，烦躁焦虑，头胀痛，口渴不欲饮，大便干，舌暗隐青，脉弦缓略滑，少冲和之象。投血府逐瘀汤加味6剂并嘱逐渐减少安定类药物用量。但病人自服用中药起即将每日6片的安定停用，前2日彻夜不寐，几乎想停服中药，自第3日起每夜渐能入睡3~4小时，且食欲增加，心烦减轻。效不更方，守方续进，继服30剂后睡眠正常，诸症悉除。随访半年，未见复发。
按语：本例不寐半年，久治乏效，乃因辨治失误。本例乃因郁而起，因情志失调，气机不畅，久之气病及血，气滞血瘀，瘀血扰乱心神，使神不归藏而发为顽固性失眠。且该患发病后曾住院输血400毫升，并应用各种中西补品无数，其病机全无虚损之征，而多瘀实之象。但众医皆因其为献血后所病而皆以补益滋养、清心安神类方药调治，正所谓：“愈补愈壅，愈凉愈凝”，故病情愈治愈重。其本在于瘀血，故投血府逐瘀汤加味治疗，疏其气血，令其条达，药证相契，故效如桴鼓。诚如王清任《医林改错》中说：“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”
③脑动脉硬化（笑病）案
杨氏，女性，68岁。2003年8月21日初诊。患笑症已近半载，无明显诱因，发无定时，或2、3日一发，或一日发2、3次，阵发嬉笑，笑声中等，笑发时内心明了，但不能自控，每次发作10余分钟，止后如常。曾于西医院多方检查，排除精神疾患，疑为“脑动脉硬化”所致，口服改善脑循环药物无效。刻诊：体胖，神清，应答自如，举止正常，面色少华，舌略红，舌下脉络紫暗，苔白，脉沉细。投血府逐瘀汤化裁，2剂知，4剂愈。之后用血府逐瘀丸合天王补心丹缓调一月，随访半年未复发。
按语：本例为心血瘀阻，心神失养而致笑不休。如《内经》云“心气虚则悲，心气实则笑不休”。故予血府逐瘀汤治之而效。中医认为：心藏神，在志为喜，在声为笑。《内经》云“心者，君主之官，神明出焉。”“心气实则笑不休。”其意为心气实则心志有余而笑不休。由以上可知，“笑不休”病位在心，病性属实。证之临床，心气实者不外乎心火亢盛，痰火扰心，顽痰滞塞心窍及心血瘀阻。而心火亢盛者多伴面红目赤，烦热燥急，少寐，溲赤，渴喜冷饮，舌红干，舌尖绛，脉数等火热炽盛之征象；痰火扰心者多伴见兴奋狂乱，面目红赤，舌尖红，苔黄浊腻，脉滑数；顽痰内结，滞塞心窍者则见笑后时悲，目光呆滞，头晕头重，脘痞咯痰，舌体胖大，苔白厚腻，脉弦滑等症。观本案病人既无心火亢盛之象，亦全无痰浊内盛之征，虽然亦无瘀血的一般见证，但排除上述心火、痰浊致病的可能，又遵“怪病多瘀”，“久病多瘀”之说，从活血化瘀入手，药到病除。

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