阴虚湿热痹证的中医治疗医案

鲁某，女，50岁。初诊：1981年5月15日。近1年来低热反复发作，体温37℃~38℃。汗出心烦，胃脘痞胀。半年前开始出现双下肢踝、膝关节疼痛，行动不便，下肢浮肿，灼热掣痛，右趾痛甚。时恶心，口干苦，午后低热，眠差，小便黄少，大便秘结，舌苔左侧光剥、右侧黄腻，质红，脉虚弦。曾服大活络丸，无效。证属阴虚湿热痹痛，先拟清化湿热、通利经脉、宣痹止痛。

银花藤15g 海风藤15g 茵陈10g 连翘（后下）10g 苍术10g 黄柏6g 木瓜10g 怀牛膝10g 豆卷10g 防己10g 通草3g

二诊：6月1日。服8剂，疼痛、灼热减轻许多，午后低热较前轻微，下肢浮肿消退。小便转清，大便较畅。但感关节拘急、强硬不灵，右踝至膝掣引作痛，右脚麻木刺痛，苔白腻。药后湿开热化，症已减轻，阴虚之患，可以滋矣，拟苦甘合化，养阴通络、柔肝伸筋。

玄参10g 生地黄12g 白芍15g 玉竹10g 扁豆10g 薏苡仁18g 石斛10g 木瓜10g 怀牛膝10g 秦艽10g 甘草3g

4剂。

三诊：6月5日。下肢疼痛、麻木及关节强痛拘急均明显减轻，眠可，纳食增，偶有低热，舌苔干净、舌尖仍红，仍以上法治之。

白芍18g 甘草10g 玉竹10g 生地黄18g 木瓜10g 怀牛膝10g 薏苡仁18g 豆卷18g 丹皮10g 桑枝18g 石斛10g 花粉10g 玄参10g

坚持服完8剂，痊愈。

按：此例痹证，除肢节疼痛、灼热、麻木外，尚有午后低热、心烦眠差、纳差脘闷、小便黄少，此系湿热痹痛无疑。然单纯湿热患者大便多溏而不爽，苔腻脉濡数，该患者大便反秘结，舌苔左侧光剥，脉虚弦，提示阴虚津亏，且关节强硬拘急，亦属阴虚失于濡养，故以阴虚湿热痹证为治。初诊因湿热胶结，滋阴有碍化湿，故先清化湿热、通络宣痹，待湿开热化，痹痛减轻，即着手养阴生津、柔肝缓急以治其本，待津液恢复，筋骨得润，病遂得愈。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

长期脾胃湿热中医如何治疗？

脾胃湿热证的主要原因为上述疾病未能得到有效治疗，病变反复活动与发展的结果。其次也与不良生活方式有关，如嗜食肥甘油腻，嗜食辛辣，吸烟嗜酒等导致脾胃受伤，聚湿生热。因此要预防脾胃湿热的发生，首先要积极治疗上述基础疾病。同时，要改变不良生活方式，做到饮食有节，勿吸烟，勿饮酒等，尽量不吃厚味膏粱、海鲜。

调理脾胃时，还应兼以宣通肺气。因脾主运化水谷，化谷如沤，肺主布散精微输布如雾，脾需肺之协助，才能完成水谷精微的布散，正如《素问·经脉别论》所云：“脾主散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”肺主宣发肃降，脾胃主升清降浊，同司气机升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，临床用药应于健脾和胃之品中，酌加宣肺解郁之品，如杏仁、瓜蒌、麻黄等。叶天士在《临证指南医案》中用杏仁宣肺解郁，使湿阻得运，启宣肺利水健脾之先河。

颈椎酸痛，全因气虚，这两幅方子，有效通血消除痹症

颈椎病患者可以说是来看中医最多的一类人群了，之前年龄普遍分布在40岁左右，现在年龄段却越来越年轻化，主要是跟不良的生活习惯和工作性质有关，基本主要病因就是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。

那在中医学上并没有颈椎病这一学名的病症，更早的记录便是痹症，项痹，颈筋急等病症，后来便统称为项痹病，那最近治疗的很多颈椎病患者发现他们基本都是由于血瘀气滞，也就是在颈部出现了血脉不通的情况，从而引起了颈部的酸胀疼痛。那这种情况下，除了理疗和针灸，我们应该怎么去用中药的方法去解决项痹的困扰呢，今天就告诉大家两个方子：

1、加味葛根汤

组成：葛根，桂枝，酒芍，麻黄，甘草、生姜，大枣，当归，川芎，申姜，狗

脊，杜仲，牛膝，鹿角胶(捣碎冲服)。

功效:祛风散寒，养血和血，补肝益肾，强筋壮骨，蠲痹止痛。

主治:颈椎病。

用法:水煎服，每日1剂

2、筋骨止痛酒

组成：生草乌，细辛，洋金花，冰片。

主治：颈椎，腰椎，老年骨关炎疼痛等。

用法：先将前三味药研末，用50%酒精300毫升浸入，冰片另用50%酒精200毫升浸入，每日搅拌1次，约1周全部溶化，滤去渣，将二药液和匀，用有色玻璃贮藏。每次用棉球蘸药液少许涂痛处或放痛处片刻，痛止取下，每天2~3次。

【医案】姜某某，男，29岁，自诉自己颈肩部疼痛,右上肢出现间歇性疼痛，主要就是自己上班一天或者半天的时候症状比较严重，平常主要是坐在办公室做程序员的，所以基本就跟沾在椅子上差不多，再加上工作时间也比较长，所以可能颈椎出了问题，一听到这我就大致明白了，很明显的就是颈椎，由于长时间的久坐加上不良生活习惯，长时间坐在空调屋下，寒气入颈加上血液不流通导致的。且舌苔肥大脉沉细，于是开了上述的加味葛根汤，并且建议平常可以加以活动，先试一周再说。半个月过后再次来诊，告知情况已经好了许多，于是减少狗脊杜仲的剂量，再服半月，前几日微信上给我说已经痊愈，没有再复发，也给我带来了不少他的同事，也算是一波不少的转介绍了。

五体痹中脉痹如何治疗呢？

脉痹的本质就是血脉痹阻不通，其病位主要在脉,涉及到皮肤、肌肉、关节,并与心、肝、脾(胃)等脏关系密切。多因感受外邪,气滞血瘀，痰浊瘀阻，气血亏虚致使脏腑功能失调,正气不足。本病有虚实之分：实多为风、寒、湿、热、毒、气滞、痰浊、瘀血;虚多是气血亏虚。

脉痹症状主要是肢体的疼痛（有的还伴有乏力、肿胀、麻木，甚至间歇性跛行）、患处的皮肤颜色改变（或紫或白）、患肢无脉或脉弱。必须及早干预和治疗，才能预后较好。

有人问：任其发展会是什么后果呢？如果任其发展，除患肢会逐渐会烂掉外，脉痹日久,复感外邪,内舍于心,还可能会发展为心痹,可出现心悸、胸闷、短气等症状，最终发展为心力衰竭。

那么中医是如何治疗呢？

简而言之就是辩证论治。

来个脉痹病人，首先辨其寒热：寒证多为素体阳气不足,复感寒湿之邪所致，以患处皮色苍白或青紫、肢体发凉、恶寒或畏寒,入冬或遇寒时发病或加重、得热缓解或减轻,舌淡等为特点;热证多为素体阴虚、复感热邪所致,以患处皮肤红肿或潮红、肢体发热或触之灼热,舌红等为特点。其次要辨其虚实：那些起病急,病程短，患处肢体肿胀、疼痛较剧、皮肤瘀斑、肌肤甲错或顽麻，舌暗或有瘀斑、苔厚腻者多为实证;而起病缓、病程长,素体正虚,肢体酸软无力、疼痛隐隐、伴虚象者则多为虚证,或以虚为主。最后要辨其病程：脉痹早期病位表浅,病变局限,肢体疼痛较轻,疼痛多在活动后出现,休息后逐渐缓解;中期则疼痛加重,常持续不解,昼轻夜重,患肢肤色明显改变,可见肌肤肿胀、瘀斑,肌肤爪甲失荣等症;晚期则病情进一步加重,病变弥散,疼痛剧烈持续不解,甚至可继发溃烂等症,证属虚实夹杂而以虚为主。

针对脉痹的治疗原则就是：通络止痛。实证以祛邪通络为主,常用的治法有祛风散寒、清热利湿、疏导气机、豁痰散结;虚证以扶正通络为主,常用的扶正法有益气养血等。此外,还要用平调阴阳、养阴清热、疏肝理气等法。在治疗过程中,要注意顾护心气,养血活血,严重者用中西医结合救治。根据不同的病因病机我们常用的治疗分型如下

一、风寒湿阻证

此证型临床症见:脉络青紫,肢体冷痛、重着；骨节困痛,周身沉重,恶寒,发热,无汗或汗出。舌淡红，苔薄白；脉浮紧或浮缓。

治疗上就应该:祛风散寒,除湿通络。

代表方药:蠲痹汤(《医学心悟》）加减。

处方：羌活、独活、秦艽、海风藤、桂心、细辛、苍术、制乳香、木香、川芎、当归、桑枝、甘草，全方共奏祛风散寒、除湿通络之功。

若痛甚者加威灵仙、防己;恶寒无汗者加荆芥、薄荷、麻黄；若发热、汗出多，加柴胡、知母、石膏;湿盛者加薏苡仁、萆薢。

二、湿热痹阻证

临床症见:脉络赤胀,肢体热痛、重着；喜冷怕热,患处络脉可有索条状物,按之则痛,或肢端溃烂、流黄水,身热,口渴不欲饮,胸闷,纳呆,小便黄赤。舌红苔黄腻，脉滑数。

治疗上就应该:清热利湿,蠲痹通络。

代表方药:当归拈痛汤(《医学启源》）加减。

处方：苦参、黄芩、茵陈、知母、泽泻、猪苓、葛根、升麻，苍术、白术、羌活、防风、当归，共奏清热利湿、蠲痹通络之效。

若湿盛者宜加土茯苓、车前子;瘀滞明显者,加丹参、泽兰、地龙、王不留行、土鳖虫、水蛭;热毒者加蒲公英、紫花地丁、败酱草。

三、痰浊瘀阻证

临床症见：脉络紫暗,肢体顽麻,头晕头重；肢体肿胀、疼痛、发凉,皮色暗滞或见痰核硬结,胸闷脘痞,纳呆,泛吐痰涎。舌胖色暗,或见瘀斑,苔白腻；脉沉弦滑。

治疗上就应该：豁痰散结,活血祛瘀。

代表方药：双合汤(《杂病源流犀烛》）加减。

处方：干姜、陈皮、白芥子、竹沥、桃仁、红花、川芎、当归、丹参、麝香、地龙，诸药共奏豁痰散结、活血祛瘀之功。

若痰瘀不散,疼痛不已者,加炮山甲、白花蛇、蜈蚣、土鳖虫、水蛭、桂枝、附子、细辛、鹿角霜。

四、气郁血瘀证

临床症见：脉络紫暗，肢体刺痛,胸胁胀满；情绪激动或稍事活动加重,皮色紫暗,善太息,纳呆,大便不调,月经不调，经行腹痛而有血块。舌紫暗,苔薄白或薄黄；脉弦涩。

治疗上就应该：疏肝解郁，活血散瘀。

代表方药:血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

处方：柴胡、香附、乌药、桔梗、枳壳、柴胡、桃仁、红花、赤芍、川芎、川牛膝、丹参、五灵脂、延胡索、生地、当归、甘草，全方共奏疏肝解郁,活血散瘀的作用。

五、气血两虚证

临床症见：脉软无力，肢体酸痛，头晕心悸；肢体顽麻，肌肉萎缩，肌肤干燥脱屑，面色萎黄,形体消瘦,自汗,四肢乏力,气短,唇甲色淡。舌淡苔薄白，脉沉细无力。

治疗上就应该法：益气养血,活血通络。

代表方药：三痹汤(《妇人良方》)加减。

处方：党参、黄芪、当归、白芍、熟地、甘草、续断、怀牛膝、丹参、川芎、独活、细辛，诸药同用,能起益气养血、活血通络作用。

若胃纳差者,加神曲、麦芽、鸡内金、焦山楂;肢体发凉甚者,加制附片、桂枝、葫芦巴、巴戟天；瘀血重者，加三棱、莪术、水蛭、地龙、土鳖虫。

若脉痹,惊跳乍安乍发,宜人参丸(《太平圣惠方》);若脉痹,身体不仁,宜黄芪汤(《圣济总录》);若脉痹血道壅塞,宜异痹汤(《圣济总录》);若脉痹出现咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿,惊悸不安,宜茯神汤(《严氏济生方》）;若气衰血焦发落、好怒、唇口赤甚,言语不快、色不泽、饮食不为肌肤者,宜麦门冬汤(《严氏济生方》）。

除了以上辩证施治外，还可以配合针灸、推拿、理疗、食疗等。

脉痹的转归与预后主要取决于患者正气的强弱、感邪的轻重、病变累及的范围。一般起病急者,易于早期发现而引起重视，治疗多及时，只要处理正确而治疗彻底，常常可以痊愈而不致迁延成慢性；起病缓慢者，多以正虚为主，感邪不甚，早期诊断困难，治疗也常不及时,其病情常可缠绵，日久难愈，甚则并发溃烂、偏瘫，预后较差。本病中晚期或病情重者，常可并发下述变证:因湿热蕴毒，入营入血，上扰神明,可并谵妄；湿热熏灼较甚，肌肤脉络血肉腐败，可并发患肢溃疡；脉痹日久不愈，脏腑俱损，经脉拘急则可致患肢或胸腹急发剧痛，甚至可并发偏瘫，致肢体失用。

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