黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤加味治疗轻度中风

陈某，男，57岁，南川县政协干部。初诊：1982年12月25日。患者素体偏实，好嗜烟酒，多食肥甘。5年前出现头昏、头痛，查脑血流图为脑动脉硬化。3个月前突然双下肢麻木，左侧偏瘫，左手颤抖，腰以下无力，左下肢尤甚，诊断为脑血管痉挛、轻度中风。经当地医院治疗后，半身不遂有所好转，但双下肢仍无力，左脚麻木重滞，步履艰难，来诊时需人搀扶。目前左半身上下肢动作不灵，麻木酸软，左臂上举困难，头部左侧掣引疼痛，终日昏胀，头重脚轻，口淡舌干，舌淡紫暗，边有齿痕，苔白薄腻，脉软无力。证属风中经络，气虚血滞，脉络瘀阻，肢体偏废无力，久不能复。

拟益气、活血、通络为治，用黄芪桂枝五物汤合补阳还五汤加味。

潞党参30g 黄芪30g 当归10g 赤芍10g 白芍10g 桂枝10g 红花10g 羌活6g 川芎6g 丹参24g 没药10g 生姜10g 大枣10g 焦术18g 丝瓜络10g

10剂。

复诊：1983年6月11日。自诉服上方20余剂。于第7、8剂时头痛掣引之势已解，头昏好转，继续服药，下肢渐有力，左脚进步更快，麻木重滞大减。复诊时步履自如，双脚有力，手臂转侧灵活，生活恢复正常。惟胃纳差、食欲不开，时脘腹饱胀，口淡无味，苔薄滑，脉见沉濡。气血渐充，经络通畅，尚需扶助胃气，以开气血生化之源，乃拟健脾和胃之剂善后，勿令邪风再中。

太子参24g 焦白术10g 茯苓18g 神曲10g 焦山栀12g 白蔻仁45g 陈皮6g 怀山药12g 谷芽10g 麦芽10g 鸡内金10g 甘草3g

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

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jt叔叔经方本草--笔记9（牡蛎、奔豚症、桂枝加桂汤、黄芪五物汤）

牡蛎是生长在涨潮和退潮之间的一种蚌壳、雌雄同体，牡蛎肉可以壮阳，中药用的是牡蛎壳。

牡蛎在海水涨潮退潮的时候，从海水中吸收矿物质、变成牡蛎壳、长大

∴ 牡蛎能从水中固定阳气（潮水涨退受到月亮牵引——阴的运作）

——可用于止汗

——除痰圣药，全身无处不消痰

注：

津液——身体的活的水

水毒——死掉的水，变成一滩脏水

饮——死水多一点，变成果冻状

痰——津液凝聚坏掉发热

龙骨：招阳回阴（肉身为阴，灵魂为阳），主治在气，固气药。

牡蛎：浇水火（把阳气抓回身体的水分），主治在精，固精药。

“ 惊恚怒气 ”：气有动乱。

“ 除拘缓 ”：类似癫痫。

“ 鼠瘘 ”：痔疮有个小孔一直出血。内经说是淋巴结小颗粒像老鼠做窝。

“ 女子带下赤白 ”：牡蛎用来收涩气血。

“ 久服强骨节 ”：牡蛎可以固精，固精就会固肾，固肾就会强骨头。

“ 杀邪气 ”：人被吓到，神经有一坨痰在那边，每遇到类似情形会被再吓一次，会越来越严重。牡蛎可以清掉这个痰。

仲景的药味向上或向下取决于比例浓度而非药性。

奔豚症：

下腹部一团好像气泡一样肉的凸起，然后往上冲，有可能只在下腹部跳动，有可能冲到喉咙那么高。这是由于惊吓造成的，心阳不足以入下焦变成命门火。

如果看病的时候，用温针插背，有寒气灌进去，针洞会红红地凸起，病发奔豚，气从腹冲心，需要先把烧针灸一下，散掉寒气，再吃桂枝加桂汤。

奔豚一损心阳，烧针再一损心阳，心阳灸不足以统驭水汽，水克土，犯上作乱，水汽攻心。需要用到桂枝加桂汤。

桂枝五两，药效比较沉，打下水、逼水至命门，水可以扩大心阳，然后倒挂走。

桂枝无效可以用肉桂。用最好的肉桂五分，半碗水放在电锅里炖煮，再把肉桂兑到汤里。

大枣：治的只在小腹窜的奔豚，要用大枣把脾胃区块的水锁住，让它不能拿水去用。（没有过小腹的奔豚是用大枣）

茯苓：清干水汽，压制水汽。

桂枝+甘草：通心阳。

甘澜水：煎的水要先打成泡泡，使其不能用为水邪。

（苓桂术甘汤是治疗脾胃区块有痰饮的，不能治奔豚，白术可以让胃把水吸掉。）

何为血弊？

手麻木，一块肉僵硬没有感觉。就是平时不运动、腠理松、骨头软、身体肥，因为疲劳汗出，上半身被风邪束住了。“但以脉寸口微濇(se，二声)，关上小紧，宜针引阳气，令脉合、紧去则愈。”风邪压住气血运行，用针灸通阳气即可。

西医的中风是脑溢血，为实证中风，用降头部压力的药。这里说的是虚证的中风，用黄芪桂枝五物汤。

（此方注意：黄芪桂枝的量无所谓，主要的是生姜六两、甘草不放。）

芍药：血路不通时把静脉血拉回来。

去掉甘草：减掉方向性，增强芍药运转的力道。

桂枝：走在血管里。（里面走）

黄芪：贴在营卫之间的三焦末，把生姜横的力量消回去。（中间搭桥）

生姜（六两）：让药性分叉，与黄芪有点相互干扰，若以要多一点。（排水邪）

黄芪生长在类似沙漠但不是沙漠的旱地。补气，气浮在外面。一根直线在身体里吸收水汽。补的气跟人体三焦之气合并，沿膜网之气上来。

（注意不是从营分补出来，也不是直接补皮表，而是沿着三焦、水汽的通路走。所以是介于营卫之间的膜网，跟生姜障道。）

黄芪走三焦，所以能利小便；补三焦可以增加命门汽化水到膀胱的能力，可用于治水肿且不伤人。

（柴胡也走三焦，把淋巴液换掉）

黄芪蜜制比较往里面，一般生用较好。

时方治出汗——玉屏风散，有黄芪——黄芪松松的，气补到表，去脓生肉。（在底下钻）

经方治大汗不止——用附子——止虚寒。（直接通到表）

补阳还五汤：

黄芪：走血

当归尾：有钻破效果

赤芍：通

地龙：对脑积水、降脑压有用

川穹、红化：行血通血

关于痛：

桂枝汤——酸痛

麻黄汤——骨节间刺痛

当归四逆汤——扯痛

真武汤、桂枝新加汤——重的痛

加味逍遥散——肝气郁结全身乱痛

治五十肩：

当归（三两），芍药（三两），柴胡（五钱），陈皮（五钱），黄酒大滚三次。

试述补阳还五汤的主治证及其临床表现，以及方中配伍黄芪的意义。

【答案】：补阳还五汤主治中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。方中重用生黄芪为君药，补益元气，意在气旺则血行，瘀祛络通。

2021-03-21黄芪桂枝五物汤及黄芪的药性（续）

一、 五痔鼠瘘（五痔是所有痔疮的总称，鼠瘘指瘘管或淋巴结块）

1、喝多治疗痔疮的方子都会有升提作用的药，以黄芪、升麻和枳壳为代表，黄芪升麻加一起提升效果非常好。

2、黄芪这个药物它是一个会沿着人的三焦把人体的很多东西托起来的药，长期吃的话，安全的比例就是黄芪10枳壳1的这个比例。可以治疗胃下垂，子宫下垂，或者是脱肛。

3、急性的淋巴结块肿起来，用小柴胡一下就好。如果是慢性的话，最有效还是用桂枝系的像桂枝芍药生姜大枣这种调整血液循环的药。

4、淋巴结块大腿内部鼠蹊部位的，那用当归四逆汤，就是走厥阴区块的桂枝汤系。

5、如果是常年虚劳气血不通的淋巴结块那用小建中汤，黄芪建中汤。

6、补三焦是建中汤，然后清三焦是柴胡汤

7、桂枝加黄芪汤是直接指向少阳区块，可以治疗黄汗，治疗腰酸，大腿无力也有效。

8、黄芪本身单独来讲它是走三焦，走三焦腠理，抽水的效果很好

二、 慢性衰弱症

1、治疗慢性病用到黄芪的，一定要久服才能断根。

2、水肿，大小便不通，非常危险，可以吃黄芪粥，黄芪可以补肺气，但它不润，长期用黄芪，一定要反佐一点比较润的药把肺部保护好。

3、慢性肾炎的后期可以用黄芪粥断根，有时候肾脏炎好了以后，那个人的蛋白尿啊什么就一直去不掉，那你一直一直长期吃黄芪粥的话就会越来越好。可是就算蛋白尿完全好了，你还是要继续吃好几个月，这样子才能够完全断根。

4、玉屏风散，是中国现在很有名的一个固表的药，，有些人很容易动不动就一身汗，又很怕吹风，这种人就是用这个玉屏风散。

5、玉屏风散、补中益气汤要治疗有效果，就要长期吃效果会越来越好，不能突然间就断掉。

6、黄芪的药很好，但是它的药性有点松，你要一次又一次的，一层又一层的涂上去，才能糊出你要的墙壁，尤其是调理体质，一定要用黄芪就要有耐心。用黄芪补虚要常年的用。

三、治疗小儿百病

1、中医说小孩是稚阳之体，稚嫩的阳气，所以是少阳之体，还在不断的成长系统也在不断的更新。这个阶段用少阳区块的补药，会吃着吃着很多原来的病症都会莫名其妙的痊愈。

2、比如说补中益气汤，黄芪建中汤，给他一直吃一直吃，原来这个小孩有五六种毛病的，鼻子过敏，然后又长粉刺，一大堆有的没的，吃着吃着，一年两年之后就会发现，他什么病都没了，就是小孩子吃黄芪剂，吃着吃着就会很多病都没了。这个成年人很不一样。

四、 黄芪治水

1、黄芪能够通到腠理，就是能够把人的皮肤底下这一层地方的这些水毒清掉。所以治疗水肿里面，无论是仲景方，或者是后代很多什么黄芪糯米汤都是有效的。

2、小便完了之后

，那尿道会痛，“ 小便已阴疼 ”用禹余粮丸

3、就是一个老人家就是已经很虚的老人家，如果尿尿的时候好像尿道非常非常痛，尿到痛如刀割，那怎么用，黄芪1两，甘草8钱，打完收功，就一碗下去尿道就不痛了。

五、黄芪的用量

1、两钱三钱，会发现，表有固，汗变少了。黄芪用到超过一两，反而这个人汗孔都松开了，就是小量固表，一两以上，一两以上算中量而已，不太固表。

2、少量能够利小便，大量反而固小便。

3、就少量（5钱以下15克以下）黄芪固表，中量（30-60克）黄芪是调整尿蛋白，利尿去水肿，大量（4-8两）黄芪的时候是活血通经。

4、 鹤膝风: 就是老人家的小腿大腿的肉都没有了，就膝盖在那边肿着。就用黄芪5两，防风3钱，肉桂5钱，茯苓1两，一碗汤里面黄芪就5两，然后他喝了之后盖这个被子，然后它的药性会在腿上钻，然后这个腿上哦，慢慢就会出汗。另外一个方剂四祛湿补肾，用金钗石斛2两，肉桂3钱，薏仁2两，煮成两碗，每碗汤里面有黄芪4两，然后先喝一碗盖被子，等有一点出汗，代表药气通了，再补一碗，那个脚就会热到过膝盖，热到脚底板都出汗这样子，然后出完汗再把被子掀掉，老人家就能够走路了。

5、中风的种类很多，有一种中风因为胸中的宗气不够，气海的这个胸中大气没有，所以人才会变得风痹中风。这种情况下，要用补气药为主，然后祛痰的药和祛风的药少一点。

6、补药要能够行得通一定要调营卫，这个补药才不是一个死的补药，不然就变成呆补，吃了之后那个补药药性不会动，所以身体还是没有办法得到好处。

六、 黄芪五物汤的方剂组成

1、黄芪是补气药，它的确是补到腠理补到三焦补到少阳区块，它是档癌症肿瘤性疾病很重要的一味药。

2、在拔肿瘤的时候，如果用了3钱的三棱3钱的莪术，那一定要记得药里面加6钱的黄芪，人才不会虚。

3、用了多少攻击性的药，你就要用多少黄芪还给他已打伤的元气，这样子的一个做法是一定要有的，而且不但还给这个人元气，而且是补强三焦本身就是挡癌症的一个方法。

4、桂枝龙骨牡蛎汤很难加减，小建中汤好加减，但是桂枝龙骨牡蛎汤非常难加减，历代想要在那边加，它的药性就乱掉。我们那个时候也是开桂枝龙骨牡蛎汤，一加减整个药性就乱掉了。

5、黄芪体质------肉松肉软皮肤没有光泽

6、桂枝加黄芪汤主治是腰胯松，腰胯松就是环跳不好，环跳不好这件事情是直接指向骨质，骨质疏松环跳就会酸哦，所以桂枝加黄芪汤也是重要的治疗骨质疏松的专病专方。

7、如果是治疗瘫痪，就是拿来通血路的话，那就会用到很大。那拿黄芪来治疗什么老人家瘫痪，通血路，那这个用量可以很大，用到一次12两左右，就是500公克左右之类的都可以。

?黄芪的配伍介绍

黄芪为豆科植物蒙古黄芪和膜荚黄芪的根，是一味常用的补益中药，其味甘，性温，归肺脾经。功能益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌，可治疗多种虚损之证。其配伍应用如下：
肺脾气虚 中气下陷
黄芪主入脾、肺二经，有补中益气升阳之功，凡肺脾气虚，食少便溏，咳嗽气促，倦怠乏力，或气不摄血，各种出血及崩漏，中气下陷脱肛，子宫下垂等，均可选黄芪。若气虚甚配人参、白术以增强补气效力；脾虚见食少便溏，除配党参、白术外，还常加茯苓、炒扁豆、炒薏苡仁以健脾止泻；如肺虚咳喘气短，痰多稀白者，多与党参、茯苓、陈皮同用，或配人参、五味子、紫菀以补气敛肺，方如《永类钤方》补肺汤；若气虚不摄血而致便血，吐血，崩漏者，常与人参、当归、龙眼肉等同用以益气摄血，方如《严氏济生方》归脾汤。
黄芪既善补气，又长于升阳，故中气下陷而致脱肛，子宫下垂等内脏下垂诸病，黄芪为必用之药。临床常与人参、白术、升麻、柴胡等同用，以加强升提之力，方如《脾胃论》之补中益气汤，现临床以本方为基础，加入大剂量枳壳，每获良效。
卫虚自汗
黄芪有益气固表止汗之功，治体弱卫虚表不固而致自汗，与防风、白术配用，补气固表之功尤著，如《丹溪心法》玉屏风散；亦可与牡蛎、浮小麦等收敛止汗药同用，以增强止汗的作用，如《局方》牡蛎散。至于气虚阳弱而致虚汗不止者，可与附子、生姜同用，以补气温阳，固表止汗，如《严氏济生方》芪附汤。对于阴虚盗汗者，本品亦可治之，需与生地、黄精等到滋阴降火药同用，如《兰室秘藏》当归六黄汤。
气血不足之疮痈
黄芪具有益气升阳、托毒生肌之功，有「疮家圣药」之誉，故常用于疮疡属气血不足者。若日久脓成不溃，则与当归、川芎、穿山甲、皂角剌等配用。以托毒排脓，方如《外科正宗》之透脓散；若疮疡溃久不收口者则与当归、人参、肉桂、熟地、白术等配用，以益气养血，托毒生肌收口，如《局方》十全大补汤。如小儿痘疮，气虚塌陷，可与在人参、肉桂、炙甘草同用，以益气透疹，如《博爱心鉴》之保元汤。
肢体麻木 半身不遂
黄芪补气力强，气盛才能血旺，故气血虚弱致肢体麻木、半身不遂，可用黄芪治之，如《金匮要略》黄芪桂枝五物汤，即以本品配桂枝、白芍、生姜、大枣，以益气温经，和营通痹；《医林改错》补阳还五汤，用本品配当归、川芎、桃仁等，以治中风半身不遂；《百一选方》蠲痹汤以本品配羌活、防风、当归等，治疗肩臂风湿痹痛，兼见气血不足者。
水肿
黄芪具有利水消肿之功，适用于脾虚失运，水湿停聚而致的肢体面目浮肿，小便不利，多与防风、白术等同用，如《金匮要略》之防己黄芪汤，用于治疗慢性肾炎，具有良好的效果。

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