复元活血汤医案分析

【组成】柴胡 瓜蒌根 当归 桃仁各9g 大黄12g 红花 穿山甲 甘草各6g

【主治】跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍。

【病案】陈某，女，25岁。1997年5月16日初诊，诉左下肢广泛性肿胀疼痛两月余，患者3月2日在我院行剖腹产术，术后第5天突然出现左下肢广泛性肿胀疼痛，屈伸不利，畏寒发热，经给予青霉素钠等药物静点治疗1周，发热控制，但患肢肿痛无明显好转，后改服中药数10剂亦无明显疗效。现左下肢广泛性肿胀，腹股沟及股内侧压痛，小腿腓肠肌饱满，压痛明显，有紧韧感，霍夫曼氏征阳性，患肢膝关节上下15cm处均比健侧粗7cm。全身酸困不适，口苦粘腻，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。西医诊断：左下肢深静脉血栓形成。中医辨证为血瘀湿热之股肿，治以活血化瘀、利湿清热通脉。方选取复元活血汤加减：当归、红花、桃仁、瓜蒌根各12g，酒大黄、炮穿山甲、柴胡、木通、黄柏各10g，土茯苓、赤小豆、地龙各30g，生甘草6g。服10剂后肢体肿胀明显好转，继以本方出入继服30剂后症状完全消失。随访1年未见复发。 （摘自《陕西中医》）

【分析】“剖腹产术后第5天突然出现左下肢广泛性肿胀疼痛，屈伸不利，畏寒发热”，患者可能是由于剖腹产术后，卧床时间较长，血液运行缓慢，甚至停滞而致瘀血产生，阻碍气血运行，故有左下肢肿胀疼痛，屈伸不利。至于畏寒发热又怀疑兼有外邪入侵肌肤；从现代医学来说，考虑为术后感染，故使用了抗生素青霉素，感染控制，发热减退。但由于瘀血尚存，气滞仍在，故左下肢肿胀疼痛依旧。从以下症状“全身酸困不适，口苦黏腻，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数”来看，患者还有湿热内阻之象，说不定就是造成严重瘀阻的主因（比健侧粗7cm）。故治疗除了选复元活血汤以活血祛瘀、疏肝行气通络外，还加地龙以增强通络作用，加木通，黄柏，土茯苓，赤小豆以清热利湿消肿。由于药证相合，很快症状减轻，直至痊愈。从以上可以看出，复元活血汤不仅可以治疗跌打损伤，瘀血留于胁下，痛不可忍者，只要辨证准确，可以治疗任何血瘀气滞者。血府逐瘀汤又何尝不是？决窍在加减之妙耳。

——本文摘自《方剂学案例分析》

怎样巧记中药方剂

4抓住要点，巧妙记忆中医方剂要掌握记忆的内容较多，如何熟记也得有个技巧问题，老师在教学过程中要善于指导学生寻找记忆的窍门。例如在讲解方剂的功用时，根据“以法统方”的原则，笔者首先要求学生记住方剂的分类，在明确共性的基础上，再抓住一些知识要点区别其个性。以理血剂中活血祛淤的方剂为例，其共性都有活血祛淤作用，而桃核承气汤中因含有调胃承气汤，组成中有大黄和芒硝，故兼下淤泻热作用，因主药桃核，祛淤作用较强，故有的教材称逐淤或破血祛淤；血府逐淤汤的组成除含有桃红四物汤，还寓有四逆散加味，故功用除活血化淤外，尚有行气止痛作用；补阳还五汤重用生黄芪，意在气旺血行，用桃红四物汤去生地活血，加地龙通络，故其功用为补气，活血，通络；复元活血汤用治跌打损伤，胁肋淤肿疼痛，药用柴胡、穿山甲等，故尚有疏肝通络作用，本方的组成可趣记为将军（大黄）穿山，桃花（粉）红，柴草贵（归），再通过联想便可记忆其药物组成；温经汤的病机为寒、热、虚、实（淤），组成抓住气、血、阴、阳，补气用人参、甘草，养血用当归、芍药、川芎（四物汤去地黄），滋阴清虚热用阿胶、麦冬，温阳（经）祛寒用吴茱萸、桂枝（共为君药）和生姜，再加丹皮活血散淤，又清血分虚热，半夏通降胃气，有助于祛淤调经，诸药共奏温经散寒，养血祛淤之功；生化汤因主治产后虚血寒凝淤阻胞宫之恶露不行，小腹冷痛，故功用为养血温经，祛淤止痛。其它如失笑散活血祛淤，散结止痛；活络效灵丹；活血祛淤，通络止痛（功似复元活血汤）；丹参饮活血化淤，行气止痛（效同血府逐淤汤而力弱）；桂枝茯苓丸活血化淤而缓消块等。学习中只有抓住了主要知识点，才可能类推其它，也就便于巧记这一类方剂的重要内容。5归纳对比，强化记忆在同章、同节或同类的某些方剂中，其组成、功用和主治证有相似之处，因此对这样的方剂要加以归纳比较，找出方与方之间的异同，寻求共同点，区别不同点。如五苓散和猪苓汤，两方相同的药物是茯苓、猪苓、泽泻，功用利水渗湿，主治小便不利之证。不同的是五苓散中尚有桂枝、白术，温阳健脾以化气利水，主治外有表证，内停水饮；而猪苓汤组成尚有滑石、阿胶，清热养阴以润燥利水，主治水热互结，邪热伤阴之证。有些方剂，尽管分属在不同的章节，因其药物组成部分相同，也有其共性所在，可跨章节前后联系对比，同中求异，异中析同，如桂枝汤与小建中汤、小青龙汤与苓甘五味姜辛汤、蒿苓清胆汤与温胆汤、导赤散与小蓟饮子等。有些主治证类似的方剂，其病因病机和具体症状都有一些差异，亦可以比较鉴别，强化记忆，如治疗久泻久痢的方剂就有真人养脏汤、四神丸、补中益气汤、乌梅丸等。总之，方剂之间可以比较的内容较多，笔者一般利用多媒体课件将其制成图表，以形象、直观的效果，使学生一目了然。6联系临床，巩固记忆中医学本身是一门实践性很强的应用性学科，学习方剂的目的就是为了应用，因此在教学中结合方剂的主治和自己临床使用这些方剂的经验讲一些现代应用，这样可以培养学生分析、运用成方以及临证组方的能力，体会方剂运用的规律和灵活性，开拓学生视野。与此同时，可根据所学方剂的功用、适应证精选病案，安排一定的时间组织学生讨论，从而进一步加深其对所讲方剂的印象和理解，巩固记忆的内容，通过具体病例的分析和讨论，还可以活跃课堂气氛，逐渐将学生的思维引向临床，提高学生分析辨证思维能力，培养学生综合运用所学知识、解决实际问题的能力，为今后临床打下良好的基础。方剂学的教学实践证明，课堂上适当地穿插记忆方法教学，不仅能够启发学生科学思维，开发智力和记忆潜能，而且使学生不再为方剂难记而苦恼，也避免了方剂学教学枯燥而单一的模式，增强了学生对该学科的学习兴趣，巩固了专业思想，教学效果明显得到提高。

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