一贯煎加味治疗慢性血吸虫病肝硬化

主治：慢性血吸虫病肝硬化。

处方：沙参、生地各15克，麦冬、当归、枸杞、川楝子、郁金、白芍各10克。

用法：上药煎15~30分钟取汁，约200毫升。日服3次。有黄疸者加茵陈；纳差者加山楂，鸡内金；脾大者加柴胡、鳖甲，重用丹参，腹水加大腹皮、白茅根、枳壳。

疗效：治疗患者50例，治愈20例，占40%；好转25例，占50%；无效5例，占10%。

按语：方中以生地为主，滋阴养血以补肝肾，辅枸杞滋养肝肾之阴，沙参、麦冬养肺胃之阴，使之胃液充、肺阴足，金水相生，滋水涵木，当归养肝活血，加入少量川楝子，性虽苦寒，但配入大量甘寒养阴药中，则不伤津，反能流泄肝气，以逐其肝木条达之性。在此基础上，加入白芍、郁金，名曰“加味一贯煎”，用白芍配当归以加强柔肝止痛，养血活血之功效，用郁金配川楝子，以增加疏肝理气，活血解郁作用。诸药合用，可使肝阴得养，肝气得舒，以加强养阴疏肝的目的。

在华佗临床各症验方中关于病毒性肝炎的有哪些？

藿朴夏苓柴陈丹草汤【原料】藿香10g，厚朴10g，姜半夏10g，茯苓10g，柴胡15g，茵陈15g，丹参15g，白花蛇舌草15g，车前草15g，大黄6g。
【制法】每日1剂，水煎2次，取汁300ml，分早晚2次温服。
【主治】清热利湿，解毒退黄。主治急性甲型肝炎湿热并重型。
【验效】本方治疗急性甲型肝炎湿热并重的证型，证见身目黄染，小便黄赤，右上腹胀痛，脘痞纳呆，口苦，恶心，肢倦乏力，大便或于或溏而不爽，舌苔黄腻，脉弦滑数或濡数者。
芳化愈肝汤【原料】茵陈蒿40g，茯苓15g，白豆蔻6g，杏仁10g，薏苡仁20g，厚朴10g，半夏10g。
【制法】每日1剂，水煎2次分服。
【主治】清热利湿，行气化浊。治疗急性病毒性黄疸型肝炎。
【验效】如热重于湿者，加龙胆草、黄连、滑石；湿重于热者，加藿香、佩兰、车前子；大便干者，加大黄；恶心呕吐者，加竹茹、砂仁；胁痛者加延胡索、丝瓜络、青皮；脾虚便溏者，去苦寒药茵陈，加白术、苍术；腹胀者，加大腹皮、木香、枳壳；阴伤者，加沙参、麦冬、白芍。
三草汤【原料】白花蛇舌草312．5g，夏枯草312．5g，甘草156．25g。
【制法】按上述剂量制成500ml糖浆。每天服2次，每次25ml，28天为1疗程。
【主治】清热利湿，清肝散结。治疗急性病毒性黄疸型肝炎。
【验效】本方治疗急性黄疸型肝炎72例，痊愈率为62．5％。丙氨酸转氨酶（ALT）平均恢复时间为20．5±0．71天，与对照组相比差异有显著性。
青矾散【原料】青黛（水飞，去灰净）1份，明矾6份。
【制法】研末为散，装胶囊，成人量每次1g，1日3次，开水吞服。
【主治】泻肝退黄。治疗急性黄疸型肝炎。
【验效】本方治疗急性黄疸型肝炎1000余例，疗效满意。从600余例中随机抽样290例作统计分析，其治愈率达93．8％，治疗平均天数为25．3天，黄疸指数（JI）和尿三胆（尿胆原、尿胆红素、尿胆素实验）恢复正常时间，平均为14．5天、10天。未见不良副作用。
鸡骨草汤【原料】鸡骨草30g，板蓝根、茵陈蒿各45g，红糖50g。
【制法】每日1剂，水煎2次，分2次服。
【主治】清利湿热，解毒退黄。治疗急性黄疸型肝炎。
【验效】用本方治疗急性黄疸型肝炎150例，治愈率达95％。
益肝散【原料】青黛4g，甜瓜蒂2g，冰片1g。
【制法】将甜瓜蒂焙干研末，与青黛、冰片混合成散。如黄疸者加茵陈末0．5g，肝痛者加木香末0．5g。
【主治】解毒退黄。治疗慢性乙型肝炎HbsAs阳性患者。
【验效】准备口径3cm，深度1 cm左右干净的圆形容器，高压消毒后，用益肝散1g、黄芥子干粉2 g、陈醋适量，调成泥状，放入容器内，倒扣在上臂三角肌末端皮肤上（臂膳穴），绷带固定。约24小时后（个别48小时）皮肤起水疱，取下药物，经局部常规消毒，用注射器将疱中黄水吸出，涂布1％龙胆紫，加盖消毒纱布，固定，一般3—5天愈合，无不良反应。2～3周做1次，左右臂交替，重复使用同一臂时，稍偏离原疤痕，3次为1疗程。单用本法治疗38例，结果：16例转为阴性，占42．1％。
犀角地黄加减汤【原料】广犀角9g（水牛角30g代），桃仁9g，生地30g，地鳖虫9g，生大黄24g，丹皮12g，连翘12g，黑大豆30g，对座草（大叶金钱草）30g，黄连6g，龙胆草9g，山栀9g，田基黄30g，茵陈30g，白茅根30g。
【制法】每日1剂。水煎，先煎角30分钟，余药（除大黄外）与角同煎30分钟，后下大黄再煎片刻。早中晚服3次，7天为1疗程。
【主治】清热解毒化湿，清营凉血散瘀。主治重症肝炎、急黄（急性或亚急性黄色肝萎缩）。
【验效】姜氏曾用本方治疗重症肝炎，见黄疸腹胀，神昏嗜睡，舌红苔黄腻，脉弦数，已入肝昏迷前期，获得良效。本方效力强，临床需在医师指导下使用。扶正清毒活血汤【原料】黄芪24g，灵芝20g，重楼15g，贯众15g，半边莲15g，露蜂房15g，夏枯草15g，乌梅10g，五味子15g，丹参20g。
【制法】每日1剂，加水1000ml，浓煎至300ml，早晚各口服150ml，3个月为1疗程。
【主治】补气护肝，清热解毒，活血化瘀。治疗慢性病毒性乙型肝炎。
【验效】如舌苔厚腻，胁脘胀闷者加藿香、佩兰：胁痛者加川楝子、延胡索；牙龈出血者加白茅根、藕节；黄疸者加郁金、山栀。共治疗慢性乙型肝炎52例。同时，以抗乙肝免疫核糖核酸肌注及甘草酸二铵静滴作对照组46例。结果：治疗组显效18例，总有效率82．7％，高于对照组，P<0.05；血清丙氨酸转氨酶（ALT）、草酰乙酸转氨酶（AST）的复常率分别为86．5％、90．4％，高于对照组；HBeAg、HBV—DNA阴转率分别为48．1％、51．9％，亦均优于对照组。
清毒扶正汤【原料】淫羊藿15g，巴戟天15g，山萸肉15g，黄芪20g，土茯苓15g，白花蛇舌草15g，蒲公英15g，金钱草30g，车前草12g，制大黄3g，甘草3g。
【制法】每日1剂，分2次煎服，加水以淹没为度，文火煎至300ml左右，15天为1疗程。
【主治】补肾益气，清热利湿。治疗乙型肝炎HBsAg阳性患者。
【验效】以本方治疗98例HB—sAg阳性的乙肝病毒携带患者，并设西药（葡萄糖醛酸内酯）对照组30例。结果：治疗组阴转率为36．73％，对照组为10％，治疗组疗效高于对照组，P<0．01。国外Car—l'eno等用干扰素治疗的阴转率为23．6％。
加味一贯煎【原料】沙参15g，麦冬10g，当归10g，川楝子10g，生地10g，枸杞子12g，白芍12g，郁金10g。
【制法】每日1剂，水煎2次，分服。
【主治】滋阴柔肝，疏肝达郁。治疗慢性肝炎肝肾阴虚证。症见两胁隐痛，头昏，面色黧黑或不泽，口干而渴，大便秘结，睡眠较差，脉弦细或数，舌赤或暗红、苔薄黄等。
【验效】如兼有瘀阻者，可加丹参、鳖甲软坚化瘀。治疗阴虚型慢性肝病234例，其中慢性肝炎183例，迁延性肝炎12例，有急性肝炎史者3例。总有效率达90％以上。
【注意】对肝炎湿热内盛者忌用。疏肝健脾汤【原料】党参20g，茯苓20g，白芍10g，郁金10g，柴胡8g，当归15g，麦芽15g，五味子5g，垂盆草30g，板蓝根30g，甘草6g。
【制法】每日1剂，水煎，分2次口服，1个月为1疗程。
【主治】健脾和胃，疏肝活血，利湿清热。治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚者。
【验效】如脘腹痞满，舌苔厚腻，脾虚湿困者加半夏、薏苡仁、泽泻；黄疸、口苦、苔黄腻者加茵陈等；肝脾肿大，肝区刺痛，舌紫暗，气滞血瘀者加丹参、泽兰、桃仁、红花；有性情急躁、失眠多梦、舌边尖红等气郁化火者加丹皮、黄芩。治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚型患者48例，结果：显效25例，有效21例，无效2例。
益气活血方【原料】黄芪30g，茯苓30g，丹参30g，赤芍30g，生山楂30g，大黄15g。
【制法】小儿药量酌减，每日1剂，水煎2次，混合后早晚2次分服，30天为1疗程。
【主治】益气活血。治疗慢性病毒性肝炎。临床症状主要为纳差，乏力，肝脾肿大，腹胀，肝区不适等气虚血瘀证。
【验效】治疗慢性病毒性肝炎84例，结果：症状基本上在3周内改善；但肝脾缩小时间较长，3周时只有7例缩小，HBeAg阴转率45．9％，HBV—DNA阴转率63．2％，血清丙氨酸转氨酶（ALT）复常率83．3％，复常时间多在2～3周内；总胆红素（TBil）下降，凝血活酶时间（PIT）缩短，白蛋白（Alb）提高，与治疗前相比差异有显著性，P<0．01。

清代名医魏玉横治肝四论，个个都是干货满满

清代名医魏玉横在编撰《续名医类案》过程中，把自己的部分临床心得，附录案后。王孟英汇辑成《柳州医话》，其中半数论述肝病，特别是肝火及肝阴亏损之证治，尤有独到之处。下面探讨其几项治肝法。

1、肝火与头晕：魏玉横说：“肝火亦作头晕，不尽属气之虚也。”古人治眩晕证，有从肝阳上亢立法者，有从虚立法者。如《景岳全书》说：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”而魏玉横根据《黄帝内经》“诸风掉眩，皆属于肝。”提出：“肝火亦作头晕”。选用一气汤合左金丸加减甚效。

2、肝火与痰：痰之来源，多责之于肺、脾、肾。而魏氏用“木热则流脂”的自然现象，来比喻津液受肝火熬灼而痰凝，此痰系情志失调，肝火偏盛所致，因而治疗情志失常从痰火论治。魏玉横则责之于肝。《续名医类案》谓：“断无肝火盛而无痰者。”

王孟英极为赞同此论点，并说：“此语未经人道，余每以雪羹龙荟治痰，殊与魏君暗合。”并举一患者醉饮夜归，为巡者所吓，神志失常，不避亲疏，裸衣笑骂，王氏用龙齿、龟板、犀角、羚羊角、知母、黄柏、龙胆草、黄连、竹沥、竺黄、赭石、铁落治之，吐出胶痰甚多，继以磁朱丸渐愈。此案患者醉中突受惊恐，阳升火炽，心肝之火燔灼津液，挟痰气上扰神明，经用镇心平肝、泻火祛痰之剂后，乃吐出胶痰，而现转愈之机，说明肝火与痰，确有互为因果之处。

3、肝火与呕吐：魏氏指出：“呕吐证，良由肝火上逆者极多。”认为“肝火上逆”，为引起呕吐之主要病因，但证治叙述，过于阕略。《张氏医通》补充其说，谓此类证状，多呕酸水，或苦水，或青蓝水，也有兼胃脘痛者，治以吴萸、黄连浓煎，细细呷之，再服逍遥散。

4、肝阴亏损论治：魏氏认为，肝气证，多由肝阴亏损所致，如木克土所致的胃痛，世人多用四磨饮、逍遥散等方，新病固效，然对于肝阴亏损者，若“屡发屡服，则肝血燥竭。”再用香燥之品，无异“干将”、“莫邪”，乃自制一贯煎。并立加减之法，在滋养肝肾基础上，兼能发挥舒肝理气作用，这对肝肾阴虚，而证见胸满胁痛，吞酸吐苦，舌红咽干，脉细弱或虚弦者，颇有疗效。张山雷盛赞此方之妙。魏氏认为“可统治胁痛、吞酸、吐酸，疝瘕一切肝病”。笔者应用本方加郁金、白芍，名加味一贯煎，治疗各种慢性肝病、胁痛、腹胀等属于肝阴尽者，何止千百例，皆收到药到病除的效果。

——摘自《章真如医学十论》

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