小陷胸汤原文,小陷胸汤方歌,功效与作用

小陷胸汤

《伤寒论》

【组成】 黄连一两(6g) 半夏半升，洗(12g) 瓜蒌实大者一枚(20g)

【用法】 上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服(现代用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服)。

【功用】 清热化痰，宽胸散结。

【主治】 痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。

【方歌】小陷胸汤连夏萎，宽胸散结涤痰优，痰热内结痞满痛，苔黄脉滑此方求。

【方解】 本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。治宜清热涤痰，宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法;与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰、散结开痞的常用组合。

本方与大陷胸汤虽皆主治热实结胸，但病因、病位、病情、病势不尽相同，故方有大、小陷胸之分。大陷胸汤证为水热互结心下，涉及胸腹，病情较重，病势较急，可见心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，脉象沉紧，故用大黄、芒硝与甘遂配伍，泻热逐水破结。本方证为痰热互结心下，病位局限，病情相对较轻，病势较缓，仅见胸脘痞闷，按之始痛，脉象浮滑，故用瓜蒌与黄连、半夏相伍，清热涤痰散结。

【运用】

1.辨证要点：本方为治疗痰热结胸的常用方。临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。

2.加减运用：方中加入破气除痞之枳实，可提高疗效。若心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛;咳痰黄稠难咯者，可减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。

3.现代运用：急性胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、急性支气管炎、胸膜炎、胸膜粘连等属痰热互结心下或胸膈者，均可用本方加味治疗。

【附方】

柴胡陷胸汤(《重订通俗伤寒论》) 柴胡一钱(3g) 姜半夏三钱(9g) 小川连八分(2.5g) 苦桔梗一钱(3g) 黄芩钱半(4.5g) 瓜蒌仁杵，五钱(15g) 小枳实钱半(4.5g) 生姜汁四滴，分冲 水煎服。功用：和解清热，涤痰宽胸。主治：邪陷少阳，痰热结胸证。寒热往来，胸胁痞满，按之疼痛，呕恶不食，口苦且粘，目眩，或咳嗽痰稠，苔黄腻，脉弦滑数。

柴胡陷胸汤乃小柴胡汤与小陷胸汤两方加减化裁而成，即小柴胡汤去人参、甘草、大枣扶正之品，加瓜蒌、黄连、枳实、苦桔梗等清热化痰、快气宽胸之药，共奏和解少阳，清热涤痰，宽胸散结之效，对于少阳结胸，少阳证具，胸膈痞满，按之疼痛，用柴胡枳桔汤未效者，较为适宜。

【文献摘要】

1.原书主治

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”

2.方论选录

柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“热入有浅深，结胸分大小。心腹硬痛，或连小腹不可按者，为大结胸，此土燥水坚，故脉亦应其象而沉紧。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位，法当泻心而涤痰。用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，寒温并用，温热之结自平。瓜蒌实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连之苦，且以滋半夏之燥，洵为除烦涤痰开结宽胸之剂。虽同名陷胸，而与攻利水谷之方悬殊矣。”

张秉成《成方便读》卷1：“治小结胸，正在心下，按之则痛，脉浮滑，痰热互结之证。前方(大陷胸汤)因水热互结，而成胃实不大便，硬满而痛不可近者，故非大下不除。此则因痰热互结，未成胃实，观其脉浮滑，知其邪在上焦，故但以半夏之辛温散结豁痰，瓜蒌之甘寒润燥涤垢，黄连之苦寒降火泄热。此方以之治伤寒亦可，以之治杂病亦可，即表未解而里有痰热者，皆可兼而用之。”

【临床报道】

邹氏以小陷胸汤治疗急性糜烂性胃炎65例，并设西药对照组36例。治疗组中出血者14例，浅表溃疡者9例，局部病变者12例，整个胃粘膜病变者53例;对照组中出血者6例，浅表溃疡者5例，局部病变者8例，整个胃粘膜病变者28例。基础方：小陷胸汤加乌贼骨、仙鹤草。对照组按常规用药。结果：治疗组中痊愈48例，好转11例，无效6例;总有数率90.8%。对照组中痊愈9例，好转22例，无效5例，总有效率86.1%。治疗组疗效明显优于对照组。[邹永胜.小陷胸汤治疗急性糜烂性胃炎临床观察。江西中医药 1998;(6)：22]

胡氏等以小陷胸汤治疗冠心病心绞痛52例，并设消心痛、心痛定对照组34例。治疗组用小陷胸汤合冠心病Ⅱ号：瓜蒌、半夏、黄连、川芎、赤芍、丹参、红花、降香，水煎服，日1剂，分2次服。对照组口服消心痛10ng、心痛定10mg，日3次。均30天为1疗程，观察1～2个疗程。根据1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》评定疗效。结果：对心绞痛疗效，治疗组显效19例，好转23例，无效8例，总有效率84.00%。对照组显效16例，好转13例，无效4例，总有效率87.88%。治疗组与对照组在缓解心绞痛方面差异不大(P>0.05)。[胡天真，等.小陷胸汤合冠心Ⅱ号治疗冠心病心绞痛52例。山东中医杂志 1997;16(9)：396]

倪海厦伤寒论笔记（一五二）

?

《伤寒论》第138条辨：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

【原文解释】小结胸的病位，正当心下胃脘部，以手按之则疼痛，脉象浮滑的，用小陷胸汤主治。

“小结胸病，正在心下，按之则痛”，也就是小结胸病，按才痛，不按不痛，大陷胸汤，不按也痛，因为积实在里面很深，痰、水、热这三样东西积在里面，不按都痛。小陷胸汤按才痛，脉是浮滑的。浮代表里面有点，滑代表里面有点痰。

结在心下，就是指结在胃的地方。

大结胸证的话，脉沉且紧，沉就是病很深在肺的下方，紧就是很扎实。

小陷胸汤方：

黄连一两、? ?

? 半夏半升洗、? ? 栝蒌实大者一个 。右三味，以水六升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

黄连不要开一两，黄连本来就很苦，再开一两的话，那那个药苦的不得了，所以不能乱开，黄连开一钱就可以了。为什么开一钱，我们看六碗水煮成两碗，再分三次吃，平常也可以开成两钱，一次煮完，九碗水煮成三碗，药稍微苦一点，为什么黄连要重一点，有原因的。

黄帝内经说“肾欲坚，急食苦以坚之，以苦补之，以咸泻之”。肾苦急的时候，要吃苦味的药来坚肾，这句话，再加上本草里面写的，黄连解毒，那么黄连到底解什么毒呢？黄连解的是尿毒，所以，尿毒的病人，就是肾苦急。

尿里面的毒跑到血里面去，跑到心脏里面去，病人头昏。苦味入心，大量吃黄连，以为是寒凉的，实际上黄连是苦味的，能够坚肾，能够强肾。所以，病人肾脏有问题的时候，处方会用到黄连，当然心脏有问题的时候，有热，一定会用到黄连。肾脏有问题的时候，统统都可以使用黄连，预防它中毒，效果很好。

病人本来要洗肾的，坚持不洗肾，黄连就是一味非常好用的药物。

小陷胸汤里半夏用生半夏，生半夏吃了以后，如果喉咙声音没了，含一点生姜或者吃一点姜汤就可以解掉了。

栝蒌实在这里出现了，在经方里面用来开结，开什么结，开两个结，一个是痰造成的结，一个是气造成的结。所以，我们在治疗心脏病的时候，也会用到瓜蒌实，心气没有办法疏，心脏痛，心气结在里面痛的时候，我们就会用到瓜蒌实。

如果痰很多的时候，用半夏来去痰去水，瓜蒌实开结，黄连苦味入心去热，合并在一起，得了小陷胸汤的人，一定是中焦有热，同时有水有痰，结在中焦，胃很不舒服，病人会告诉你，知道这个处方以后，

小陷胸汤专门去痰结在胸中有呕者，病人很恶心，恶出来的是痰，病人并不会咳嗽，痰梗在胸里面，中医叫痰积。临床上看到最多的是抽烟的人常常得到这种病，只要一得到感冒后．再误下，马上就梗到了。临床上不一定结胸的病人才用到小陷胸汤，遇到胃不舒服的病人，舌苔黄而厚，确定胃是热的，吐痰很多，就可以用了。

帮我看看这几味中药各有什么作用,谢谢

这不是几味药，是几个方剂。地龙胆南星、桔梗积壳方不太懂，应该是近年来的验方，给出已知药的单味作用。
桂枝白芍方：
处方：桂枝、白芍、甘草、人参、黄耆。
功效与作用：出疹因麻黄药太多，或暑月服表药，汗出过多亡阳，表气空虚，邪往凑之，变成中风，冷汗大出，遍身凉，手足冷，身项强掣，角弓反张，不省人事。
用法：服药后，身温、汗止者，可治；身冷、脉微，汗不止者，不治。
苍耳子散：
辛夷仁半两,苍耳子两钱半,香白芷一两,薄荷叶半钱,上晒干,为细末,每服两钱,食后用葱、茶清调下.功效：疏风止痛、通利鼻窍;
主治：鼻渊,鼻流浊涕不止.原方用于风邪上攻之鼻渊.临床上急、慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎等病,证属风邪所致者均可本方加减治疗
方药组成：苍耳子 10克 ,辛夷 10克 ,白芷 10克 ,川芎 10克 ,黄芩 10克 ,薄荷 10克 ,川贝母 (或浙贝母 ) 10克 ,淡豆豉 10克 ,菊花 10克 ,甘草 10克
三拗散：
组成：麻黄（不去根节），杏仁（不去皮尖），甘草（不炙），各等分（30克）。
用法：药材做成散剂
功效：宣肺解表，止咳平喘。
主治：外感风寒，肺气不宣证，症见鼻塞声重，语言不出，或伤风受寒，头痛目眩，四肢拘急，咳嗽痰多，胸闷气促，无汗，口不渴，苔白，脉浮　
泻白散：
组成：地骨皮（30克） 桑白皮（炒，30克） 甘草（炙，3克）
功用：清泻肺热，宽气进食，止咳平喘。
主治：肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日哺尤甚，舌红苔黄，脉细数。（可用于小儿麻疹初期、肺炎或支气管炎等属肺中伏火郁热者。）
用法：上药锉散，入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服（现代用法：水煎服）。
禁忌：本方药性平和，尤宜于正气未伤，伏火不甚者。风寒咳嗽或肺虚喘咳者不宜使用　
小陷胸汤：
【组成】黄连6克 半夏12克(洗) 栝楼实(大者)30克
【用法】上药三味，以水1.2升，先煮栝楼取600毫升，去滓，再入诸药，煮取500毫升，去滓，分三次温服。
【功用】清热化痰，宽胸散结。
【主治】小结胸病。痰热互结，胸脘痞闷，按之则痛，成咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数者。
苇茎汤方：
【组成】 苇茎（60克） 薏苡仁（30克） 瓜瓣（24克） 桃仁（9克）
【功用】 清肺化痰，逐瘀排脓。
【主治】 肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。（本方常用于肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者。）
【用法】 研末，内苇汁中，煮取二升，服一升，再服，当吐如胶（现代用法：水煎服）。
地龙胆南星：
地龙----【功能主治】热病惊狂、小儿惊风、咳喘、头痛目赤、咽喉肿痛、小便不通、风湿关节疼痛，半身不遂等症。外用涂丹毒、漆疮等症。1.清热息风：主治壮热惊痫，动风抽搐。2.清肺定喘:可治肺热痰咳气喘，对肺热型支气管哮喘疗效较好。3.利尿通淋：适用于湿热下注，热淋涩痛。4.通行经络:可用治热痹节肿赤痛；适当配伍也可治寒痹；配伍益气行血药常用于气虚血瘀，经络不利，偏瘫失语者。
胆南星----【功能主治】清热化痰，息风定惊。用于痰热咳嗽，咯痰黄稠，中风痰迷，癫狂惊痫。
桔梗积壳方：
桔梗----【主治】咳嗽痰多、咽喉肿痛、肺痈吐脓、胸满胁痛、痢疾腹痛、口舌生疮、目赤肿痛、小便癃闭。
积壳----【功效】理气宽中 行滞消积。
【主治】脾胃气滞，脘腹胀满，气滞胸闷。
干姜五味子：
【伍用功能】五味子酸涩收敛，善敛肺气而滋肾水；干姜辛散温通。逐寒邪而发表温经，燥牌湿而止呕消痰。五味子以酸涩收敛为主；干姜以辛散温升为要。二药参名一收一散，。一开一阖，互制其短，而展其长，利肺气，平喘逆，化痰饮，止咳嗽甚妙。
导滞散：
【处方】 当归、大黄。
【炮制】 上等分，炒为末。
【功效与作用】 治重物压迮，或从高坠下，作热五内，吐血、下血，出不禁止；或瘀血在内，胸腹胀满，喘粗气短。
【用法用量】 每二钱，温酒调下，不拘时候。

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