大黄牡丹汤随证加减临床应用举例

大黄牡丹汤源于汉代张仲景的《金匮要略》，是用于治疗肠痈的专方，由大黄,牡丹皮,桃仁,冬瓜子,芒硝组成。方中大黄清热解毒，祛瘀通便；丹皮凉血散瘀为君，芒消助大黄清热解毒，泻下通便为臣；桃仁、丹皮活血化瘀为佐，冬瓜仁排脓散结为使。五味合用，共奏泻热逐瘀，散结消痈之功。该方除用于肠痈的治疗外，还涉及多个方面，并且取得了较好的疗效。现将肠痈之外的应用综述如下：

1 急性出血性中风

脑出血乃因脏腑气血功能失调，脑络破裂，血溢脉外所致，病成于瞬间，以气血逆乱，风痰壅滞为主，积、瘀、痰、火互相胶结阻络成为急性期之主要病理特点，腑实和血瘀为其重点，肠腑壅滞是气机调畅的重要障碍。霍光旭[1]经过临床观察，脑出血病人急性期除具有淤血闭阻征象外，往往存在大便不通或大便秘结。故将84例患者随机分为2组，在应用甘露醇脱水等常规治疗基础上，治疗组43例予大黄牡丹汤加减：大黄l0g，丹皮12g，桃仁6g，冬瓜子30g，芒硝9g(分冲)。痰盛者加竹茹12g，姜半夏12g；腹胀者加厚朴12g；气虚者去芒硝，加人参10g；如服药后便溏且大便次数>3次/d者，去芒硝。日1剂，水煎，频服。2组均应用1~2周。对照组41例予胞二磷胆碱0.5g,静脉滴注。疗程2周。结果治疗组昏迷病例苏醒时间短于对照组，四肢肌力改善优于对照组(P

2 腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科临床上常见病之一，是腰腿疼痛最常见的原因。徐阳平[2]针对气滞血瘀型用寒下法治疗，选用《金匮要略》中的大黄牡丹汤，方药：大黄9 g，牡丹皮12 g，桃仁12 g，芒硝9 g，厚朴12 g。腰痛甚者加牛膝10 g，桑寄生10 g，乳香6 g，没药6 g；下肢屈伸不利者加宣木瓜10 g；脚趾麻木者加白芥子6 g。服用方法：上方加水500ml，煎至300ml，每日1剂，分3次温服。10次为1个疗程，1个疗程结束后，停药3 d，再进行第二个疗程，一般不超过2个疗程。在治疗过程中，嘱咐患者卧床休息，避免过多活动。结果气滞血瘀型的患者优31例，良23例，可9例，差2例。

3 慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是由一种或数种病原体引起的前列腺非急性感染．本病属于中医学“淋证”、“精浊”、“癃闭”范畴。任豪[3]用加味大黄牡丹汤：大黄5g，丹皮12g，桃仁12g，苍术12g，芒硝15g，冬瓜子15g，薏米仁25g，夏枯草10g，荔枝核12g，甘草3g。以上药物．每日1剂，水煎分3次口服，第4煎每晚坐浴1次，坐浴时间为15min，30天为1个疗程。气虚者，加党参20g、黄芪15g;阴虚者，加麦冬10g,黄精15g；血虚者加党参10g,当归1Og；阳气虚者加熟附子10g、仙茅10g;夹瘀者，加川芎10g、三棱10g；湿热内蕴者，加黄柏10g治疗。一般1周左右症状开始改善，服药1个疗程后，痊愈21例，显效6例，有效4例，无效3例，总有效率达91.17％。

　4 重型肝炎

重型肝炎属中医“ 急黄”、“ 瘟黄”范畴。慢性重型肝炎由慢性活动性肝炎及肝硬化发展而来，具有“ 久病入络”、“久病血瘀”的特点，属中医“瘀血发黄”的范畴。 张文才 等[4]取大黄牡丹汤通腑泻热、凉血破瘀之功，用于治疗重型肝炎。将197例重型肝炎患者分为两组，两组均采用综合疗法（如护肝、抗病毒、调节机体免疫功能、促进肝细胞再生及支持疗法），并积极预防和处理并发症。治疗组在综合疗法的基础上，加用大黄牡丹汤加味：大黄20~60g，牡丹皮15~30g，桃仁12~24g，冬瓜子30~60g，芒硝10~20g，赤芍30~50g。根据中医辨证分为两型：湿热疫毒型（服上方），非湿热疫毒型（ 上方去芒硝）。每1 剂，水煎取汁，早、晚分服。恶心呕吐较剧、昏迷或其它原因不能口服者，可用中药保留灌肠，每日1次。剂量调节：以湿热疫毒型大便每日6~8 次，非湿热疫毒型大便每日3~5次为宜。两组均治疗2周后作相关统计，治疗组症状、体征消失较快，总胆红素水平下降明显，存活率也明显大于对照组。

5 急性胰腺炎

急性胰腺炎的治疗常规要求禁食以减少刺激各种消化液的分泌。乔洪利等[5]运用大黄牡丹汤灌肠治疗急性胰腺炎58例，分为治疗组和对照组。对照组予禁食、水，胃肠减压，H2受体阻滞剂，SAP 用生长抑素善得定0.1ml 每8h 皮下注射1次。治疗组在此基础上加用大黄牡丹汤:生大黄30g，丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁15g，芒硝30g,水煎取汁300ml (生大黄后下，芒硝冲) ，灌肠管插入肛门10~15cm,60滴/min 滴注，保留30min，每日2次。于第1d、第3d、第7d查血、尿淀粉酶； 观察症状缓解时间、总病程。结果显示，治疗组疗效优于对照组(P

6 胆石症

胆石症为消化系统常见疾病。患者常以上腹、胁肋部反复疼痛或急剧发作而就诊，可伴有发热、呕吐、黄疸等症状。胆石症以发作时上腹部、胁下疼痛为主，故属中医胁痛范畴。张献伟 [6]用大柴胡汤合大黄牡丹汤治疗肝胆湿热型胆石症31例，治疗方法大柴胡汤合大黄牡丹汤组成：柴胡12g，半夏10g，黄芩10g，芍药10g，枳实10g，生姜10g，大枣2枚，桃仁10g，大黄10g，丹皮10g，芒硝12g，冬瓜子15g。临证加味：黄疸者加茵陈、车前子、栀子；发热者加败酱草、金银花、连翘；久病胁痛不解者加橘叶、威灵仙；腹胀者加川朴、大腹皮；慢性期排石去大黄、芒硝，加金钱草、海金沙等。每日1 剂，分2次口服。发热、呕吐、进食少者配合输液治疗，胆道急性炎症者配以抗菌药物。治疗结果31例中，治愈2例，好转26例，无效3例，总有效率90.32%。治疗中好转时间最短为1天，最长为10天。

7 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎属中医妇人腹痛、带下、瘸瘕、月经不调等范畴。多由经期、产后调护失当或湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任、胞脉，血行不畅，不通则痛。刘微微等[7]参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性盆腔炎的诊断标准及《妇产科学》《中医妇科学》中有关内容，符合中医湿热瘀阻辨证标准，采用清热利湿，祛瘀止痛之法。用中药基本方：大黄10g，牡丹皮l0g，桃仁10g，冬瓜仁15 g，生惹米30 g，三棱10 g，莪术l0g，穿山甲15 g，贝母15 g，夏枯草15 g，山慈菇15 g，半枝莲15 g，丹参30 g，红藤309，败酱草30 g，蒲公英30g。临证加减：痛甚者加炒延胡索15 g，乌药10 g，白芍12 g，理气止痛；腹胀甚者加制川厚朴10 g，大腹皮15 g，川楝子10 g，以行气消积除胀；带下黄浊者加二妙丸，土茯苓30 g，以解毒除湿；病程迁延日久损伤正气者加生黄芪15 g，以扶助正气，助逐邪外出；输卵管积水、盆腔积液者加桂枝69，细辛3 g，以温阳利水；盆腔有包块者加制乳没药各6 g，穿山甲109，血竭3 g，活血消肿；对长期服药损伤胃气者，加香砂养胃丸。上药水煎服，1剂／d，煎2次，头煎内服，二煎用于灌肠。14 d为1个疗程。结果：治愈21例，好转22例，无效9例，总有效率为82．6％。

8 急腹症内毒素血症

内毒素血症是指循环血中出现可检出的内毒素。内毒素是中医热毒之邪的物质基础之一，杨超等[8]的研究说明内毒素血症与中医的热毒血瘀证有着非常密切的关系。戚坚永 [9]筛选具有内毒素血症的急腹症患者63例,随机分为两组.西药组予抗感染补液治疗,中西医合组在西药常规治疗基础上加服大黄牡丹汤：生大黄10g（后下)，牡丹皮15g，桃仁.红花.冬瓜仁各12g，芒硝6g，每日1剂，分早晚2次服。 结果具有内毒素血症的急腹症患者血清TNF-a浓度明显升高。在西药常规治疗基础上并用大黄牡丹汤能有效促进排便。明显降低外周血ET、TNF-a水平.

9 混合痔

混合痔，也称里外痔，它以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病疾病，曹志遥[10]应用大黄牡丹汤加减治疗Ⅱ期混合痔以出血为主，药用：大黄、芒硝、丹皮、防风、白芷、川花椒、桃仁、红花、乳香、没药、地榆、益母草。Ⅲ期混台痔以脱出及坠痛症状为主，药用：大黄、芒硝、丹皮、桃仁、红花、乳香、没药、防风、白芷、川花椒、当归、川芎、陈皮、白芍、地榆、生地、赤小豆。以上处方用药均为外用，其中重用大黄、芒硝，各为30 g，其余药物均在10~15 g之间，根据症状轻缓各有侧重，将配好的药物布包投入2000~2500 mL清水中，先泡后煎，文火煎至药开后再煎25分钟，将煎好的药水先薰后坐浴，每次15~20分钟，每日3次，1剂药可使用3天，9天为1疗程。经l疗程治疗，53例Ⅱ期混合痔患者中治愈23例，显效27例，有效3例，治愈率43.4％；17例Ⅲ期混合痔患者中治愈9例，显效8例．治愈率53％：5例嵌顿痔治愈2例，显效3例，其中2例病情缓解后将部分痔核剥扎彻底治愈，总有效率达到100%。

10 肺脓肿

患者，女，38岁，1996年10月4日初诊。发热10天余，胸痛伴咳脓血痰7天。10天前出现恶寒发热，咳痰黏稠。当地诊所以“感冒”用西药(药物不详)治疗，3天后出现高热寒战，胸痛，痰量增多，逐渐转为脓血痰，腥臭异常。x线胸片示右中肺大片浓密炎性阴影，中间可见一直径约3.5 cm的圆形透亮区及液平面。白细胞22.O×109/L，中性O.89。诊断为肺脓肿，用西药抗炎治疗1周后，寒战消失。发热减轻，但咳脓血痰及胸痛未见好转，要求配合中药治疗。诊见咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸痛发热，身烦，面赤，大便干结，舌苔黄腻，脉滑数。T 38.9℃，热壅血瘀，蕴酿成脓，拟泄热化瘀，排脓消痈法。方用大黄牡丹汤加味。大黄12g(后下)，桃仁12g，玄明粉9g(冲)，丹皮、生蒲黄、炒蒲黄各9g，冬瓜仁、苡仁、芦根、鱼腥草各30g，桔梗8g。服3剂，每日1剂，水煎2次服。10月7日二诊，大便得泻，身热顿减，痰量如前。胸痛程度减轻，T37.8℃。原方大黄减为9g，玄明粉减为6g，服5剂。10月12日三诊，痰量明显减少，脓痰中尚夹有血丝。T37.1℃。续服二诊方5剂，停西药。四诊脓血痰已消失，转为黄稠痰，量中，咳嗽时右胸部隐隐作痛，苔薄黄腻，脉滑。x线摄片与前相比，脓腔周围炎症大部分吸收，脓腔缩小，直径约1.8 cm，其间未见液平面。血白细胞12.O×109/L，中性O.78，初诊方将大黄改为制大黄9g，加白及15g，减去玄明粉。服6剂后，胸痛消失，咳少量稀痰，精神稍疲软，口干，舌偏红，脉弦。病已渐复，继以沙参清肺汤，桔梗杏仁煎合蒲黄、白及加减。调治月余而愈。

11 胆囊炎

患者，男，39岁，2004年4月19日初诊。发热伴右上腹持续疼痛2天，刻下见急性痛苦貌，右上腹疼痛拒按，纳呆恶心，大便3天未解，舌苔黄燥，脉弦滑数。T38.6℃，血白细胞13.0×109/L，中性0.82。B超示胆囊上下径9 cm，液平段增大，囊壁增厚。诊断为急性胆囊炎。治当泻热行瘀，利胆泄浊。用大黄牡丹汤加味。大黄(后下)、桃仁、白芍、川楝子各12g，玄明粉(冲)9g，丹皮9g。柴胡、延胡索各lOg，苡仁30g，服3剂。4月22日二诊，大便得通，腹痛大减，恶心消失，纳食转振，舌苔薄黄，脉弦滑，T 36.9℃。效不更法，拟前方大黄减为9g，玄明粉减为6g，加金钱草30g。服6剂后复诊，症状完全消失。用四逆汤合金铃子散加减继服3剂以巩固疗效。

12 慢性非特异性溃疡性结肠炎

患者，男，40岁，1999年9月26日初诊，反复腹痛、腹泻、脓血便10年余，加重2个月。10年前，因饮食不洁及受凉后发病，每次经各种西药抗炎及中药治疗只能暂时缓解。2个月前因食瓜果病情加重，经某医院电子结肠镜检查，大便细菌培养，诊断为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，予柳氮磺胺吡啶等西药治疗症状好转，但停药后又复作如前。现腹痛腹泻，泻下痛减，里急后重，大便稀薄，夹有脓血，形体消瘦，精神不振，舌苔黄腻，脉弦滑略数。为湿热内蕴，腑气壅阻，气血凝滞，化为脓血。治当泻热导滞，调气行血。用大黄牡丹汤加味。大黄(后下)、桃仁、黄芩、木香(后下)、白头翁、赤芍、白芍各12g，丹皮、玄明粉(冲)各9g，黄连6g。冬瓜仁30g。3剂，每日l剂，水煎分2次服。9月29日二诊，腹痛、便次和脓血便均减，苔略黄腻．脉弦滑。续服5剂后复诊，脓血便消失，大便质稀，夹有少量黏液，便前尚有腹痛，苔薄黄腻，脉弦滑。用大黄牡丹汤合痛泻要方加减，药用制川军、桃仁、木香(后下)、防风、酒白芍、土炒白术各12g，丹皮、陈皮各9g。冬瓜仁30g，川连6g。共5剂，10月9日四诊，大便形质已转正常，1天2次左右，腹痛消失，苔薄黄脉滑。用香连丸痛泻要方、香砂六君子丸合方加减，继续调治2个月而愈，冬季嘱其用当归生姜羊肉汤巩固，随访未再复发。

13 急性盆腔炎

患者，女，29岁，已婚，2004年9月3日初诊。下腹部疼痛伴白带量多10余天。10天前出现两下腹胀痛伴腰骶部酸痛带下量多，质浊如脓．发热，T 38.6℃。经妇科检查见阴道黏膜及宫颈充血，阴道内见有脓性分泌物，宫颈举痛，两侧附件增厚、压痛。B超示：盆腔内有大量炎性渗出。诊断为急性盆腔炎。曾予青霉素、头孢菌素、甲硝唑等抗炎治疗近10天，发热已退，腹痛稍减轻，但白带症状如前。转中医科治疗。诊见：两下腹胀痛拒按，腰骶部酸痛难受。带下量多，质浊如脓，味臭，大便干结，小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦滑数。T 37.3℃，血白细胞16.0×109/L。此乃湿热浊邪瘀滞之证。治以泻热破瘀，泄浊排脓法。用大黄牡丹汤加味。大黄(后下)、桃仁、赤芍各12g。玄明粉(冲)、丹皮各9g，冬瓜仁、苡仁、红藤各30g，败酱草20g。共3剂，每日1剂，水煎2次服。9月6日二诊，服3剂后现两下腹隐隐胀痛，腰骶部稍有酸痛，白带量明显减少，色黄、质尚浊、舌苔薄黄腻，脉弦滑。原方减玄明粉，加白芷10g，服5剂。9月11日三诊，腹部及腰骶部疼痛均消失，白带量稍多于正常，色白，质略浊，舌苔薄黄，脉滑。用二诊方，将生大黄改为制大黄9g，服7剂后症状消失，经妇科检查正常。

10 结语

大黄牡丹汤由大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、玄明粉组成。其中大黄荡涤邪热，攻消行瘀为主药；玄明粉咸寒泻下瘀热，助大黄泻热散结以消瘀肿；桃仁破血散结，伍大黄破瘀行血；牡丹皮凉血活血、化瘀消痈：冬瓜仁排脓泄浊，共奏泻热逐瘀，泄浊消肿之功。凡属热盛夹瘀，浊邪壅盛者用之，常在大便得通之时热势顿挫，瘀滞得消。中医的精髓是整体观念，辨证论治，临床用大黄牡丹汤随证加减，取其泄热逐瘀，泄浊消肿之作用，还将应用于更多疾病的治疗。

参考文献

[1]霍光旭.大黄牡丹汤治疗急性出血性中风临床观察[J].中医药临床杂志，2005,17（8）：316-317.

[2]徐阳平.“下法”治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国骨伤，2005,18（3）：144-145.

[3]任豪.加味大黄牡丹汤治疗慢性前列腺炎34例[J].实用中西医结合临床杂志，2003,3（5）：47-48.

[4]张文才，赵华，牛国地，等.大黄牡丹汤加减治疗重型肝炎疗效观察[J].湖北中医杂志，2003,25（3）：10.

[5]乔洪利，连永红.大黄牡丹汤灌肠治疗急性胰腺炎临床观察[J].中国中医急症杂志，2003,12（4）：326.

[6]张献伟.大柴胡汤合大黄牡丹汤治疗胆石症31例[J].江苏中医药，2003,24（1）：20—21.

[7]刘微微，夏阳.大黄牡丹汤加减治疗湿热瘀阻型慢性盆腔炎临床观察52例[J].天津中医药，2008，25（3）：252.

[8]杨超，周岩，孙晓红，等.具有中医“热毒血瘀证”表征的大鼠血液成分和流变学变化[J].中国比较医学杂志，2007,17（10）：607—612.

[9]戚坚永.中西医结合治疗外科急腹症内毒素血症[J].浙江中西医结合杂志，2005,15（5）：267-268.

[10]曹志遥.大黄牡丹汤加减治疗混合痔75例疗效观察[J].甘肃中医，2004,17（1）：23.

?通里攻下法的临床应用

组法要则：通里攻下法是根据《素问·至真要大论》「留者攻之」法则，选用大黄、芒硝、芦荟、番泻叶、甘遂、京大戟、芫花、商陆、牵牛子等泻下荡涤之品，因势利导，疏导胃肠，攻泄燥结，或蠲饮逐水，促使大便通畅，实热、积饮、蓄水下泄，恢复机体正常的通降、传导功能，截断病邪传化，杜绝疾病的自然发展，而收祛疾愈病之效。
由于本法的治疗范围甚广，应用于多种病证，而病理机制随证演变，故临床上选遣本法务应遵循辨证论治精神，适当配合行气破结、养阴生津、泄热利湿、甘缓调中、扶正固脱之类，据证化裁，以切合病机，提高疗效。综合其常配用方法有：
1、配合行气散结：本法于苦寒通降，泻泄荡实的同时，配合理气散结之品，以泄热去积，推陈致新，使泻下之力倍增，而成攻下里实之峻剂，以应阳明下行之顺，用治燥实内结，闭塞气机，肠腑不通的病理变化。药选大黄、芒硝及厚朴、枳实等，复方大承气汤等是其例。
2、配合养阴生津：阳明热实内结，易耗津灼液，劫夺真阴为虞，故阳明病的治疗，当以顾护阴津为第一要义。常泻下与育阴并举，藉以达到急下燥结，救津存阴之目的。常用药如大黄、芒硝及生地黄、麦门冬等，代表方如增液承气汤等。
3、配合甘缓调中：本法适用于「饮癖结积在内」，水饮坚结，盘踞不去，故主以芫花、甘遂等「蠲饮破癖」峻药，酌佐大枣、粳米诸甘缓调中药物，以缓芫花、甘遂峻猛荡下之性，俾甘养安中，下不伤正，和调胃气。十枣汤等堪为本法之范例。
4、配合扶正固脱：虚证用补，实证用攻，此为常法。然值邪实久稽，当下失下，正气消夺，腑实犹存之变，则应攻补并进，正邪合治，以防正元散脱，始可化险为夷。药用大黄、芒硝及红参、五味子等，方遵新加黄龙汤等增损化裁。
5、配合温里助阳：此为通里攻下之变法。盖禀阳素薄之人，偶因邪热入里，腑实内结，而峻下荡涤，频频杂投；致正阳渐衰，中寒内生，且里结未去，邪实犹在。治疗时当于大黄、芒硝等通里泻下药中，酌选辛热温里之干姜、附子等，以暖中荡寒，振奋阻气，温运行滞，以通腑结，荡下运阳汤等是其例。
6、配合清热泻火：燥实结聚，邪火内炽，迫血妄行，离经外溢，治疗时应于苦寒泻下的同时，辅以清热降火之味，使里实得去，火清血止。药选大黄、芒硝及黄芩、黄连等，方守大黄黄连泻心汤合十灰散等加减变通。
7、配合泄热利湿：本法适用于湿热之邪传入阳明，邪热复与胃肠积滞交相蕴蒸，热郁中焦，致肝胆失于疏泄，胆汁外溢，泛渍肌肤，发生身目黄染之变。立法施治当于泻下通里药中，配合清利退黄之品，使湿热积滞由二便而去。常用药如大黄、芒硝及茵陈、栀子等，方宗茵陈蒿汤合栀子柏皮汤等化裁之。
例方举要
1、退热 调胃承气汤合大承气汤、增液承气汤、新加黄龙汤、导赤承气汤、枳实导滞汤。
阳明腑实发热：调胃承气汤(《伤寒论》)合大承气汤(《伤寒论》)。
组成 大黄10～20克，芒硝(溶服)10～20克，甘草10克，厚朴 15克，枳实15克。
加减 加瓜蒌仁10～20克，山楂10克。
腑实阴亏发热：增液承气汤(《温病条辨》)。
组成 大黄10克，芒硝(溶服)10克，玄参15～30克，麦门冬 15～30克，生地黄20～30克。
阳明腑实，气阴交损发热：新加黄龙汤(《温病条辨》)。
组成 大黄10克，芒硝(溶服)5～10克，生地黄15～20克，麦门冬10～15克，玄参15克，甘草5～10克，红参5～10克，当归10克，海参(洗净)2条，生姜汁(对服)6匙。
阳明腑实，小肠热炽发热：导赤承气汤(《温病条辨》)。
组成 大黄10～20克，芒硝(溶服)10克，生地黄20克，黄连 10克，黄柏10克，赤芍药10克。
湿热积滞，内结阳明发热：枳实导滞汤(《时氏处方学》)。
组成 大黄5～10克，枳实10克，厚朴10克，山楂10克，黄连 10克，黄芩10克，茯苓10克，建曲10克，陈皮5克。
2、止痛 复方大承气汤、甘遂通结汤、桃仁承气汤、大黄牡丹汤、荡下运阳汤。
阳明里结，胃肠积滞腹痛：复方大承气汤(《中西医结合治疗急腹症》)。
组成 大黄10～30克，芒硝(溶服)10～20克，厚朴10～30克，枳实10～20克，莱菔子30克，白芍药15克，桃仁10克。
邪热内陷，与痰水互结腹痛：甘遂通结汤(天津南开医院方)。
组成 甘遂(研末，对入药中)1克，大黄10～25克，厚朴15～ 30克，木香10克，桃仁10克，川牛膝10克，赤芍15克。
用法 每日l剂，加水适量，分早中晚3次煎服。
邪热内陷，与瘀积搏结腹痛：桃仁承气汤(《温病条辨》)。
组成 大黄10～20克，芒硝(溶服)10～20克，桃仁10克，白芍15克，丹皮10克，当归10克。
肠腑积滞，气血腐化腹痛：大黄牡丹汤(《金匮要略》)。
组成 大黄10～15克，芒硝(溶服)10克，丹皮10克，桃仁10克，瓜子(冬瓜仁)15克。
加减 加金银花20克，蒲公英20克，红籐20克，连翘20克。
邪实内结，阳气不运腹痛：荡下运阳汤(自拟方)。
组成 大黄10克，芒硝(溶服)5～10克，莱菔子15克，山楂 10克，制附子(先煎)5克，干姜5克，党参15克，当归15克，炙甘草10克。
3、止痉 通腑泄热方(《实用中医内科学》)。
组成 大黄10～20克，芒硝(溶服)10～15克，玄参15～20克，甘草10克。
加减 加白芍药15克，生地黄20～30克。
4、苏神 牛黄承气汤、星蒌承气汤。
温病阳明腑实，热陷心包神昏：牛黄承气汤(《温病条辨》)。
组成 安宫牛黄丸2丸，大黄(研末)10克。
用法 将安宫牛黄丸以温开水化开，调入大黄末，先服一半，未效者再服。
杂病中腑神昏：星蒌承气汤(《中医内科学》)。
组成 大黄10～15克，芒硝(溶服)10～15克，瓜蒌仁15克，瓜蒌皮15克，胆南星10克，丹参20克，天竺黄10克。
加减 加生地黄30克，竹沥(对服)20克。
5、平喘 宣白承气汤(《温病条辨》)合加味承气汤(《实用中医内科学》)。
组成 大黄10～15克，芒硝(溶服)10～15克，厚朴10克，枳实 10克，生石膏(先煎)30克，黄芩10克，杏仁10克，瓜蒌皮10克，白芍 10克，葶苈子10克，桑白皮10克，甘草10克。
6、止利 小承气汤(《伤寒论》)。
组成 大黄10～15克，枳实10克，厚朴10克。
加减 加白芍药15克，黄连10克，甘草10克，山楂10克。
7、宁血 大黄黄连泻心汤(《伤寒论》)合十灰散(《十药神书》)。
组成 大黄10～15克，黄连10克，黄芩10克，大蓟20克，小蓟 20克，侧柏叶20克，茜草10克，白茅根20克，棕榈皮10克，丹皮10克，栀子10克。
加减 加芒硝(溶服)5～10克，生地黄20～30克，水牛角(先煎)20克。
8、退黄 茵陈蒿汤(《伤寒论》)合栀子柏皮汤(《伤寒论》)。
组成 大黄10～30克，茵陈30～60克，栀子10～15克，黄柏 10～15克，甘草10克。
加减 加芒硝(溶服)5～10克，虎杖15～30克，垂盆草30克。
9、荡饮 甘遂半夏汤、己椒苈黄丸、十枣汤。
饮留胃肠，有下行欲去之势：甘遂半夏汤(《金匮要略》)。
组成 甘遂5克，半夏10克，白芍药10克，甘草10克，白蜜30克。
用法 每日1剂，加水适量，先煮甘遂、半夏、白芍药、甘草，滤液去滓，再入白蜜合煎，取汁于清晨顿服。
饮积肠腑，聚结成实：己椒苈黄丸(《金匮要略》)。
组成 大黄50克，葶苈子50克，防己50克，椒目50克。
用法 上药共研细末，蜜丸如梧桐子大，每次1丸，于饭前以米汤送服，早中晚各服1次。
水饮内结，悬聚胸胁：十枣汤(《金匮要略》)。
组成 甘遂20克，芫花20克，大戟20克，大枣10枚。
用法 将甘遂、芫花、大戟共研细末，每次取药末1～3克，于清晨空腹用大枣煎汤送服，日服1次。
10、逐水 浚川散(《医碥》)。
组成 大黄30克，牵牛子30克，芒硝9克，甘遂4、5克，郁李仁 30克，木香9克。
用法 上药共研细末，每服0、5～1、5克，米汤送服，早晚各服1次。

大黄在大承气汤、大黄附子汤、大黄牡丹汤、麻子仁丸中的配伍意义是什么？

大承气汤峻下热结，治疗实热积滞的阳明腑实证，方中用大黄泻热通便,荡涤实热积滞，用大黄配芒硝，苦寒加咸寒，相须为用,峻下热结而通便。大黄附子汤温下寒积，治疗冷积便秘实证，方中用大黄泻下通便,荡涤积滞,与附子、细辛相配，苦寒加辛热，且附子、细辛用量大于大黄，佐制了大黄的苦寒之性，而泻下之功犹存,三药共成温下之功.乃去性取用之配伍。温脾汤温补脾阳，攻下冷积，主治脾阳不足，寒积中阻的寒积里实，方中用辛热之附子与苦寒之大黄相配，共奏温下冷积之功。麻子仁丸润肠泄热，行气通便，主治肠胃燥热，脾津不足，大便干结之证，方中火麻仁润肠通便，配大黄以增强通便泄热，除肠胃燥热之功。

大黄有什么功效与作用？大黄的功效与作用及禁忌

大黄是中药里面比较常见的一种，其实大黄是一种植物，是一种有很好的清热解毒作用的中药，一般我们在很多泻下清热的药物中会添加看到大黄的成分，大黄也经常被单独用于一些方剂当中。那么，一般大黄都有哪些功效与作用以及禁忌呢？
【中药概述】
大黄（又名川军）为蓼科草本植物掌叶大黄的根。苦、寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。
1．泻下攻积：用于胃肠实热积滞，大便秘结，腹胀腹痛等，如（伤寒论大承气汤）、小承气汤、（千金方温脾汤）、（伤寒六书黄龙汤）。
2．泻火解毒：用于火热炽盛，迫血妄行的吐衄等，如泻心汤、（金匮要略大黄牡丹皮汤）。
3．活血祛瘀：用于多种瘀滞证等，如复元活血汤。
4．清泄湿热：能导湿热从大便而出。主要用于黄疸、淋证等，如茵陈蒿汤、八正散。
【药效鉴别】
本品沉降下行，走而不守，能荡涤肠胃实热积滞，清泻血分瘀热。借其入血降泄之力，又有活血逐瘀之功。故为攻积、泻火、解毒、逐瘀的要药。
【临证应用】
1.急性黄疸型肝炎：用生大黄50g，水煎服，日1次。小儿轻量；
2.口腔溃疡，属心脾积热型，口渴口臭，便秘。大黄芒硝甘草10g葛根15g，水煎服。
【药理作用】
1.大黄蒽醌有泻下作用，但此成分受热分解而失去泻下作用，因此不宜煎煮时间过长；
2.有增加血小板，促进血液凝固作用；
3.有促进胆汁分泌而有利胆、排石作用；
4.长时间服用
大黄可引起便秘，其机理与所含鞣质有关；5.有抑菌作用。
【化学成分】
含蒽醌衍生物：大黄酸、大黄素、芦荟大黄素、大黄酚等。
【用量用法】
3——12g，水煎服，或泡水服。外用适量。
【使用注意】
易伤正气，若非实证，不宜妄用。经期及哺乳期不宜。
【注】
其推陈出新，有锐不可挡之势，古人誉为“将军”，故名。西大黄系青海所产的西宁大黄，表面呈黄棕色，可见菱形的网状纹理，故称“锦文”。奉为道地药材。
制川军：用于泻下力较缓，活血作用较好，多用于血瘀证及不宜峻下者。
酒大黄：苦微辛，性寒稍平和。缓和泻下作用，引药上行，用于实热燥结，但可清上焦实热。
【形态特征】：
本品呈类圆柱形、圆锥形、卵圆形或不规则块状，长3～17cm，直径3～10cm。除尽外皮者表面黄棕色至红棕色，有的可见类白色网状纹理及星点（异型维管束）散在，残留的外皮棕褐色，多具绳孔及粗皱纹。质坚实，有的中心稍松软，断面淡红棕色或黄棕色，显颗粒性；根茎髓部宽广，有星点环列或散在；根木部发达，具放射状纹理，形成层环明显，无星点。气清香，味苦而微涩，嚼之粘牙，有砂粒感。

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