血管性痴呆的治疗汤剂——醒脑汤

【组成】西洋参3-6g，黄芪15-20g，当归10-12g,川芎12-15g,水蛭 3-6g,地龙10-12g，三七粉3-6g，远志6-10g,菖蒲6-10g,冰片0.3g

【功效主治】益气活血，醒脑开窍。用治血管性痴呆。

【方解】方中黄芪大补元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正；西洋参味甘微苦，益肺阴，清虚火，助黄芪补气，补气而不伤阴；当归，其味甘而重，故专 能补血，其气轻而辛，故能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，有祛瘀 不伤血之妙；川芎上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药，尝为当归所使， 非只治血有功，而治气亦神验也；三七粉、水蛭助当归活血祛瘀；地龙通络；远志益肾强智，味苦辛性温，宁心安神，交通心肾，以苦温泄热振心阳，使心气下 交于肾，以辛温化肾寒，合肾气上达于心，以致阴平阳秘，水火既济，菖蒲气温、 味辛苦，开窍启闭宁神，二药相伍，安神益智，开通心窍更能清心醒脑；冰片性 善走窜开窍，无往不达，芳香之气，能辟一切邪恶。诸药合用共奏益气活血，醒脑开窍之功。

【加减】若头晕目眩，加天麻10g,葛根20g,泽泻15g以平肝潜阳；若肢体震颤加全蝎6g,僵蚕10g，蝉蜕10g,地龙10g，蜈蚣（冲）10g,以息风止痉； 若病久瘀郁而化热，见舌质红苔黄腻，则选用温胆汤加味；若阴虚较甚加生地黄 15g，麦冬10g，玄参10g，龟甲（先煎）15g滋阴清热；腹胀食少者可加木香10g, 麦芽15g醒脾除胀，兼见懒言短气者可加黄芪30g,党参12g以益气健脾；头晕 耳鸣甚者加天麻10g,川续断15g，桑寄生15g以滋阴潜阳；若肢体无力甚者黄芪 加至30g,茯苓12g,黄精12g以益气健脾。

【验案】李某，男，69岁，退休干部。2003年2月25日初诊。患者家属代诉：患者以前性格开朗，关心家人，喜欢与人交谈，1年前发现患者性格改变， 孤僻，常一人呆坐，易激动，记忆力减退，家人未予重视，近半年患者白天睡 觉，夜间起床，常无缘由发火，过分关心自己，大多情况下沉默寡言，一个人 出门不知道回家路径，不知廉耻，上厕所后不提裤子就出厕所门，故此前来就 诊。症见：反应迟钝，计算力、记忆力减退，行动迟缓，头晕目花，听力减退， 表情呆滞，纳可，二便调，舌质暗苔白，脉细涩。治以益气活血，通络开窍醒脑。方用醒脑汤加减：葛根、丹参、川芎、何首乌、神曲各15g,地龙、当归各 12g,水蛭6g，远志、菖蒲、法半夏、天麻、白术、陈皮各10g。12剂之后患者 已能自觉同医生打招呼，计算力和反应较前好转，余同前，改服醒脑丸，2个疗 程后患者已复如从前。（此方在台湾讲学和医疗指导期间反映较好，曾报纸报道 5次，电视台采访2次）。

【体会】陶教授认为气虚血瘀是血管性痴呆发病的关键因素，制定了益气活血，醒脑开窍的治疗方法，旨在使气血循行无阻，脏腑气化正常，痰浊瘀血得以消散，气旺血活，恢复“阴平阳秘，精神乃至”的正常状态，从而达到脑海通利， 髓海充足，神机记忆恢复如常的目的。

【方源】 《陕西省名老中医经验荟萃第6辑》

治疗血管性痴呆肝肾阴虚证首选的方剂是( )

正确答案:E
解析：（1）血管性痴呆脾肾两虚证，治宜补肾健脾，益气生精，方用还少丹，故选B；（2）血管性痴呆肝肾阴虚证，治宜补肝益肾，滋阴降火，方用知柏地黄丸，故选E
。

一个生智慧，一个长记忆，共治老年痴呆——生慧汤+扶老丸

今天给大家讲上一个症状，健忘，往往前脚放下，后脚就不知道放哪？你有没有这个情况呢？中医上讲：由于心藏血与主神志，所以健忘是由于心血干涸，但真相却是肾水干涸。

心属火，肾属水，看起来似乎相克，但正如火燃烧起来，可为人类带来沸水，热腾腾的饭菜等。所以水火也是相生的。仅益心中之血，却不去填肾中之精，则血虽然足了，能救一时之善忘，却因肾精干涸，而不能补其所含的后天水谷之精（先天之精是父母给的），便健忘，记忆力下降。所以治疗上必须补心，兼顾补肾。

陈士铎理论与实践相结合，送出对症方剂生慧汤。生慧汤，顾名思义，生出智慧的汤。

组成：熟地，山茱萸，远志，生枣仁，柏子仁(去油)，茯神，人参，菖蒲，白芥子

方中重用熟地滋肾填精，人参大补心气后，山茱萸助熟地益肾，且能敛肝。枣仁、柏子仁、茯神助人参补心气安神。白芥子辛散走窜，搜络豁痰，这是由于心窍若被痰迷，可见胸闷心悸、或痴呆、癫证等。远志强志益智，石菖蒲开窍益智。

诸药合用，共同交通心肾，同时益气养血，益智开窍，临床常用于治疗先天禀赋不足或久病劳伤、肾精亏损所致的健忘、心悸、怔忡、失眠等。

怎么知道此健忘是先天禀赋不足或久病劳伤、肾精亏损所致呢，辨症可知！头晕，心悸，健忘，腰膝酸软，舌质淡胖，脉象细弱，都是辨证！

不过由于老年人身体各器官功能都在退化，加之汤药长期服比较困难，故而服上药一月之后，还得用丸药锦上添花。丸剂，是缓缓达到治疗效果的意思，就是这个病要慢慢治，想要速度治好，不太容易！

由此，陈士铎又给出了解决之道—— 扶老丸 。

扶老丸组成：人参，白术，茯神，黄芪，当归，熟地，山茱萸，玄参，菖蒲，柏子仁，生枣仁，麦冬，龙齿，白芥子。

方中人参大补元气，益气健脾，补五脏生气血。黄芪同样益气健脾，与人参的区别是人参主补内，黄芪主补外。同样益气健脾的还有白术，不仅补中焦，还有燥湿利水消浊气之功效。三味药共同将后天之本脾胃调养舒适。熟地滋阴益肾填精生髓，当归养血安神，助熟地养血填精，玄参、麦冬滋阴益肾，共同将先天之本肾侍候舒适。由此，先天之本与后天之本均得补。

接下来看其它药中之材的表现。 茯神、柏子仁养心安神。龙齿、辰砂镇心安神。至此能看出，方中补肾之药多于补心，精足而心之液生，液生而心之窍开启，窍启则心神自然清。再用上生枣仁就是酸枣仁，养血醒神治好眠多困。更用上菖蒲益智开窍。白芥子化痰利窍，既阻断心窍被痰迷惑，又能使各药补而不滞。

诸药合用， 健脾益气养血，以助滋肾填精生髓之力 ，共同 调补心肾，豁痰开窍 ，以至精足神旺智旺，聪慧多多不昏昧，不忘事。

故此方主治老年健忘。症见高年健忘，眩晕昏困。临床常用于老年人记忆力减退，也可用于老年性痴呆，血管性痴呆以及精神发育迟滞辨证属肾精亏虚，气血不足者。

注意：由于每个人身体情况不同，文章所讲到的方子，宜根据爱好者情况辨证加减，建议找专业医生指导。

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