归脾汤加减治疗紫癜性肾炎30例临床观察

摘要：目的观察归脾汤加减治疗紫癜性肾炎的临床疗效。方法将就诊于本院的30例符合纳入标准的紫癜性肾炎病人，随机分为2组，对照组13例采用激素治疗，治疗组17例在对照组基础上加服中药汤剂归脾汤加减，并比较2组疗效结果治疗组总有效率为94%，明显优于对照组的61.5%，差异有统计学意义（P

过敏性紫癜性肾炎（ HSPN）是以皮肤紫癜、血尿、蛋白尿、或伴自‘关节、胃肠道症状为特征，病理变化为弥散性小血管炎的一种自身免疫性疾病，是过敏性紫癜（ HSP）最常见、最严重的并发症。该病在HSP中的发病率为20%～100%不等，目前主要采用对症治疗及激素、免疫抑制剂等药物治疗，存取得一定疗效的同时也引起较多的不良反应或并发症，且减量后复发率较高、笔者采用归脾汤加减治疗30例紫癜性肾炎患者，取得了良好的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年4月-2014年5就诊于本院的30例紫癜性肾炎病人，属于中医气虚不摄证型者作为研究对象随机分为2组，即治疗组l7例，其中男9例、女8例，年龄11～43岁，年龄最小11岁，最大43岁，平均年龄24.5岁：对照组13例，其中男8例、女6例，年龄10～40岁，年龄最小10岁，最大40岁，平均年龄21岁病程最短的4周，最长的6a。2组在性别、年龄、病程等一般资料方面差异无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。1.2纳入标准①有确切的皮肤紫癜病史，伴或不伴消化道症状或关节症状；②尿检异常，伴或不伴水肿、高血压；③排除lgA肾病、血小板减少性紫癜、乙肝相关性肾炎、系统性红斑狼疮等全身性疾病。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定：下肢紫癜及尿血，兼见面色苍白或萎黄、神疲乏力、气短、白汗、食少、便溏等气虚不摄证。1.3治疗方法2组均予休息，发现和去除过敏源，避免食用或接触可能致敏的食物、药物等，注意营养，保持水、电解质平衡等一般处理。

对照组予强的松lmg/kg·d，晨间顿服。若腹痛剧烈者加用山莨菪碱，血压高者给了血管紧张素转换胁抑制剂（ ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物控制血压治疗组在对照组基础上加服中药汤剂，以归脾汤为主方化裁，（主方药物：黄芪、白术、党参、当归、茯苓、酸枣仁、炙甘草）加减：兼血瘀者，加丹参、桃仁、赤芍；血甚尿者，加仙鹤草、白茅根等止血；湿热重者加用黄柏、车前草、苍术、泽泻等；肝肾阴虚者，加女贞子、旱莲草；尿蛋白较多者，加金樱子、芡实；皮肤紫癜甚者加丹皮、大小蓟为每日1剂，水煎服，每日2～3次，总疗程为8周。2疗效标准与治疗结果2.1 疗效标准参照肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要“慢性肾小球肾炎疗效评定标准”[1] ①完全缓解，临床表现完伞消除、尿蛋白持续阴性，尿红细胞持续阴性，尿蛋白定量 50%，尿红细胞正常；③有效，临床表现明显好转，尿蛋白减少> 25%，尿红细胞减少>25%；④无效，临床表现与实验室检查无改善。2.2治疗结果 治疗组17例：完全缓解12例，基本缓解3例，有效1例，无效1例，总有效率94% 对照组13例中完全缓解0例，基本缓解3例，有效5例，无效5例，总有效率61.5%。2组疗效比较有显著性差异（P

祖国医学中没有过敏性紫癜性肾炎病名，但根据其临床上多以皮肤紫癜、血尿、蛋白尿、腹痛等为主要表现，故常归属于“尿血”、“水肿”、“腹痛”、“紫斑”等范畴。其病因多由于六淫之邪扰动血络，或食异物，秉体不受，或药物过敏，以致热毒乘虚而入，血热妄行，外溢肌肤而为紫斑，内侵肾脏，损伤肾络而为尿血，久则气阴两伤；或脾肾不足，不能固摄精血，水湿内停泛溢于肌肤则为水肿。体内正气不足是其根本，气虚则气血难以生化，脏腑失于充养，故表现为以脾肾亏虚，尤以脾气虚为主。脾气亏虚，脾胃健运功能失职，气血生化无源，清阳不升，浊阴不降，精微不布，气不摄血，血不循经，则表现为血尿、蛋白尿及皮肤紫癜等。脾失健运，水液停留于肌肤，则发为水肿。故治疗上应益气健睥，以收摄血之功。归脾汤中以黄芪、党参、白术相配能益气健脾；当归、茯苓、酸枣仁补血养心安神；甘草调和诸药；脾气健旺方能生血、摄血。

现代药理学研究证实，黄芪当中含有黄芪多糖等多种生物活性成分，对人体非特异性免疫有调节作用，可调节过敏性紫癜性肾炎免疫紊乱，同时黄芪还可促进水、钠排泄，调节脂质代谢与蛋白质代谢，从而减少尿蛋白的流出。茯苓可促进肾脏对水、电解质的排泄，与党参、白术合用可发挥利尿消肿之功。

参考文献：

[1]叶任高，陈裕盛.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6）：355-357.

中西医结合执业医师考试《儿科学》巩固题及答案

2017中西医结合执业医师考试《儿科学》巩固题及答案

巩固题一：

A1型题

1.小儿时期最常见的两脏疾病是( )

A.肝肾

B.心肾

C.肺脾

D.肝肺

E.肝脾

2.小儿体格发育最快的时期是( )

A.新生儿期

B.婴儿期

C.幼儿期

D.学龄前期

E.学龄期

3.小儿前囟闭合的正常时间是( )

A.6～7个月

B.8～9个月

C.9～11个月

D.12～18个月

E.19～20个月

4.小儿开始更换恒牙的年龄是( )

A.2～3岁

B.4～5岁

C.6～7岁

D.8～9岁

E.10岁以后

5.幼儿应用中药的比例是( )

A.成人量的1/6

B.成人量的1/3

C.成人量的1/2

E.成人量的'2/3

D.接近成人量

6.下列各项，不属?三有余，四不足?小儿生理病理学说的是( )

A.肺常不足

B.脾常不足

C.心常不足

D.阴常不足

E.肾常不足

7.下列各项，不属小儿生理特点的是( )

A.脏腑娇嫩

B.形气未充

C.生机蓬勃

D.发育迅速

E.发病容易

8.中医诊断小儿疾病最重要的诊法是( )

A.望诊

B.闻诊

C.按诊

D.问诊

E.切诊

9.下列各项，不属小儿体格生长发育规律的是( )

A.由初级到高级

B.由上到下

C.由粗到细

D.由简单到复杂

E.由远及近

10.3岁以下小儿正常指纹是( )

A.淡紫隐隐显于风关之下

B.色泽鲜红显于风关

C.淡紫隐隐显于风关

D.淡紫隐隐显于气关

E.色泽青紫显于风关

11.小儿的舒张压正常值应为收缩压的( )

A.1/4

B.1/3

C.1/5

D.2/3

E.1/6

12.婴幼儿腹泻低钾血症时补钾原则中错误的是( )

A.第2天补液不必再给钾

B.滴注速度不宜过快

C.静脉补钾的浓度不超过0.3%

D.轻度低钾者可口服补钾

E.有尿后补钾

13.中度脱水时患儿失水量约为体重的( )

A.5%～1O%

B.10%左右

C.5%左右

D.5%以下

E.10%以上

14.下列关于母乳喂养优点的叙述，错误的是( )

A.含优质蛋白质、必需氨基酸多

B.含饱和脂肪酸多，利于消化吸收

C.钙磷比例适宜，较少发生低钙血症

D.有促进婴儿免疫力的作用

E.哺乳可促进子宫收缩，利于母亲早日康复

15.卫气营血辨证与三焦辨证常用于治疗的疾病是( )

A.心理性疾病

B.急性传染病

C.营养性疾病

D.结缔组织病

E.肠寄生虫病

16.小儿喜伏卧者，其病因多是( )

A.乳食内积

B.盘肠吊痛

C.痰饮内伏

D.久病体虚

E.胸肋疼痛

17.符合幼儿期特点的是( )

A.体格发育最快

B.识别危险的能力强

C.语言思维和交往能力增强

D.不易发生营养缺乏和消化紊乱

E.自身免疫力增强，传染病发生率低

18.除去下列哪一项其他均为中度脱水的临床表现( )

A.烦躁不安或精神萎靡

B.眼窝及前囟明显凹陷

C.皮肤弹性差

D.四肢厥冷

E.尿量明显减少

A2型题

1.患儿，2岁。生后至今不会站立与行走，头项歪斜。其病变脏腑主要是( )

A.心肝

B.心肾

C.肺脾

D.心肺

E.脾肾

2.患儿，1岁。轻咳流涕，伴有喷嚏，心肺正常，指纹淡紫于风关。其病情判断是( )

A.邪浅病轻

B.病情较重

C.邪入气营

D.病情凶险

E.病邪入里

3.新生儿，15天。生后母乳喂养。每次哺乳后易溢乳，应采取的措施是( )

A.哺乳后轻拍其背

B.两次喂哺时间相隔3小时

C.每次哺乳时间1小时

D.减少每次哺乳量

E.定时喂哺，每日6～8次

4.患儿，10个月。指纹淡紫，其证候是( )

A.气血不足

B.邪热郁结

C.体虚有寒

D.寒湿阻滞

E.体虚有热

5.患儿，6个月。每闻声响则啼哭不安。其病位是( )

A.肝

B.脾

C.心

D.肺

E.肾

6.患儿，5岁。舌苔花剥，状如地图，经久不愈。其病机是( )

A.脾之气阳不足

B.肺之气阴亏虚

C.乳食积滞不化

D.胃之气阴不足

E.脾之运化失健

7.个月男婴，呕吐腹泻3天，无尿12小时，体温37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼凹陷,口唇樱红干燥，皮肤弹性差，四肢冷，脉细弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少，血象：Hb150g/L,WBC13?109/L,N0.40,1O.60。初步诊断婴儿腹泻伴( )

A.重度脱水、代谢性酸中毒

B.中度低渗性脱水、代谢性酸中毒

C.重度脱水、低钾血症、代谢性酸中毒

D.败血症、感染性休克、代谢性酸中毒

E.重度高渗性脱水、代谢性酸中毒

B1型题

A.纯阳之体

B.体秉纯阳

C.稚阳之体

D.稚阴之体

E.稚阴稚阳之体

1.?脏腑娇嫩，形体未充?表明小儿是( )

2.?生机蓬勃，发育迅速?表明小儿是( )

A.42cm

B.46cm

C.48cm

D.50cm

E.54cm

3.2岁小儿的头围大约是( )

4.5岁小儿的头围大约是( )

A.4

B.5

C.6

D.7

E.8

5.正常小儿会爬行的月龄是( )

6.正常小儿会独坐的月龄是( )

A.肺常不足

B.脾常不足

C.心常有余

D.肾常虚

E.阴常不足

7.小儿易患泄泻、疳证，主要是( )

8.小儿易患解颅、五迟五软，主要是( )

参考答案

A1型题

1.C 2.B 3.D 4.C 5.C 6.C 7.E 8.A 9.E 10.A 11.D 12.A 13.B 14.B 15.B 16.A 17.C 18.D

A2型题

1.E 2.A 3.A 4.E 5.C 6.D 7.C

B1型题

1.E 2.A 3.C 4.D 5.E 6.C 7.B 8.D

巩固题二：

A1型题

1.小儿缺铁性贫血的主要病位是：( )

A.肺脾肝肾

B.心肝脾肾

C.心肝脾肺

D.心脾肺肾

E.脾胃心肝

2.营养性缺铁性贫血，铁剂治疗后停药的指征是( )

A.血清铁恢复正常

B.血红蛋白及红细胞恢复正常

C.面色转红，精神及食欲好转

D.网织红细胞升高后再用1～2个月

E.血红蛋白及红细胞恢复正常后再用6～8周

3.治疗特发性血小板减少性紫癜气不摄血证的首选方剂是( )

A.归脾汤加减

B.八珍汤

C.四物汤

D.生脉散

E.桃仁汤

4.营养性缺铁性贫血，使用铁剂治疗不正确的方法是( )

A.同时加用维生素C可促进铁的吸收

B.二价铁比三价铁容易吸收，最好用硫酸亚铁

C.最好与牛奶同服

D.铁剂注射易致不良反应，故应慎用

E.铁剂应用至血红蛋白正常后6～8周

5.特发性血小板减少性紫癜血热伤络证的治法是( )

A.清热解毒，凉血止血

B.清热解毒，凉血宁络

C.滋阴清热，凉血宁络

D.益气健脾，摄血养血

E.活血化瘀，理气止血

6.特发性血小板减少性紫癜慢性型的病程是( )

A.病程>1个月

B.病程>2个月

C.病程>3个月

D.病程>5个月

E.病程>6个月

7.小儿缺铁性贫血的主要病理基础是( )

A.生化乏源

B.血虚不荣

C.肌肤失养

D.阴虚火旺

E.脾胃失调

8.诊断3～6个月小儿贫血，其末梢血血红蛋白值应是( )

A.<90g/L

B.<1OOg/L

C.<11Og/L

D.<120g/L

E.<130g/L

9.小儿缺铁性贫血的治疗原则是( )

A.健脾益气，滋生化源

B.健运脾胃，益气养血

C.补血养心，益气生血

D.滋养肝肾，益精生血

E.培补脾肾，化生气血

A2型题

1.患儿，2岁。起病急骤，皮肤出现瘀斑瘀点，色红鲜明，伴有齿衄鼻衄，偶见尿血，面红目赤，心烦口渴，便秘尿少，舌红，苔黄，脉数。其首选方剂是( )

A.参苓白术散

B.桃仁汤

C.犀角地黄汤

D.大补阴丸合茜根散

E.归脾汤

2.患儿，7个月。母乳喂养，未加辅食，食欲不振，皮肤黏膜渐苍白，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，血红蛋白70g/L，红细胞3.5?1012/L。其诊断是( )

A.营养性大细胞性贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.营养性感染性贫血

D.生理性贫血

E.先天性再生障碍性贫血

3.患儿，3岁。营养性缺铁性贫血，症见面色萎黄，唇甲淡白，发黄枯燥，容易脱落，心悸气短，头晕目眩，夜寐欠安，语声低微，精神萎靡，食欲不振，舌淡红，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。其首选方剂是( )

A.左归丸

B.右归丸

C.参苓白术散

D.归脾汤

E.异功散

4.患儿，5岁。面色不华，已逾3个月，指甲苍白，纳食不佳，四肢乏力，大便溏泻，舌淡苔薄白，脉细无力。血常规示小细胞低色素性贫血。治疗应首选的方剂是( )

A.补中益气汤

B.保和九

C.参苓白术散

D.大补元煎

E.八珍汤

5.患儿，男，4岁。一向偏食，不吃鱼肉蛋，仅食蔬菜，近日面色渐苍白，不愿活动，时而腹泻，心肺正常，肝脏于肋下3cm触及，脾未及，血红蛋白60g/L，红细胞2.90?1012/L，血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。最可能诊断是( )

A.溶血性贫血

B.营养性混合性贫血

C.巨幼红细胞性贫血

D.再生障碍性贫血

E.缺铁性贫血

6.患儿，9个月。体重9kg。近有食欲不振，面色萎黄，唇甲色淡，形体消瘦，大便偏稀，舌淡苔白，指纹淡红。血常规示：HGB：90g/L，RBC：3.3?1012/L，诊断应为营养性缺铁性贫血，其证型是( )

A.脾胃虚弱

B.气血亏虚

C.脾肾阳虚

D.心脾两虚

E.肝肾阴虚

7.患儿，10个月。母乳喂养，未加辅食。近月来食欲不振，面色萎黄，唇甲色淡，大便偏稀，舌淡苔白，指纹淡红。其证候是( )

A.脾胃虚弱

B.心脾两虚

C.肝肾阴虚

D.脾肾阳虚

E.脾胃失调

8.患儿，3岁。肠套叠术后1年，生长发育缓慢，近半年来皮肤口唇苍白，毛发枯黄，指甲色淡，颧红盗汗，舌红苔薄，脉细数。查血：HGB：60g/L，RBC：3.1?1012/L。治疗应首选方剂是( )

A.八珍汤

B.归脾汤

C.一贯煎

D.左归丸

E.右归丸

B1型题

A.健运脾胃，益气养血

B.补脾养心，益气养血

C.扶正固本，温补脾胃

D.温补脾肾，益精生血

E.滋养肝肾，益精生血

1.营养性缺铁性贫血脾胃虚弱证的治法是( )

2.营养性缺铁性贫血肝肾阴虚证的治法是( )

A.营养性缺铁性贫血

B.血小板减少性紫癜

C.营养性巨幼红细胞性贫血

D.再生障碍性贫血

E.混合性贫血

3.患儿周围血常规检查：MCV：79fl/dl，MCHC：30%，HGB：90g/L，PLT：150?109/L.WBC：9?109/L其诊断是( )

4.患儿周围血常规检查：MCH：28pg/L，HGB：60g/L：PLT：80?109/L，WBC：3.2?109/L其诊断是( )

A.RBC大小不等，小细胞为多，中央苍白区大

B.RBC较小，呈球形

C.RBC大小不等，大细胞为多，中央苍白区不明显

D.RBC大小不等，可见异型、靶形和有核红细胞

E.RBC大小不等，大红细胞苍白区明显

5.营养性缺铁性贫血( )

6.营养性巨幼细胞性贫血( )

A.智力及动作发育落后有倒退现象

B.兴奋、多动

C.注意力不集中，记忆力减退

D.腱反射减弱

E.感觉异常

7.缺铁性贫血神经系统表现( )

8.营养性巨幼红细胞性贫血神经系统表现( )

参考答案

A1型题

1.B 2.E 3.A 4.C 5.B 6.E 7.B 8.C 9.E

A2型题

1.C 2.A 3.D 4.C 5.E 6.A 7.A 8.D

B1型题

1.A 2.E 3.A 4.D 5.A 6.C 7.C 8.A

;

下列哪个方剂治疗紫癜气不摄血证作为首选

【答案】：C
气不摄血证候：发病缓慢，病程迁延，紫癜反复出现，瘀斑、瘀点颜色淡紫，常有鼻衄、齿衄，面色苍黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心慌，舌淡苔薄，脉细无力。治法：健脾养心，益气摄血。方药：归脾汤加减。

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