苓桂术甘汤加味治疗脾虚不运,水饮不化,心肺阻遏

脾虚停饮遏心肺，喘息气短胸满支。心悸食少便溏薄，四肢浮肿面苍白。唇色青紫舌淡润，脉沉弦滑苔白腻。温阳运脾化水饮，苓桂术甘加味宜。党参桂枝炙甘草，白术茯苓附丹参。喘甚加姜细辛味，气虚龙眼肉黄芪。浮肿严重小便少，猪苓泽泻防苡仁。

方药：

苓桂术甘汤加味：

党参15g 桂枝10g 炙甘草9g 白术10g 茯苓皮30g 丹参12g 炮附子9g

注：脾虚不运，水饮不化，停于心下，支撑胸膈，心肺阻遏，故喘息气短，胸胁支满，心悸心慌。水饮内停，营卫不运，气血不能上荣，故面色苍白，唇色青紫。脾阳不振，无权运化水饮，水饮泛溢，故四肢浮肿，食少便溏，苔白腻，脉沉弦滑。

桂枝温通阳气，散饮行水；党参，茯苓，白术，甘草补脾益气，运水消喘；附子，丹参温肾资脾，活血祛瘀。

喘甚，可加干姜6g，细辛4g，五味子10g。气虚甚者，加龙眼肉15g，黄芪20g。浮肿甚，小便少，加猪苓10g，泽泻10g，防风9g，苡仁30g。

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2022-4-30剂而愈的疗效——经方治疗反复头晕案，简谈苓桂术甘汤

黄某，女性，48岁

就诊时间：2017.05.27

头晕12天，患者12天前出现头晕，头晕眼花，无恶心呕吐，无天旋地转，无肢体偏瘫，坐在床上，在当地查头颅MRI未见异常，输液八天治疗后症状未见好转，依头晕。

刻诊：头晕，头重，无恶寒发热，无口干口苦，无胸胁胀满，无心烦，二便正常，饮食尚可，面色黑，有水斑，舌淡苔白腻，脉沉细。

茯苓30g，桂枝15g，苍术30g，甘草6g，半夏12g，厚朴12g，生姜10g，草果10g，佩兰10g，藿香10g，天麻25g，防风10g

四剂，日一剂，水煎服。

此患者可辩的阳性症状不多，但患者的面色，舌脉来看不难看出，水饮为患，脸上为水斑，为苓桂术甘汤适应症，水湿滞于中焦，开中焦水湿，加佩兰，藿香，草果祛中焦之湿。

四剂服用后症状明显好转，继续服用肾气丸调理而愈。

今天一头晕患者进来。

主诉：头晕15天

现病史：15天前出现头晕，无天旋地转，无恶心呕吐，在当地治疗静滴天麻针、口服中药后症状未见好转。

刻下：头晕，晕沉感，无恶寒怕冷，无鼻塞流涕，无咳嗽，有痰，耳鸣，胸闷，无胸胁胀痛，纳可，夜寐可，大便偏烂，脉沉细。

我：师弟，你这个病人六经辨证你是如何考虑的？

师弟：患者头晕，耳鸣，有少阳证，大便烂，胸闷，舌胖大，脉沉细，为太阴病里虚寒，所以考虑少阳太阴合病。

我：你在考虑看看？少阳的辨别是否明确？

师弟：头晕，耳鸣不是少阳病吗？

我：六经辨证居于整体的辨证，耳鸣，头晕不能就两个症状诊断为少阳病。

1、主提纲

263、少阳之为病，口苦，咽，干目眩也。

热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦、咽干、目眩，乃是自然反应，故凡病见有口苦、咽干、目眩者，即可判定为少阳病，也即半表半里阳证。

少阳外连于表，内连于里，主持枢机，其气游走于上中下三焦，发病后可波及表里，内外。

2.辅助提纲

264、少阳中风，两耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

265、伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。

97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿mò嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

我：六经辨证分析：患者头晕，胸闷，耳鸣，脉沉细，为在里的虚寒证，排除了表症，半表半里证，考虑太阴病，水饮上逆清窍，凊阳不升，浊阴不降。

病位：在里

病性：虚证

病势：缓

六经辨证：太阴病

病机：里虚寒水饮不化，水饮蒙蔽清窍，清阳不升，浊阴不降，而头晕耳鸣，饮停中焦，胸阳不展而胸闷，水湿下而大便烂。

拟方：

茯苓 30g,桂枝 20g,生白术 15g,甘草 6g,泽泻 24g,天麻 30g

中药5付,每天一剂,水煎,口服。

《金匮要略》心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

《伤寒论》伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

苓桂术甘汤为治疗太阳太阴合病常用方剂，能够快速缓解患者的症状。

仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。

本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。

桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合黄某，女性，48岁

就诊时间：2017.05.27

头晕12天，患者12天前出现头晕，头晕眼花，无恶心呕吐，无天旋地转，无肢体偏瘫，坐在床上，在当地查头颅MRI未见异常，输液八天治疗后症状未见好转，依头晕。

刻诊：头晕，头重，无恶寒发热，无口干口苦，无胸胁胀满，无心烦，二便正常，饮食尚可，面色黑，有水斑，舌淡苔白腻，脉沉细。

茯苓30g，桂枝15g，苍术30g，甘草6g，半夏12g，厚朴12g，生姜10g，草果10g，佩兰10g，藿香10g，天麻25g，防风10g

四剂，日一剂，水煎服。

此患者可辩的阳性症状不多，但患者的面色，舌脉来看不难看出，水饮为患，脸上为水斑，为苓桂术甘汤适应症，水湿滞于中焦，开中焦水湿，加佩兰，藿香，草果祛中焦之湿。

四剂服用后症状明显好转，继续服用肾气丸调理而愈。

今天一头晕患者进来。

主诉：头晕15天

现病史：15天前出现头晕，无天旋地转，无恶心呕吐，在当地治疗静滴天麻针、口服中药后症状未见好转。

刻下：头晕，晕沉感，无恶寒怕冷，无鼻塞流涕，无咳嗽，有痰，耳鸣，胸闷，无胸胁胀痛，纳可，夜寐可，大便偏烂，脉沉细。

我：师弟，你这个病人六经辨证你是如何考虑的？

师弟：患者头晕，耳鸣，有少阳证，大便烂，胸闷，舌胖大，脉沉细，为太阴病里虚寒，所以考虑少阳太阴合病。

我：你在考虑看看？少阳的辨别是否明确？

师弟：头晕，耳鸣不是少阳病吗？

我：六经辨证居于整体的辨证，耳鸣，头晕不能就两个症状诊断为少阳病。

1、主提纲

263、少阳之为病，口苦，咽，干目眩也。

热郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，势必上迫头脑，则口苦、咽干、目眩，乃是自然反应，故凡病见有口苦、咽干、目眩者，即可判定为少阳病，也即半表半里阳证。

少阳外连于表，内连于里，主持枢机，其气游走于上中下三焦，发病后可波及表里，内外。

2.辅助提纲

264、少阳中风，两耳无所闻，目赤胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。

265、伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。

97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿mò嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。

我：六经辨证分析：患者头晕，胸闷，耳鸣，脉沉细，为在里的虚寒证，排除了表症，半表半里证，考虑太阴病，水饮上逆清窍，凊阳不升，浊阴不降。

病位：在里

病性：虚证

病势：缓

六经辨证：太阴病

病机：里虚寒水饮不化，水饮蒙蔽清窍，清阳不升，浊阴不降，而头晕耳鸣，饮停中焦，胸阳不展而胸闷，水湿下而大便烂。

拟方：

茯苓 30g,桂枝 20g,生白术 15g,甘草 6g,泽泻 24g,天麻 30g

中药5付,每天一剂,水煎,口服。

《金匮要略》心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。

《伤寒论》伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

苓桂术甘汤为治疗太阳太阴合病常用方剂，能够快速缓解患者的症状。

仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。

本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。

桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。

苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。

白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。

炙甘草用于本方，其用有三：

一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；

二可合白术益气健脾，崇土以利制水；

三可调和诸药，功兼佐使之用。

配伍特点

四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。

我在临床中运用苓桂术甘汤机会比较多，疗效甚好，只要有水湿代谢障碍，湿滞内停，中为阻滞中焦，上而蒙蔽清窍，清阳不展，清阳不升，抓住舌胖大，或有齿痕，苔白或腻，都可以使用。

苓桂术甘汤起到拔阴见阳，太阳一出，阴霾自散。

《金匮要略》泽泻汤：治心下有支饮，其人苦冒眩：泽泻五两，白术二两。上二味，以水二升，煮取一升，分温服。

在《本经》：泽泻主风寒湿痹，乳难，消水，养五脏，益气力，肥健。在也是重用泽泻。

治疗眩晕，考虑痰浊引起的，我喜欢用这首方子加减，很少没有效果的。

其中，这里需要注意的是泽泻，泽泻这个药我比较喜欢用，在五苓散中我也常重用。

没有头晕了，还要综合调理一下身体，看了舌脉为脾虚水湿，还是从脾胃入手。

一，健脾化湿可以用茯苓，淮山，芡实，炒薏米，白扁豆，等这些食疗之品，性不偏，能起到健脾化湿作用。

二，要动起来，就是发挥阳动的作用，阳主升主化，阳化气，阳能化水湿，今天画了津液在体内代谢图，津液代谢跟五脏密切相关，如无阳，津液停滞，水湿不能运化，影响五脏六俯功能。

所以动能升阳，调整体内津液的代谢，津液代谢无非就是汗，尿液，大便，而我们现在很多人已经丧失了出汗的能力，反正每天都在冬天里，开车空调，办公室空调，回家空调，整个夏天可能也出不了多少汗。

所以，汗，很重要，无论你用什么方式，站桩也罢，静坐也罢，快走也罢，健身也罢，都需要给水湿一个排泄的通道。

零基础经方学习社群：

我也来分享最近的一个医案：患者女，40岁，咳嗽咳痰鼻塞一月余。

一个多月前开始出现咳嗽咳痰，痰不多，色白，鼻塞流鼻涕，曾服用小青龙汤加减效果不明显，迁延不愈近一月余。

刻诊：鼻塞，流鼻涕，怕风怕冷明显，无汗，比别人要多穿厚衣服，偶头晕，咳痰色偏黄，痰多，咽痒口干明显，无口苦，偶感两侧胸胁部不适，颈项部稍有拘紧感，胃纳尚可，小便偏黄大便正常，舌淡红苔白微黄，脉浮数。

辩证为太阳阳明合病，俗称寒包火。处以：大青龙汤加排脓散 加葛根 前胡 柴胡 黄芩 3剂。

患者服药1剂后诉全身微汗出，鼻子通气了，头脑比之前任何时候都清醒，而且感觉腰围比之前廋了一圈，痰容易咳出。

3剂后，患者自诉胸胁部不适没有了，脖子也舒服，鼻子通气了，咳嗽咳痰也基本好转。

患者自诉经方太神奇了，感冒好了，自己好像也瘦了一圈。

坑色变外感河内想起辩证要点是什么

长期以来，外感病存在着“寒”和“温”两大学派。不同学派在不同的历史条件下，先后总结出“六经辨证”、“卫气营血辨证”和“三焦辨证”。但任何一种辨证法，均不能概括外感病发生、发展的全过程。为此，在两大学派的指导下，通过反复实践，深刻体验，总结出一个统一的辨证纲领──五期辨证法。即恶寒表证期、表里同病期、入里化热期、入营动血动风期和阴阳损伤期。这是外感病诊断和治疗的五个阶段，也是五个关键。尽管外感病千变万化，但一般不外这五个时期。观察病情的发展变化，必须掌握这五个关键。治疗的方法和方剂，也应根据这五个阶段随机应变。它不但可以包括三大辨证法的全部内容，并且可以概括外感病的全过程，乃至与八纲辨证、脏腑辨证相结合。所以它更切合于临床，亦有利于寒温的统一。现列表3-1说明之。

表3-1 五期辨证法与其他辨证法的关系

五期辨证 八纲辨证 脏腑辨证 六经辨证 卫气营血辨证 二焦辨证

恶寒表证期 表寒 表、寒、实 肺 太阳 卫 上焦

表热 表、热、实 肺 太阳 卫 上焦

表里同病期 半表半里、实 肺、胆、募原 少阳 气 上焦、中焦

入里化热期 里、热、实 胸、肺、胃、肠 阳明 气 中焦

入营动血动风期 里、热、实 心包、肝 厥阴 营、血 上焦、下焦

阴阳损伤期 阴虚 里、热、虚 肝、肾 厥阴、少阴 营、血 下焦

阳虚 里、寒、虚 心、脾、肾 太阴、少阴 营、血 上焦中焦、下焦

不论寒温，均为外邪所侵而发病，初期都有表证，所不同者，无非是感受的外邪不同而已。表寒者，用辛温解表法；表热者，用辛凉解表法。临床可根据六淫的兼夹，及发病季节，地处环境，病人体质，平素宿疾等方面的因素，予以相应的加减即可。继而发展为表里同病，此期亦有不少共性。若外邪入里化热后，则更无必要去分辨是伤寒还是温病。试设一位临床表现为白虎汤证的病人来就诊，有谁能辨清是伤寒还是温病?又有什么必要去辨清是伤寒还是温病?有是证，用其法，用其方。至于温病的入营动血动风，恰恰可以弥补《伤寒论》的不足。它们的后期，伤寒虽易伤人阳气，但亦可热化伤阴；温病虽易耗损阴津，但也可出现伤阳。况且阴阳互根，阴虚可以损阳，阳虚可以损阴。所以不论寒温，见阴虚者，则滋阴，阳中求阴；见阳虚者，得扶阳，阴中求阳。可见寒温在辨证施治的原则下，是应该统一的，亦是完全能够统一的。

一、 恶寒表证期

此期为外感病初期，外邪从皮毛而入，或从口鼻而入，临床出现恶寒、发热、头痛、项强、无汗或少汗、咽痒、咳嗽、鼻塞、流涕、舌苔薄白、脉浮等一系列外邪侵犯太阳卫表的证候。其特点是发热和恶风寒同时存在，所谓“有一分恶寒，即有一分表证”。“但恶风寒消失后，身热稽留，而无其他新的变化，这时仍属表证。所以恶风寒的存在与消失后有无新的变化，是诊断外感病初期传变的关键”(秦伯未《谦斋医学讲稿·温病一得》)。它包括了太阳病、卫分证和部分上焦肺的病症。一般可分为表寒与表热两大类型。由于病邪有风、热、湿、燥、寒、疠之分，季节有春、夏、长夏、秋、冬之异，以及体质和反应性等方面的因素，临床常见的证型见表3-2(限于篇幅，突出重点，此仅列主要证型，其类方及加减均略，以期纲举目张。下同)。

表3-2 恶寒表证期证治简表

证型 主要脉证 主治 主方

表寒 寒束卫表 头痛发热，恶寒无汗，身疼咳喘，苔薄白，脉浮紧 发汗解表 麻黄汤

营卫不调 头痛发热，汗出恶风，鼻鸣声重，苔薄白，脉浮缓 调和营卫 桂枝汤

寒湿遏表 恶寒身重，骨节疼痛，微热少汗，苔白腻，脉濡缓 除湿解表 麻黄加术汤

凉燥犯表 头痛身热，恶寒无汗，唇燥干咳，苔白欠润，脉浮紧 润燥解表 杏苏饮

气虚感冒 发热恶寒，头痛鼻塞，倦怠气短，舌淡苔白，脉浮弱 益气解表 参苏饮

阳虚受寒 恶寒微热，头疼身痛，肢冷声低，舌淡苔白，脉沉弱 助阳解表 麻附细辛汤

表热 风热袭表 发热恶风，咳嗽口渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数 疏风解表 银翘散

暑热寒闭 头痛发热，身形拘急，脘闷心烦，苔白腻，脉濡数 清暑透表 新加香薷饮

湿热着表 身热不扬，头目胀痛，身重脘痞，苔白腻，脉濡缓 化湿解表 藿香正气散

温燥侵表 头痛发热，恶风干咳，咽干鼻燥，苔薄少津，右脉数大 润燥疏表 桑杏汤

血虚感冒 头痛身热，微恶风，心悸，少华，舌淡苔白，脉浮细 养血解表 葱白七味饮

阴虚冒风 头痛发热，微恶风，咽干烦渴，舌红少苔，脉浮细数 滋阴解表 加减葳蕤汤

感受疫疠 高热，有局部红肿热痛，具传染性舌红，苔黄，脉数 清热解毒 普济消毒饮

为了执简驭繁，临证时可用僵蝉三拗宣肺汤加减治之。

僵蝉三拗宣肺汤方

僵蚕10g 蝉衣10g 牛蒡子10g 麻黄10g 杏仁10g 甘草5g 淡豆豉10g

【加减】恶寒无汗，脉浮紧加桂枝、葱白；汗出恶风，脉浮缓去麻黄，加桂枝、白芍；但咳、身热不甚加桑叶、菊花；发热、咽痛，口微渴，脉浮数加金银花、连翘；热甚，或咳喘加生石膏、三叶青；咳喘痰鸣肺热者加地龙、百部、葶苈子；寒饮咳喘痰稀白者加细辛、干姜、五味子；热郁胸膈、心烦懊侬加瓜蒌皮、栀子；头痛甚、寒加川芎、细辛、白芷；热加川芎、菊花、蔓荆子；项强加葛根、羌活；口渴加芦根、天花粉；鼻塞甚加辛夷、苍耳子；咽喉肿痛加野荞麦根、土牛膝、板蓝根；声音嘶哑加木蝴蝶、凤凰衣、老蝉；身热不扬、苔白腻兼湿邪者，合藿朴夏苓汤；高热甚，局部红肿热痛或具传染性者，去麻黄、豆豉，加红白重楼、大青叶、蒲公英、生石膏；气虚加黄芪、党参、苏叶；血虚加丹参、生地、白芍、当归；阴虚加玉竹、玄参、天花粉、石斛；阳虚加黄芪、附子、细辛等。

【方解】外感病，乃六淫之邪，侵袭太阳卫表，由表入里。故治疗只宜表透为要，勿使邪毒内犯，促其外达。此即叶天士所谓 “在卫汗之可也”。方中蝉衣轻清灵透而性凉，有以皮达皮之妙，善解外感风热，利咽止咳，且有抗过敏、抗应变、抗病毒等多种功效。僵蚕辛平，朱良春先生谓其 “功能散风降火，化痰软坚，解毒疗疮……对温邪感染最为适宜”。在长期医疗实践中体会到该两药相互配用，相得益彰，兼擅表透与解毒之功，为治热病不可多得之对药。善用此对药者，当首推杨栗山先生。他在《伤寒温疫条辨》自创的15首方剂中，全部用了此对药，其中以升降散(僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄)最为著名。谓其“一升一降，内外通和而杂气之流毒顿消矣”。惟外感初期用大黄，为大多数医家所顾忌。故用牛蒡子以替代。牛蒡子，《药品化义》谓其“能升能降，力解热毒，味苦能消火，带辛能疏风……凡肺经郁火，肺经风热，悉宜用此”。麻黄辛温，有发汗解表，止咳平喘，宣肺利水之功。与杏仁、甘草配伍，名三拗汤，以泄肺而利气。豆豉善擅表透之功，张镜人先生家几代人最为推崇此味，邪在卫表，配葱白；外邪入里，配栀子；邪入营血，配生地。裘吉生先生对银翘散中豆豉一味十分赞赏，谓其“微辛微温，发汗而不伤阴，辛凉剂中参此，又无凉遏之弊，诚为佳品。”故本方具有疏风解表、宣肺止咳之功。适应一切外感病初期。在辨证施治的原则下，根据外邪性质，病人体质，平素宿疾，病程传变的不同阶段，采用对症加减，灵活化裁，充分发挥它们的协同作用，便可扩大其运用范围，均能获得理想的效果，从而更进一步证明了寒温不但辨证纲领可以统一，处方用药亦可以统一。

二、 表里同病期

此期为外邪在表未解，逐渐入里，但又未完全入里，徘徊于半表半里之间，形成表里同病。其特点是既有寒热头痛的表证，且易呈现往来寒热，发热起伏；又有胸胁苦满，烦渴呕恶，下利或便秘的里证。它包括了少阳病、部分太阳病、太阴病、气分胆以及邪伏募原等病证。范围较广，触及面亦大。临床常见的证型见表3-3。

表3-3 表里同病期证治简表

证型 主要脉证 主治 主方

表里同病 表寒下利 恶寒发热，头项强痛，无汗咳喘，下利，脉浮紧 解表和里 葛根汤

表寒里热 恶寒发热，身疼痛，不汗出而烦躁，苔薄白，脉浮紧 解表清里 大青龙汤

表寒内饮 恶寒发热，无汗咳喘，心下有水气，苔薄白，脉浮滑 散寒化饮 小青龙汤

邪与水结 发热心悸，小便不利，欲饮或水入则吐，苔白润，脉浮大 化气行水 五苓散

表里俱实 憎寒壮热，头昏目赤，便秘尿赤，胸膈痞满，脉浮数 解表通里 防风通圣汤

里寒兼表 表未解，有寒热，心下痞，时下利，舌淡苔白，脉浮迟 温中解表 桂枝人参汤

邪在少 阳募原 偏热 邪在少阳 往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦咽干，脉弦 和解少阳 小柴胡汤

少阳兼表 发热恶寒，肢节烦痛，微呕不欲食，苔薄白，脉浮弦 和解散表 柴胡桂枝汤

少阳兼里 发热，汗出不解，心下急，烦，呕，便秘，苔黄腻，脉弦实 和解攻下 大柴胡汤

偏湿 邪留三焦 寒热起伏，入夜尤甚，烦渴，泛恶，尿赤，苔腻，脉弦数 分消走泄 蒿芩清胆汤

邪伏募原 寒甚热微，身痛肢重，呕逆胀满，苔厚腻，脉缓 宣透募原 达原饮

本节重点就邪在少阳气分胆的病变简述之，临床可用柴胡青蒿和解汤加减治之。

柴胡青蒿和解汤方

柴胡10g 黄芩10g 青蒿10g 半夏10g 陈皮5g 山栀10g 豆豉10g 碧玉散15g 生姜10g 大枣10g

【加减】肢节烦痛加桂枝；大便秘结加大黄；胸胁胀痛加川楝子、玄胡；呕恶甚合温胆汤；疟疾、邪伏募原加草果、槟榔；体虚加人参；妇人行经感冒、热入血室加丹参、桃仁、红花。

【方解】少阳为三阳之枢，外邪一旦侵犯少阳，徘徊于半表半里之间，外与太阳争而为寒，内与阳明争而为热，故呈往来寒热，发热起伏。三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，胆热犯胃，胃失和降，故见口苦胁满，心烦喜，呕等症；方中柴胡轻清升散、疏邪透表，为少阳专药；青蒿、豆豉协柴胡清透邪热；配黄芩、栀子苦寒清泄少阳胆腑相火，泻心肺之热；半夏、陈皮和胃降逆，散结消痞；碧玉散清利湿热，导邪从小便而出；生姜暖胃止呕，大枣补中益气，姜枣相合，能升腾脾胃生发之气而调和营卫。故本方有和解少阳、清胆和胃之功。凡邪入少阳，胆腑郁热，徘徊于半表半里之间，有柴胡证者，“但见一证便是，不必悉具”，均可以此方加减治之。

三、入里化热期

此期为外邪基本离表，入里化热。其特点是恶风消失，身热增高，发热恶热，胸膈烦闷，汗出口渴，小便短赤，大便秘结或下利，且易耗伤津液。它包括了阳明病、气分证、上焦胸肺、中焦脾胃以及湿邪内蕴而化热的病证。临床常见证型见表3-4。

表3-4 化热入里期证治简表

证型 主要脉证 主治 主方

胸膈肺热 热郁胸膈 身热心烦，懊侬不安，舌边尖红，微黄，脉数苔 清宣郁热 栀子豉汤

热灼胸膈 胸膈灼热如焚，口渴便秘，舌红苔黄欠润，脉滑数 清泄膈热 凉膈散

痰热结胸 身热烦渴，得水则呕，胸脘痞满，黄滑，脉滑数苔 化痰散结 小陷胸汤

胸膈痰实 发热恶风，胸中痞塞，欲呕，苔黄，寸脉浮按之紧 涌吐痰实 瓜蒂散

邪热壅肺 身热汗出，咳喘烦渴，痰黏不爽，苔薄黄，脉数 清热宣肺 麻杏石甘汤

肺热腑结 潮热便秘，喘促不宁，痰涎壅盛，苔黄滑，脉右寸实大 清热泄下 宣白承气汤

燥热伤肺 身热干咳，烦渴而喘，咽干鼻燥，舌红少津，脉细数 清热生津 清燥救肺汤

胃肠热结 无形热盛 高热汗出，烦渴喜凉饮，舌红苔黄，脉洪大 辛寒清热 白虎汤

胃热津伤 身热心烦，眠不安，津气虚少，舌红少苔，脉虚数 清热生津 竹叶石膏汤

有形热结 日晡潮热，大便秘结，腹胀满痛，苔黄燥，脉沉实 攻下泄热 三承气汤

腑实阴亏 身热，口干唇裂，腹满便秘，舌红苔燥，脉数 滋阴攻下 增液承气汤

肠热下利 身热下利，肛门灼热，舌红苔黄，脉数 清热止利 葛根芩连汤

吐利痞证 呕吐，下利，腹中雷鸣，嗳出食臭，心下痞，苔腻，脉数 辛开苦降 半夏泻心汤

热痢下重 下痢腹痛，里急后重，肛门灼热，脉数 清热解毒 白头翁汤

湿热内蕴 湿遏热蕴 身热午后为甚，汗出不解，胸闷痞满，苔白腻，脉濡缓 宣化泄热 三仁汤

湿热蕴毒 发热口渴，咽肿，溺赤，胸痞腹胀，舌红，苔黄腻，脉濡数 清化解毒 甘露消毒丹

湿困尿闭 小便短少，甚或不通，热蒸头胀，苔黄腻，脉濡数 淡渗分利 茯苓皮汤

湿热发黄 面目周身俱黄，色鲜明，尿深黄，恶心，苔腻，脉数 清利退黄 茵陈蒿汤

湿热发胚 发热有汗不解，肌表发出细小的水疱疹子，名曰白胚 宣畅湿热 薏苡竹叶汤

湿热结滞 便溏不爽，色黄黑如酱，腹满呕逆，苔黄浊，脉滑数 导滞通下 枳实导滞丸

临床可用银翘白虎清热汤加减治之。

银翘白虎清热汤方

生石膏50g 知母10g 银花15g 连翘15g 草河车15g 三叶青15g 竹叶10g 山栀10g 甘草5g

【加减】胸膈灼热、懊侬心烦加豆豉、牛蒡子；身热烦渴、咳喘痰黏加麻黄、杏仁、瓜蒌；咽喉疼痛加僵蚕、蝉衣、土牛膝；咳痰黄脓加黄芩、鱼腥草；有伤津之象者加南北沙参、玄参、太子参；口渴甚加芦根、天花粉、石斛；大便秘结加芒硝、大黄；腑实阴亏，或气营两燔加生地、玄参、麦冬；便溏加山药、葛根；下利后重去知母、石膏，加黄芩、黄连、白头翁。

【方解】外邪化热入里，侵犯阳明中焦气分，“有两个证候经常出现，一为邪热由胃到肠(与肠中糟粕搏结而成燥屎)，致使大便秘结。由于腑气的不通，(则易)化火上炎，一方面消耗津液，唇燥舌干；另一方面影响神志，烦躁不安。为防止燎原之势，应予攻下……二为热邪(极易)损伤胃阴，消耗津液(而见壮热烦渴，汗出恶热)，口舌干燥(等症)。由于津液的不足，热势愈炽，变化更速，此时必须以清热生津为急务。‘留得一分津液，便有一分生机。’这是治疗热病和防止恶化的关键”(秦伯未《谦斋医学讲稿·温病一得》)。故方中重用辛甘大寒之石膏，大清阳明气分内盛之热。知母苦寒质润，一以助石膏清肺胃之热；一以借苦寒润燥以滋阴。山栀、竹叶、三叶青，助石膏清热除烦，清泄三焦之火。银花、连翘、草河车辛凉透邪，清热解毒。甘草调和诸药，防止大寒伤中之偏。故本方有大清肺胃之热，解毒透邪之功。凡外感病出现高热、烦渴、津伤、腑实等证时，均可以此方加减治之。

四、入营动血动风期

邪热进入营血，标志着病情严重，这是外感病中的一个重要环节，有很多严重证候在这一时期出现，甚至死亡。所以外感病必须设法截断扭转其入营动血。如何截断? 医者务必见微防渐，护于未然，即在见有入营的前驱证，如身热夜甚、舌红转绛、苔黄少液、坝躁不安等症时，即可在银翘白虎清热汤内加鲜生地、豆豉、丹皮、紫草等清营泄热之味，务必设法转归气分而解。若邪热已深入营Ⅲ，便会出现斑疹显露、吐衄便血、神昏谵语、动风抽搐等严重证候，促使病情走向恶化，发生剧变。临床常见证候见表3-5。

表3-5 入营动血动风期证治简表

证型 主要脉证 主治 主方

邪入营血 邪入营分 身热夜甚，口反不渴，心烦舌绛，苔黄少液，脉数 清营泄热 清营汤

肺热发疹 身热咳嗽，肌肤散见红疹，舌红苔黄，脉数 泄热透疹 银翘散加减

胃热发斑 发热心烦，肌肤发斑，舌红绛，脉数 凉血化斑 化斑汤

热盛出血 壮热谵语，斑疹密布，吐衄便血，舌绛，苔黄燥，脉数 凉血解毒 犀角地黄汤

气营两燔 壮热烦渴，骨节酸痛，斑疹出血，舌绛，苔黄燥，脉数 泄热凉营 清瘟败毒饮

瘀热蓄血 少腹急痛，便秘或色黑，小便自利，其人如狂，舌紫，脉沉实 泄热逐瘀 桃仁承气汤

热入血室 妇人经期感冒，经水忽停，发热谵妄，胸胁胀满，脉弦 和解化瘀 小柴胡汤加减

神昏 热传心包 高热肢厥，神昏谵语或昏愦不语，舌謇质红，脉数 清心开窍 清官汤、凉开三宝

痰蒙心窍 神识昏蒙，时明时昧，间有谵语，苔黄腻，脉滑数 豁痰开窍 菖蒲郁金汤、苏合香丸

动风 热盛动风 灼热肢厥，口噤抽搐，角弓反张，舌红，脉弦数 凉肝熄风 羚角钩藤汤

虚风内动 手足蠕动瘛疚，肢厥神倦，舌干绛少苔，脉沉细 滋阴熄风 大定风珠

治疗急宜清营凉血熄风，可用牛角地黄清营汤加减治之。

牛角地黄清营汤方

水牛角30g 生地30g 丹皮15g 丹参30g 玄参30g 大青叶30g 石膏100g 知母15g 银花30g 甘草5g

【加减】发斑疹者加紫草、栀子；吐衄便血者加黄芩、黄连、地榆；便秘加芒硝、大黄；热传心包、神昏谵语者选加“凉开三宝”；其中高热神昏用安宫牛黄丸(长于清热解毒)，动风便秘用紫雪丹(长于镇痉熄风)，高热痰盛用至宝丹(长于芳香开窍)。这三种成药，常在高热神昏动风时作为急救使用；吴瑭说：“此荟萃各种灵异，皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱反正之功。大抵安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之。主治略同，而各有所长，临用对证斟酌可也 ”(《温病条辨》)。痰蒙心窍、神识昏昧、舌苔浊腻者去生地，加竹沥、菖蒲、郁金、苏合香丸；瘀热蓄血，少腹急痛，其人如狂者，合桃仁承气汤加水蛭；热盛动风加羚羊角、钩藤、僵蚕、蝉衣、地龙，甚者用蜈蚣、全蝎等。

【方解】邪热内传营阴，损伤血络，迫血妄行，阳络伤则血从上溢而为吐血、衄血；阴络伤则血从下溢而为便血、尿血；外溢肌肤，则见斑疹显露，热毒甚则斑色紫黑。热扰心营，则神昏谵语。肝经热盛，热极生风，则手足抽搐，发为痉厥。方中牛角以代犀角，清心凉血解毒；配生地一以清营凉血，一以养阴清热；重用石膏、知母、甘草大清阳明气分之热，意在清热保津；配银花、大青叶清热凉血解毒，以透邪热，使入营之邪促其透出气分而解，此即叶天士“入营犹可透热转气”之意；丹皮、丹参、玄参，既能凉血，又能散瘀，凉血与活血散瘀并用，符合叶天士所说“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”之义。故本方具有清营解毒，凉血散瘀之功。凡邪热入营，动血，神昏，动风等急、危、重症，均可以此方加减治之。

总之，“夫病温者，总以邪热为患。邪热鸱张，最易出现伤阴、便结及神昏之变，以致病情日趋严重。故善治温病者，必须见微防渐，护于未然”。上海已故名老中医严苍山先生在这种学术思想指导下，提出了卓有成效的温病治疗“三护法”──护脑、护津、护肠。他说“温病之邪热亢盛者，每致神昏谵语，治者必须预识病机，先事预防，务在先安其未受邪之地。故当其夜有烦躁，睡则梦语，醒则清明，或高热而见舌质红绛者，即须于大剂清热方中加入紫雪丹、牛黄清心丸等品……若待谵语、神昏、惊厥时始用此等方药，效果相差悬殊……温为阳邪，易于伤津劫液，初见舌质干燥乏津、口渴者，即用生津之品，如生地、石斛之属，毋使津劫而阴伤也。迨阴液既伤，再予甘寒咸寒之药，则有杯水车薪之憾。故护津法乃属未雨绸缪，与临渴掘井者自有高下之别。温病初用发汗，使邪从汗解。药后热不解，而大便不畅，或三四日未行者，即用下法，以温病下不嫌早也。盖扬汤止沸，何如釜底抽薪，邪无凭借，热自得退。若必待腹满便秘燥实已甚而始下之，实已邪势鸱张，则危象已见矣”(严苍山《当代名医临证精华·温病专辑》)。说明护脑、护津、护肠的“三护法”有其较高的临床价值，亦是提高疗效的一种重要方法。

五、 阴阳损伤期

此期为外感病后期，它包括了太阴病、少阴病、部分厥阴病和下焦肝肾病。其特点是外邪已去但正气亦伤，阴虚阳衰。所以在整个外感病的治疗过程中，要时刻制止其发展，并且要使之由深转浅，化重为轻，以减少其恶化的机会，要时时注意“护阳气、存阴液、顾及脾胃”，不使正气耗损。“留得一分正气，便有一分生机”，“ 有胃气则生，无胃气则死”。临床可分为阴津虚损和阳气虚衰两大类证。常见的病证见表3-6。

表3-6 阴阳损伤期证治简表

证型 主要脉证 主治 主方

阴津虚损 肺胃阴伤 身热未净，鼻咽干燥，干咳口渴，舌红少津，脉细数 滋养肺胃 沙参麦冬汤

暑伤津气 身热息高，烦渴，溺黄，自汗，肢倦，舌红少苔，脉虚 清暑生津 清暑益气汤

阴虚火炽 身热烦渴，不得卧，舌红苔黄燥，脉细数 育阴清热 黄连阿胶汤

水热互结 发热干呕，渴欲饮水，小便不利，心烦不得眠 养阴清利 猪苓汤

邪留阴分 夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数 滋阴透邪 青蒿鳖甲汤

肝肾阴虚 手足心热，神倦欲眠，舌干绛少苔，脉虚 滋阴养液 加减复脉汤

真阴欲竭 多汗气短，神疲，舌红干燥无苔，脉虚细欲绝 护阴救脱 生脉散

阳气虚衰 脾虚中寒 腹满而吐利，时腹时痛，舌淡苔白，脉缓弱 健脾温中 理中汤

脾虚停水 头眩心悸，气上冲胸，小便不利，苔薄白，脉缓滑 健脾利气 苓桂术甘汤

心阳不振 心悸动，虚烦少气不得眠，舌淡少苔，脉虚细伴结代 强心复脉 炙甘草汤

肝寒胃逆 干呕吐涎沫，烦躁头痛，下利肢冷，苔白滑，脉迟 温肝和胃 吴茱萸汤

阳虚水泛 头昏目眩，心下悸，下利尿少，舌淡，苔水滑，脉沉弦 温阳利水 真武汤

阳虚阴盛 肢厥汗出，神倦欲卧，吐利拘急，舌淡苔白，脉微细 回阳救逆 四逆汤

真阳欲脱 大汗淋漓，肢厥，神衰欲脱，舌淡，脉微细欲绝 固元救脱参附汤

临证时阴虚者可用滋阴清热保津汤加减治之，阳虚者可用益气壮阳祛寒汤加减治之。

滋阴清热保津汤方

西洋参10g 生地15g 玄参15g 麦冬15g 五味子6g 铁石斛12g 山药15g 白芍15g 甘草5g 仙灵脾15g

【加减】热病后，余热未清，气阴两伤，低热有汗不解，口干喜饮，气逆欲呕者，加竹叶、石膏、半夏；阴虚火炽，心烦不得卧，肾水亏于下，心火亢于上者，加黄连、阿胶、鸡子黄；大便秘结，肠燥难行者，酌加麻仁、瓜蒌仁、郁李仁；邪留阴分，夜热早凉者，加青蒿、鳖甲、牡丹皮；阴虚动风者合大定风珠；大汗淋漓，汗热而黏，肢温身热，正气欲脱，将亡阴者，急加大剂量净萸肉、龙骨、牡蛎，生脉针静脉缓注或静脉滴注以救脱。

【方解】热病后津耗阴伤，或其人平素气阴两虚，由于阴液的不足，“阴虚则生热”，而见低热颧红，手足心热，咽干口燥，心烦盗汗，尿少而黄，大便秘结，舌红少苔，脉细数等。方中西洋参、麦冬、五味子名生脉饮，益气敛阴生津；生地、玄参、石斛清热养阴增液；山药益气养阴，补肺补肾兼补脾胃；白芍善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热下行自小便而出，与甘草同用，甘酸化阴，和营缓中；仙灵脾甘温补肾壮阳，但其性温而不燥，其效补而不峻，助阳而不伤阴，能调节平衡阴阳，提高机体免疫力。此即张景岳所说的“善补阴者，阳中求阴，阴得阳助则源泉不竭”之义。故本方有益气养阴、清热生津之功。凡阴虚内热、气弱津伤之证，均可以此方加减治之。

益气壮阳祛寒汤方

人参15g 黄芪30g 焦白术15g 山药15g 附子10g仙茅15g 巴戟天15g 菟丝子15g 白芍15g 炙甘草5g

【加减】脾虚中寒加桂枝、干姜；脾虚停水、心悸尿少加桂枝、茯苓；阳虚目眩、心悸下利加茯苓、生姜；心阳不振、悸动虚烦、脉结代倍用炙甘草加桂枝、生姜、大枣；四肢厥逆、神衰脉微细合四逆汤；大汗淋漓，肌肤不温，四肢逆冷，阳气欲脱，将亡阳者，急倍用附子，加大剂量的龙骨、牡蛎、山萸肉，参附注射剂静脉缓注或静脉滴注以救脱。

【方解】病后阳气耗伤，或其人平素阳气不足，由于阳气的虚衰，“阳虚则生寒”而见畏寒肢冷，疲倦乏力，动则汗出，心悸尿少，或小便清长，大便溏薄，舌淡苔白，脉细无力等。方中人参、焦白术、黄芪、炙甘草、山药补气升阳，健脾止汗；附子大辛大热，为补火助阳散寒之主药；仙茅、巴戟天、菟丝子助附子温肾壮阳；仍用敛阴柔肝之白芍，因其与附子同用，则善翕收元阳下归宅窟，亦“阴中求阳”之意也。故本方有益气壮阳、温肾散寒之功。凡阳虚内寒，肾气不足之证，均可以此方加减治之。

上述五个时期，是我们在两大学派的理论指导下，通过反复实践，深刻体验，根据临床实际出发提出的，足以概括外感病的整个发展过程，从而说明了寒温是可以统一的，并且处方用药亦是可以相互借鉴的。诚然，外感病从发生到痊愈，不是都要经过这五个时期，但是可以经过这五个时期。从恶寒表证期至表里同病期至入里化热期至入营动血动风期至阴阳损伤期，这是一个顺传的次序，但不一定都要按这个次序传变。恶寒表证期，可以传至入里化热期，亦可以逆传至入营动血动风期；阴阳损伤期，不一定要由入营动血动风期后传变，它可以发生在各个时期。

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赵东奇 副主任医师
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?甘姜苓术汤治在脾肺

甘姜苓术汤始见于《金匮要略》。因其为「肾著」病之主方，故又名肾著汤。「肾著」之病虽属下焦，然其论治实在脾肺。
经文释义
《金匮匮略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰：「肾著之病，其人身体重，腰中冷，如在水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。」仲师言「肾著」病的主要表现为「身体重，腰中冷，如在水中，形如水状。」此为中阳不振，寒湿下侵的表现。有些医者一见此证，便以为病位在肾，其实不然。
《伤寒论》曰：「少阴病……五六日自利而渴者，属少阴也，虚故饮水自救。」仲景唯恐后人误解，故用「反不渴，小便自利」强调此病虽「属下焦」，但绝非肾之病也。《皇汉医学》和久田氏亦曰：「肾位夹脐左右，故肾以下病，名肾著，记其位也。」故寒湿之邪不在肾而在腰，其理已明矣。「反不渴，小便自利」实为肺阳虚的证候，即《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中所云「其人不渴，小便数」也。肺阳不足，阴寒内盛，故「口不渴」。上焦阳虚不能摄津，故小便反多。「饮食如故」言其胃无损。「病属下焦」言其病位也。「身劳汗出，衣里冷湿，久久得之」言其病因。身劳汗出之后，腠理大开，寒湿之邪乘虚而入，留于腰部。因湿与阳气不两立，寒湿盛则阳气微，时日已久，腰部被寒湿痹阻不通，故阳气不能下达，且湿邪重浊趋下，故出现「腰以下冷痛，腹重如带五千钱」的症状。
方药阐微
甘姜苓术汤药物组成为：干姜﹑甘草﹑白术﹑茯苓。
干姜﹑甘草二者组合即甘草干姜汤。甘草干姜汤主要功效为温补肺阳以摄津。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》用此方治疗肺阳虚不能摄津所致多唾涎，小便数的病症。「小便自利」乃上焦阳虚不足以摄水，《难经》第六十六难曰：「三焦者，元气之别始也，主通行三气。」肺司呼吸，主一身之气，肺阳虚则三焦水道无气摄纳津液，小便自出。曹颖甫《金匮发微》云：「水道虽通于下，而水之上源不能气化外出，则积日并趋于下。」汤本求真亦云：「苓姜术甘汤是胚胎于本方，所以能治遗尿，可知也。」「不渴」言其津液无伤。故用干姜配甘草温补肺阳，温通三焦水道。
白术﹑茯苓二者皆为健脾化湿之要药。仲师制苓桂术甘汤﹑五苓散﹑真武汤等皆取此义。《神农本草经》认为白术「性温，主风寒湿痹，死肌」。正合寒湿日久痹阻经络之病机。《难经》第二十九条曰：「带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。」带脉走行环绕腰部，腰部受邪，则带脉亦不免也。李东垣认为白术可通过「利腰脐间血」达到利带脉之效。故用白术健脾燥湿以解肌。茯苓性味甘淡，甘能温中以补脾，合白术﹑干姜，取理中汤之意，温补中阳以散寒湿。淡能渗湿利窍，《本草纲目》认为「淡渗之药，皆俱上行而后下降」之功。故又合干姜甘草汤助肺宣肃，以通调三焦，驱腰间湿邪从水道而去。
脾阳充足则阴气自消，寒湿自散；肺阳旺盛则三焦通畅，津自能摄。阳温寒散湿除，「肾著」之病自能解也。
临床应用
用方要点本方适用于脾肺阳虚，寒湿下侵证。临床当以腹重如带五千钱，腰以下冷痛不仁，舌苔白滑，脉弦滑为依据。
临证加减? 脾阳不足，有寒湿，兼寒水之气上冲，头目眩晕者，加桂枝﹑泽泻等；兼腹中冷痛，四肢无力者，加人参﹑蜀椒等；兼肾阳不足，行立振摇，眩晕甚者，加附子﹑芍药；兼脾虚泄泻者，加砂仁﹑白扁豆﹑薏苡仁﹑车前子；妇人脾虚湿盛，带下色白者，加山药﹑苍术﹑荆芥穗。
肺阳不足，三焦不畅者，兼胸中咳喘，涎沫清稀者，加党参﹑细辛﹑半夏﹑五味子等温肺化饮；表虚易感，恶寒自汗者，加麻黄根﹑浮小麦，亦可合玉屏风散；上虚不能制下，出现遗尿，小便频而清长者，加缩泉丸；水肿身重，小便不利者，加黄芪﹑防己。

经前综合症吃什么药

经前综合症可以通过吃药来缓解和治疗。经前综合症吃什么药？在用药上可以根据病情程度和症状不同来选择西药或者是中药，如服用一些抗抑郁药物、镇静剂以及前列腺素抑制剂等，平时可以适当利用中药调理身体，更好地缓解经前综合症的症状。经前综合症的用药有：

一、 西药治疗经前综合症 ：

1、 抗抑郁药 ：适合抑郁症状明显的女性患者。常见的第一代抗抑郁药物有两种，即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药以及新药如万拉法星、萘法唑酮等。抗抑郁药的使用需要在医生的指导下才能服用。

2、 镇静剂 ：有明显焦虑及易怒的经前期综合症的患者应适当选用镇静剂。镇静剂有助于缓解人们的抑郁和焦虑，如巴比妥、苯巴比妥和安定类等，需要在医生的指导下合理用药，控制用药量。

3、 前列腺素抑制剂 ：以乳房胀痛、头痛、腹痛等疼痛症状为主的选用前列腺素抑制剂。如芬必得、吲哚美辛、阿司匹林等，需要在医生的指导下根据患者的具体情况合理用药。

二、 中药治疗经前综合症 ：

1、 肝郁气滞型 ：表现出的症状有经前乳房胀痛，感觉有硬结或有块，烦躁易怒或精神抑郁，经常叹息，严重的时候可能狂躁不安，或者有失眠、剧烈头痛、肢体肿胀等。治疗应该疏肝理气。

（1）方药：柴胡疏肝散加味。柴胡15g，白芍20g，枳壳l0g，川芎l0g，香附 15g，甘草10g，陈皮l0g，郁金15g。

（2）乳房胀痛为主加路路通15g，王不留行15g。

（3）乳房胀痛有结节者加橘核15g，夏枯草15g，穿山甲 15g。

（4）若肝郁化火致头晕头痛者，减香附、陈皮，加菊花15g、黄芩15g、钩藤15g、代赭石30g。

（5）若肢体肿胀者，可加泽兰15g，泽泻15g，槟榔 15g。

（6）若狂躁不安者加磁石30g，琥珀25g，石菖蒲15g。

2、 血瘀型 ：表现出的症状有经前经期头痛剧烈，或腰膝关节疼痛，经行发热，腹痛或肢体肿胀不适，常伴月经量少或行而不畅，经色紫暗有块。治法应选择理气活血，化瘀通络。

（1）方药：血府逐瘀汤加减。桃仁15g，红花15g，川芎l0g，赤芍15g，牛膝l0g，柴胡15g，枳壳15g，甘草l0g，益母草20g，当归20g，生地15g，丹参15g。

（2）若肢体肿胀者加泽兰 15g，泽泻15g，大腹皮15g。

（3）若身痛明显，加桂枝159，鸡血藤15g。

3、 血虚型 ：表现出的症状有经期或经后头晕头痛，心悸难以入睡，神疲乏力，或身痛麻木，肢软，或发热，形寒自汗，少气，不想说话，或常有风疹，皮肤瘙痒，脸部无血色，肌肤枯燥，月经量少。治法应选择益气养血。

（1）方药：八珍场。熟地25g，白芍15g，当归20g，川芎l0g，党参25g，白术15g，云苓l0g，甘草l0g。

（2）若经行身痒起风疹者加首乌20g，防风15g，荆齐15g。

4、 脾虚型 ：表现出的症状有经行面浮肢肿，便溏，或经行前后头晕沉重，胸闷泛恶，月经量多。治法应选择健脾温阳利水。

（1）方药：苓桂术甘汤加味。茯苓20g，桂枝15g，自术25g，甘草l0g，黄芪20g。

（2）若经行泄泻者加山药25g，扁豆15g，莲子肉15g，薏苡仁15g。

（3）若浮肿为主者加泽泻15g，巴戟天15g，猪苓15g，防己15g。

5、 肾阳虚型 ：表现出的症状有经行面浮肢肿，腰膝酸软，便溏，怕冷，尿少，月经量多。治法应温肾助阳利水。

（1）方药：真武汤加味。白术15g，茯苓15g，白芍15g，附子15g、生姜l0g，巴戟天20g，泽泻l0g，仙茅15g，仙灵脾15g。

（2）若浮肿为主可加防己15g，桂枝15g。

（3）泄泻为主者加补骨脂20g，吴茱萸15g，肉豆蔻15g，五味子15g。

6、 肾阴虚型 ：表现出的症状有经行或经后潮热，盗汗，头晕目眩，腰膝酸软，或乳房作胀，或口舌糜烂，口燥咽干，或音哑，五心烦热，月经常先期，量少色红，或经期延长。治法宜滋肾育阴。

（1）方药：左归丸。熟地25g，山药20g，山茱萸15g，枸杞15g，牛膝l0g，菟丝子25g，鹿角胶15g，龟胶15g。

（2）心烦失眠加枣仁15g，柏子仁15g，龙骨25g。

（3）经行口糜者加知母15g，黄柏15g，五味子15g。

（4）头痛甚者加枸杞子20g，菊花15g。

（5）月经先期加女贞子15g，旱莲草15g。

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