凉膈散方歌,凉膈散的功用

凉膈散

出自《太平惠民和剂局方》

【组成】 川大黄 朴硝 甘草火监,各二十两(各600g)    山栀子仁 薄荷去梗 黄芩各十两(各300g)　 连翘二斤半(1250g)

【用法】 上药为粗末，每服二钱(6g)，水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下，住服(现代用法：上药共为粗末，每服6～12g，加竹叶3g，蜜少许，水煎服。亦可作汤剂煎服)。

【功用】 泻火通便，清上泄下。

【主治】 上中二焦邪郁生热，热聚胸膈证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

〖凉膈散方歌〗

凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，

竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。

【方解】 本方证皆由上、中二焦邪郁生热所致。热伤津液，则口渴、咽燥、唇焦;火性上炎，而见面红目赤、口舌生疮、咽痛吐衄;火热内扰心神，则见睡卧不宁，甚则谵语狂妄;燥热内结，故有便秘溲赤;舌红苔黄，脉滑数均为里热炽盛之象。上焦无形火热炽盛，中焦燥热内结，此时单清上则中焦燥结不得去，单泻下则上焦邪热不得解，唯有清泻兼施方能切中病情，故治宜清热泻火通便为法。方中连翘轻清透散，长于清热解毒，透散上焦之热，故重用以为君。配黄芩以清胸膈郁热;山栀通泻三焦，引火下行;大黄、芒硝泻火通便，以荡涤中焦燥热内结，共为臣药。薄荷清头目、利咽喉;竹叶清上焦之热，均为佐药。使以甘草、白蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能生津润燥，调和诸药。全方配伍，共奏泻火通便、清上泄下之功。

本方的配伍特点是清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，所谓“上病下取”，“以泻代清”，其意在此。

本方虽有通腑之功，但治疗目标在于胸膈烦热，而不在于热结便秘 ，因此，对于上、中二焦邪郁生热而无便秘者亦可使用。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。本方虽有通腑之力，但其用重在胸膈之热，而不在大便之秘，即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。

2.加减法：若热毒壅阻上焦，症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿，大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。

3.现代运用：咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属上、中二焦火热者，均可加减用之。

【文献摘要】

1.原书主治

《太平惠民和剂局方》卷6：“治大人小儿腑脏积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥，舌肿喉闭，目赤鼻衄，颔颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之。”

2.方论选录

张秉成《成方便读》卷3：“若火之散漫者，或在里，或在表，皆可清之散之而愈。如挟有形之物，结而不散者，非去其结，则病终不痊。故以大黄、芒硝之荡涤下行者，去其结而逐其热。然恐结邪虽去，尚有浮游之火散漫上、中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上、中之火;连翘解散经络中之余火;栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形上下表里诸邪，悉从解散。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。”

　【临床报道】

凉膈散合半夏厚朴汤加减治疗慢性萎缩性胃炎及其合并症34例。本组病种为慢性萎缩性胃炎合并高血压、高血脂、糖尿病。日1剂水煎服，疗程1个月，期间停用其它药物。结果：治愈8例，显效10例，有效11例，无效5例，总有效率 85.3%，治疗后血压(舒张压)、血脂(TC、TG)、血糖均明显下降(P

【实验研究】

用大肠杆菌内毒素复制家兔温病模 型，观察凉膈散对该模型动物的解毒作用。结果表明，凉膈散可减少模型动物血浆内毒素含量，降低血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、血清过氧化脂质(LPO)水平，提高 血清超氧化物歧化酶(SOD)活性，减轻脏器组织病理损害。提示凉膈散可通过多途径发挥解毒作用。[余林中，等.凉膈散对家兔内毒素温病模型的解毒作用研究。中药药理与临床　1996;12(5):4]

方剂汤头歌诀（第四章）

清热剂

白虎汤

白虎膏知粳米甘，清热生津止渴烦。

气分热甚四大证，益气生津人参添。

竹叶石膏汤

竹叶石膏生麦冬，半夏粳米甘草从。

清补气津又和胃，余热耗伤气津用。

清营汤

清营汤治热传营，身热烦渴眠不宁。

犀地银翘玄连竹，丹麦清热又护阴。

犀角地黄汤

犀角地黄芍药丹，清热凉血散瘀专。

热入血分服之安，蓄血伤络吐衄斑。

黄连解毒汤

黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因。

烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。

凉膈散

凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶。

再加竹叶调蜂蜜，上焦郁热服之消。

普济消毒饮

普济消毒蒡连芩，甘桔蓝根勃翘玄。

升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。

仙方活命饮

仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲。

防止贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法。

清瘟败毒饮

清瘟败毒草栀芩，石膏先煎知芍丹。

犀地桔翘玄连竹，泻火凉血清热毒。

导赤散

导赤木通生地黄，草梢煎加竹叶尝。

清心利尿又养阴，心经火热移小肠。

龙胆泄肝汤

龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草。

当归生地益阴血，肝胆湿火湿热消。

左金丸

左金连萸六比一，胁痛吞酸悉能医。

再加芍药名戊己，专治泄痢痛在脐。

苇茎汤

苇茎瓜瓣苡桃仁，清肺化痰逐瘀能。

热毒痰瘀治肺痈，脓成未成均胜任。

泄白散

泄白桑皮地骨皮，粳米甘草扶肺气。

清泻肺热平和剂，热伏肺中咳喘医。

清胃散

清胃散中当归连，生地丹皮升麻全。

或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。

玉女煎

玉女石膏熟地黄，知母麦冬牛膝襄。

肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝。

芍药汤

桂将军当槟患痢疾，秦香莲去找草芍医。

白头翁汤

白头翁治热毒痢，黄连黄柏佐秦皮。

清热解毒并凉血，赤多自少脓血医。

青蒿鳖甲汤

青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看。

夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。

清骨散

清骨散君银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅。

地骨青蒿知母草，骨蒸劳热一并出。

当归大黄汤

火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄。

倍用黄芪为固表，滋阴清热敛汗强。

牛蒡解肌汤

牛蒡解肌丹栀翘，荆薄斛玄夏枯草。

疏风清热又散肿，牙痛颈毒俱可消。

四妙勇安汤

四妙勇安用当归，玄参银花甘草随。

清热解毒兼活血，热度脱疽此方魁。

秦艽鳖甲散

秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿。

当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。

五味消毒饮

五味消毒治诸疗，银花野菊蒲公英。

紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。

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