肾精亏虚,下元不摄,消渴的中医治疗医案

郭某，男，60岁，老干部。初诊：1981年5月14日。患糖尿病16年，一直未得痊愈。现血糖偏高，尿糖（++），控制饮食，日不超过250g，喝水较多，一日3~5kg，夜尿频，每晚6~7次，小便浑黄如脂膏。形寒怯冷尤甚，背脊常凛凛畏寒，四肢多年不温，腰痛无力，精神衰惫，易患感冒，夏天亦常着棉、皮之服，衣帽齐全，炎暑天气温达30℃以上时，背卧晒烫之石板，甚觉舒适。自述从前曾患遗精多年。诊其脉沉弦细，舌质淡、苔薄白。此属下消日久，肾精亏虚，下元不摄之故。拟温固下元、滋填肝肾、健脾实卫为治。

鹿角胶（烊化）12g 生黄芪30g 焦白术10g 怀山药18g 枣皮10g 龙眼肉10g 麦门冬10g 益智仁10g 熟地黄18g 炒杜仲18g 五味子10g 甘草30g

10剂。

复诊：5月28日。药后血糖降至正常，尿糖转阴，背脊寒冷大减，四肢已感温和，夜尿3~4次，小便颜色亦转清，口不甚渴，饮水减少，患者感觉良好，精神增加。脉细弦，仍感无力，舌淡、苔白少津。再进大剂温阳益气、滋肾固涩之剂，以图根治。

鹿角胶（烊化）12g 上安桂（后下）3g 制附片（先煎）10g 黄芪60g 潞党参30g 焦白术10g 熟地黄18g 枣皮12g 龙眼肉10g 枸杞子18g 炒杜仲18g 桑寄生18g 杭巴戟12g 淫羊藿24g 益智仁10g 炙甘草6g

10剂。

药后畏寒肢冷消失，血、尿糖均正常，夜尿每晚仅1次，颜色正常，饮食复常，精神亦好。

按：《内经》说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”指出五脏虚弱是消渴产生的重要因素。本例青年时久患遗精，肾精亏耗，后患消渴日久，下元失于固摄，夜尿频多，状如脂膏，精气更亏，肾阳不能温煦，卫外不固，症见形寒怯冷、易患感冒，总属下消虚证。《景岳全书》说：“下消者下焦病也，小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也。”“凡治消之法，最当先辨虚实。”故本例初诊即以温补下元为主，益火之源，以消阴翳，用鹿角胶、龙眼肉、益智仁、杜仲；然“善补阳者，必于阴中求阳，以阳得阴助而生化无穷”，故伍以熟地、五味子、麦门冬、枣皮，阴阳并济，其中益智仁与枣皮更有摄敛肾脾精气之功；中焦为生化之源、营卫生发之地，而脾气尚有统摄精微之力，故再以黄芪、焦术、山药补脾实卫。初诊得效，仍以原法大剂投之，以病久正衰，正气回复一时，难能持久，必须继续培补，方能巩固疗效。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

耳鸣·肾精亏虚证简介

目录1拼音2英文参考3定义4耳鸣·肾精亏虚证的症状5证候分析6耳鸣·肾精亏虚证的治疗 6.1方药治疗 6.1.1治法6.1.2方一6.1.3方二6.1.4方三6.1.5中成药 6.2针灸治疗 7关于耳鸣8参考资料附：1治疗耳鸣·肾精亏虚证的方剂2治疗耳鸣·肾精亏虚证的中成药3古籍中的耳鸣·肾精亏虚证 1拼音 ěr míng ·shèn jīng kuī xū zhèng

2英文参考 tinnitus with kidney essence deficiency pattern [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]

3定义 耳鸣·肾精亏虚证（tinnitus with kidney essence deficiency pattern）是指肾精亏虚，以耳鸣病程较长，病人年龄较大，常伴腰膝酸软、头晕眼花、发脱或齿摇、夜尿频多、性功能减退、潮热盗汗或畏寒肢冷，舌红少苔或淡胖，脉细数或细弱等为常见症的耳鸣证候[1]。

4耳鸣·肾精亏虚证的症状 耳鸣·肾精亏虚证多见于虚人、老人，患者听力逐渐下降，耳鸣如蝉，昼夜不息，夜间或安静时尤甚，可见头昏眼花目暗、腰膝酸软、虚烦失眠、颧赤口干、手足心热、夜尿频多、男子遗精，在女子则白淫，发脱齿摇，舌红少苔或淡胖，脉细数或细弱[1][2][3][4]。

《素问玄机原病式》卷二：“若水虚火实，而热气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气之微甚而作诸音声也。经言阳气万物甚上而跃故耳鸣也。”。

《黄帝内经灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”“精脱者耳聋，……液脱者骨属屈伸不利，色天，脑髓消，胫酸，耳数鸣。”

5证候分析 《明医杂着》卷三：“若肾虚而鸣，其鸣不甚，其人多欲，当见劳怯等证。”因肾精亏损，不能上充于清窍，以致耳鸣、耳聋日渐加重。

《医贯》卷五：“若有能调养得所，气血和平，则其耳聋渐轻，若不知自节，日就烦劳，即为久聋之证。”

《寿世保元》卷六：耳者属肾，而开窍于少阳之部，通会于三阳之间，坎离交则聚气以司聪以善听也。关于肾而贯于脑。

《黄帝内经素问》曰，五脏不和，则九窍不通。其耳鸣耳痒耳聋者，皆属肾虚，水不上流，清气不升所致也。从补益门治之。

肾主骨而生髓，脑为髓海，肾亏则髓海空虚，故头晕目暗，耳鸣耳聋[5]。

精血不足，不能上充清窍而邪火转而上乘，所以耳鸣耳聋，甚则眩晕[3]。

腰为肾之府，肾亏则髓不充于骨，故腰膝酸软[5][3]。

肾阴亏虚，虚火上浮故颧赤口干，手足心热[3]。

肾主封藏，受五脏六腑之精而藏之，肾亏相火妄动，干扰精室，故多虚烦失眠，梦遗走泄、白淫[5][3]。

肾虚及脾，则运化失职，故食欲不振[5]。

舌质红而少苔，为虚火上炎，阴液衰少之象[5]。

精血不足，故脉来细弱无力，若见细而兼数，可知阴虚相火亢盛[5]。

舌红、脉细弱均为肾精不足之征[3]。

间有阴虚火旺则尺脉虚大[3]。

6耳鸣·肾精亏虚证的治疗

6.1方药治疗

6.1.2方一 治法：治宜补肾益精，滋阴潜阳

可用六味地黄汤加减治疗。肾阴虚而阳偏亢之头晕耳鸣，可加磁石、龟甲、五味、牛膝等药。

6.1.3方二 治法：滋肾降火，收摄精气[3]。

可用耳聋左慈丸[备注]耳聋左慈丸（《小儿药证直诀》）：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、磁石加减治疗：本方即在六味地黄丸基础上，加入五味子、磁石等而来[5]。方中六味地黄丸补益肾阴；磁石镇摄；五味子敛精[3]。或加龟版、阿胶、龙骨、牡蛎、女贞子、桑椹子等滋阴填精；牛膝、杜仲强壮腰膝[3]。

若肾亏复为外风所乘，以致下虚上实，经气闭塞，头痛口干者，可合用本事地黄汤[备注]本事地黄汤（《普济本事方》）：生干地黄、桑白皮、磁石、枳壳、羌活、防风、黄芩、木通、甘草，滋阴疏风并举。若肾阳不足，不能固摄者，而见下肢清冷，阳萎腰酸，颧颊黯晦，毛悴色夭。舌淡、脉虚弱者，宜温补肾阳，可用贞元饮[备注]贞元饮（《景岳全书》）：熟地黄、炙甘草、当归送服黑锡丹[备注]黑锡丹（《太平惠民和剂局方》）：黑锡、硫黄、川楝子、葫芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻、阳起石、沉香、茴香、肉桂、补骨脂。[3]

若因肾精不足，水不涵木以致肝热内郁的，可用滋水清肝饮[备注]滋水清肝饮（《医宗已仁篇》）：生地黄、山茱萸、茯苓、归身、山药、丹皮、泽泻、白芍、柴胡山栀、酸枣仁以滋肾养肝舒郁。[3]

若偏于肾阳虚，耳鸣耳聋，兼下肢觉冷，阳瘘，舌质淡，脉虚弱者，宜温壮肾阳，可用补骨脂丸：方中以补骨脂、胡芦巴、杜仲、菟丝子填精益肾，加肉桂、川椒以温阳散寒，熟地、当归、川芎以补血，菖蒲、白芷、蒺藜以通窍行气，磁石以镇纳浮阳[5]。附桂八味丸等，也可择宜取用[5]。

6.1.4方三 治法：补肾益精，滋阴潜阳。

主方：耳聋左慈丸（陆懋修《广温热论》）加减处方：熟地黄15克，淮山药30克，山萸肉12克，茯苓15克，泽泻15克，牡丹皮15克，五味子12克，磁石30克（先煎），石菖蒲12克。水煎服。若见肾阳亏虚，畏寒肢冷，或有阳萎，面色晄白，头晕目眩，脉细弱者，宜温壮肾阳，可加熟附子10克、肉桂3克（焗服）、补骨脂15克。

6.1.5中成药 （1）六味地黄丸，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；片剂每次5片，每日3—4次。

（2）滋阴补肾丸，口服，每次1丸，每日2次。

（3）滋肾宁神丸，口服，每次10克，每日2次。

（4）金匮肾气丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。

（5）全鹿丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次6克，每日2次。

（6）五子衍宗丸，口服，每次1丸，每日3次。

6.2针灸治疗

7关于耳鸣 耳鸣（tinnitus）为病证名[4]。即耳中鸣响[7]，是指以无相应声源时自觉耳中或头颅有鸣响声为主要表现的耳病[1]。它是多种耳科疾病的症侯群之一，但也可单独成为一个疾病[7]。

《外科证治全书》卷二：“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”

文献常把耳鸣、耳聋并列：

《医学入门》卷五：“耳鸣乃是聋之渐也。”

《杂病源流犀烛》卷二十三更明确指出：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”

耳鸣现常分为风邪外袭证、肝火上扰证、痰火郁结证、肾精亏虚证、脾胃气虚证等证型。

肾阴虚怎么治

肾阴亏虚，如头晕耳鸣、心烦燥热多梦、口干舌燥、五心烦热、骨蒸潮热等症状，与大补阴丸的适用症非常吻合；或一些男性房劳过度，真阴耗损，导致的腰酸腿软、遗精、早泄、心烦、失眠盗汗等症状，也可使用此方治疗。

大补阴丸由熟地黄、龟甲、黄柏、知母、猪脊髓、蜂蜜组成，这是一种滋阴降火的方，大补肾脏真阴，滋补阴液，兼治疗火热亢盛诸多症候，常用于治疗阴虚火旺所导致的腰酸腿软、心烦失眠多梦、头晕耳鸣、骨蒸潮热、遗精盗汗、五心烦热等症状，病位在肾，肾阴不足而导致的虚火上炎证候。

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