名老中医董治中的临床用药经验

董老尝谓：“用药如用兵，兵，凶器也，不得已而举之。药，毒味也，不得已而用之。治国宜清正廉明，用药要中正淳和，乃长治久安之计也。”

药物性禀五行，各有所偏，偏而多之，则久而增气。故《素问·至真要大论》云：“五味入胃，各归其所喜攻，故酸先入肝……久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也。”疾病之生，或生于阴，或生于阳。阴虚者，阳必盛。阴盛者，阳必虚。而阴阳之所偏，以平为期，故药用既不可过偏，又不可过久。所以善治阴者，必从阳求阴，善治阳者，必从阴中求阳。董老认为：桂枝汤所以誉为群方之冠，因其为滋阴和阳之第一方也。真武汤乃温补少阴之剂，仲景在大队甘温辛热之中，佐以酸寒之芍药，乃阳中求阴之意也。当归补血汤，以益气之黄芪，配以养血之当归，是阳中求阴之治也，此皆淳和之意，以防增气耳。

董老临证，每多在温热药之中，少佐川军，即取其寒因寒用之意，又防温热之太过，滋补剂内少佐川军，既有补而不滞之利，又为向导之师；解表剂之中，亦多用之，既有制辛散之过，又有截断邪热之用。此皆效法淳和之意也。非大寒大热，董老从不轻举猛补峻泻之剂。董老慨叹，雷少逸曾云：“有病用之，则黄连川军也为补益之品，无病服之，人参黄芪亦是杀身之物。”此乃金玉良言，为医不可不知。

《内经》云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。谷肉果菜食养尽之，勿使过之。”董老认为药物生于自然，性察五行，生成五味，化生五气，大凡药之气味其厚者，则为之大毒，气平味淡者，可谓之小毒或无毒之品。大兵之举也，必在强敌压境之际，大毒之用也，必是病邪猖獗之时。然用药亦必须辨证精确，药力适中，故仲景有急下存阴之用，又有慎用承气之戒。实寓中正淳和之意。

《素问·至真要大论》云：“辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴，咸味滑泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收，或散，或缓，或急，或燥，或润，或耎，或坚，以所利而行之，调其气使其平也。”董老详查药之气味，临证从不矫枉过正，如表证之用辛散，董老亦慎。以防过于发散，卫阳受伤，致成亡阳之忧，每佐甘缓，或辅以养血、益气、滋阴、助阳等解表之法。肝性喜条达，辛味有使肝气舒畅条达之功，治疗肝病，董老早期常用一二辛味之药，然不宜久用过用，以防伤阴涸液。苦寒有清热泻下之用，过用苦寒则易化燥，咸味有软坚润下之功，久服则伤肾胜血，可引起肾阴不足。经久用之，心血凝滞之弊。唯甘平轻淡之味，性察中和，或竟无害，因其察五行之土气，有中正淳和之用也。故董老疏方，丘味均不过用，常于其中佐甘淡平和之品：

用药如遣将，组方如布阵阵之得失，关键在将；病之愈否，关键在药，故临证如何用药，至关重要。董老治疗积聚，即现代医学之肝硬化，在如何选用散结软坚化瘀药上，颇有心得，急性子、牡蛎、水蛭为其常用之药。

(1)急性子：散结软坚，急性子为凤仙花之果实，初熟即壳裂子出，故有急性之称，《本草纲目》曰：“凤仙子，其性急速，故能透骨软坚，庖人烹鱼肉，硬者投数粒即易软烂，是其验也。董老体会急性子是入肝散结软坚之要药，软坚力著，不伤正气，故临证每多用之。

(2)牡蛎：董老认为其在蚧类之中，软坚之力最著，因气味咸寒，而少腥臭，用无伤正之弊。牡蛎与鳖甲同属蚧类.鳖甲虽主心腹癥瘕坚积，然治肝积之力，逊于牡蛎，且其腥臭易伤正气。《汤液本草》记载牡蛎“咸为软坚之剂，以柴胡引之，故能去胁下之硬”。故董老于临证，常用牡蛎，取其软坚之力，而用于肝脾肿大者、

(3)水蛭：咸苦气平，入肝经血分，为逐瘀要药。《本草经百种录》云：“凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久则无生气而难治，盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药则拒而不纳，药过峻，又反能伤未败之血，故治之极难。”水蛭最喜食人血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也。可见水蛭活血逐瘀之功，非三棱、莪术、桃仁、红花可比。

此外，董老亦善用麻黄，董老认为，麻黄者，质轻性泻，中空有节，味辛性温，故为宣发肺气之要药。寒邪外束，肺气被郁与桂枝为伍，风邪外袭，肺失宣泄者与杏仁合用；邪热内炽，热阻气机者以石膏为佐；若湿热之邪，犯肺伤气，法宜辛凉甘苦，然少佐麻黄既有透邪外出之机，又有气化生津之用。湿热之邪，弥漫三焦，法当苦辛淡渗，少佐麻黄，宣发肺气，使上焦得化，中焦得通，下焦得利，而湿热自除。若肾气不化，水饮内泛奢者，麻黄配白术，以宣上启下。肾不纳气，麻黄配熟地，可纳气归源。脾约不运，大便秘结，于麻仁丸中佐以麻黄，使上焦得通，津液得下，胃气因和，而大便自调。故为麻黄只为发汗解表之剂者，未尽麻黄之用也。

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初学中医应该看什么书？

对于中医初学者，自学中医的话我大致次序是中国医学史--中医基础理论--中医诊断学--中药学--方剂学--中医内科学。现在的教材虽然质量不高，经常被人诟病，但至少观点比较综合，不偏激（中医流派很多，各执其说，各有所偏。如果单从某一派开始学，比如起手就学现在流行的火神派，容易走偏）。但教材本身不必读得太钻进去，不必在这阶段花太长时间。有些东西暂时看不懂没关系，不必深究，后面进入从伤寒开始的下一阶段学习后，很多东西自然而然会开始懂。

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有些书太浅，如《人体使用手册》、《求医不如求己》之类，而且这些书我也翻过，很多观点有些偏颇，不是很推荐。

有些书又太深，比如《黄帝内经》《神农本草经》《四圣心源》之类，全是文言，很多内容还很难从字面意思理解，

个人推荐的书目如下：先看看《名老中医之路》，这是很多中医大家对于他们学习历程的总结，每个人的建议都不尽相同，但是，他们的经历又有着许多共同点，

接下来看看印会河教授主编的五版《中医基础理论》，算是能对中医有个整体的框架。之后看一看《临证脉学十六讲》，《频湖脉学》，《中医诊断学》以及舌诊类图谱，对中医诊断方法有个系统了解。

再接下来就可以大致涉猎一下经典了，比如《黄帝内经》，《伤寒杂病论》，《温病条辨》之类，但是，直接看还是会很难，同时，这个阶段应该开始同时学习中药学和方剂学了，不一定要用大学教材，人卫的名师名家讲稿系列丛书，或是一些中医古籍，比如《长沙药解》之类的，也可以用。 需要特别特别强调的是，这个阶段尤其不能犯懒！！！ 该背的必须背！！ 没有捷径可走！！ 没有折扣可打！！ 中药功效记不住，方剂组成记不牢，伤寒条文不会背，这医还是趁早别学了！！！

最后就是临床学科了，包括但不限于 中医内科学，中医妇科学，中医儿科学，中医骨伤科学等等等等。同样，不一定要用教材，很多古籍同样很好。这个阶段可以看的书太多了，随便举几个栗子：《傅青主女科》《小儿药证直诀》《医学衷中参西录》《景岳全书》《医宗金鉴》《脾胃论》，同时还有大量的临床经验总结，验方荟萃之类的著作，比如《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》《赵绍琴临证400法》之类的，这要是想写全了，写几百本出来都易如反掌。但要是想全看一遍，就显然比较困难了。所以这个阶段就根据自己的兴趣和需要，选择性的涉猎吧。

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中医书籍目录：

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当归草堂医学丛书（全10卷 善本扫描版）
御纂医宗金鉴
御纂医宗金鉴（人民卫生出版社1963版)）

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