桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗妇科疾病

近些年来，笔者在中医妇科临床中，经常使用桂枝茯苓丸合当归芍药散治疗妇科疾病，取得了较满意的临床效果。桂枝茯苓丸组成：桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮、尖，熬） 芍药各等分。

功能主治：活血，化瘀，消症。用于妇人宿有症块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。调节女性妇科的一切疾病。例如子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔炎、阴道炎等。

方论：方中桂枝温阳通脉，芍药养血和营，桃仁破血消症，丹皮活血散瘀，茯苓益气养心。以蜜为丸，取其渐消缓散之义。

服用方法：一次10克左右，一天两到三次。

注意事项：孕妇慎用。

临床表现症状：面暗红/部灰暗/眼圈发黑/唇舌暗红/舌下静脉瘀紫/两目暗黑如熊猫/嘴唇紫暗/心悸等等。

当归芍药散：源自《金匮要略》卷下。

组成：当归9克 芍药18克 茯苓12克 白术12克 泽泻12克 川芎9克

用法：上六味，杵为散。每服6克，温酒送下，一日三次。

一、痛经

痛经有虚实之分，瘀血内阻之痛经，属寒、湿者，多半痛在经前或经期，痛的部位始终不移，拒按，少腹或有痞块，经期退后，血色紫暗并有瘀块。运用本方活血化瘀，寒去则痛止。

典型病例：

王XX，女，23岁，插队青年。半年前因受雨淋后，即开始出现痛经，每逢经前三日，开始疼痛，拒按，渐次转剧。行经当天疼痛最甚，难以忍耐。经至时量少，色黑，有块，每于下血块后腹痛稍减，每月如此，十分痛苦。

诊得其脉实而迟，舌质紫暗，并有瘀斑，苔白腻，考虑为寒湿内停，瘀血阻滞，经血不得畅通，不通则痛。给予上述合方四剂后，正值经期，自诉经至时疼痛较前几次大为减轻，不用止痛药也能忍耐。继用上方，二日一剂，前后共服本方十剂，痛经基本痊愈。仅每次经至前一天少腹稍有不适，不足为患。后又拟养血调经之滋阴汤等，继服数剂，以资巩固。

二、癥块

“癥”与现代医学的“子宫肌瘤”很相似，是妇科常见的一种良性肿瘤，中医认为是由于气滞血瘀久而成块。临床上多表现为月经量多，经期延长，月经周期缩短，以及不规则的阴道出血。肌瘤较大时，可以在腹部摸到肿块。笔者采用上述之合方治疗本病，常可使结块缩小，甚至消失。

典型病例：

张XX，女，45岁。半年前发现腹部有一体积渐增之肿块，并伴有腹痛，月经不调、白带多等证。近来肿块更日益增大，约有8×8×10（厘 米）大小，曾经妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术治疗。患者拟去大医院手术，但因床位太紧，故先试以中药治疗，以桂枝茯苓丸合当归芍药散制丸药一付，服用一月。服完后，又到妇科检查，肿块缩小到3×3×5（厘米），已无作手术之必要，又照前方继服二付丸药，肿块消失，诸证痊愈。

按：本例患者患子宫肌瘤，其体积已有8×8×10（厘米）大小，用桂枝茯苓丸当归芍药散配制丸药一剂，服一个月之间，竟能缩小到不足原来的二分之一，其疗效之好，令人惊叹。确属较典型之特殊病例。尽管以此方治疗其他人的子宫肌瘤，效果不尽然如此，但将此合方配制丸药久服，对消除子宫肌瘤（即中医之“癥瘕”、瘀血等证），确也有良效。当然，此法也有一定的治疗范围，如癥块太大，积的时间过久，当考虑西医手术疗法。

三、宫环腹痛

在临床工作中，经常可以遇到个别妇女，因上节育环以后出现腹痛、腰酸、阴道出血、白带增多等不适应证。即予此方，少则3-5剂，多则7-8剂，诸证即消失。这不仅解决了患者的痛苦，也促进了计划生育工作的顺利开展。

典型病例：

任xx，女，28岁，农民。既往体健，半月前上节育环后即开始腹痛，痛而拒按，腰困，伴有阴道不规则出血，白带较多，其余无异常。曾服用四环素及维生素K3等药物治疗未见效，如此缠绵三、四个月。投以桂枝茯苓丸、当归芍药散之合方三剂，诸证消失，经妇科及X光透视检查，环位置正常。

按：宫环腹痛，大抵以血淤证见多。所谓瘀血，用现代的话来说，就是血流不畅，淤血阻滞脉络，实证大都表现“戴阳”，需要用肉桂以引火归元。其实，这就是一种桂枝证，特别是桂枝茯苓丸证。桂枝茯苓丸服用后可以活血祛瘀，同时可以改善睡眠、通便、利腰膝等。其原理，就是活血化瘀，改善血液循环，从而达到“通则不痛”的效果。

经验小结：

1、此二方单用不如二方合用治疗范围广而效宏，故常采用二方合剂，遂命名为桂苓归芍汤。

2、因本方活血化瘀，以祛邪为主，故运用本方治疗妇科诸证，必须严格掌握适应证，确有瘀血内阻者方可运用，而且一候瘀血祛除以后，就须改用健脾补血等法来滋养营血。如果墨守陈规，固执一方，则势必矫枉过正，复伤阴血，以致变证丛生。

3、本方药物组成平和，没有峻烈的破瘀化结之品，用于临床治疗一般瘀血诸证效果可靠，而且从未见到服后有明显不良反应者。

作者简介：吕丰平（1958.07-）男 汉 浙江省丽水市缙云县 壶镇镇中心卫生院 本科 主治中医师 研究方向：中医妇科

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桂枝茯苓丸的功效与作用

妇科圣方温经汤，补气补血，活血化瘀，被称为“妇人第一方”

吴茱萸三两，当归、芎?、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮、甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升。

我们先看这个方子的方解和方意。我画了一个图，把各药物归类，你看的就非常明白。

我们解读这个方子：桂枝二两、芍药二两、甘草二两、生姜二两，如果有大枣的话，我们就是原方的桂枝汤。原方桂枝汤桂枝、芍药各三两，这里桂枝、芍药各二两，这个无所谓，这个是因人而异，在这儿就写了二两，我们就按二两，桂枝和芍药等量的，桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣就是标准版的桂枝汤。

气虚了，大枣的营养可能就差一点了，我们就用上人参，人参是补气的，补什么气呢？人参是补阳气的，补元气的。什么叫阳气，在伤寒论里头，就是我们的津液。

人参这味药，在古代的时候都是野人参，最好的就是山西上党地区的人参，但并不是我们现在叫的党参。山西上党地区的人参早就绝了，它是补阴的，阴中有阳，阳寓阴中，这样的人参，是凉的，我们含在嘴里头，觉得能补元气，口不渴，津津玉液。我们当下的人参没有这个功能了。

我们当下一般的就用党参补补气，补气的作用大，补津液补能量的作用就小了。

从微观上看，人参是振奋细胞机能的，人体粗分可以分为六大类细胞，我们通俗点讲，人参是能够补充人体无氧状态下细胞的机能的，或者是振奋这一部分细胞机能的，而黄芪是能够振奋有氧状态下细胞的机能的。

血虚，当归，帮合营的芍药合血，接着补充血容量，把三焦里的组织液往血管里合，血仍然不够，用阿胶，直接补充血容量，都是围绕着血容量来进行的。

但是我们要有淤血怎么办呢？就用丹皮。标准的说法，丹皮是调理血管壁的，消炎的。丹皮，我们中医叫活血化瘀，但是，不能仅仅用活血化瘀来理解它，它的作用靶点是血管壁发炎了，太通透了。我们在经方扶阳体系里头，对每一味药应该有更精细的解读，要不丹皮你不会用，丹皮是在我们血管壁通透性太好的时候，也就是血管壁发炎了，有渗出，有脓肿，有血液渗出，老是流血，这个时候用丹皮。

例如鼠疫造成的血液往皮肤外部渗透，有出血的症状，那就是除了芍药以外，还有一种丹皮，血管壁通透性太好了，有炎症了，我们用丹皮，所以在这儿呢我们就用了一个丹皮改善血管壁的通透性，或者说不要太通透了，有炎症，活血化瘀。

最终的根本还得落实到血寒，血有点儿冷，血寒积结胞门。

所有的都是因虚，还有积冷呢，最后血都冷了，我们得用上一味药叫吴茱萸，暖血。

吴茱萸这味药是特别好的一味药，我们神农本草经365味药，唯独吴茱萸有大苦大温大辛的特点，辛、温、苦，特别苦，特别辣，热性挺大。

为什么选择这个苦温药？如果我们只是选择又辛又辣又温的药，那有很多呢，例如细辛、附子都是这样的，我们目的是要暖血，让流通在女人肝和子宫里头的血液循环好一些，还得温暖一些。血太冷了，长年累月的至有历年，最后我们宫寒，得暖起血来。但是暖起来了又怕上火呀！辛温药一散，血热了，热血沸腾了，肝的雷火就开始动了，一动我们心神就不宁了，就上火了，所以在暖血的同时还要把血收住，不要过于激动，热血不能沸腾，就是吴茱萸。

因为他的味道很苦，天下苦者，莫过于黄连，吴茱萸比黄连还苦，当然这是一个说法而已，其实它主要是又苦又辣，真难喝，但是就用它这个大温大辛大苦，暖血而不沸腾，就把血暖起来了，还不上火。

温经汤里头包含了很多个方剂，里头有吴茱萸、人参，就叫吴茱萸汤，治什么呢？久有陈寒，头痛吐涎。

暖血而不沸腾，能够去陈年累月寒，寒的时间长了，身体里头又有通行的水、邪、还有痰、浊的地方，就流不动了，挤压在我们的大脑里头了，或者胃肠道里头了，那有的时候就恶心，堵住了，把我们的胃黏膜给糊住了，出现一种症状，一吃东西就想吐，就用吴茱萸汤，还有陈年累月的头疼，我疼了20年了，甚至我头疼病疼了50年了也没治好，记住吴茱萸这一类的方子，因为把血暖起来了，血才能流动起来，吴茱萸汤都合在温经汤里头了。

所以陈年累月的头疼，不治头，治哪儿啊？治子宫宫寒，用温经汤，因为它包含了吴茱萸汤，还有川穹。

当归、芍药、川穹，没有地黄，归、穹、芍、地是我们后世大名鼎鼎的号称天下“补血第一方”的四物汤。

前面这一段，几乎就是桂枝汤在芍药这个方向上的拓展，增强了补血的力量，又加了活血化瘀的力量，又加上了暖血的功能、行血的功能等等，让这个血就流起来了，活起来了，解除了血脉痹阻。

我们上一讲讲的桂枝加龙骨牡蛎汤，是引血下行，引阳入阴，或者叫重镇潜阳。他还不是引，他是镇，镇压，镇下去。那个没有产生淤血，也没有血冷，血容量也并不缺，那如果缺了呢，就在桂枝加龙骨牡蛎汤，芍药那个方向上，你也可以这么去拓展，我就教给了大家一些缺血补血，有淤血化瘀血，血冷了加吴茱萸，大家就明白了。

所以，以前我们讲的小建中汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，自己可以酌情的加减化裁，合方应用。

一味丹皮，代表了活血化瘀的整体思路。如果子宫里头有子宫肌瘤，活血化瘀的力量太小了，不够了，那就要在丹皮这个基础上拓展了，要加强活血化瘀的力量。

仲景先师给了我们一个启发，医圣给的每一首方剂，都是一个公式，一个理法，需要在这个理法的思想指导下，自己去根据每一个人的病情酌情化裁，因人而异，因人制宜。

比如在丹皮活血化瘀力量不够的这个方向上，我们可以加丹皮、桃仁、水蛭、牤虫、大黄等等。相当于我们和用其他的方子，例如去瘀血汤，就是大黄蛰虫水蛭这一类的，还有抵挡汤、桃核承气汤，桂枝茯苓丸，我们后边再说加减。

血不行，血痹，血少了，血冷了，有淤血了，然后血流不动了，血流不动了，就和我们三焦这儿的交换差了，水也不可能流的特别好，就在人体里头产生了很多的水湿。

水和元气是在三焦流通的，血不行了，水也不利了，就会湿气重了。三焦里头不仅仅是湿气重了，可能痰浊也重了，水也多了，我们在这个基础上还可以加健脾祛湿的白术、茯苓、泽泻，就相当于当归芍药散也能够合进来了，一加去水的药，就相当于当归芍药散，再加上桃仁，就相当于合上了桂枝茯苓丸，加上个大黄水蛭牤虫，就相当于合上了去瘀血汤或者是抵挡汤等等，就根据每个人情况再酌情的加减，不要怕，我们先用基础方来，你大不了加一个桃仁嘛，丹皮桃仁，你愿意加个红花，加个红花，我用三七行吧，三七是后世的，又贵、劲儿又小，你用它干嘛？当然，用用也未尝不可，也可以用三七作为日常保健用药，经方里头不用，力量太小。那么在桂枝汤的基础上，通过拓展，加强了补血、和血、行血、活血化瘀，我都给他调理的特别好了，头痛也治疗了。

但是，我现在要重点解决生殖区域的血液微循环的障碍，让这个功能，暖血、行血、补血、活化瘀血的功能都给他潜到我的生殖区域和子宫这个区域，解决血寒积结胞门的问题，怎么办呢？

（未完待续）

中医执业医师中医妇科学考点：妇科杂病

凡不属经、带、胎、产和前阴疾病范畴，而又与女性解剖、生理特点有密切关系的疾病，称为?妇科杂病?。下面我们来看看中医执业医师中医妇科学考点：妇科杂病，希望对大家有所帮助。

　 　细目一：概述

一、定义

凡不属于经、带、胎、产疾病范围，而又与妇女解剖、生理、病机特点密切相关的各种妇科疾病，统称为妇科杂病。

二、范围

症瘕、盆腔炎、不孕症、阴痒、阴疮、子宫脱垂、妇人脏躁。

　 　细目二：症瘕

一、定义

妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为?症瘕?。症：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。瘕：瘕聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。

二、病因病机

【习题】

关于症瘕的定义，正确的`是(　)

A.症多为恶性，瘕多为良性

B.症有形可征，固定不移，痛无定处

C.瘕聚散无常，推之可移，痛有定处

D.妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满

E.症属气病，瘕属血病

[答疑编号2615010601]

【正确答案】D

三、辨证论治

1.气滞血瘀证

主要证候：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色暗;精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错;舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉弦涩。

治法：行气活血，化瘀消症。

主方：香棱丸或大黄(庶虫)蜇虫丸。

下列哪项不是血瘀型症瘕特点(　)

A.胞中有块

B.积块坚硬

C.固定不移

D.推揉不散

E.痛无定处

[答疑编号2615010602]

【正确答案】E

A2

妇人来诊，诉腹中有块，月经量多，夹瘀块，小腹疼痛，诊时非经期。妇科诊为症瘕，并见舌黯，有瘀斑，其治疗原则是(　)

A.活血化瘀，散结消症

B.除痰化湿，散结消症

C.疏肝解郁，行气散结

D.解毒除湿，破瘀消症

E.益气养血，调摄冲任

【正确答案】A

2.痰湿瘀结证

主要证候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多;胸脘痞闷，腰腹疼痛;舌体胖大，紫暗，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

治法：化痰除湿，活血消症。

主方：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。

3.湿热瘀阻证

主要证候：下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂;兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤;舌暗红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

治法：清热利湿，化瘀消症。

主方：大黄牡丹汤加木通、茯苓。

4.肾虚血瘀证

主要证候：下腹部结块，触痛;月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产;腰酸膝软，头晕耳鸣;舌暗，脉弦细。

治法：补肾活血，消症散结。

主方：补肾祛瘀方或益肾调经汤。

症瘕辨证论治结构图

1.气滞血瘀证：

行气活血，化瘀消症 ? 香棱丸或大黄(庶虫)蜇虫丸

2.痰湿瘀结证：

化痰除湿，活血消症 ? 苍附导痰丸合桂枝茯苓丸

3.湿热瘀阻证：

清热利湿，化瘀消症 ? 大黄牡丹汤加木通、茯苓

4.肾虚血瘀证：

补肾活血，消症散结 ? 补肾祛瘀方或益肾调经汤

四、施治中的注意点

临证新病多实，宜攻宜破;久病不愈或术后，以补益气血为主，恢复机体的正气。若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。

　 　细目三：盆腔炎

一、定义

女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。

1.急性盆腔炎　女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，称为急性盆腔炎。

2.慢性盆腔炎　女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的慢性炎症，称为慢性盆腔炎。

二、病因病机

1.急性盆腔炎

(1)热毒炽盛：邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛不宁。

(2)湿热瘀结：瘀血与湿热内结，滞于少腹，则腹痛带下日久，缠绵难愈。

2.慢性盆腔炎

(1)湿热瘀结：湿热之邪内侵，气血阻滞。

(2)气滞血瘀：气机不畅，瘀血内停，脉络不通。

(3)寒湿凝滞：素体阳虚，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，凝结瘀滞。

(4)气虚血瘀：素体虚弱，或正气内伤，血行不畅，瘀血停聚;或久病不愈，瘀血内结，日久耗伤，正气匮乏，致气虚血瘀证。

三、辨证论治

1.急性盆腔炎

(1)热毒炽盛证

主要证候：高热腹痛，恶寒或寒战，下腹部疼痛拒按，咽干口苦，大便秘结，小便短赤，带下量多，色黄，或赤白兼杂，质黏稠，如脓血，味臭秽，月经量多或淋漓不净;舌红，苔黄厚，脉滑数。

治法：清热解毒，利湿排脓。

主方：五味消毒饮合大黄牡丹汤。

(2)湿热瘀结证

主要证候：下腹部疼痛拒按，或胀满，热势起伏，寒热往来，带下量多、色黄、质稠、味臭秽，经量增多，经期延长，淋漓不止，大便溏或燥结，小便短赤;舌红有瘀点，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

主方：仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁。

2.慢性盆腔炎

(1)湿热瘀结证

主要证候：少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠;胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤;舌体胖大，色红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：清热利湿，化瘀止痛。

主方：银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。

(2)气滞血瘀证

主要证候：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加剧，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕;经前情志抑郁，乳房胀痛;舌体紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄，脉弦涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

主方：膈下逐瘀汤。

(3)寒湿凝滞证

主要证候：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛减，经行错后，经血量少，色暗，带下淋漓;神疲乏力，腰骶冷痛，小便频数，婚久不孕;舌暗红，苔白腻，脉沉迟。

治法：祛寒除湿，活血化瘀。

主方：少腹逐瘀汤。

(4)气虚血瘀证

主要证候：下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经行量多有块，带下量多;精神不振，疲乏无力，食少纳呆;舌体暗红，有瘀斑瘀点，苔白，脉弦涩无力。

治法：益气健脾，化瘀散结。

主方：理冲汤。

盆腔炎辨证论治结构图

1.急性盆腔炎

热毒炽盛证：清热解毒，利湿排脓 ? 五味消毒饮合大黄牡丹汤

湿热瘀结证：清热利湿，化瘀止痛 ? 仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁

2.慢性盆腔炎

湿热瘀结证：清热利湿，化瘀止痛 ? 银甲丸或当归芍药散加丹参、

毛冬青、忍冬藤、田七片

气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛 ? 膈下逐瘀汤

寒湿凝滞证：祛寒除湿，活血化瘀 ? 少腹逐瘀汤

气虚血瘀证：益气健脾，化瘀散结 ? 理冲汤

习题

患者，女，32岁。小腹及少腹疼痛拒按，有灼热感，伴腰骶疼痛，低热起伏，带下量多，色黄、质稠，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。其治法是

A.清热除湿，化瘀止痛B.行气活血，化瘀止痛

C.疏肝理气，化瘀止痛D.凉血活血，化瘀止痛

E.健脾利湿，化瘀止痛

【正确答案】A

?经方治疗内分泌失调

案 例
王某，女，47岁。2010年4月21日初诊。
近2月来面部起斑，左侧 *** 胀痛不舒，周身酸困乏力，脘腹时有胀气。纳食尚可，大便偏稀，小便较频，口干不喜饮，双目干涩，睡眠尚可，无四逆。停经2年。舌苔白润，脉细。辨六经属太阳、少阳、太阴合病。辨方证属四逆散合当归芍药散合桂枝茯苓丸去泽泻加红花方证。处方：柴胡12克，枳实10克，白芍10克，炙甘草6克，当归10克，川芎6克，茯苓12克，苍术12克，桂枝10克，桃仁10克，牡丹皮10克，红花12克。7剂，水煎服。
2010年4月28日二诊： *** 胀痛明显减轻（患者用「特明显」三字形容），胃脘无不适，尚有腹胀（患者说「胀气往下走」），周身仍困乏，腰部尤甚，口干不喜饮。舌苔白润，脉细。辨六经属太阳、少阳、太阴合病。辨方证属四逆散合当归芍药散合甘姜苓术汤加狗脊方证。处方：柴胡12克，枳实10克，白芍10克，炙甘草6克，当归10克，川芎6克，茯苓10克，苍术12克，桂枝10克，泽泻12克，炮姜6克，狗脊15克。7剂，水煎服。
2010年5月5日三诊：周身轻松许多，精神明显好转，左乳已无不适，脘腹已无胀气，尿频已无，面色明显润泽，斑色变淡，腰酸、双下肢沉困乏力尚明显，口干不喜饮。舌苔白，脉细。辨六经属厥阴、太阴合病。辨方证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合甘姜苓术汤加红花方证。处方：柴胡12克，天花粉12克，黄芩10克，生龙骨、生牡蛎各15克，桂枝10克，干姜6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，苍术10克，泽泻10克，茯苓12克，炙甘草6克，红花10克。7剂，水煎服。
2010年5月12日四诊：面斑基本消退，腰无不适，双下肢尚沉困。舌苔白，脉沉细。上方干姜改为10克，苍术改为15克，泽泻改为18克，茯苓改为15克，去红花，加狗脊15克。7剂，水煎服。
药后无不适，停药。
体 会
内分泌失调并不是一个单一的疾病，临床见症也较复杂。本案患者女性，年届「七七」，月经闭止，面斑，乳胀，周身不适，当属「内分泌失调」无疑。中医对这类患者的诊治，多从肾虚、肝郁入手，补肾疏肝，和阴阳，调气血。冯世纶老师临证，直接从六经、方证入手，取用经方治疗，每取捷效。
对辨六经、辨方证的再思考
先辨六经所属，再辨具体方证，有是证，用是方，简捷明了，非常便于临证学习和使用。如见「脉浮，头项强痛而恶寒」，即可辨为太阳病。再审无汗、脉紧，即可辨为麻黄汤方证，处以麻黄汤治疗即可。如见「脉微细，但欲寐」，即可辨为少阴病。再审「反发热」，即可辨为麻黄附子细辛汤方证，处以麻黄附子细辛汤治疗即可。六经辨证原本应该是这样朴素、简单、易学，并没有太多高深的理论。
当然，上述仅仅是就六经辨证的入门而言。如果据此认为辨六经、辨方证极其容易，人人都可忝列仲景门墙、登堂入室的话，也是不对的。临证时，患者有单患某一经某一方证者，辨治较易。但更多的情况是，患者所患病证多经复合，且兼夹水饮、瘀滞等，所表现六经与方证极不典型。此时，需医者依据各种征象斟酌权衡，或先辨六经再推导方证，或先辨方证再推导六经，或在可疑方证间权衡取舍，或取用方药试治以测六经、方证。书中皆言规矩，临证全在活法，这大概就与叶天士所言「治病当活泼泼地，如珠走盘耳」相去不远了。
如本案中，冯世纶老师在辨证时也反复推敲：二诊时，辨太阴病之甘姜苓术汤方证当无口干。而面斑、有瘀滞、见口乾，常见阳明病之大黄 虫丸方证。结合其他见症权衡，辨为太阴病之甘姜苓术汤方证，用药后取得显效，反证辨证正确。
对本案辨证论治的梳理
本案时方每可取用逍遥散加减，也可有效，案中四逆散合当归芍药散实已含逍遥散在内。但用方思路不同，指导理论不同，所处方药及接方、转方也就大不相同。本案连续四诊，每诊皆有显效，服药28剂而收全功，确可体现经方之捷效。
本案六经、方证复合，辨证有一定难度。初诊腹胀、便稀，可辨为太阴病。周身酸困，面部起斑，考虑太阳病有瘀滞。口干、目涩、 *** 胀痛，考虑有少阳病。三病同治，服药有效，反证辨证正确。二诊处方适当减少祛瘀之力，增加温运太阴之力。三诊、四诊以腰酸、双下肢沉困乏力为明显，易辨为太阴病之甘姜苓术汤方证。但仍有口乾，又非太阴病可解释。结合口干、脉细，辨为厥阴、太阴合病之柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合甘姜苓术汤方证，尽管证据略显不足，但药后显效，反证六经、方证辨别无误。

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