柴胡桂枝汤治疗胃脘痛的疗效观察

【摘 要】目的：探讨柴胡桂枝汤治疗胃脘痛的疗效。方法：将胃脘痛患者120例按完全随机化原则分为治疗组与对照组各60例，对照组给予常规西药治疗，在此基础上治疗组加用柴胡桂枝汤治疗，都治疗1个月。结果：治疗后治疗组的有效率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P

【关键词】柴胡桂枝汤；胃脘痛；临床症状；辨证治疗

胃脘痛是指胃脘部近心窝处经常发生以疼痛为主要症状，同时伴随有呕吐、嗳气、吐酸等不适的疾病[1]。中医认为胃脘痛属于寒邪客胃、瘀血停滞、脾胃虞寒等范畴，需要进行辨证施治，以消炎祛瘀为主要目标[2]。在中医治疗药物中，柴胡桂枝汤能提高机体免疫功能、保护胃肠粘膜；也能调控巨噬细胞，抑制血小板粘附[3]。本文为此具体探讨了柴胡桂枝汤治疗胃脘痛的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

选择2011年8月到2013年12月在我院治疗的胃脘痛患者120例，纳入标准：符合胃脘痛的诊断标准；年龄15～70岁，性别不限；临床表现为持续或间断性上腹疼痛或隐痛，喜嗳喜按，遇寒加重；适应接受本文药物治疗；知情同意。排除标准：糖尿病、肿瘤、艾滋病病毒阳性患者；肝、肾、心功能异常；有药物滥用史或酗酒。其中男66例，女54例；年龄最小15岁，最大68岁，平均年龄（41.34±1.97）岁；病程最短2年，最长15年，平均为（6.34±2.19）年；按完全随机化原则分为治疗组与对照组各60例，两组的性别、年龄、病程情况等基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：给予常规西药治疗，包括使用广谱抗生素、质子泵抑制剂等药物治疗。在此基础上治疗组加用柴胡桂枝汤治疗，主方：柴胡20克、桂枝25克、茯苓10克、陈皮10克、半夏10克、木香10克、丁香10克、川芎10克、海螵蛸15克、白芍12克、丹参15克、厚朴12克、炙甘草5克。胃痛难忍加延胡索、香附各5克，纳差甚者加鸡内金、麦芽各5克。水煎200ml左右，1日1剂。两组都治疗1个月。

1.3 观察指标

疗效标准：显效：胃镜检查各项指标正常，胃脘痛及其它症状消失；有效：胃镜检查各项指标基本恢复正常，胃脘痛及其它症状缓解，发作次数减少；无效：没有达到上述标准。同时观察两组的嗳气、烧心、疼痛等症状消失时间。

1.4 统计方法

应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计量数据用均数±标准差表示，组间对比采用t检验；而计数数据对比采用构成比表示，对比采用卡方分析，P

2 结果

2.1 疗效对比

治疗后治疗组与对照组的有效率分别为98.3%和88.3%，治疗组的有效率明显高于对照组（P

2.2 症状消失时间对比

经过观察，治疗组的嗳气、烧心、疼痛等症状消失时间都明显低于对照组（P

3 讨论

胃脘痛是临床上比较常见的疾病，临床表现为持续或间断性上腹疼痛或隐痛，大便常规检查正常或可见未消化食物，胃镜检查提示胃的慢性炎症或溃疡等器质性病变[4]。中医认为胃脘痛的病位在胃，与肝脾两脏有直接关系。胃脘痛发作时可使脾脏巨噬细胞功能下降，使得患者免疫功能低下。在治疗中需要肝主疏泄、调畅气机，使得脾胃之气得以升降。在治疗中，柴胡桂枝汤的应用以理气为主，能温中健脾、疏肝理气和胃，其中柴胡健脾益气、除湿化痰，桂枝理气和胃，以防久痛人络；跟其他药物合用可虚实兼顾，升降相依，补而不滞[5]。本文治疗后治疗组与对照组的有效率分别为98.3%和88.3%，治疗组的有效率明显高于对照组（P

中医认为在胃脘痛发病时，若寒温不适，饮食不节，则病生肠胃，胃腑受损，胃气不得降，脾气不得升，而致脾胃病。治疗中需要积极疏肝理气，和胃止痛，治肝可以安胃。柴胡桂枝汤既健脾益气，又理气温中，补而不滞，温而不燥，从而顺利与合理调节肝脾功能。本文治疗组的嗳气、烧心、疼痛等症状消失时间都明显低于对照组（P

总之，柴胡桂枝汤治疗胃脘痛能有效促进患者临床症状的消失，强化细胞免疫功能，从而提高预后疗效。

参考文献

[1]Nakamura M， Uchida K， Akahane M， et al. The effects on gastric emptying and carbohydrate loading of an oral nutritional supplement and an oral rehydration solution： a crossover study with magnetic resonance imaging[J].Anesth Analg，2014，118（6）：1268-1273.

[2]徐淑兹.临床药理学[M].人民卫生出版社，2012：234-236.

[3]张声生.汪红兵，牧童，等.慢性浅表性胃炎证候分布的研究[J].中华中医药杂志，2007，22（1）：18-21.

[4]陈蔚文.加味左金丸抑制大鼠基础及胃泌素诱导泌酸的作用[J].中药新药与临床药理，2008，2（1）：21.

[5]梁伟霞，傅理均，张铁英.中西医结合治疗脾胃气虚型慢性浅表性胃炎[J].浙江中西医结合杂志，2008，18（12）：1761-762.

文章来源：中外女性健康研究

桂枝只能用于发汗吗，它不仅可以用于治疗瘀血，还有这么多功效

说起桂枝可是大名鼎鼎，擅长用桂枝的人，把它作为 去病的 良药；不擅长运用的人，视之如虎狼。对于学习中医的人，桂枝这味药都不陌生，《伤寒论》第一方桂枝汤，就是以桂枝为主，更有许多加减变化，用于治疗多种内科疾病。

谈及桂枝，许多人第一反应就是能够发汗解表，诚然这一认识是及其正确的。桂枝汤以桂枝配伍白芍，发汗祛风，治疗外感风邪，人体正气相对不足的感冒，但桂枝汤的作用远远不止于此，究竟桂枝有什么样的作用呢？我们接下来一探究竟。

《神农本草经》载桂枝：味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷。桂枝味微辛辣，嚼之微微带甜味，性温和，不及麻黄燥烈。《神农本草经》将桂枝列为上品，其中大多数药物都是有补益作用，而且毒副作用较小。

“ 上气咳逆”，言桂枝发散风寒，治疗风寒在表引起的“气上冲”，咳嗽。《伤寒论》有载“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤”，可见桂枝能够平息下之后，所引起的气上冲。有人就说了，桂枝汤还有其他四味药物，为什么是桂枝治疗”气上冲“。《伤寒论》用桂枝的最简单方剂是桂枝甘草汤，只有桂枝和甘草两味药，治疗”心下悸，欲得按“，心悸也是气机上冲的表现，甘草治疗少气（栀子豉汤条文下有，少气者，栀子甘草豉汤主之，即在栀子豉汤的基础上加用甘草一味，可见甘草的作用是治疗少气），因此桂枝可以平冲降逆。

”结气喉痹“，为寒气 郁积 在喉咙，不通畅，中医称这种不通畅为”痹“，痹者痹阻不通也。桂枝因为辛散，可以将存在于咽喉的寒邪 祛除 ，从而治疗寒气结在喉咙引起的痹痛。《伤寒论》有半夏散，就是半夏配伍桂枝治疗咽痛。

“利关节”可以治疗寒气痹阻在关节引起的疼痛，这种关节疼痛需要桂枝来治疗。如《金匮要略》中有白虎加桂枝汤，治疗温疟引起的骨节疼痛，柴胡桂枝汤治疗太阳与少阳两种病兼有的“肢节疼痛”，桂枝附子汤治疗风湿在表的关节疼痛等，这些都是桂枝“利关节”的表现。

但是桂枝还有一种功效，《神农本草经》并未提及这种作用。这就是桂枝可以用于 瘀血 的治疗，有人认为桂枝用于 治疗瘀血， 不是因为桂枝能够活血化瘀，而是因为桂枝用温通的作用，血液得温则行。

经方中有桂枝茯苓丸，用桂枝搭配芍药、桃仁等药物，治疗“妇人素有症病”，症就是 瘀血不能散除，久久积累而成形。一个活血化瘀的方剂，以桂枝命名，足见桂枝对于该方的重要性，同时说明桂枝对于瘀血的治疗作用。

此外《伤寒论》中有桃核承气汤，也是用桂枝配伍大黄、芒硝等药物，攻逐瘀血。服桃核承气汤后，当微微下利，促使 瘀血排出体外。这个攻逐瘀血的方剂，同样使用桂枝，而且配合上大黄、芒硝这种寒凉药物，可见桂枝的温性已经发挥不出来，并且疾病就是瘀血和热结在下焦，当然需要在活血化瘀的同时，配合上清热解毒，大黄、芒硝最适合。可见桂枝在活血化瘀药物中配伍的重要性。

还有一个活血化瘀的重要方剂，出自《金匮要略》。在该书的妇人三篇中有温经汤一方，治疗瘀血阻滞在少腹，影响血液生化，进而表现出一些列的症状。温经汤中用当归、白芍、阿胶等滋养损失的阴血，同时配合桂枝、丹皮、川芎等活血化瘀。由以上三方可以看出桂枝在瘀血方面的治疗效果，特别是对于虚寒导致的瘀血，疗效更佳。

桂枝作为临床上常用的一味药物，功效仍然有许多，用在温化水气的诸多方剂中，如苓桂术甘汤、五苓散等方剂中，可以补充人体的阳气，从而蒸化水气，使废水变为人体的正常津液，或排出体外。桂枝补虚的作用历来很少论述，作为本草经的上品，桂枝可以补中益气，但是历代医家往往忽略掉此功效，从而便不会运用小建中汤，使一代名方就此陨落，实为可惜。

临床常见脾胃病的治疗心得

汉代张仲景在治疗脾胃病所运用的方剂中，除三承气汤治阳明胃实，理中汤治太阴脾虚外，其他无不刻刻顾护脾胃。如桂枝汤、小建中汤之姜枣与饴糖，十枣汤之大枣，服桂枝汤后啜热粥等等。后业宗此，代有发展，至金元而更盛。张元素不用古方自成一家，以养胃气、调气机升降为主。李东垣著《脾胃论》、《内外伤辩惑论》强调治脾、借以 养生 ，创名方“补中益气汤”。薛立斋、周慎斋、李中梓依附东垣，而偏重于后天脾胃。迨至叶天士发明以柔润养胃阴，使治脾胃的方法益臻完善。笔者在临床实践中，也颇崇尚脾胃学说，并以此指导临床实践，收效颇捷。兹就脾胃病的治疗谈一点自己肤浅的认识和体会。

1 脾运胃纳，治宜达其升降之机

《素问·经脉别论》指出：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。脾与胃，一脏一腑，一虚一实。脾胃居于中州，脾主运化，胃主受纳，脾主升，胃主降，升清降浊，为人体气机升降运动的要枢。升则上输于心肺，降则下归于肝肾。其在人身的作用，犹如天地之气交泰。所以《素问·五脏别论》说：“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。《灵枢·玉版篇》说：“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。”脾胃的升降功能失司则清阳之气不能敷布，后天之精不能收藏，饮食精气无以摄纳，痰浊之物不能排出。只有脾胃健运，升降正常，才能维持。“清阳出上窍，浊阴出下窍，清阳发腠里，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常生理功能，使人生机勃发。故临床治疗脾胃病，当顾及其生理功能，注意顺达升降之机。升宜升发脾胃之阳气，降宜以苦降之，降其逆气，但不宜苦降太过以防伤阴。临床所见，升发脾阳对某些消化系统的疾病确有良效。如补中益气汤、归脾汤、黄芪健中汤，对于胃下垂、消化性溃疡等确有良效，都是因升发了脾阳而收功的。急性胃炎之呕吐，必须以苦降之，泻心汤之芩、连专为苦降而设，用之确切，效如桴鼓。《金匮》麦门冬汤、一贯煎均能益气而养胃阴，对于萎缩性胃炎、阳虚型消化性溃疡均有一定的效果。

2 脾胃多气血，宜养益而不宜破伐

气和血都是构成人体和维持人体生命活动的重要物资。气主煦之，血主濡之，相互为用，而其源均与脾胃功能有关。脾为多气多血之脏，喜燥恶湿；胃为多气多血之腑，喜濡润而恶燥。若劳倦伤脾，阳为之不足，此时脾之升清与运化失司。故李东垣治脾以升发脾阳为主。胃虽为水谷之海，若饮食自信，寒温不适，胃受损伤，胃中气血既少，摄纳失职，其病伤阴者有之，伤阳者尤多。李东垣治内伤劳倦之补中益气汤，系以四君子汤为主加升提之品，以补脾气为重点，补气必须补脾。薛立斋说：“凡欲生阴血者，宜六君子汤为主方”。张景岳治血脱创独参汤，李东垣制当归养血汤，黄芪五倍于当归，均以补脾胃元气，补气以固脱，补气以生血，以无形之气生有形之血，取阳生阴长之意。由此可见，治疗脾胃病当以益气养润为主。但病有新久，疾有虚实，初病脾胃见有气滞者，所谓初病主气，当以理气为先，气机调畅则病自瘥；久病入络，当养血和络，脉络和谐则痛乃除。脾胃既伤，运化失职，此时中州不任重负，故理气当不使太过，木香、砂仁、枳实、厚朴之类均应酌用，因行气太过即是破气，诸香泄气，温燥耗气，理气太甚可使病久延。宜取诸花如玫瑰花、白梅花、山茶花等皆轻之品，以期理气而不伤正。

3 五脏罹其病殃，调脾胃之安四脏

脾为后天之本，气血生化之源，灌溉五脏六腑。前人有云：“胃强则强，胃弱则弱，有胃则生，无胃则死。”脾胃发生病变，必然影响他脏。如果脾胃气衰，生化无源，营血大亏，心火独盛，则发生心病；脾胃虚弱，土不生金，肺无所养，则可致肺病；脾胃虚弱，不能散精于肝，或土壅木郁，而可致肝病；脾胃虚弱土不致水则水泛，而可致肾病。所以李东垣在《脾胃论》中强调指出“胃虚则脏腑经络皆无以受气而俱病”，并在治疗上提出治脾可以调五脏的论点。张景岳发展了脾胃学说，提出调五脏亦可治脾胃的观点，指出“如肝邪之犯脾者，肝脾俱实，单平肝可也；肝强脾弱，舍肝而救脾可也；心邪之犯脾者，心火炽盛，清火可以；心火不足，补火以生脾也；肺邪之犯脾者，肺气壅塞，当泄肺以苏脾之滞；肺气不足，当补肺以防肺之虚；肾邪之犯脾者，脾虚则水能反克，救脾为主；肾虚则启闭无权，壮肾为先”。临证秉承师训，实证用实脾饮、清脾饮，虚证和虚中夹实者用异功散、七味白术散、补中益气汤、参苓白术散、归脾汤等方化裁，确有疗效。

4 气火不足，治须温中佐清；胃有燥火，宜进滋养

李东垣在《脾胃论》中又倡“火与元气不两立”之说，认为元气不足，会引起阴火独旺，阴火独旺又反过来耗伤元气，所以东垣在升发脾阳时，常兼用清火的药物。虽然此说受到张景岳的否定，但笔者体会在用健脾补气药中加些黄连、栀子、黄柏之类，治疗胃脘痛属于脾虚兼火者，有一定的疗效。若脾气不虚，胃有燥火，又当用叶天士养胃阴之说法，胃阴虚而热在者用沙参、生地、石斛等清之；热去而胃阴虚者，用玄参、麦冬、天冬、茅根、玉竹、梨汁、蔗汁等润之，宜可以微酸之品以敛肝，用白芍、乌梅、木瓜、五味子之类，抑制其胜我者，则胃律自充。宁心以生津者，用枣仁、茯神、小麦之类。补其生我者，则胃阴自复，而用人参、黄芪、补中生津。总之，选药尺度宜温和而不刚燥，滋润而不寒凉，补益而不壅中。

5 久病虚证宜守方，摄生维护病宜精

治疗慢性病要守方守法，抓住主要矛盾，护顾生理，相其机宜，量其所需，缓缓调理；若更法莫测，则难收全功。在用药上当区分脾胃特性，选药宜精。如中气虚者，参、术、芪、草之味补之，佐山药、内金、谷芽之类使补而不滞；中焦虚寒，姜、桂以温之，务在寒尽；湿盛者，二术以燥之，湿除脾运则已，若过之则伤阴；清阳下陷者，升、柴以升之，量不宜重，不使药过病所；中脘气滞者，陈皮、乌药以理之，滞去则已，过分香燥理气，便会破气伤中。临证之际，当细心审证，恰切使用。无论外感内伤，在护顾脾胃的前提下，不宜乱投苦寒或率进滋腻。而补又不可一味蛮补，该补则补，该调则调，或先实其脾，或后补其胃。此外，在治疗脾胃病的过程中，又当根据“损其脾者，调其饮食，适其寒温”注意摄生，将息适宜。决不可动辄禁绝谷食，当属患者参服适宜之食饵，以助胃气达邪外用。

桂枝的功效与作用是什么

桂枝的功效与作用是什么

桂枝的功效与作用是什么？桂枝这种中药材在我们的生活中非常常见，很多临床应用都会用到这个，但是你知道为什么要用它吗？用它能治什么病？下面就带你了解桂枝的功效与作用是什么。

桂枝的功效与作用是什么1 1 、 发汗解肌

桂枝辛温而归肺经，能够发汗解表，配伍麻黄可治疗表实无汗的风寒感冒，麻黄是主药。桂枝是表虚汗出的风寒感冒的主药，须配伍芍药、生姜、大枣、甘草，即组成桂枝汤，是治疗风寒感冒表虚汗出的代表方。

桂枝是临床常用药，桂枝汤是临床常用方，治疗汗出、恶风者，无论发热与否，均予桂枝汤，大多在3～5剂后，汗出即愈。还须指出的是，桂枝汤治疗无明原因的长期低热表现为汗出、恶风者，疗效显著。若兼见口苦、咽痛、胁痛等，与小柴胡汤同用，名柴胡桂枝汤。

桂枝与肉桂来自同一种植物，均含挥发油，能够刺激汗腺而发汗。由于肉桂所含挥发油丰富，其发汗力比桂枝强，所以，为了增强桂枝汤的发汗作用，方中桂枝可由肉桂来代替，亦可桂枝与肉桂同用，诸多经方爱好者均有这样的经验。

以桂枝为主药的名方甚多，其中桂枝加葛根汤是擅长使用的处方之一。目前为止，治疗颈椎病仅有两首处方，桂枝加葛根汤和葛根汤。体质壮实、无汗者，多选用葛根汤；体质瘦弱，易于汗出者，则多选用桂枝加葛根汤。无论选用何方，均可配伍活血祛风止痛药，如桃仁、川芎、鸡血藤、丹参、威灵仙、木瓜等。方中葛根的用量多在50～100g之间，甚至更大，量小则疗效不佳。

2 、 温通经脉

桂枝味辛，能够通行血脉，性温，能够温通经脉。总之，桂枝具有温经散寒、通行经脉的作用，所治的病证属于寒凝血滞之各种疼痛性疾病，例如风寒湿痹之肩臂关节疼痛如颈椎病、肩周炎等，常与附子、生姜等配伍，如桂枝附子汤；治疗脘腹冷痛之胃炎、胃及十二指肠溃疡等，可配伍白芍、饴糖等，如小建中汤；治疗寒凝血瘀之痛经，常配伍吴茱萸、当归、川芎等，如温经汤；治疗寒凝血滞之胸痹（冠心病、心绞痛等），宜配伍枳实、薤白等，如枳实薤白桂枝汤。

总之，桂枝的温通经脉作用，可广泛用于心脑血管、呼吸、消化等血循环障碍的病证。

3 、 助阳化气

张仲景在《金匮要略》中指出，“病痰饮者，当以温药和之”。桂枝性温，能够温通经脉，温补肾阳，助膀胱气化，故能利水，治疗水湿内停之水肿、痰饮等。治疗水湿内停之眩晕、心悸等，可配伍茯苓、白术、甘草，即苓桂术甘汤；治疗水肿、大便溏泄等，常与茯苓、猪苓、泽泻、白术同用，即五苓散。

从传统的中医理论来看，桂枝能够治疗痰饮、水肿等，与其助阳化气作用有关，然而这种作用难以理解。认为，桂枝之所以能够治疗水肿，与桂枝的温通经脉作用有密切关系，实际上就是桂枝对微循环的改善作用，微循环一旦改善，水肿大多减轻。

使用注意

“桂枝下咽，阳盛则毙”，桂枝性温，能够动血。也就是说桂枝能够促进血液运行，提高心率，表现为“血热出血”，如易于鼻衄、牙龈出血等。所以对于易于出血、舌质红、口干咽干等患者，不宜使用桂枝。

桂枝的'功效与作用是什么2 1、抗菌消炎

抗菌消炎是中药桂枝的重要功效之一，因为桂枝中含有的药用成分在被人体吸收后，能消灭人体内的大肠杆菌和枯草杆菌，以及金黄色葡萄球菌，并能抑制人体内伤寒感冒和肺炎球菌的活性，能防止人体因这些细菌感染而出现炎症，也能让人体内已经出现了炎症，慢慢消退。

2、抗病毒

中药桂枝还有多种药用成分能抑制一些常见病毒的活性，特别是它对流感病毒的抑制功效极为明显，可防止流感病毒对人体细胞产生破坏，在流感高发的季节中，人们多服用一些中药桂枝，就能降低病毒性感冒的发病率。

3、预防感冒

桂枝汤是一种能解表散寒的中药汤剂，它对人类经常出现的感冒有明显预防作用，特别是在流感高发季节中，人们多喝一些桂枝汤，能抑制流感病毒活性，并能降低感冒的发病率。

4、利尿排毒

在平时人们适量服用一些桂枝汤，还能提高人类肾脏功能，并能加快身体内尿液生成，能让身体内淤积的毒素随尿液一起排出体外，它利尿排毒的功效特别出色以，适量服用还能让人体出现的水肿与小便不利很快减轻。

桂枝的禁忌

桂枝是一种药用功效极为出色的中药材，但生活中那些患有低血压的人禁止服用桂枝不然会让病情加重，除此以外生活中那些已经怀孕的女性也禁止服用桂枝，她们服用桂枝后容易造成子宫收缩，会对腹中胎儿发育造成不良影响。

1、高热、脉洪大不出汗者禁用。桂枝属于温热药物，风温等热传染病时，高热、脉洪大不出汗的人，不应使用桂枝，误用的话，只使用0.6~0.9g也会引起鼻出血。

2、内火患者禁用。口舌干燥、吐血、咯血等内火患者，桂枝不适合使用。

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