消炎利胆排石汤治疗胆石症

主治：胆石症、往来寒热、黄症；或无黄疸、右上腹剧痛，呕吐不食、便秘、舌苔黄腻、脉强而有力。查体：胆囊石压痛加重难忍、胆囊明显肿大。查血常规：白细胞14.000以上，分叶80以上，淋巴20以下。B超：泥沙状结石少量或无数个、结石大的有0.6cm×0.5cm、1.0cm×0.5cm、1.1cm×0.6cm、1.1cm×0.8cm大结石1~2个，多的2个以上。诊断为：慢性胆囊炎合多胆结石。

处方：柴胡15克，黄芩15克，大黄（后下）10克，枳实15克，金银花25克，蒲公英25克，大青叶25克，郁金10克，金钱草30克，丹参10克，白芍15克，半夏10克。

用法：上药先水浸泡30分钟后煎15分钟，滤出药液，再加水煎20分钟，两煎所得药液兑匀，分2次服，日1剂，10天为1个疗程。

疗效：治疗胆结石20例，治愈15例，治愈率75%，1个疗程症状消失、体征复常、血常规10.000以下，B超：结石消失；好转3例，有效率15%，1个疗程症状基本消失，血常规10，000以下，B超泥沙状结石消失，0.6cm×0.5cm结石消失，1.0cm×0.5cm未消失；无效1例，占10%。用药1个疗程尚有隐痛，查体胆囊石压痛阳性，胆囊肿大比服药前小，白血常规正常。这只能说明炎症已下而胆囊比服药前小；B超1.0cm×0.5cm以上的结石尚存在；急排石率为90%。

按语：治疗胆石症要“炎”“石”并治，有促进胆囊收缩及松弛胆道括约肌和溶化结石，增加胆汁分泌量，而达到排石功效。方中金银花、蒲公英、大青叶、清热解毒；柴胡、黄芩、金钱草、郁金、疏肝利胆溶解排石；大黄、枳实泻下热结；半夏消痞散结，止吐；白芍缓急止痛；丹参活血化瘀。

朱良春：3则胆石症临床医案

1 疏清通利排石汤治胆石症

【组成】 柴胡、九香虫各6克，徐长卿、延胡索、郁金、青蒿各15克，蒲公英、石见穿各30克，冬葵子、赤芍、鸡内金各10克，芒硝（分冲）4克

【用法】 1日1剂，水煎服。

【功用】 疏清通利，排石定痛。

【主治】 胆石病。症见右胁痛为主，引及右肩背。

【方义】

方中蒲公英、石见穿、赤芍、青蒿取其清肝利胆、化痰行瘀、透泄郁火、清退低热之用；冬葵子滑利，滑以去着，通窍利浊，排毒消炎；

九香虫配柴胡、郁金、延胡索、鸡内金理气止痛，上通下达，激活气机升降，使结石易于排出；徐长卿能调整脾胃功能，镇痛，消炎，尤对脘胁部的胀痛，配合郁金、延胡索，效验甚著；

更妙在以芒硝代大黄，更合久病体弱，胃气大虚，或年老患者之治，此即所谓取大柴胡汤之意也。疏清通利集于一炉，故疗效显著。

【附】

九香虫为蝽科昆虫九香虫的干燥体。味咸，性温；无毒。功能理气止痛，温中助阳。用于胃寒胀痛，肝胃气痛，肾虚阳痿，腰膝酸痛。

【朱批点睛】

湿热郁于胆经，结而为石，在三金汤（金钱草、鸡内金、广郁金）中，加用善于疏肝郁、散滞气、促使排石的九香虫6克，长于溶石的芒硝4克（分2次冲），每收佳效。

2 病 案

任某，女，年逾甲子。8年前，经B超确诊为多发性胆结石，右胁疼痛8年未断。

进脂肪肥甘即剧作，常有低热，舌淡红，白腻苔，脉弦小稍数，多方求治未瘥，证属湿热蕴阻，肝胆失利，求诊时乃正发作右胁剧痛，痛引右肩背。

先用“速效止痛散”：川楝子粉、生吴茱萸各30克，生吴茱萸打粉即用，久置无效，醋调外敷右胁下，片刻，即痛胀均消。

此乃笔者验方屡用屡效，胆石或胆囊炎均效，借此公之于世。

再投“疏清通利排石汤”30剂，原方剂量如上，1个月后B超复查，结石消失，追访3年无复发。（《朱良春杂病廉验特色发挥》）

【体会】

胆石病的临床表现，多以右胁痛为主，引及右肩背。 清代程国彭治胁痛以重视气机升降为其特点。

朱师制方深谙此说，肝气从左而升，必赖肺气之肃降；而肺气从右而降，亦必赖肝气之升发，两者升降相因，脾胃居其中乃气机升降之枢纽，共同维持着人体生命活动的动态平衡。

程国彭指出：“伤寒胁痛，属少阳经受邪，用小柴胡汤，杂证胁痛，左为肝气不和，用柴胡疏肝散，七情郁结，用逍遥散，若兼肝火、痰饮、食积、瘀血，随证加药，右为肝移邪于肺，用推气散， 凡治实证胁痛，左用枳壳、右用郁金， 皆为的剂。然亦有虚寒作痛，得温则散，按之则痛止，又宜温补。不可拘执也。”

程国彭深入浅出地阐明了胁痛的病因病机，痛变部位，治法方药，使后世学者颇多启发。

朱师仿仲景大柴胡汤之意，结合程国彭之说， 对久病体弱寒热夹杂，气机升降失常的胆石患者自拟“疏清通利排石汤”。

此方乃师大柴胡汤之意，而不泥大柴胡汤之药，方中柴胡、郁金疏肝以解郁，从现代药理分析得知，郁金含挥发油，有促进胆汁分泌的排泄作用，并使胆囊收缩，有确切的利胆作用，且挥发油还可配合促助芒硝、内金溶解结石，故用于胆结石甚为合拍。

程国彭虽言实证胁痛右用郁金，其实郁金用于虚实夹杂之胆石症，即使剂量稍大，亦不损正气，实乃治胆结石最宜之品。

【附】

推气散(《重订严氏济生方》)：枳壳、肉桂、片姜黄各15克，甘草(炙)9克。

用法：上为细末，每服6克，加生姜、大枣，煎汤调服，或热酒调服亦可，不拘时候。主治右胁疼痛，胀满不食。

3 方药传真

药用：生白芍15克，生甘草、炙甘草各10克，蒲公英30克，九香虫、乌药、芒硝（分冲）各5克，郁金、川楝子、瓜蒌仁各12克。

方中生白芍平肝安脾，合大剂量生甘草、炙甘草既甘缓和中、缓急止痛，又敛阴和阳，缓肝补脾；蒲公英甘寒养阴，合生甘草泻火清热解毒；九香虫、乌药、郁金、川楝子理气止痛，上通下达，使气机升降复常，促助诸药斡旋，使结石排出；芒硝合瓜蒌仁溶石、通窍滑利。诸药合参，共奏利胆排石，和中止痛之功。

主治胆石病合并胆囊炎、胃病，久服苦寒疏利药伤及肝阴，或因胆道手术损伤肝阴，术后仍复发结石；

或常发两胁疼痛，食后尤甚，稍食刺激物如食醋、苹果、西红柿、葡萄等偏酸食物等即痛剧，胃纳较差等。

【按】 临床实践证明，甘缓和中法，能扶正健脾排石。 此方对胆石病肝阴不足型，能补、能清、能润、能通，故可缓解胁痛或上腹痛，控制胆道感染。

本文选摘自《朱良春精方治验实录》，朱建平、马旋卿、强刚、王惟恒编著，人民军医出版社出版，2010.10。

得了胆结石以后，能不能不做手术直接排石呢？

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胆囊结石的治疗原则是切除病变胆囊，无症状的胆结石切除胆囊应慎重，必须结合病人的全身状况考虑手术的利弊。治疗上除手术外可服用消炎利胆排石的药物如胆石通，利胆排石片，中药排石汤等，注意饮食生活规律，一日三餐定时定量，不长时间饥饿，饮食要清淡，低脂肪低胆固醇低糖饮食，多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物，加强身体锻练。

现在有保胆去石的方法。但是你这个石头有点大额。而且也有难度。建议去当地医院检查看看。多半是需要手术的。目前直接切除胆囊的技术处于主流的治疗方法。

胆结石的非手术疗法包括溶石疗法，也就是口服胆酸等药物溶石，或者是体内碎石法，但是这种效果都是不太好的。

胆囊结石的手术，治疗方法包括：

一，传统的开腹手术，切除胆道结石。

二，就是开腹探查胆管取石。

三，腹腔镜，微小切口切除胆囊。

四，腹腔镜联合胆道管探查胆管取石。

胆囊结石的患者一定要注意饮食和饮水的卫生，不要吃生的瓜果以及凉水等，平时要多吃一些绿叶的蔬菜。

胆结石的溶石治疗药物主要是鹅去氧胆酸及其衍生物熊去氧胆酸。当然，这种药物仅适用于较小的结石，结石含钙少，且x线能穿过，胆囊功能良好的患者。

另外中药制剂如胆石溶消汤、金钱草胶囊、排石利胆颗粒也有一定的疗效，可以改变体内的环境，消除内毒素，熔化结石。

当然，用药物排石只是一个方面，假如服用12~24个月还没有排出来，要采取积极的一个治疗措施，手术疗法，手术切除胆囊或者是胆总管探查把结石钳夹出来。

所以，胆结石如何排石，应该是取决于胆结石患者的一个病情来决定。

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