定喘汤加减治疗咳喘的临床报告

【摘 要】目的：探讨定喘汤加减治疗咳喘的临床效果。方法：2012年6月到2015年6月选择在我院诊治的咳喘患者112例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各56例，对照组给予常规西药治疗，治疗组给予定喘汤加减治疗，治疗观察疗程为15天。结果：两组治疗后的FEV1和FVC值都明显高于治疗前（P

咳嗽变异性哮喘是临床上特殊类型的哮喘，临床主要表现为刺激性干咳，严重者伴胸闷、气喘症状；无明显喘息等症状或体征[1]。咳嗽变异性哮喘在中医上归为“哮咳”等范畴，要治病因素为风邪，中药复方对哮咳的气道高反应、气道慢性变应性炎症等病理变化，有一定的抑制作用。本文具体探讨了定喘汤加减治疗咳喘的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年6月至2015年6月在我院诊治的咳喘患者112例，纳入标准：有明确的咳喘病史记录或经研究者证实至少有6个月以上的病程；符合中医咳喘的诊断标准；疾病处于非急性发作期；知情同意本研究且得到医院伦理委员会的排除。排除标准：未按规定用药或自行中断治疗；有严重呼吸、循环、神经系统并发症；孕妇或哺乳期妇女。其中男60例，女52例；年龄最小22岁，最大78岁，平均年龄（44.29±5.39）岁；平均身高（167.40±16.40） cm；平均体重（60.33±10.49）kg；平均病程（9.11±0.78）个月。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各56例，两组患者的性别、年龄、身高、体重与病程等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

①对照组：给予常规西药治疗，吸入布地奈德（普米可都保，阿斯利康药业有限公司生产，规格O.1mg/吸），1吸/次，2次/天。②治疗组：给予定喘汤加减治疗，组方：款冬花10克、紫菀10克、五味子10克、麻黄8克、百部8克、炙枇叶8克、葶苈子5克、炙甘草4克；因热而咳者加黄芩10克、桑白皮10克；偏实咳声重者予白前8克、前胡10克；体虚易感冒者加黄芪10克、制黄精10克，水煎100～200ml，每天1次口服。两组治疗观察疗程为15天。

1.3 观察指标

肺功能测定：在治疗前后使用意大利科时迈公司生产的Quark PFTB功能仪对所有患者进行肺功能检测，重点观察第一秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）指标以及治疗期间出现的不良反应情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS 14.00进行分析，计量数据以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以 P

2 结果

2.1 肺功能指标变化情况对比

两组治疗后的FEV1和FVC值都高于治疗前（P

2.4 不良反应对比

经过观察，治疗组中出现声音嘶哑1例、口干2例，不良反应发生率5.4%；对照组中出现声音嘶哑5例、口干3例，心慌4例，恶心呕吐3例，不良反应发生率26.8%，治疗组的不良反应发生情况明显少于对照组（P

3 讨论

咳喘是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病，炎症对气道产生的损伤形成的异常组织结构。咳喘的发生与变应原有关，当咳喘急性发作时，双肺可闻及明显以呼气期为主的弥漫性哮鸣音。

目前咳喘的治疗主要是控制症状，防止恶化，保持肺功能正常，防止不可逆气流阻塞[2]。糖皮质激素仍是目前最有效的抗炎药，能抑制哮喘气道炎症过程中的每一个环节，但是具体的平喘作用机制较为复杂。近年来的咳喘对其机制及治疗已有研究，取得了一定的进展。定喘汤中紫菀、款冬花为君药，五味子、麻黄、炙枇叶为臣药，用药强调轻灵宣气，趋外邪，调肺气，使肺之宣发、肃降功能恢复正常[3]。而药理研究表明定喘汤可通过其拟肾上腺素样作用，促进钙离子转移，激活腺苷酸环化酶，解除气道梗阻和狭窄，导致支气管平滑肌舒张[4-5]。本研究显示：治疗组的不良反应发生情况明显少于对照组（P

总之，定喘汤加减治疗咳喘能有效提高患者的肺功能，减少治疗不良反应的发生，有很好的应用价值。

参考文献

[1] 楼黎明，胡丹丹，陈素珍，等.通腑泻浊法治疗支气管哮喘急性发作临床疗效观察[J].浙江临床医学，2015，6（11）：928-929.

[2] 李静，李健康，李士夫.加味定喘汤联合补肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].中国中医急症，2015，24（3）：516-518.

[3] 林茂华，唐雨晴，王智辉，等.布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效和安全性[J].中国现代药物应用，2015，6（22）：3-4.

[4] 吴奎，王彦，陈章，等.糖皮质激素吸入对咳嗽变异性哮喘患者呼出气 NO水平的影响[J].重庆医学，2015，8（13）：1041-1043.

[5] 张毅，邓鸣，吕小辉，等.蛤芪定喘汤治疗支气管哮喘慢性持续期临床观察[J].中国中医急症，2015，24（1）：77-79.

治疗哮喘最好的中药

1.1 祛风解痉法
本法是针对风邪为患,气道挛急之病机而设。
如祛风解痉平喘汤(炙麻黄、蝉蜕、白果、苏子叶、白芍、石菖蒲、五味子、地龙等。黄氏用祛风解痉汤(制僵蚕、制全蝎、防风、蜈蚣、地龙干、蝉蜕、杏仁、麻黄、甘草)加减治疗小儿咳喘52 例,总有效率为 94.2%。宋氏自拟蝉蜕定肺汤(蝉衣、地龙、白僵蚕、射干、麻黄、甘草、细辛、川贝)治疗发作期哮喘130 例,治愈率90%,总有效率为99%。
1.2 宣肺降气法
本法立足于发作期邪浊袭肺,肺气壅实,宣降失司之病机。
以宣肺降气汤(杏仁、桔梗、苏子、白前、枇杷叶、百部、芥穗、鱼腥草、连翘、银花)加减治疗咳喘280 例,痊愈226 例,显效48 例,无效6 例,总有效率为97.85%。李氏以宣肺定喘汤(麻黄、桂枝、杏仁、桔红、桑皮、厚朴、地龙、桔梗、甘草)治疗本病,亦获良效。
1.3 理气化痰法
本法是根据发作期气郁痰阻之病机立论。
以厚朴汤(厚朴、生石膏、炙麻黄、细辛、黄芩、桂心、秦皮、制半夏、杏仁、陈皮、茯苓、枳实、大戟、生姜、甘草、大枣)加减治疗顽固性哮喘30例,痊愈1 例,临床控制11 例,有效6 例,无效2 例,总有效率为93.3%。祝氏治疗哮喘,以治痰为要,重视调畅气机,除宣肺、肃肺之外,常以旋复花汤降胃气,逍遥散加味舒肝气,寓有调畅气机,气顺痰消之意。洪氏认为,痰瘀气壅为哮喘的主要病机,疏利气机为治疗大法,从调肝气、行脾气、泻肺气,利腑气等方面着手而创制的蠲哮汤,经临床对54例哮喘患者疗效统计,总有效率为94.44%。
1.4 活血化瘀法
本法是基于发作期瘀血痹阻之病机论治。
分别以川芎嗪和川芎平喘合剂(川芎、丹参、赤芍、白芍、当归、辛夷、细辛、胡颓叶、黄荆子)治疗发作期哮喘患者30 例和100 例,前者总有效率为83.3%,认为川芎嗪具有抗血小板聚集,抑制和对抗血栓素的释放功能;后者总有效率为92%,认为川芎平喘合剂具有拮抗TXB2的合成和释放,松弛平滑肌和改善肺功能的作用。朱氏用复元活血汤治12 例瘀血型患者,取得满意疗效,显效5例,有效7例,并且观察到病人的高粘滞状态得到改善。

支气管哮喘证治

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? ? ? ? ? ? ? ? 支气管哮喘证治
内容提要
本病为支气管痉挛使呼吸道阻塞不畅而发病。主要临床见症为憋气瑞促,喉间有声,甚则呼吸困难,抬肩鼻煽,不能平卧。中医多责之于痰阻气道,治之有一定疗效,但难于根治,故俗语“内科不治喘”。虽然如此,各地医家仍在临床实践中取得了不少经验。俞长荣治久喘,于补剂中加地龙、胆星取得良效。董建华认为本病发作在于内伏之痰为诱因所发,痰随气逆,气因痰阻,肺气升降不利而致呼吸困难,气息喘促;提出发病时应治标以祛邪为主,平时则应治本以扶正为主。张继有常用泻白散合苏子降气汤加减治疗热哮。张沛虬对哮喘持续状态者,用龙百三拗治疗;在缓解期,为消除哮喘发作,用补元平喘汤为丸服用。李寿山治虚喘用自拟固本平喘汤,肺肾同治。
? ? ? ? ? 俞长荣(福建中医学院)

我治疗支气管哮喘,葚本上是按“其标在肺,其本在肾”和新喘治肺,久喘治肾”原则进行。初起(标证)多由寒邪外袭,肺气被遏所致,治以散寒宣肺为主,最常用的方是小青龙汤。其中桂枝、白芍、半夏各10克,麻黄、五味子各6克,于姜、炙甘草各5克,细辛3克。每加红枣8枚。本方具有救寒去饮宣肺平喘作用。若素体肺气较虚或寒中夹热,不宜温散,亦可改用定喘汤。此方既有麻、杏、苏子之温降,又有黄芩、药皮之凉泻,更有白果、款冬之敛润,对实中有虚、寒中夹热者较宜。就个人临证所见,哮喘就医者,新喘较少,久喘为多;新喘易治,久喘难愈。所谓久喘,是指长期(1年以上)反复发作,时发时止,或1日数发,或数日至10余日1发;发时气室息高抬肩,止时俨若常人。久喘有因肺气先损累及于肾,亦有因肾之本虚所致。无论是他损或是自损,都能导致肾气不纳而为喘息,故治疗以益肾固气为主。益肾气方剂很多,我最喜用的是金匮肾气丸(改汤):熟地、山药、茯苓各15克,枸杞(原为山茱萸)、丹皮、泽泻、附子各10克,肉桂心8克(研末另冲)。每加地龙干10克,胆星6~10克。多数患者经治疗后都能得到缓解或治愈,也有病达二十年之久治疗后未见复发的。肾气不纳,常出现肾阴、阳两虚。此方前6味为补肾阴药,附子、肉桂则能温肾纳气。如夹外感,可先与小青龙汤,俟外解后再与本方无外感表证者,则迳用本方。平时可配合服用人参蛤蚧散(膏)能巩固疗效。若偏于阴虚,阳损不甚者,则去桂、附加五味子阳虚较甚者,则去泽泻加菟丝子、葫芦巴。俱各佐加地龙干、胆星。治久喘加用地龙干、胆星2味,是我由推理通过临床验证而来。按现代医学理论,支气管哮喘是因过敏引起细支气管平滑肌痉挛所致。据中药传统记载,地龙干有通络止痉作用,胆星能化痰熄风定痉,说明药都具有解痉效能。我过去治百日咳曾用此二药,对缓解痉咳有较好效果,因而推想着用于支气管哮喘可能有效,实践证明果然不错。
? ? ? ? ? ? 董建华(北京中医学院)
支气管哮喘属于祖国医学“哮病”范畴,由于哮必兼喘,故哮病又称作哮喘。本病发作关键在于内伏之痰为诱因所触发,痰随气逆,气因痰阻,肺气升降不利而致呼吸困难,气息喘促。如《证治汇补》谓:“内有壅塞之气,外有非时之感,肺有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”病久则肺气日益耗散,累及脾肾,脾失健运,肾失摄纳,反复发作,难以痊愈。本病发作时应治标以祛郭为主,平时则应治本以扶正为主。治标当须辨明寒喘与热喘,治本主要从肺脾肾着手,区别肺脾气虚和肺肾两虚。若喘促气急,甚则鼻飒煽动,喉中哮鸣,痰黄而粘稠,呛咳不利,胸闷,口湿喜饮,大便秘结,舌红莟黄腻,脉滑数,治以宣肺定喘,通腑化痰。药用麻黄6克,杏仁10克,黄芩10克,用芎10克,地龙10克,全蝎8克,全瓜蒌15克,莱菔子10克,生苡仁12克。肺与大肠相表里,哮喘发作多因肺气壅滞而致腑气不通,浊气不降而上逆,又加重肺气壅滞,故方中可加枳实配瓜蒌、莱菔子通腑化痰,冀其通腑以安脏。若喘促气急,喉中有哮鸣音,痰多色白清稀,小便清长,舌淡苔白腻,脉浮紧。治以温肺散寒,敛肺定喘。药用麻黄6~10克,白果10克,五味子6~10克,附子6~10克(先煎),杏仁10克,紫菀10克。若久病哮喘,由肺及肾,肺肾两虚,以致肾气摄纳无权逆气上奔而见喘促气短。治以补肾纳气,润肺平喘。药用熟地10克,麦冬10克,五味子6克,山萸肉10克,泽泻10克,丹皮10克,茯苓10克,沉香8克,肉桂3克,紫石英15克(先煎)。若在哮喘缓解期,咳嗽短气,痰稀色白,面色苍白,纳差便溏,舌淡胖,有齿痕,脉细弱。治以益气健脾,理肺定喘。药用黄芪10克,太子参10克,白术10克,炙甘草8克,冬虫夏草6克,五味子θ克,沉香8克,陈皮10克,紫蕹10克。此外,治疗哮喘要注意寒热虚实之间的转化,明辨证候寒热虚实之兼夹,方能切中病机,取得较好疗效。
? ? 张继有(吉林省中医中药研究院)
? 支气管哮喘,是一种发作性的痰鸣气喘、呼吸急促、喉间有哮鸣声的病证。本病临床上不少见,主要分为寒哮和热哮两种。寒哮内外皆寒,其证喉中如水鸡声,咳痰清稀,或色白而如泡沫,口不渴舌质淡,苔白滑,脉象沉细;热哮痰火壅盛,其证喉中痰声如曳锯,胸高气粗,咳痰粘稠,咯吐不利,口渴喜饮舌质红,苔黄腻,脉象滑数。热哮的发作主要是因肺有郁热,引动宿痰,痰火上扰,气道窒塞,肺失清肃所致。治宜清热宣肺,涤痰降气法。我常用泻白散合苏子降气汤加减主之,意在用泻白散泻肺中伏热,泻肺平喘而不伤正;苏子降气汤降逆平喘,合而用之,共奏滨热宣肺,涤痰降气之功。在合用二方加减之时,必加明矾、地龙二药,以明矾之酸涩寒化其痰热,以地龙通络开闭,取其咸寒清热止喘,才能取得效验。曾治崔×,女,34岁,农民。哮喘已5年,每入夏则发,喘促气逆,肩息喉鸣,夜不能卧,胸中烦热,身疲乏力,脉象沉细数,X线检查已有肺气肿表现,每日靠复方茶碱维持,多年不能参加劳动。诊为火郁气逆,痰阻肺络,致肺之肃降失职,发为哮喘,治宜渍热宣肺,降气化痰,药用桑白皮、茯苓各25克,地骨皮、当归、地龙各20克,黄芩、前胡、陈皮、百部各15克,苏子10克,明矾7.5克,水煎服。数剂后即获显效;西药完全停用,遂未再诊。又治杨××,男,20岁,工人。哮喘6年,入夏即发。发作时喘息抬肩,喉间痰鸣如曳锯,口渴喜冷饮,胸闷,心悸,疲乏无力,脉象细数,舌红两侧糜烂,舌苔薄白,ⅹ线检查为肺气肿表现,诊为热哮,治以清热化痰,降气平瑞,药用桑白皮25克,地骨皮15克,黄芩15克,前胡15克,百部15克,生石膏15克,地龙25克,明矾7,5克,陈皮15克,萦菀15克,当归10克,甘草5克,水煎服。10剂后症缓,继服原方加减18剂,哮喘已平,经随访2年未复发。
? ? ? ? 张沛虬(宁波市中医院)

支气管哮喘是一种常见的发作性过敏性疾病,在中医学中属“喘促”、“上气”、“哮喘”的范畴。中医药对本病的治疗具有丰畜的临床经验,在整体观念指导下,从调整机体阴阳平衡状态出发,可以得到较好的疗效。笔者认为,新病多实,久病多虚,发时邪实,平时正虚为其特点。我是以发时治标,平时治本发时治肺,平时治脾肾为基本大法。临证时分为发作期与缓解期进行辨证用药。

1.喘发作期
哮喘发作多由感受风寒(包括接触某些过敏原〉所诱发,多属“寒哮”的范畴,证见恶寒怕风,发热不解,呼吸气促,喉间痰鸣,咳痰稀薄,色白多沫,或痰少,或痰少而粘,舌淡苔白滑,脉弦紧或浮紧。治以温肺散寒,祛痰平喘。方以小青龙汤加减:净麻黄、桂技、北细辛、干姜、法半夏、橘红、紫菀、款冬花、炙苏子、五味子、苍耳子。但若寒痰化热,或感受风热而发,就形成了“热哮”,证见呼吸急促,喉中哮鸣,痰粘色黄,舌红,苔黄腻,脉滑数或弦数。治以潸肺泄热,化痰平喘。方以泻白散合麻杏石甘汤加减:炙麻黄、杏仁、黄芩、知母、桑白皮款冬花、生石膏(先煎)广地龙、银花、清甘草,痰黄稠加鱼腥草、荞麦根,喉间有水鸣声可加炙射干。另有一种,寒热错杂,声高气粗,发作持续,数日不解,属于哮喘持续状态,笔者常用自拟龙百三拗汤治之:生麻黄10~15克,杏仁12克,甘草10克,广地龙15克,百部15克,北细辛3~6克,枳壳6克,石苇15~30克,五味子5克,紫菀10克,佛耳草30克。有感染者,加银花15~30克,鱼腥草30克;鼻塞声重,加苍耳子15克。如哮喘反复发作,迁延日久,必然出现肾不纳气,前方加蛤蚧尾2条,火焙研吞。此外我对发作期的治则和用药有下列体会:①如哮喘由外寒诱发或外感风热,必须以法邪为急,用辛温解表,发散风寒,或辛凉解表,清肺化痰,其中加入平喘化痰之品。一俟外邪祛除,哮喘亦能随之而平。倘在哮喘发作时兼有外邪,而着重治喘,不急于祛邪,则哮喘往往不能缓解。②哮喘在急性发作时,病人往往大汗淋漓,笔者在此情况下亦用较大剂量的麻黄,这是因为麻黄平喘作用较其他中药为强。实践证明,这样用药并未遇到汗出亡阳的病例。多数病人在哮喘缓解后,汗出逐渐减少。我认为汗出不已是喘甚之故,喘平则汗自止。这里用麻黄是作为治喘的手段,患者如兼有高血压可加降压药;如有出血或鼻衄或痰中带血,可与止血药同用。③广地龙有平喘作用,取其解除支气管平滑肌痉挛,达到扩张气管而气平之目的。民间单方用地龙煎红茶、蜂蜜治哮喘,常取良效,而且地龙有降压作用。

2.缀解期
哮喘患者一般多见脾虚的证候,又因脾为生痰之源,肺为贮痰之器,肺气根于肾,所以在哮喘反复发作,迁延日久以后,必然会损及肾气而出现肾不纳气的一系列症状和体征,因之笔者在缓解期时,对脾气虚弱者,证见哮喘而平素痰多,四肢困重,食入纳呆,腹胀便溏,常因饮食不当而诱发,舌体胖大有齿痕,苔白腻,脉沉滑无力。治以益气健脾。方以六君子汤加减:党参白术、茯苓、制半夏、生姜、山药、五味子、炒扁豆、佛耳草、海浮石。关于肾失纳气者有肾阳虚与肾阴虚之分,前者治以温补肾阳佐以纳气,方用肾气丸合参蛤散加减:熟地、萸肉、山药、丹皮、茯苓、制附片、肉桂、蛤尾、五味子。气喘明显加黑锡丹。后者治以滋阴补肾,佐以纳气,方用七味都气丸合参蛤散化裁:熟地、山药、茯苓、山萸肉、丹皮、泽泻、五味子、苏子人参、蛤蚧。以上方药补益脾肾,目的是为了根治哮喘,减少或减轻症状的发作。笔者对缓解期肺脾肾俱虚者,为消除哮喘的发作,常用自拟补元平喘汤:紫河车60克,蛤蚧粉45克,广地龙粉75克,五味子24克,苍耳子50克,甘草30克,焙研粉水蜜丸(片),每服9克,日服2次,早晚以蜜水吞服。我对缓解期的用药体会是:①孩盦在生长发育阶段,哮喘能减轻或缓解。妇女在怀孕期往往引起哮喘发作或加剧,故笔者认为平时主要在于培补脾肾,扶正可以增强患者的抗病能力,进一步改善患者之体质。②紫河车以古法焙干研粉效果最好,胚胎组织坎亦有同样效果,可常服。
? ? ? ? 李寿山(大连市中医医院)
昔有“喘分虚实,哮辨寒热”之说,意指喘证重在治气,气有虚实,虚则不纳,实则气逆,皆能作喘,故宣肺降气即能平喘;哮证则不然,病根为痰,寒痰东肺,气逆不畅,热痰壅肺,痰随气升,皆能使气促痰升而哮喘,故治哮辨寒热施以温清二法以治痰则哮可平。但临床土无论喘或哮均以呼吸困难为主证,皆有虚实之分,故常以哮端并称,应以虚实辨治为法。实证喘哮,其病在肺,宣肺、化痰、降逆常可平息;虚证喘哮,本虚标实,虚者肺肾俱虚,实者夹痰伏饮,因而缠绵难巳,治疔颇为棘手。前人据呼出心与肺,吸入肾与肝之说,以呼气困难重点治肺,吸气困难重点治肾。治肺常用生脉散或五味子汤治肾则用都气丸之类以治虚喘,有效有不效者,原因纯虚者极少,且呼吸皆困难为肺肾同病。而肺与肾为金水之脏,病则可互为因果,肺失宣降则气逆痰壅,肾不纳气则水泛为痰为饮,久之心肺肾俱病,况且近年来西医倡用激素之类乎喘,初则效如桴鼓,久则往往失效,且依赖激素而难以停药。现此药久用莫不伤肾,病人有背寒畏冷,面目虚浮为之特征,因而给治疗上带来一定困难。因此治虚证喘哮,必须标禾兼顾,贵在肺肾同治。吾于临床上以五味子汤、都气丸(改汤)参赭培气汤化裁,拟方为固本平喘汤,药用党参、五味子、熟地、山药、杏仁、生赭石、生龙、牡。有寒饮者,加细辛、干姜;有热痰者,加鱼草、桑白皮s痰盛者,加半夏、葶苈子。临床治疗虚证喘哮近百例,常有较好疗效,尤对激素依赖之患者有很好疗效
曾治苏××,女,35岁。患哮喘病10余年,不分季节发病,经中西医药治疗初则皆有效,久则失效。每发病必用激素类药,方能缓解,年复一年,病情愈来愈重,激素用量逐年增加,还需配伍氨茶碱、副肾素吸雾剂、海珠喘息定等维持。近日因外感署热而发病,用前药及抗生素仍不能缓解。观其病入端坐呼吸,气短喘促,伴有徼咳,痰粘色白难出,虽在炎夏季节病人仍感背恶寒怕风,不欲饮食,面部虚浮如满月,六脉沉细而数,两尺微弱。此肺肾俱虚,伏饮由外感而诱发。当肺肾同治,标本兼顾。方用太子参20克,熟地25克,五味子7.5克,制杳仁15克,葶苈子15克,枸杞子15克,青蒿10克,生赭石15克,生龙,牡各25克。水煎服,并停用西药。服药2剂喘哮已缓,咳痰略畅,继进6剂喘哮大减,咯痰道畅,巳能平卧。原方增减服至20余剂,喘咳巳平,虚肿全消,饮食日增,诸证消失,嘱服丸剂以善后。方用西洋参50克,蛤蚧2对,紫河车粉50克,生赭石50克。上药共为细末炼蜜为丸,早、午、晚各服3克,连服8个月,随访1年未见复发。

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