补中益气汤重加枳壳、全蝎治疗胃下垂医案

关老治疗胃下垂属中气下陷者，每投以补中益气汤重加枳壳（枳实）、全蝎，临床运用体会，其疗效较单纯用补中益气汤为佳。

王某，女,55岁.安阳市人，1999年10月14日来诊自述两胁胀满，紧束已月余，就医时诊为肝气郁滞，曾服柴胡疏肝散合金铃子散加减数剂，鲜效。刻下：食欲不振，胃脘隐痛两胁胀满，紧束，时轻时重，喜叹息，舌质淡紫、笞薄黄，脉沉无力。病因缘于3天前，婆媳争吵所致：审视脉证，脉与肝气郁滞不符，乃疑而细询，告曰：食后两胁胀满紧束，站立时加重，平卧时症状若失。忽悟之，遂嘱X射线钡餐透视，报告胃底位于两髂嵴连线下5cm。于是辨证辨病结合，诊为肝郁脾虚，中气下陷，治宜补中益气。升阳举陷处方：黄芪30g,陈皮12g,升麻12g,柴胡12g,党参30g，甘草12g,当归24g，积壳18g，炒白术25g,全虫5g(冲服),3剂，水煎服.

二诊时，两胁紧朿感减半，脘痛几失，药已中的，效不更方，上方略事加减，共服药20剂，症状消失，一如常人。复经X射线钡餐透视，报告胃底位于两髂嵴连线下约1cm。为巩固疗效，改服补中益气丸以资善后.

辨治思路：本例女性，病起于吵架，症见两胁胀满紧束，胃脘隐痛，时时叹息，舌质淡紫、苔薄黄.这一组证候，符合肝气郁滞，肝胃不和，气滞血瘀的诊断。可是医予柴胡疏肝散加味，疏肝解郁，行气止痛，却疗效不著，这说明两个问题：①可能病重药轻，药力未逮；②诊断有误，抓的不是主要矛盾。待转关老后细察，见脉沉细无力，询知食后两胁胀紧，站立时加重，平卧时若失，遂做X射线钡餐透视，报告胃底位于两骼嵴连线下5cm,于是转换思路，从肝郁脾虚，中气下陷论治，径投补中益气汤加味，补中益气，升阳举陷。讵料初诊敦显,复诊症失。待服药20剂后。胃底已上升4cm,临床症状消失，这说明在辨证过程中抓住了主要矛盾，解决了主要矛盾胃下垂，投补中益气汤加枳壳或枳实、全虫，疗效比单用补中益气汤好。据临床观察和文献报道，枳壳和全虫对脏器弛缓，有紧上固下的功能，但是用量是个关键，一般来说，枳壳须用15g以上，全虫须用5g以上，全虫研面冲服较之入煎，药效宏专。

中医简介：

关思友(1936-)，男，河南安阳县人，主任中医师。1964年毕业于河南中医学院，现任河南安阳卫校中医内科教研室主任、高级讲师，河南省中等卫校中医教学研讨会主任委员，中国名医疑难病研究所特约研究员等。临证治疗心血管病重视心和五脏的关系及“本虚标实”，对心痹的非特异性表现有较深的研究。著有《警惕心痹（冠心病）的非特异性表现》一文，获国际心病学术会议优秀奖；1990年获“全国知名中青年中医药人员”称号，事迹载入《世界传统医学大系·当代世界传统医学杰出人物》。著有《临证实效录》等6部书，主编卫生部1995年颁发的《中医学概要》教学大纲及《中医学概要》教材。

延伸阅读：

补中益气汤配方，加减，功效与作用

谁知道胃下垂这种病有什么治疗的方法啊？

胃下垂治疗验方胃下垂是指站立位时胃的下缘下降到盆腔的现象。症见进食后有明显的饱胀、压迫感觉，经常嗳气，或食后上腹隐隐作痛并感腹部沉重下垂。但平躺片刻后多有减轻或消失。 验方组成：蓖麻子10粒升麻6克元胡3克 用法用量：捣烂调醋，敷百会穴三十分钟，敷药前先服补中益气汤。 ============================= 运动锻炼治疗胃下垂对于体形消瘦者的胃下垂治疗，运动锻炼是最好的方法。经常锻炼身体可使肌肉，尤其是腹部肌肉保持一定的张力，对于胃下垂的恢复是非常有益的，但注意不宜做过分剧烈的运动，如跳高、跑步等。最适宜胃下垂治疗的运动项目是柔软体操、单杠、双杠、游泳等，这些运动有利于腹壁肌肉力量的增加和胃肠肌肉的紧张度加强，病人可根据自己的体力情况适当选择。在锻炼的过程中，应逐渐增加运动量，由少到多，长期坚持，持之以恒。在运动锻炼的同时应加强饮食营养。因为胃下垂的人大多食量较小，所以选择的食物应富有营养，容易消化而体积又小。食物搭配上应注意动物蛋白和脂肪酌量多一些，蔬菜和米面类食物少一些，并可采用少吃多餐的方法，增加次数，减轻胃的负担。也可在医生指导下配合一些药物，如中药补中益气丸等进行治疗。
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中医执业医师《基础理论》考点辅导：补气法

补气法，是治疗气虚证的方法。因脾为中气，后天之本，气血生化之源;肺主气，司呼吸。故气虚之证，主乎脾肺。脾肺气虚可见食少便溏，倦怠乏力，少气懒言，语言低微，动则气促汗出等证。补气之法亦着重脾肺。本法以甘温益气药物如人参、黄芪、白术、炙草等为主，组成补气剂。在药物的配伍上，因脾喜燥而恶湿，故补气药常佐以渗湿之品，如茯苓、苡仁等，代表方剂如四君子汤。参苓白术散等。对于气虚严重，中气下陷，出现久利脱肛或内脏脱垂者，又应当配伍升阳举陷药，如升麻、柴胡等，代表方剂为补中益气汤。

1.四君子汤(《和剂局方》)

[组成]人参9克 白术9克 茯苓9克 炙甘草3克[用法]水煎服。

[功用]甘温补气，健脾益胃。

[主治]脾胃气虚，运化力弱，食少便搪，面色萎黄，言语轻微，四肢无力，脉细软等。

[方义]本方是对脾弱气虚而设。有甘温补气，健脾益胃之功。为补气健脾之基础方剂。脾胃为化生气血之源，故为后天之本。脾胃有升清降浊功能，胃气和降则脘腹冲和而善纳谷，脾气升动则精气游溢而主腐熟，胃纳脾化，吸取精华，化生气血，滋养周身，因而不病。然而脾胃应五行而属土，土性主湿，病则湿邪偏盛，升降失常。胃气虚则食少，脾气虚则便溏，由于脾胃虚弱势必导致中气不足。在治疗的方法上，应当以补中健脾为法，人参味甘性温，归经脾胃，甘温益气，为补中益气要药，故用作本方之主药。脾虚则生湿，白术具有燥湿健脾之功;茯苓具有渗湿健脾之效，苓、术合用可渗燥中湿，辅助人参补气健脾，其中茯苓渗利又可佐参、术补而不腻。甘草蜜炙性温味甘，既能助本方补中健脾，又能在方中调和诸药，四味药物合用，共成甘温益气，祛湿补中健脾之剂。故本方适用于由脾胃气虚所致的食少便溏，少气无力等证。

[临床运用](1)四君子汤系由参，术、苓、草所组成，四味药物味甘而性温，味甘补脾，性温益气，甘温平和，不偏寒热，平于理中汤(丸)，具有补中益气，健脾强胃之功。凡由脾胃气虚引起的营养不良，浮肿，慢性肠炎，或出血性疾病，以及产后气血虚弱等，都可用本方作基础加减治疗。

(2)本方加陈皮，名异功散，比四君子汤又多了和胃之功。可用于脾胃气虚，不思饮食，呕吐泄泻，脘腹胀闷者，对于小儿消化不良，亦为常用方剂(《小儿药证直决》)。

(3)本方加陈皮、半夏、生姜、大枣，名六君子汤，主治四君子汤证又兼胸膈不利、呕吐吞酸等证。临床上也常用于脾胃虚弱而挟有痰湿的患者;亦治慢性支气管炎的间歇期等(《医学正传》)。

(4)本方加木香、砂仁、陈皮、半夏，名香砂六君子汤，主治脾胃不和，寒湿滞于中焦，胸中痞闷，腹部胀满。呕吐腹泄，不思饮食，肠鸣腹痛，喜按喜暖，舌苔白腻者。目前也常用于治疗溃疡病、慢性泄泻、胃肠机能紊乱等证(《名医方论》)。

(5)对于久病气虚体弱所致之低热证，可用本方加桂枝、附子治疗。

(6)本方加泽泻，牡蛎、桂枝，可用于脾虚湿盛所致的妇女白带证。

(7)本方加薏苡仁、泽泻、桂枝，用于脾虚性浮肿病有较好的疗效。

(8)本方加黄芪，阿胶、牡蛎，用于脾虚失统所致的功能性子宫出血证疗效显著。

[方歌]四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以陈夏名六君，祛痰补气阳虚饵。

[附方]参苓白术散(《和剂局方》)：即本方加扁豆、山菇、莲子肉，桔梗、薏苡仁、砂仁。具有补中和胃止泄作用。主治脾胃虚弱，泄泻或吐泻并作，饮食不消，形体虚羸或四肢无力，胸脘不宽，脉虚而缓。

2.补中益气汤(《脾胃论》)

[组成]黄芪15克 人参4.5克 当归3克 白术3克 柴胡4.5克 升麻4.5克 陈皮4.5克 炙甘草7.5克[用法]水煎服。

[功用]健脾益胃，升阳补气。

[主治] (1)气虚发热，身热自汗，渴喜热饮，头痛恶寒。少气懒言，脉虽洪大，按之虚软;(2)气虚下陷，脱肛，子宫下垂，久疟久痢及一切清阳下陷证。

[方义]所谓“补中益气”，即是主治中焦脾胃之衰弱证。因为脾胃有升清降浊之作用，“脾主升清，胃主降浊”，中虚则脾不升清反而下陷，胃不降浊反而上逆，脾陷可影响肝不升达;胃逆则影响胆火不降。肝脾下陷故清气不能上达，胆胃上逆故浊气不能下降。浊壅于上化火而发为少阳之寒热，清陷于下化寒而发为虚证之脱垂下利。脾胃为生化气血之源，应五行而属土，土为四象之母，实生四象。肝属木主藏血，性喜条达，既赖水生又靠土墙，升发条达而木气畅遂，故木静而风恬。中虚则血无生源，肝失土培及血养，条达畅遂失政，故木郁而致发热。总之，寒热或发热，脱垂或下利，皆因中气不足为病，治直补中健脾、升阳益气为法。故方用参、芪、术、草归经脾胃，味甘性温，可补中益气为本方主药;配伍当归、柴胡、升麻疏肝胆除寒热以助升达为辅助;加入陈皮和胃气协助降浊;其中甘草蜜炙者，除了帮助补中益气外，另外可甘缓调和诸药，共组成补中益气、升清降浊，甘温除热之剂，凡由中虚导致发热者，用之均可获效。

[临床运用](1)补中益气汤系甘温除热的方剂，凡属劳倦内伤之气虚发热者，用之大都有效。所谓内伤即中气虚，中者即脾胃，脾胃为后天之本，生化气血之源，中气壮则气血足;中气衰则脾失运，气血乏源则诸病丛生，故内伤劳倦杂证之治，首为补中益气之法。本方也可用于无名热，属于气虚者，或慢性病体弱气虚所致的长期低热等证，也有较好的疗效。应用时亦可加入桂枝、白芍等。

(2)本方用于治疗内脏各种下垂病，如胃下垂、子宫下垂、脱肛等，加入枳壳效果更好。

(3)本方具有补中益气的强壮作用，因此对于视力疲劳，重证肌无力等亦可应用。

(4)据报道，本方加茯苓，采用蒸馏，制成含量为1：1的注射液，每日肌注2毫升，对于慢性感染、慢性盆腔炎、脑神经衰弱、慢性肝炎等，均有一定的疗效。

(5)本方用于治疗久泄不愈，可去当归加苍术;兼阴寒者加附子;久利滑脱者加诃子、罂粟壳等。

(6)久疟不愈者，可用本方加常山、鳖甲等。

(7)本方可用于治疗乳糜尿属于脾虚者，根据不同兼证灵活加减，如阳虚者可加附子，肉桂;湿热者可加黄柏。

(8)本方对妇女崩漏、习惯性流产、气虚癃闭、产后尿潴留等，均有疗效。

(9)表虚自汗证、虚人感冒、慢性疮疡久不收口、麻疹气虚不能外透等，均可选用本方治疗。

[方歌]补中益气芪术陈，升柴参草当归身，劳倦内伤发热效，清陷阳虚外感珍。

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