苏叶二陈汤的临床加减应用

以苏叶二陈汤灵活加减，运用于临床，治疗农村中一些常见病，多发病，效果很好，且简便价廉，很受贫下中农欢迎。

苏叶二陈汤系二陈汤加苏叶。为何选苏叶，而不选用他药？因辛温解表药之中，麻黄过猛，且无芳香走窜之功，羌活辛温虽有走窜之能，但偏于除湿，不能健脾理气；辛凉解表药之中，薄荷、桑叶、菊花之类，又有碍二陈燥湿、化痰、下降之弊。选用苏叶，一则辛温而解表，二则芳香走窜而理气，三则苦而健胃，况且简便，价廉、合在二陈之中，共奏解表、化痰、燥湿健胃之功。

处方：苏叶四钱 陈皮四钱 云苓五钱 京半夏三钱 甘草三钱

临床应用：

一、风寒食滞：

小孩受此疾者较多，小儿易饥饱不匀，脾胃受损，积滞易生，加之睡觉受凉，便咳嗽发烧，腹胀不食，或腹泄呕吐，或痢下赤白，以此方化裁治疗。风寒重者加重苏叶，咳嗽痰多者加重法夏、陈皮，咳嗽痰鸣者加葶苈、杏仁，烧热喘促者加麻黄绒、杏仁、石膏，食积反胀者加建曲、莱菔子，腹泻呕吐者加广藿香、丁香、滑石，痢下赤白加黄连、黄柏、白头翁等。

二、肝胃热积：

苏叶二陈汤肝炎病人也可使用，急性黄疸型肝炎以此方合茵陈蒿汤，慢性无黄疸型肝炎以此方合四君子汤，如兼郁血或瘀血型肝炎以此方合四物，加红花、桃仁之类。

三、胃寒气滞：

胃寒者加附片、干姜，胃寒而呕者加干姜、丁香，胃寒而腹泻清水者加丁香、干姜、泽泻，腹痛肠鸣小便黄少者加滑石、丁香，身痛腹泻肠鸣者加升麻、柴胡、滑石、丁香等。

四、肠胃积滞：

腹胀不大便者合小承气，腹胀硬而不大便者合大承气，大便干而不下者合调胃承气加火麻仁，中气不足，胃纳差加参、芪、砂仁，如长期烧热，大便不畅，舌中苔黄厚者合达原饮。

五、虫积腹痛：

蛔虫病农村多见，绕脐而痛者以苏叶二陈加乌梅、花椒、使君子、大黄等，蛔虫上扰，痛在上腹或吐蛔加乌梅、花椒、醋以安蛔杀虫。胆道蛔虫疼痛难忍者，先以韭菜汁兑生菜油服，再与苏叶二陈汤合小承气加椒、梅、醋、丑牛治之。我院曾收治多例胆道蛔虫病，用上法均获良效。

——本文摘自《重庆市老中医经验交流会资料选编 第2集》

每日十条中医临床用药经验2021.2.9

蝉蜕、僵蚕 相伍可治疗风寒或风热咳嗽有化热之趋者，表现为咽痒咳嗽。

苏叶 与生姜 相伍可用于风寒咳嗽偏于在表，咳吐稀痰者。

桑叶、菊花 合用可用于风热或风燥咳嗽之初期。

柴胡、前胡 相伍可用于外感风热或风寒化热之肺失宣肃咳嗽，表证较重者，柴胡 可用至20-30g疗效方显。

荆芥 与防风 通治一切风邪，乃治风病之主将，使风邪外达，肺气得以宣发，清肃之令得行，气道得以畅通而咳嗽可得平息也。二药为外感咳嗽必用之品。慢性咳喘为久病痼疾，其病机特点是正虚邪实，治宜除湿化痰，益气通络，肺脾同治，而健脾化湿为治病之本，常用二陈汤 、温胆汤 之类治之，遣方用药一定要做到益气与行气并重，以达正气渐复及行气通络之目的。临证可用黄芪、麦冬、太子参、沙参 等品补肺金，同时可配以牛蒡子、蝉蜕、地肤子、荆芥 等祛风通络之品，常收良效。

白芷 芳香上达，散风除湿，能引药上行面部，治面部疾患必取其为引，收效好。

九香虫 为中药虫类之品，具有蠕动之性，性温而微咸，气味清香，此品石家庄市中医院老中医们喜用之，用量为3-6g.此药善入肝肾之经，功善理气化滞，温中助阳，其性走窜，疏通力强，对脏腑经络内外，气血凝滞之处皆能开之。临证可广泛用于胃痛、腹痛、肝肾囊肿、阳痿等病症之治疗。

治痹通络药必用，但应用通络药一定伍以育阴之品，因通络多性热而燥，久用多伤阴津，气阴耗伤则病深症增，故必用养阴之品辅之，这样既取通络药蠲痹之功，又无伤阴劫液之后顾之忧也。恩师赵振兴 临床常取石斛、玉竹、沙参、丹参、枸杞、寄生、元参、生地 与通络药相伍，常收可靠疗效。

熟读经典，尤其是多读仲景之书 ，揣摸医圣用药之巧，并验之临床，对习医者来讲大有益处。

苦参 ，人们均将其功概括为清热燥湿、利尿止血。但唐代孙思邈《千金要方》 中载其可治心痛。现临床上取其治心绞痛和心律不齐，常收良效。

?脾胃不和 中药方剂「平胃散」

导读：是一种可以治疗的一种代表性方剂。它在我国流传很久。那么到底是一种什么药呢？是不是什么人用呢？下面我就和大家一起来看看吧！

漫谈“”

林大妈一向为人温和恭谦，心宽体胖，是典型的老好人，还喜欢甜食。但是最近她的脸上有些发黄还比较油，眼泡总是浮肿；很容易出汗，而且汗很黏；总是觉得困倦，还会胸闷，痰多；大便比较软散，小便微浊，特别在梅雨潮湿天气，会觉得周身不爽，总是“黏黏嗒嗒”的。后来去一家中医院经过专家诊断为属于脾虚痰湿体质，建议用平胃散。经过一殴时间的之后，上述症状明显改善，林大妈明显地有了身轻体健的感觉。那么，平胃散究竟是什么药物，竟有如此好的疗效？

来源出处

平胃散原载于宋大观元年（公元1107年）由国家药局颁布的制剂规范《太平惠民和剂局方》中，原方为散剂，现代多改为汤剂煎服。其药物组成及临床常用譬如下：苍木15克，姜厚朴、陈皮各9克，炙甘草3～6克，生姜2片，大枣2枚。本方是治疗湿滞的基础方，后世有许多健胃除湿的方剂，都是由它扩展演变而来。因而古人曾将其誉之为“治脾圣药”。方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。”可见《局方》创平胃散，不但用于治疗不和之证，也作为和胃消食的常服药。因此，后世医家对此发方推崇倍至，它已经成为治疗的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来。

除了平胃散之外，它还有许多别名，如“天下受拜平胃散”（《岭南卫生方》卷中）、“受拜平胃散” （《杂类名方》）、 “神效平胃散” （《保命歌拈》卷十九）。从这些别名中我们也可以看出平胃散的功效之大。另外因方中诸药生用，又有名曰“生料平胃散”。

功效与配伍

本方为治疗脾胃不和，中焦湿阻让的代表方剂。方中重用苍目辛烈温燥，以燥湿强脾为主药；厚朴苦温辛燥，散满消胀为辅药，二药相结合既能强脾又兼舒肝，不但燥湿和胃，而且理气消胀。由于中湿太过，可致胃气阻滞，故又以陈皮行气开胃而化湿痰，以助健脾而为佐药；甘草既益中焦又和百药，而为便药；姜、枣亦有助和中之力以为引。从本方的药味组成来看，从辛、从燥、从苦，能散、能消、能化，对中焦有湿而受阻滞者，确有良效。但要注意本方重点是适用于实证，乃怯邪（湿）之剂，不可作为健脾补虚之品常服，如欲常服必须随证加减。且因方约多苦温燥，易耗阴血，故不宜，对于脾上不足及老弱、阴虚之人，亦皆非所宜也。

临床加减

本方功专燥湿和胃，为治疗脾胃不利的基本方剂，许多调理脾胃的方剂，都是在此基础上扩充向来。如本方加麦芽、炒神曲，名“加味平胃散”，治宿食不化，不思饮食。若大便秘结，可再加大黄、芒硝以通下导滞。本方加人参、茯苓，名“参苓平胃散”，治脾虚食滞，大便不实者；加受连（姜汁炒）、木香，名“香连平胃散”，治食积化热，腹痛泄泻者。《局方》还有“不换金平胃散”，是由本方加藿香、半夏而成，治感冒四时不正之气，头痛发热，呕吐泄泻者。本方合二陈汤名“平陈汤”，治脾胃不和，湿痰停阳，胸膈痞闷，不思饮食看者。

本方合五苓散煎服，名“胃苓汤”，治饮食停积，脾胃不和，浮肿泄泻者。本方与合方，名“柴平汤”（《景幂全书》），功能和解少阳，燥湿踺脾，治湿疟脉需， 一身尽痛，手足沉重，寒多热少者。

平胃散可治疗多种，因脾胃属中焦，亦生湿士痰，影响人体消化功能，因此临床中平胃散在消化道方面具有广泛的应用，如临床可用于治疗，消化性溃疡，多种急慢性、胆囊炎、胆石症，功能性消化不良，肠易激综合征等。

其实，平胃散的应用绝不限于消化道疾中。中医研究“辨证论治”、 “异同治”，临床上只要所辨病症相同，即可应用相同的治则及方药进行治疗。因此，临床上证属痰湿内蕴或脾胃湿滞的病症均可以应用。这大大扩大了平胃散的范围。

现今随着物质的极大丰富，生活水平提高，多数人们尤其是居住于城市中的，他们多是高热量、高油脂、少的生活方式，这些高热量、高油脂的食物从中医来讲属于“膏梁厚味”，最易化湿生痰伤脾，并且这种生活方式与现今多种富贵病如、高血压、糖尿病、冠心病、脑动脉硬化甚至肿瘤的发生都有一定的关系。痰湿聚于中焦，即可出现与文章开头林大妈相似的症状如大腹便便、满面油光、食后、恶心、大便黏滞不爽、身体沉重、精神不振嗜睡等。因此，对于患有这种“富贵病”，并且辨证属中焦湿滞的均可以在半胃散的基础上进行加减应用。

平胃散与肿瘤

对于现今逐渐增高的恶性肿瘤，被称为为“治脾圣药”的平胄散能发挥一定的作用吗？答案是肯定的，临床上经过多方验证，化湿和胃的平胃散在减轻化疗所致的消化道反应中具有良好的作用。

众所周知，化疗是治疗恶性肿瘤极其重要的一种治疗方法，但其所引起的消化道反应令许多患者难以耐受而不得不终止治疗。虽然，临床上已有进口的止吐药对抗化疗所致的消化道反应，但是这些药物不仅价格昂贵，而且并不是所有的患者均有良效，况且它所引起的副作用也给许多患者造成了困扰。此时，中医在减轻消化道反应中可发挥巨大的作用，中医认为化疗药物属“毒”可 *** 并损伤脾胃，导致脾虚湿阻，运化失常，胃失和降，故可见胸闷呕恶、纳姜，此时用平胃散可以化湿祛邪运脾，调和脚胃，使睥气得升，胃气得降，升降正常，则呕恶可除。平胃散不仅价廉，还没有副作用，并且通过医生的辨证应用对同时伴有脾虚、湿热的化疗患者均可在其基础上化裁应用。可见，平胃散对肿瘤患者来讲，真是一个益友。

中医教你如何养胃

中医指的胃实际上包括食管、胃、十二指肠等上消化道的解剖部位与生理功能。中医药在方面有其独特的优势。

根据辨证论治的原则，采取寒者温之、热者寒之、虚者补之、实者泻之的方法，调节患者的体质，并根据通则不痛的原理以理气、活血、和胃、止痛，达到治疗的目的。俗语说胃病三分治、七分养，可见调养的重要。中医养胃是根据人的不同体质、不同季节、所患的不同胃病进行辨证调养，以达到未病先防、有病早治、尽快康复、减少复发的目的。

中医养胃方法

中药调养护胃法 常用的养胃中药有茯苓、白术、黄芪、人参、淮山、薏米、灵芝、黄精、刺五加、沙参、大枣、甘草等。

法 针推法是养胃的有效方法，针灸能促进胃肠蠕动，可每晚灸及中脘穴，亦可针刺，有显著的养胃功效。也可自我推拿胃腹部（两手相叠，于上腹部作顺、逆时针方向揉摩各30-50次），提高胃动力和免疫功能。每天早晚两次，养胃作用显卓，能治病防病。

自然疗法 一是饮食调理。食宜清淡、温热熟软，多吃豆油、菜油、青菜、水果、豆类制品、粗粮等，令大便通畅，脾胃和健。饮食要有节制和节度。二是精神调摄。情志 *** 可损伤脾胃，故调摄精神是养胃的重要条件之一，可用各种方法使情志怡畅，如寄情于各种文艺、书、画、花卉、会友清谈等，使精神愉快，食欲旺盛。三是养胃。适当的有养胃健脾之功，运动不仅能四肢，而且能增强脾胃健运功能，促进饮食物的，如散步、慢跑跳舞、太极拳、太极剑等。

养胃中成药四种

一、

药物组成：白术、香附、陈皮、藿香、枳实、木香、砂仁、甘草等。

功效：和胃止呕，行气消食。

主治：，饮食停滞。症见胃脘作痛，倒饱嘈杂，两胁胀满，呕吐酸水，面色萎黄，四肢倦怠；舌淡苔厚腻者。

用法用量：水丸每服6克，日服3次。（冲、剂）每服1袋，日服2次，温开水送下。

说明 、胃肠神经官能症、胃及，以及胃大部切除术后见以上症状者，经中医辨证后，皆可使用该药治疗。

二、香砂平胃丸

药物组成：苍术、陈皮、厚朴、甘草、南山楂、麦茅、香附、砂仁等。

功效：健脾燥湿，和胃止呕。

主治：湿浊内停，饮食积滞，胃失和降。症见呕吐恶心，倒饱嘈杂，胸膈胀满，不思饮食，舌苔白而厚腻者。

用法用量：每服6~9克，日服2次，温开水送下。

说明 该药最宜治疗脾湿伤食之证，若单纯而致的消化不良，则非本药所宜

三、香砂六君子丸

药物组成：木香、砂仁、党参、白术、茯苓、炙甘草、生姜、红枣等。

功效：健脾和胃，燥湿化痰。

主治：脾胃虚弱，痰饮内停。症见胸脘胀闷，饮食不消，呕吐泄泻，舌淡苔薄白者。

用量：每服6~9克，日服2~3次，温开水送下。

说明 该药适用于脾虚为主，兼有痰湿、气滞之证者。

四、香砂枳术丸

药物组成：白术、枳实、木香、砂仁等。

功效：健脾和胃，行气宽中。

主治：脾虚食少，宿食不消。症见饮食减少，痰食停留，胸膈胀满，脘腹疼痛，消化不良，舌苔厚腻者。

用法用量：每服6-9克，日服2-3次，空腹温开水送下。

说明 胃下垂、胃肠神经官能症、慢性胃炎、慢性有上述症状者，经中医辨证后，可用本药治疗。

温馨提示： 平胃散价格优廉，并且没有什么副作用。对大部分人来说还是一种不错选择。而且平胃散对肿瘤患者也是有很大的帮助的。

【平胃散】

止咳化痰平喘方归纳——中西医结合《方剂学》

二陈汤

《太平惠民和剂局方》

组成：半夏、橘红各自10克、白茯苓9克 炙甘草5克。

用法：水煎服。

功能：燥湿化痰、理气和中。

主治：湿痰咳嗽、痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐、肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。

方解：本方为祛痰基本方。方中半夏辛温而燥，最善燥湿化痰，且能降逆止呕，变主药；辅以橘红理气，燥湿化痰，使气顺痰消；佐以茯苓健脾渗湿，使湿无所聚；使以甘草和中健脾。诸药合用共奏燥湿和中，理气化痰之功。方中橘红、半夏以陈久者良，故有“二陈”之名。

临床运用：

1.临床以咳嗽，痰多色白，苔白润、脉滑为辩证要点。

2.治疗各种痰证：风痰者加制南星、白附子以祛风化痰；寒痰者加干姜、细辛以温化寒痰；热痰者加瓜萎、竹黄、黄芩以清热化痰；食痰者加莱菔子、枳壳以消食化痰；顽痰者加礞石、浮海石以攻逐陈积深伏之痰。

附：温胆汤《千金方》

即二陈汤加枳实10克，竹茹10克。水煎服，主治肝胃不和，痰多胆怯，虚烦不眠，眩晕，惊悸，苔腻之证。此方清而不燥，是与二陈汤区别之处。

止嗽散

《医学心悟》

组成：桔梗（炒） 荆芥 紫苑（蒸）百部 白前蒸各1000克 甘草（炒）375克 陈皮（去白）500克。

用法：上七味为末，做成医学教育 网原创散剂。每日三次，每次10克；作汤剂时，水煎服。用量按原方剂比例酌情增减。

功用：止咳化痰，疏表宣肺。

主治：风邪犯肺。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。

方解：本方用于外感咳嗽，经服解表宣肺药后咳仍不止者。方中紫苑、百部、白前止咳化痰，治咳嗽不分久新，皆可取效；桔梗、橘红（陈皮去白）宣肺止咳消痰；荆芥祛风解表，甘草调和诸药；二者与桔梗配合，更能清利咽喉。诸药合用，共奏止咳化痰，疏风解表之效。

临床应用：

1.以解表后咳仍不止者，痰多、咽痒、咳痰不畅为其辩证要点。

2.若头痛、鼻寒、恶寒者，加防风、苏叶、生姜以散寒解表，若痰多色白，苔白腻者，加半夏、茯芩以燥湿化痰。

桑杏汤

《温病条辩》

组成：桑叶6克、杏仁9克 沙参12克 象贝母6克 香豉6克 栀皮6克 梨皮6克

用法：水煎服。

功能；清宣温燥。

主治：外感温燥，邪在肺卫。身不甚热，干咳无痰，咽干口渴，右脉数大。

方解：本方治证是因温燥外袭，肺阴受灼所致身热头痛，口渴、干咳无痰，舌红、苔燥脉浮数之外感温燥之证候。方中桑叶轻宣燥热，杏仁苦辛温润、宣利肺气，共为主药；淡豆豉助桑叶轻宣解表，沙参、梨皮生津润肺，同为辅药；栀皮清泄肺热，象贝母止咳化痰，为佐使药。共奏“以辛凉甘润之方，气燥自平而愈”之效。

临床运用：

1.用于肺燥咳嗽。以干咳无痰、苔薄白而燥，脉浮数为辩证要点。

2.可用于秋季上呼吸道医学教育 网原创感染、麻疹收没期之干咳无痰。

定喘汤

《摄生众妙方》

组成：白果10克 麻黄6克 苏子12克 甘草3克 款冬花10克 杏仁6克 桑白皮10克 黄芩6克 半夏10克

用法：水煎服。

功用；宣肺平喘，清热化痰。

主治：哮喘证。咳喘痰多，痰稠色黄，胸闷气促，喉中哮鸣；或有表证，苔黄，脉滑数。

方解：本方所治为风寒外束，痰热内蕴所致。方中麻黄宣降肺气以定喘，兼解表寒，白果敛肺止咳，化痰平喘，二药一收一散，共为主药；杏仁、苏子、半夏、款冬花降气化痰，加强平喘之功，为辅药；黄芩、桑白皮清泄肺热，以止咳平喘。

临床运用：

1.本方治疗哮喘证。以哮喘，痰稠色黄，脉滑数为辩证要点。

2.本方加减：热盛痰多者加胆南星、瓜萎；胸膈闷甚者加枳壳、厚朴；肺热重者加生石膏、鱼腥草，重用黄芩。

百合固金汤

《医方集解》

组成；生地黄6克 熟地黄10克 麦冬6克 百合 白芍（炒）当归 贝母 生甘草玄参 桔梗各3克

用法：水煎服。

功能：养阴润肺，化痰止咳。

主治：肺肾阴虚。咳嗽带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数。

方解；方中以二地为君，滋阴补肾，生地黄又能凉血止血；以麦冬、百合、贝母为臣，润肺养阴，且能化痰止咳；佐以玄参滋阴凉血清虚火，当归养血润燥，白芍养血宜阴，桔梗宣利肺气而止咳化痰；使以甘草调和诸药，与桔梗合用，更利咽喉，合而用之，虚火自清，肺肾得养，诸症自消。

临床运用：

适用于肺阴不足，肾水医学教育 网原创亏虚，虚火上炎所致原咽干咳嗽，痰中带血诸症。

养阴清肺汤

《重楼玉钥》

组成：大生地6克 麦冬5克 生甘草5克 玄参5克 贝母3克 丹皮3克 薄荷3克炒白芍3克。

用法：水煎服。

功用；养阴清肺，解毒。

主治：白喉。症见喉润起白斑点如腐，不易拨去，咽喉肿痛发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘。

方解：方中生地、玄参养阴润燥清肺解毒为主药；辅以麦冬、白芍助生地、玄参养阴清肺润燥，丹皮助生地、玄参凉血解毒而消痈肿：佐以贝母润肺止咳，清化热痰，薄荷宣肺利咽，使以甘草泻火解毒，调和诸药。共奏养阴清肺解毒之功。

临床应用；

1.本方为治疗白喉的常用方。挟表证者适当加入轻扬宣散之品，如桑叶、葛根等；热毒重者，选加连翘、银花、土牛膝以清热解毒。

2.肾阴虚者，原方加大熟地或生熟地并用；热甚加连翘，去白芍；燥甚者加天冬。

3.扁桃腺炎、咽喉炎属阴虚者可用本方加减治疗。

参考资料：

药理研究证明，养阴清肺汤对白喉杆菌有较强的抑菌和杀菌能力，对其毒素也有较强的中和能力。

清燥救肺汤

《医疗法律》

组成：冬桑叶10克 石膏10克 阿胶10克（烊化） 麦冬10克 杏仁6克 枇杷叶10克 沙参10克 胡麻仁10克 甘草3克。

功用：清燥医学教育 网原创润肺。

主治：燥热伤肺，气促，干咳无痰或少痰，咽喉口鼻干燥，或痰带血丝，舌干苔少，脉小数。

方解：本方为治疗燥伤肺主要方剂，用桑叶、石膏清燥热，阿胶、麦冬、胡麻仁润肺养阴，佐以杏仁、枇杷叶化痰止咳，诸药合用共凑清燥热，养肺阴之功。

临床应用

1.本方适用于燥热伤肺所致之干咳无痰，咽干口燥，舌干少苔，甚或气促痰带血等证。

2.本方与桑杏汤均可治肺燥，但桑杏汤用桑叶、豆豉以疏风散热，有解表作用，适用于燥邪伤肺兼有表证者；清燥救肺汤用石膏、麦冬、阿胶能清热养阴止血，适用于燥热伤肺，证见阴虚内热或咯血者。养阴润肺以清燥救肺汤为强，疏散风热则以桑杏汤为佳。

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