桂枝芍药知母汤的立方意义,治疗范围

桂枝汤证而有风毒肿痛，头眩，干呕者，去大枣，加麻黄、附子、白术、防风、知母。——《金匮》

【组成】桂枝、知母、防风各5克，芍药5.5克，生姜、白术各5克。以水二合五勺，煎一合，去滓。一日三次，温服。

【症状表现】原文：诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩气短，欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

左手脉多浮弦有力，右浮虚，足肿痛而有寒热。

【立方意义】由风毒引起之肿痛，既有风，有寒，亦兼夹湿，兹用桂枝、防风，以发表行痹；生姜，散寒；甘草缓急；芍药、知母和阴，清热；附子行阳除寒；白术温脾行湿；共同协作，成为驱风、散寒、行湿、和血止痛之有力方剂。

【治疗范围】以本证诸关节肿痛而有寒热者为主。

【诸家经验谈】《脚气钩要》：本方治脚气痛痹，转筋不仁。

《外台》引《古今录验》：防风汤（即本方去麻黄）主身体四肢节解，疼肿如堕脱；肿，按之皮急。头眩，温温烦乱欲吐。

接：《千金方》：防风汤（即本方去麻黄、附子，加半夏、杏仁、川芎）主治与《外台》同，似可治本方证之较轻者。

【凭证使用】慢性关节炎，尤其畸性关节炎（求真）。脚气，腰痛，鹤膝风（浅田）。神经痛，及一切由风而起之疼痛证。

本文摘自《经方随证应用法》

白术药对（2）

吴文博 河北省石家庄市中医院

“白术药对”小结

麻黄与白术；附子与白术；干姜与白术；厚朴与白术；白术与苍术；白术与陈皮；泽泻与白术；枳实与白术；人参与白术；白术与甘草；黄芪与白术；防风与白术 ；白术与白芍。

防风味辛、甘，性微温而润，入肝、脾经，既能治一切风邪，除周身之湿，还能疏肝理脾，调肝脾之不和。两者相伍，白术健脾，防风疏肝，白术燥湿，防风祛风，一补一散，共收和肝脾、祛风湿之功。

意义：1.主治风湿偏胜所致的身体困重、关节烦痛诸症。2.用于治疗肝脾不和所致的胁痛、食少、腹痛、腹泻、腹胀诸症。

桂枝芍药知母汤

组成服法：桂枝12克， 芍药9克， 甘草6克 ，麻黄12克， 生姜15克 ，白术15克 ， 知母12克 ，防风12克 ，附子10克（炮）。上九味，以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。

功能主治： 治诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。

白术防风汤《奇效良方》

组成服法：白术（四钱）、 防风（八钱）、 黄蓍（四钱）。上分贴，每贴水二盏，煎至八分，食后服。

功效与作用： 若服“羌活防风汤”有自汗者。

甘草附子汤与桂枝芍药知母汤应用和异同？

甘草附子汤：【来源】《伤寒论》。 【组成】甘草6克(炙) 附子12克(炮，去皮，破) 白术6克 桂枝12克(去皮) 【主治】风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿。【用药禁忌】 忌海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃、李、雀肉等。 桂枝芍药知母汤：【来源】《金匮要略》卷上。【组成】桂枝12克 芍药9克 甘草6克 麻黄12克 生姜15克 白术15克 知母12克 防风12克 附子10克(炮) 【主治】诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。

桂枝的功效与作用(2)

……

桂枝的临床应用

治疗风寒

用于外感风寒表证，不论有汗、无汗均可应用。表虚有汗者，常与白芍、生姜、大枣等同用，以调和营卫，如桂枝汤。表实无汗者，常与麻黄等相须为用，以增强发汗解表之功，如麻黄汤。

治疗风湿

用于风湿痹痛、胃寒腹痛、经闭、痛经。风湿痹痛，肩臂肢节冷痛，常与附子、生姜、甘草等同用，以温经散寒止痛，如桂枝附子汤。胃寒腹痛，喜温喜按，常与饴糖、白芍、生姜等同用，共奏温中散寒之功，如小建中汤。血寒瘀滞，经闭腹痛或痛经，常与当归、川芎、吴茱萸等同用，以温经散寒，活血通经，如温经汤。心悸脉结代，常与炙甘草、人参等同用，如炙甘草汤。

治疗痰饮症和膀胱蓄水

用于痰饮证和膀胱蓄水，心脾阳虚，水湿内停，胸胁胀满，咳逆头晕等痰饮证，常与白术、茯苓、甘草同用，以温运脾阳，化湿利水，如苓桂术甘汤。膀胱阳气不化而小便不利的蓄水证。常与茯苓、泽泻、猪苓等同用，以助阳化气利水，如五苓散。心阳虚，发汗过多，常与甘草同用，如桂枝甘草汤。

桂枝配细辛

桂枝入心、肺两经；细辛入心、肺、肝、肾四经；两药合用，加强温经通痹，通心开窍之功，古人认为血不通五脏不安，桂枝、细辛皆通心肾，可安五脏、通精气。

桂枝配甘草

以桂枝配甘草（炙甘草汤主方），能益精养气，通九窍而利百脉，主治心动悸、脉结代。

桂枝配苍术

以桂枝搭配苍术，能温阳利水以化痰饮。

桂枝配龙骨、牡蛎

若以桂枝配以龙骨、牡蛎，能治疗虚劳失精诸症候，治疗胸痹心悸证。

桂枝药膳

桂枝汤

桂枝(去皮）三钱（9克），芍药三钱（9克），生姜三钱（9克），大枣（切）十二枚（3枚）， 甘草二钱（炙，6克）。治太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，渐渐恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。上五味，细切三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升；服巳须臾，吸热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳。

桂枝茯苓丸

桂枝、茯苓、牡丹（去心）、桃仁（去皮尖，熬）、芍药，上五味，各等分，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不止，加至三丸。

现有中成药桂枝茯苓丸，与古方类同，该丸主要用来化瘀生新，调和气血。具体服法可以遵照医嘱或药品说明书上服法。

桂枝茯苓胶囊

桂枝茯苓胶囊处方来源于汉代张仲景《金匮要略》桂枝茯苓丸，有抑制血小板聚集，降低全血粘度，缓解子宫痉挛、镇痛等作用，能活血化瘀，缓消征块，用于治疗妇科血瘀证。现代医学临床广泛用于子宫肌瘤，慢性盆腔炎及其包块、子宫内膜不规则剥脱之功血，子宫内膜异位症，卵巢囊肿、痛经等。

桂枝龙骨牡蛎汤

出自《金匮要略》卷上，又名桂枝甘草龙骨牡蛎汤、龙骨汤、桂枝牡蛎汤、龙骨牡蛎汤。取桂枝、芍药、生姜各45克，甘草30克，大枣12枚，龙骨、牡蛎各45克。上七味，以水700毫升，煮取300毫升，分三次温服。可振奋心阳，调阴阳，和营卫，兼固涩精液。

桂枝芍药知母汤

出自《金匮要略》卷上，取桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄12克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，附子10克(炮)。或桂枝25克，芍药18.5克，甘草12.5克，麻黄12.5克，生姜12.5克，白术30克，知母25克，防风25克，附子12.5克。以水700毫升，煮取210毫升，每次温服70毫升，日三服。能祛风除湿，通阳散寒，佐以清热。主治诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者。

桂枝生姜枳实汤

出自《金匮要略》卷上，取桂枝/生姜各9克，枳实5枚，以水600毫升，煮取300毫升，分三次温服。能通阳散寒，开结下气。主治寒邪或水饮停留于胃，向上冲逆，心下痞闷，并向上牵引疼痛者。

小建中汤

小建中汤出自《伤寒论》，方剂组成为：饴糖（30克），桂枝（9克），芍药（18克），生姜（9克），大枣（6枚），炙甘草（6克）。能温中补虚，和里缓急，主治中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。

外用治冻疮

桂枝60g，加清水1000ml。武火煎煮，煮沸后10分钟取下，盆装候温（以患者能忍受，不烫伤皮肤为度，药渣保留，以便下次连同旧汤复煎使用）即将患 肢浸于药液中，边洗边对患处略加按摩。每次大约浸洗10～15分钟，每日早晚各1次。

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