桂枝加附子汤临床医案

李某某，男，年40许，西安市一商人。1941年冬就诊。

患者体胖而质虚，盖一膏粱厚味养尊处优者。体弱不胜风寒，一日患感，太阳表证俱，脉浮苔白，微恶风寒；证虽为太阳中风，却不甚重，当即与桂枝汤解肌以调和营卫。

桂枝10g，白芍10g，炙甘草7g，生姜9片，大枣4枚。

当晚用药，黎明时汗出津津，但却持续不止，以致阳随汗伤，出现四肢微急，阴股间寒等一系列病转入少阴变证。“知犯何逆，随证治之”，当即与桂枝加附子汤两剂，四肢微急与阴股间寒消失，漏汗亦止。方用：桂枝10g，芍药10g，炙甘草10g，生姜9片，大枣4枚，制附子7克。

按：《伤寒证》（宋版本）21条云：“太阳病，发汗，随漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。本条文，后人列为太阳变病之一。缘津伤汗脱，阳随汗劫，因而阴不荣筋，以致原病未解，复加阴股间寒等之少阴病象。当然发汗不如法，因然可以导致此变，而个人体质素虚如本患者，即令汗出不多，也可以转变成此证。历代注《伤寒论》者，释本文时多随文敷衍，惟陆渊雷说较佳。陆氏大意是津伤而阳亦伤，有理。陆氏又有“津伤而阳不亡者，其津自能再生；阳亡而津不伤者，其津亦无后继。是以良工治病，不患津之伤，而患阳之亡。阳明病之津液干枯，津伤而阳不亡也，撤其热而津自复。少阴证之津液干枯，阳亡而阴不济也，回其阳其津自生。若不回阳，单靠甘寒生津，岂知滋腻之药，用于阳证，则不能清热，用于阴证，则不能运化。桂枝加附子汤之证，伤津而亡阳也，仲景则回其阳而已，不养其津……”之精论，启人智慧。细玩本方构造，只有芍药一味酸苦，而无甘寒之品，结合今人在热病中滥用甘寒现象，可知仲师用药法度。但陆氏“不患津之伤，而患阳之亡”一语，亦值得商椎。 （史寿之）

——本文来源《医案丛刊 杂病论治》

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仝小林运用桂枝加附子汤经验

中草药名方：桂枝附子汤的功效与作用

桂枝附子汤
【来源】《伤寒论)。
【组成】桂枝12克(去皮)附子15克(炮，去皮)生姜9克(切)大枣12枚(擘)甘草6克(炙)
【用法】上药五味，以水1800毫升，煮取600毫升，去滓，分三次温服。
【功用】祛风除湿，温经散寒。
【主治】伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。现用于风湿性关节炎、坐骨神经痛等属于风寒湿邪而成者。
【方论】方中桂枝散风寒，通经络，附子祛风除湿，温经散寒，二药相配，散风寒湿邪而止痹痛；生姜、大枣调和营卫，甘草补脾和中。五味合用，共奏祛风除湿，媪经散寒之功。

提醒您：桂枝附子汤 此中草药名方来源于网络，使用前请遵医嘱。

《伤寒论》笔记84｜ 风湿—桂枝附子汤

一八九、“伤寒”，八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而濇者，“桂枝附子汤”主之；若其人大便溏，小便自利者，“去桂枝加白术汤”主之。

从这条开始连续三个方子治疗风湿痛风。伤寒八九日应该传经了，结果“ 不呕 ”，代表病没有入少阳，也“ 不渴 ”，代表病也没?入阳明，“脉浮虚”，代表还有表证，濇脉代表湿。

“ 风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧 ”，病本来要进入少阳或阳明的，结果被湿挡到。得此证的人为素有湿之人，《内经》讲“湿伤于下”，古人久坐湿地得湿，现代人是吹空调致湿，本来汗从三焦系统到皮肤表面欲出，毛孔被冷气关闭，汗出来后并不会原路返回，便停在皮肤下，日积月累汗水积到肌肉关节里成湿。

素有湿之人得表证时，开桂枝汤或麻黄汤里都没有去湿的药，故发表时湿去不掉。张仲景开的第一个去风湿的方子就是桂枝附子汤。

桂枝附子汤方

桂枝四两，附子二枚，去皮炮，破八片，生姜三两切，甘草二两炙，大枣十二枚劈。

桂枝汤拿掉白芍，加入炮附子即桂枝附子汤。

炮附子去寒，桂枝去风 ，用桂枝附子汤代表病人有风有寒。风的意思是全身到处游走，这种风湿痛会游走，一会儿痛这一会儿痛那，一看到到处游走的痛就想到桂枝。

一般来说， 只要有痛，大部分都有寒 。这个方子说明张仲景时代就知道痛来自于寒。寒影响人体内的水气循环，慢慢累积起来产生压力，压力产生痛，故用炮附子治疗痛。炮附子无孔不入，把寒蒸发掉，水气循环顺畅。桂枝和炮附子并用，全身肌肉痛不能转侧，一剂即解。

姜甘草补津液，若只用桂枝和炮附子，喝完同样去痛但会便秘，故中医是治水，西医是验血，拿验血报告去开处方简直就是鸡同鸭脚。

用量及煎煮法：

重用炮附子，如果桂枝4钱，炮附子1两2钱。故临床上炮附子5钱，桂枝2钱，生姜2片，炙甘草2钱，大枣12枚(10或15枚均可，不用计较，因为是食物)。六碗煮两碗，分温三服，即早中饭各一次。

“若其人大便溏，小便自利者”，说明此人有湿了，没有风，故用去桂枝加白术汤，白术去湿。

桂枝附子去桂枝加白术汤方

白术四两，甘草二两炙，附子三枚炮，大枣十二枚劈，生姜三两。

桂枝汤去桂枝白芍加术附即此方，重用炮附子。

用量及煎煮法：

炮附子5钱(胖子8钱)，白术3钱，炙甘草2钱，生姜两片，大枣12枚。六碗煮两碗，分温三服，即早中饭各一次。

刚开始服的时候，全身关节麻痹，以为是中了附子毒，其实不是，是湿在动，因为附子走表。半天后，头有昏眩现象，勿大惊小怪，是因为术附走皮肉在逐水气，水气还没有清出来。这个水气就是寒湿，附子去寒，白术去湿，附子把白术带到四枝关节，把四肢关节的湿去掉。

有头昏代表有游走，就可以加桂枝2钱。也可以不加，因为“药不暝眩，厥疾弗瘳”，药力到时会有瞑眩现象。若病人有风有寒又有湿，也完全可以开桂枝白术附子汤。

针灸 ：膝盖风湿下针“膝五针”，扎完后摸摸脉，如果没有表证就是白术附子汤。

芍药+大枣+生姜+甘草

(芍药, 大枣, 生姜, 甘草) 共21个方剂使用：

柴胡桂枝汤,当归四逆加吴茱萸生姜汤,葛根加半夏汤,葛根汤,桂枝二麻黄一汤,桂枝二越婢一汤,桂枝加大黄汤,桂枝加附子汤,桂枝加桂汤,桂枝加厚朴杏子汤,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤,桂枝加芍药汤,桂枝加葛根汤,桂枝麻黄各半汤,桂枝去桂加茯苓白术汤,黄芩加半夏生姜汤,小建中汤,栝蒌桂枝汤,桂枝汤,桂枝加黄芪汤,桂枝加龙骨牡蛎汤

1.【柴胡桂枝汤】：黄芩一两半人参一两半甘草一两(炙) 半夏二合半(洗) 芍药一两半 大枣六枚(擘) 生姜一两半(切) 柴胡四两 桂枝一两半(去皮)

? 1)【辨太阳病脉证并治下】：

? ? 第146条.伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

2.【当归四逆加吴茱萸生姜汤】：当归三两芍药三两 甘草二两(炙) 通草二两 桂枝三两(去皮) 细辛三两 生姜半斤(切) 吴茱萸二升 大枣二十五枚(擘)

? 1)【辨厥阴病脉证并治】：

? ? 第352条.若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

3.【葛根加半夏汤】：葛根四两麻黄三两(去节) 甘草二两(炙) 芍药二两 桂枝二两(去皮) 生姜二两(切) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第33条.太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

4.【葛根汤】：葛根四两麻黄三两(去节) 桂枝二两(去皮) 生姜(三两切) 甘草二两(炙)芍药二两 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第31条.太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。

? 2)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第32条.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

? 3)【痉湿暍病脉证治第二】：

? ? 第12条.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

5.【桂枝二麻黄一汤】：桂枝一两十七铢(去皮)芍药一两六铢 麻黄十六铢(去节) 生姜一两六铢(切) 杏仁十六个(去皮尖) 甘草一两二铢(炙) 大枣五枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第25条.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

6.【桂枝二越婢一汤】：桂枝(去皮)芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切) 石膏二十四铢(碎，绵裹)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第27条.太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

7.【桂枝加大黄汤】：桂枝三两(去皮)大黄二两 芍药六两 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阴病脉证并治】：

? ? 第279条.本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

8.【桂枝加附子汤】：桂枝三两(去皮)芍药三两 甘草三两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘) 附子一枚(炮，去皮，破八片)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第20条.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

9.【桂枝加桂汤】：桂枝五两(去皮)芍药三两 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第117条.烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

? 2)【奔豚气病脉证治第八 】：

? ? 第3条.发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

10.【桂枝加厚朴杏子汤】：桂枝三两(去皮)甘草二两(炙) 生姜三两(切) 芍药三两 大枣十二枚(擘) 厚朴二两(炙，去皮) 杏仁五十枚(去皮尖)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第18条.喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。

? 2)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第43条.太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。

11.【桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤】：桂枝三两(去皮)芍药四两 甘草二两(炙) 人参三两 大枣十二枚(擘) 生姜四两

? 1)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第62条.发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

12.【桂枝加芍药汤】：桂枝三两(去皮)芍药六两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 生姜三两(切)

? 1)【辨太阴病脉证并治】：

? ? 第279条.本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

13.【桂枝加葛根汤】：葛根四两麻黄三两(去节) 芍药二两 生姜三两(切) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 桂枝二两(去皮)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第14条.太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

14.【桂枝麻黄各半汤】：桂枝一两十六铢(去皮)芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节)各一两 大枣四枚(擘)杏仁二十四枚(汤浸，去皮尖及两仁者)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第23条.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

15.【桂枝去桂加茯苓白术汤】：芍药三两甘草二两(炙) 生姜(切) 白术 茯苓各三两 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第28条.服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

16.【黄芩加半夏生姜汤】：黄芩三两芍药二两 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 半夏半升(洗) 生姜一两半(一方三两，切)

? 1)【辨太阳病脉证并治下】：

? ? 第172条.太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。

? 2)【呕吐哕下利病脉证治第十七】：

? ? 第11条.干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

17.【小建中汤】：桂枝三两(去皮)甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘) 芍药六两 生姜三两(切) 胶饴一升

? 1)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第100条.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。

? 2)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第102条.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

? 3)【血痹虚劳病脉证并治第六 】：

? ? 第13条.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

? 4)【黄疸病脉证并治第十五】：

? ? 第22条.男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

? 5)【妇人杂病脉证并治第二十二】：

? ? 第18条.妇人腹中痛，小建中汤主之。

18.【栝蒌桂枝汤】：栝蒌根二两桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

? 1)【痉湿暍病脉证治第二】：

? ? 第11条.太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

19.【桂枝汤】：桂枝三两(去皮)芍药三两甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(擘)

? 1)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第12条.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

? 2)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第13条.太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

? 3)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第15条.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

? 4)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第16条.太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

? 5)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第17条.若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

? 6)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第19条.凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

? 7)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第24条.太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

? 8)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第25条.服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

? 9)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第26条.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

? 10)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第28条.服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

? 11)【辨太阳病脉证并治上】：

? ? 第29条.伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

? 12)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第42条.太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

? 13)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第44条.太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。

? 14)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第45条.太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

? 15)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第53条.病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。

? 16)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第54条.病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

? 17)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第56条.伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清(一云大便清)者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄。宜桂枝汤。

? 18)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第57条.伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。

? 19)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第63条.发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

? 20)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第91条.伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

? 21)【辨太阳病脉证并治中】：

? ? 第95条.太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

? 22)【辨太阳病脉证并治下】：

? ? 第162条.下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

? 23)【辨太阳病脉证并治下】：

? ? 第164条.伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

? 24)【辨阳明病脉证并治】：

? ? 第234条.阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

? 25)【辨阳明病脉证并治】：

? ? 第240条.病患烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

? 26)【辨太阴病脉证并治】：

? ? 第276条.太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

? 27)【辨厥阴病脉证并治】：

? ? 第372条.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

? 28)【辨霍乱病脉证并治】：

? ? 第387条.吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。

? 29)【呕吐哕下利病脉证治第十七】：

? ? 第36条.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

? 30)【妇人妊娠病脉证并治第二十】：

? ? 第1条.师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。

20.【桂枝加黄芪汤】：桂枝三两芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两

? 1)【水气病脉证并治第十四 】：

? ? 第29条.黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

? 2)【黄疸病脉证并治第十五】：

? ? 第16条.诸病黄家，但利其小便。假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。

21.【桂枝加龙骨牡蛎汤】：桂枝芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两

? 1)【血痹虚劳病脉证并治第六 】：

? ? 第8条.夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。天雄散并主之。

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