真武汤方歌方解,真武汤的功效与作用

　真武汤

出自《伤寒论》

【组成】 茯苓三两(9g) 芍药三两(9g) 白术二两(6g) 生姜切三两(9g) 附子一枚，炮，去皮，破八片(9g)

【用法】 以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服(现代用法：水煎服)。

【功用】 温阳利水。

【主治】 阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，以腰下为甚。或腹痛，泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。

【方歌】 真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少阴腹痛有水气，悸眩瞤惕保安康。

【方解】 本方为治疗脾肾阳虚，水湿泛溢的基础方。盖水之制在脾，水之主在肾，脾阳虚则湿难运化，肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰，寒水内停，则小便不利;水湿泛溢于四肢，则沉重疼痛，或肢体浮肿;水湿流于肠间，则腹痛下利;上逆肺胃，则或咳或呕;水气凌心，则心悸;水湿中阻，清阳不升，则头眩。若由太阳病发汗太过，耗阴伤阳，阳失温煦，加之水渍筋肉，则身体筋肉瞤动，站立不稳。其证因于阳虚水泛，故治疗当以温阳利水为基本治法。本方以附子为君药，本品辛甘性热，用之温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿。臣以茯苓利水渗湿，使水邪从小便去;白朮健脾燥湿。佐以生姜之温散，既助附子温阳散寒，又合苓、术宣散水湿。白芍亦为佐药，其义有四，一者利小便以行水气，《本经》言其能“利小便”，《名医别录》亦谓之“去水气，利膀胱”;二者柔肝缓急以止腹痛;三者敛阴舒筋以解筋肉瞤动;四者可防止附子燥热伤阴。如此组方，温脾肾以助阳气，利小便以祛水邪。

【运用】

1.辨证要点：本方为温阳利水之基础方。以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。

2.加减法：若水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳;阴盛阳衰而下利甚者，去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒;水寒犯胃而呕者，加重生姜用量以和胃降逆，可更加吴茱萸、半夏以助温胃止呕。

3.现代运用：慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等，属脾肾阳虚，水湿内停者，可用本方加减治疗。

【附方】

附子汤(《伤寒论》) 附子二枚，炮，去皮，破八片(15g) 茯苓三两(9g) 人参二两(6g) 白术四两(12g) 芍药三两(9g) 以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。功用：温经助阳，祛寒化湿。主治：寒湿内侵，身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微。

附子汤与真武汤组成药物仅一味之差，均主治肾阳虚衰兼水湿泛溢之证。不同之处，附子汤重用附术，并伍以人参，重在温补脾阳而祛寒湿;真武汤附术半量，更佐生姜，重在温补肾阳而散水气。

【文献摘要】

1.原书主治

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”

2.方论选录

罗美《古今名医方论》卷3录赵羽皇：“真武一方，为北方行水而设。用三白者，以其燥能治水，淡能伐肾邪而利水，酸能泄肝木以疏水故也。附子辛温大热，必用为佐者何居?盖水之所制者脾，水之所行者肾也，肾为胃关，聚水而从其类。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水虽欲行，孰为之主?故脾家得附子，则火能生土，而水有所归矣;肾中得附子，则坎阳鼓动，而水有所摄矣。更得芍药之酸，以收肝而敛阴气，阴平阳秘矣。若生姜者，并用以散四肢之水而和胃也。”

【临床报道】

黄氏等对50例充血性心力衰竭患者在常规西药治疗基础上，加用真武汤治疗，取得了较好疗效。治疗结果：显效27例，有效20例，无效2例，恶化1例，总有效率94%;对照组予地高辛0.25mg，口服，1次/d;安替舒通20mg，口服，2次/d，显效22例，有效21例，无效5例，恶化2例，总有效率86%。[黄斌，等.真武汤治疗充血性心力衰竭临床疗效观察。湖北中医杂志　1999;21(12)：367]

用真武汤加味治疗非IgA系膜增生性肾小球肾炎(non-IgAMsPGN)65例，并与用西药强的松治疗的45例进行临床对照观察，治疗4个月。结果显示治疗组疗效明显优于对照组(P

【实验研究】

利用注射醋酸氢化考的松(HCA)制造肾阳虚，研究真武汤的利尿作用。结果证实，真武汤能够调整实验大鼠的渗透压调定点，减少抗利尿激素(ADH)的分泌;促进Na+、K+的排泄，使动物体内水液、电解质含量保持在正常水平，拮抗外源性糖皮质激素对动物肾上腺皮质分泌功能的抑制，促进血浆醛固酮(ALd)分泌，发挥正常“保钠排钾”的作用。能够通过兴奋受抑下丘脑-垂体-肾上腺轴，增加机体有效循环血容量，促进心钠素(ANP)恢复至正常水平;改善HCA肾阳虚大鼠的肾功能，改善肾小球滤过膜的通透性，促进代谢产物BCr、BUN的排出，减少血浆白蛋白的大量丢失。[梁华龙，等.真武汤利水作用机制的实验研究。北京中医药大学学报　1999;22(2)：68]

通过利尿降血压？真武汤温阳利水，改善人体阳虚，排出代谢废水

血管约束着血液的运动，因此会对血液产生压力，反过来血液对血管也会产生一个侧压力，这也压力在不断变化。正是这个压力的存在，才使得血液可以流通顺畅。这就是我们常说的没有压力，就没有动力。但如果压力过高，往往适得其反。血压升高可以“连累到全身”，因为人体的每一个部位都需要氧气，需要氧气，就需要血液来输运氧气，需要血液运输氧气，就一定离不开血管这条通路。

现代医学根据药物的不同作用机理，将降压药物分为几大类。有直接作用于血管的，有作用于心脏的，有利尿药等，其中利尿药就是将人体内多余的水分排出，使血管内的水减少，进而降低血液压力。这是一个非常聪明的方法，中药有没有利水的药物？能不能降压呢？我们先从中医对人体的水代谢说起。

中医将体内的正常的水称为津液，津液是人体内一切正常水液的总称。起着滋润人体的作用。人每天都需要饮水，因为我们无时不刻不在消耗水。人饮用的水首先进入胃中，胃就像一个仓库，负责储藏食物和水，要从仓库运输，就需要传送带、货车、推车之类的东西，这就是脾脏，重点是脾脏的阳气。

在脾脏阳气的作用下，进行第一部吸收与代谢，脾阳像一个传送带，将过筛的粮食向上运输，目的地就是肺脏，肺为“水之上源”，就像山顶的泉水，就要向下流淌。在肺的阳气作用下，将津液带到皮肤与头部、面部，滋养皮肤毛发，就像山上的雾气一般；还有一部分直接顺流而下，一边滋养周围的花草树木，一边自然下流，流哇流，流到了膀胱，最后在肾的作用下，将膀胱的津液继续蒸化，一部分蒸发形成“水蒸气”继续在体内运转，另一部分就是小便。

如果人体的阳气亏虚，这股阳气包含了脾阳、肺阳、肾阳，水液代谢出现了紊乱，肾阳不足，小便有时候便不能顺利排出。《黄帝内经》所谓“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，气化是什么？就是阳气催促人体津液变化，肾阳不足导致水液排出减少，滞留在体内。多余的水上冲头部，导致头晕、目眩、头痛等症状，有的人血压高，有的人血压不高，不论血压高与高，都可以使用真武汤治疗。

人体有十二条正经，附子可以进入每一条经络，补充每一个脏腑的阳气，使人体细胞处于兴奋状态，因此水的代谢自然会加速进行。

真武汤就是用炮附子温养全身的阳气，人体的阳气充足，自然能推动人体沉静的津液，使喝进去的水代谢加速，上入肺中，在肺的作用下运行至皮肤，最后水得以滋润全身，使津液为人体所用。附子像炉子下面的火，没有这一团火，锅里的水便不会沸腾，蒸发的也非常缓慢，肺就像锅盖，一边将蒸化的水液化滋养肌肤，一边又将多余的水回流到锅里，继续蒸化。

蒸发水液也需要一定的时间，为了加速水尽快排出体外，必须打开一个缺口，这就是茯苓、白术，这两味药可以促进膀胱排出水液，水液有了阳气的推动，使代谢的废水尽快排出体外。芍药有什么作用呢？芍药是一股水，这股水是清水，是有源头的水，关键在于附子提供的热气。芍药可以利水，这是《神农本草经》记载的功效，芍药利水但是却不会损伤人体正常的水，而白术、茯苓利尿却容易伤及人体的水，水多需要茯苓、白术。如果人体水少再用茯苓、白术，就会损伤正常的水。

生姜是厨房的一味调味品，这个调味品可以矫正食物的味道。生姜是止呕第一药，而且无毒副作用。生姜不仅可以止呕，还可以消水，因为生姜辛温，可以加速水的运动。辅助附子，加速水液运动。

人体的水液经过真武汤的蒸化与利尿，人体的水得以正常代谢。而且附子非常温暖，就像是一轮红日，也可以温煦人体的经脉、血络，使经脉柔和，弹力增加。现代研究表面，高血压的形成与小动脉痉挛有着密切的关联，寒邪最容易引起痉挛，因为物质遇寒则收缩，中医称之为“寒主收引”。附子可以驱寒，从而使血络痉挛减轻，血压也跟着下降。

有没有人用真武汤治疗过高血压呢？在古代，中国尚无高血压的概念，但是不可否认高血压的存在。我们近现代著名中医大家蒲辅周，在《蒲辅周医疗经验》中收录了，蒲辅周先生用真武汤加味温阳镇水，治疗高血压病的验案记载。各位如果有兴趣，可自行查阅文献。

中医根据高血压患者的症状、舌象、脉象等表现，确定患者现在所处的状态、内环境等，通过中药的作用，改变这种状态，改变人体的内环境。虽然不像西药，直接针对血压，但是中医是不降压而血压自降。

得了眩晕久治不愈？倪海厦妙用6个经方化解难题

说起眩晕，估计每个人都经历过，因为这个头晕，我们还诞生了一个词叫做“我晕”，可见眩晕这个症状是很多么常见的。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，也就是说每20个就诊的患者就有一例患有眩晕。眩晕症西医不容易明确病因，因而治疗效果欠佳，中医通过四诊合参，找到眩晕背后的病机，可以达到标本兼治的目的，今天就为大家分享中医经方大家倪海厦治疗眩晕的经方大总结。

现代医学认为眩晕是因为机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性的错觉。从而将眩晕分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕，指的是由眼本体觉或前庭系统疾病引起的头晕，而假性眩晕呢是由全身系统性疾病引起的，比如高血压、糖尿病、药物中毒等，假性眩晕的患者只是感觉飘飘荡荡，没有明确的转动感。

眩晕作为一个内科疾病或者耳鼻喉科的疾病，虽然症状是非常明显，也很容易诊断出就是眩晕，但现代医学想要确定眩晕的病因却非常地麻烦，需要做很多的检查，来排除系统性的疾病，比如心脑血管疾病、贫血、尿毒症等等。眩晕不仅需要进行耳科的检查、眼睛的检查、神经系统的检查，还有内科相关的检查以及影像、血液、生化等等检查，即便如此，仍然有相当多的眩晕患者在西医院并没有找到明确的病因。

中医对眩晕的认识则相对简单，诊断也不需要借助那么多检查仪器，只需通过中医四诊，就能够找到眩晕背后的病因，从而标本兼治。那么，中医是如何认识眩晕的呢？

早在《黄帝内经》中，就已经将眩晕说得很清楚了，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉弦，皆属于肝。”指出眩晕的病因在肝。原因是因为眩晕的主要症状表现为头晕、目眩，或者突然晕倒，或者是站立不稳等等，这跟自然界的风邪的致病特点接近，而肝主风，所以《内经》的病机十九条将眩晕的病因归为肝。后世医家在《内经》的基础上又有所发挥，出现诸如“无痰不作眩”、“无虚不作眩”等说法，为我们诊断眩晕提供了非常宝贵的经验。

倪海厦对眩晕症有独到的认识，他说人体的胸膈以上就像一个天秤，天秤的两边就是人的双耳，天秤的底座就是人的胸膈，一个天秤想要保持平衡，最重要的是底座一定是水平的，如果底座出现了问题，比如胸膈有水气，就影响了天秤的平衡，人就会产生眩晕。所以，倪海厦治疗眩晕多从“治水”入手。倪海厦常用的经方有以下六个：

一、苓桂术甘汤： 由茯苓、桂枝、白术、甘草组成，具有温阳化饮的功能，倪海厦用于中膈有水而造成的眩晕，这个水是冷水，不能被人体利用，属于废水，这个就是倪师所说的天秤的底座出现问题的情况。患者表现为在站起或坐下等改变身形时，晕眩的症状会特别严重，此时，因为胸膈有水，改变体位时，这个水会来回晃动，造成天秤的底座不稳，人就会产生眩晕的感觉，倪师治疗这种眩晕用的就是此方。

二、真武汤： 由茯苓、白芍、生姜、白术、炮附子组成，具有温阳利水壮肾阳之功，如果患者是属于寒湿体质的人，脉比较细小而迟，同时口又不渴，而且胃口不好，脚冷而且无力，这时就可以考虑用真武汤来治疗。

三、小建中汤： 由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成，具有温中补虚、缓急止痛的功效，常用于患者眩晕，症见脸色苍白、身体虚弱，并且伴四肢无力者，此种情况，倪师就会用到小建中汤来补虚劳而治疗。

四、五苓散： 由猪苓、泽泻、茯苓、桂枝、白术组成，具有化气解表、利水逐饮的功效，如果患者是眩晕伴见口渴、小便不利甚至呕吐时，倪海厦就会用到五苓散，通过去全身的水来治疗晕眩。

五、泽泻汤： 由泽泻、白术组成，二者剂量比例为5:2，具有补脾制水的功效，这个方子倪师常用于晕眩时出现眼前发黑，就是所谓的“冒眩”这种情况，这代表心下有支饮，心下指的是胃脘部，这是来自脾脏里的积水，这时使用的经方是泽泻汤。

六、葵子茯苓散： 由冬葵子、茯苓组成，具有通利水道、消水除肿的功效，这个方子用于比较特殊的晕眩，当孕妇水气堵到全身，出现水肿而且小便难的时候，倪师会用此方。

以上就是倪海厦治疗眩晕常用的六个经方，可见倪师治疗眩晕多是从“治水”入手的，其实所谓的“无虚不作眩”，其核心病机仍然是体内的水气占据了气血的位置，导致气血相对不足，而“治水”属于“祛邪”，“邪去则正安”，通过祛水气，人体的气血会回复，则“虚证”得治，眩晕得痊，不过需要注意的是，这些“治水”的方子需要在患者正气尚足的情况下使用，否则需要在辩证的基础上加减使用才好。

好了朋友们，本期内容就为大家分享到这里，你还知道哪些治疗眩晕有效的经方，可以在评论区分享给大家，感谢您的分享！

《伤寒论》笔记38｜ 利尿剂－真武汤

九十、“太阳病”，发汗，汗出不解。其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，“真武汤”主之。

真武汤和苓桂术甘汤都能治疗晕眩，差异在： 苓桂术甘汤治疗中焦的水饮 ，桂枝通冲脉能降逆，气往上冲靠桂枝压下来，加上白术茯苓把湿排掉。

真武汤用于头重脚轻，温中除寒 ，用到炮附子，是因为病人里寒盛。当病人素虚，里面寒湿很盛时，桂枝汤下去一发汗，水没有完全发掉停在胃里，便“心下悸，头眩”，阳气上冲(中医叫“浮阳”)，头会很重，“振振欲擗地”，血液循环不好故“身润动”，筋和肌肉会跳动。

真武汤方

茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白术二两炙，附子一枚炮。

炮附子 温阳化水，壮阳的同时收它的浮阳，让阳归根，并增加水的温度以利气化。 白术 健脾去湿， 白芍 加速血液流回心脏，促进血液循环， 生姜 把水散开， 茯苓 把水从小便排出。

真武汤是镇水用的，真武即玄武，是镇水神明的名字。真武汤中茯苓比白术多，故亦是利尿剂。

用量及煎煮法：

茯苓3钱，白芍3钱，生姜2片，白术2钱，炮附子1枚。八碗煮三碗，去滓，日三服。

还有一种情况用到真武汤。 平素中湿之人 ，胖胖的，有事没事会流汗，头晕眼花，水无法温化出去，苓桂术甘汤无法清出，因为湿太久了，成了寒湿，便是真武汤证。

寒湿之人头眩，用真武汤；单纯中膈有水，用苓桂术甘汤。

寒湿如何辨证：脉细小慢，口不渴，脚冷无力，湿盛的人没胃口。脚冷无力是因为湿伤于下，膝关节会痛。《内经·骨阴论》中骨三阴论述：膝盖骨、囱骨、耳后完骨属阴气所生，所以当湿伤于下时，下方的阴骨会被伤到。

张仲景在利水时很少用甘草，因为甘草有蓄水作用，津液不够时用，排水时不用，如五苓散、真武汤。治疗水肿时也尽量不用甘草。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/pianfang/85172.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 补中益气汤加减治疗功能性子宫出血

下一篇: 丹栀逍遥散加减治疗功能性子宫出血