大青龙汤临床新用解析

处方来源　汉·张仲景《伤寒论》。

药物组成　麻黄12g(去节)，桂枝4g(去皮)，甘草5g(炙)，杏仁6g(去皮、尖)，生姜9g(切)，大枣10枚(擘)，石膏20g(碎)。

功能　辛温解表，兼清里热。

常规用法　上7味，以水9L，先煮麻黄减2L，去上沫，内诸药，煮取3L，去滓，温服1 L，取微似汗，汗出多者，温粉粉之；一服汗者，停后服；若复汗，汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

大青龙汤中采用麻黄、生姜，峻发其汗，以解表寒，协桂枝通阳解表，开达腠理；生石膏辛甘大寒，解肌清热；除烦止渴；佐甘草、大枣，和营益中，又防石膏过寒伤中之弊，诸药相合，为外解表寒，内清里热的表里双解剂，对表寒固闭，里热炽盛，外不得泄越者，尤为适宜。之所以称大青龙者，取龙跃大汗之义，恐表寒闭塞难开，故名之。虽表寒宜温散，但不宜大汗，如果脉微弱，汗出恶风者，又恐汗多亡阳，伤阴筋。然麻黄与石膏相伍，寒温互制，清解并施，相互制约而不致大汗也。故以峻汗之剂，而取微似汗。

临证加减

·大青龙汤加桑白皮30g，车前子30g(布包)，瞿麦30g，益母草40g，治疗风水(急性肾小球肾炎)。

·大青龙汤配杏仁12g，茯苓15g，苏子12g，地龙20g，白果12g，治疗支气管哮喘，证属表实郁闭，热邪壅肺者。

·大青龙汤加葶苈子10g，椒目15g，石韦30g，泽泻15g，治疗溢饮水肿。

方义解读

急性肾小球肾炎　中医沦称“风水”。风邪上行轻扬，着首面而客肌表，肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，职司呼吸，调节汗腺。肺卫受邪，宣降失司，外见恶寒发热，微咳面肿，头重如裹，肢体困倦；内则郁热而烦，饮食呆滞，尿少足跗，苔腻微黄，脉浮紧或滑数。尿常规符合急性肾小球肾炎的化验指标，又现风水的体征表现。故治当发汗散风，通利水道，方取大青龙汤加桑自皮30g，冬瓜皮30g，益母草30g，蒲公英30g，滑石15g．车前子30g(布包)，鲜茅根40g等，月余，尿蛋白转阴，浮肿消退，颗粒管型消失，红白细胞偶见。

支气管哮喘大青龙汤治疗支气管哮喘，证属表实郁闭，热邪壅肺。表现恶寒无汗，鼻流清涕，口渴心烦，咳痰黄黏，舌红苔黄，脉右寸洪滑有力。方定大青龙汤加黄芩10g，胆南星9g，苏子10g，白果10g，地龙15g等辛凉宣泄，涤痰平喘。

溢饮水肿乃风寒外袭，肺困而蓄饮，外溢肌表则目睑浮肿，内渍于肺则喘促痰鸣，阳气不布则痰质稀白，水积于中则呕吐清水，水泛大肠自下利，当以小青龙汤为治，加葶苈予9g，用椒目10g，石韦15g，泽泻12g，桑白皮30g，通水气，平喘逆。若里热烦躁，喘卧不宁．身寒无汗，脉浮洪且数，方宜大青龙汤，发汗解表，清泄郁热。

医案举例

例1患者，男，31岁。经商外游，奔波劳碌，汗出当风，面睑浮肿。3日后，尿少足肿，下肢沉重，身倦乏力，烦躁口干，低热微咳，舌红苔白，脉浮滑。尿检：蛋白(十+)，颗粒管型(+)，红白细胞少许。

西医诊断：急性肾小球肾炎。

中医辨证：风水。

治法：疏风清热，宣肺利水。

方药：大青龙汤加味。

组成：麻黄6g．桂枝10g，生石膏30g，杏仁10g，桑皮30g，白术15g，冬瓜皮30g，车前子30g(布包)，益母草30g，生姜20g，甘草10g。1剂／FI，水煎分早晚2次温服。

复诊：药服7剂，浮肿消退，烦除神安，低热微咳除，小便量多，色自无沫。继服上方7剂，尿榆：正常，余症皆失。

例2患者，男。患过敏性支气管哮喘，秋冬多发。今冬感寒，咳嗽气喘，呼吸急促，咽瘁憋闷，喉有痰鸣，夜难平卧，咳痰黄稠，身寒无汗，神情烦躁，舌红苔黄，脉右寸浮洪而大。

辨证：表寒肺热，郁闭不宣，肺失肃降，气逆作喘。

治法：解表散寒，清宣肺热，降逆平喘。

方药：大青龙汤加味。

组成：麻黄6g，桂枝10g，生石膏30g，杏仁12g，甘草10g，天虫30g，地龙30g，苏子12g，白果12g，生姜6g，苍耳子15g。1剂／日．水煎分早晚温服。服药3剂，汗出肺宣，气降喘缓，续服5剂而安。

大青龙汤解表清里，其发汗力量较之麻黄汤更甚，现代临床每多用治表闭无汗明显且兼里热者，其药效峻猛，难以适度掌握，因之临床大样本观察报道鲜见，其应用多以个案形式见诸报刊。

据已有资料可知，本方多有治呼吸系统疾患，如感冒、支气管炎，哮喘等，亦有用治鼻衄、汗腺闭塞症、风湿性关节炎者。

本文来源：中国社区医师  作者：王景琦

延伸阅读：

发汗清热名方——大青龙汤

大青龙汤详解-思路方法与注意事项

大青龙汤用药特点和主治病证

咳嗽篇条文14.19-14.25讲解及大青龙汤医案

【14.19】 咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。

麦门冬汤方

麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两（炙） 粳米三合 大枣十二枚

他是一个什么样的症状呢？它是“咳而上气”，主症就是“咽喉不利，脉数”。那咽喉不利的感觉？咳……大概是这样字。那牵涉到气管的咳嗽而咽喉不利，咳的很用力了，好像那口痰你怎么样都吐不出来，有这种感觉。麦门冬汤它大概可以是治很严重的咳嗽。就是好像你的肺太干了，痰动不了，那你吃了麦门冬汤，它就会能够滑的出来。

那泽漆汤的这个咳嗽如果以病机来讲是肺阴实，麦门冬汤比较是肺阴虚，那阴虚的咳嗽呢，就是这个肺太干，还有就是肺的阴虚啊。治疗肺萎的方剂呢，有麦门冬汤跟炙甘草汤。

【14.20】 咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。

小青龙汤方

麻黄三两 甘草三两（炙） 桂枝三两 芍药三两 五味子半升 干姜三两 半夏半升 细辛三两

就是咳嗽不能躺，那这个咳逆倚息不得卧，小青龙汤哦，就是浮脉的话这个邪气比较偏表面，那弦脉的话就是有痰饮，那这样就很合乎这个小青龙汤本来的主治

【14.21】 咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，此为肺痈，桔梗汤主之。

桔梗汤方

桔梗一两 甘草二两

肺痈就是这个人的肺已经发炎到后来化脓了，所以他就会开始吐出脓了，那他就，那咳的时候一开始因为有脓的话当然会胸比较闷，“咳而胸闷”，然后“振寒脉数”，就会这个人会冷的发抖，然后脉跳的特别快。

【14.22】 咳而气喘，目如脱状，脉浮大者，此为肺胀，越婢加半夏汤主之；小青龙加石膏汤亦主之。

越婢加半夏汤方

麻黄六两 石膏半斤 甘草二两 生姜三两 大枣十五枚 半夏半升

小青龙加石膏汤方

即前小青龙汤加石膏二两。

就是“咳而气喘，目如脱状，脉浮大者”这三个主症，一个是呢，你咳跟喘混杂在一起，就是你一面咳嗽一面觉得你咳得都透不过气来了；那这个“脉浮大”啊，就是比浮还要更大，就是整个脉好像撑出来一样；那“目如脱状”就是咳的很厉害，咳到眼睛瞪大这样子的，像甲状腺机能亢进这种突出来的眼睛。

有一种肺病叫做肺结核，如果你肺气肿，你的咳嗽是不能躺着睡，然后吐出又浓又粘的痰，那就什么，那就皂荚丸。

【14.23】 咳而气逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈熬令黄色（捣丸如弹子大） 大枣十二枚

“喘鸣迫塞”啊，就是又咳又透不过气来，其实肺胀这个病，大概就是一面咳一面喘好像透不过气的样子。然后呢，这个“胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭”，就说他这个痰饮哦，不只是塞到你的肺，甚至好像要从肺里面满出来，弄的呢你的脸啊，你的眼睛啊都浮肿起来，然后鼻子里面塞满鼻涕，然后眼睛也容易流眼泪这样子哦，然后塞得你都闻不到味道了。

【14.24】 似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此为肺冷，甘草干姜汤主之。

甘草干姜汤方

甘草四两（炙） 干姜二两（炮）

甘草干姜汤的辩证点就是不怎么咳，然后有吐稀痰，然后这个人不渴，那抓住这个三个辩证点用这个方的话。

【12.42】 大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，当以丸药温之，宜理中丸。

理中汤方

人参三两 白术三两 甘草三两 干姜三两

这个人“喜唾，久不了了”，就是这个人呢，感冒已经好了，可是常常呢都会吐的出一口痰来，而且呢，这个状况可能你感冒好了两个礼拜三个礼拜还是这样子。于是就吃理中丸。

【14.25】 咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脉浮细而数者，此为肺痿，炙甘草汤主之。

炙甘草汤方

甘草四两（炙） 桂枝三两 麦门冬半升 麻仁半升 地黄一斤 阿胶二两 人参二两 生姜三两 大枣三十枚

炙甘草汤是……炙甘草汤啊，麦门冬汤啊，还有黄连阿胶鸡子黄汤啊，这些就是张仲景的方剂里面的最滋阴的几个方剂，

所以你们如果要看这个咳嗽，你要想他有没有可能是炙甘草汤症，那你要问他说，你有没有吐很多稀痰，可是嘴巴有没有干对不对？如果同样是吐很多稀痰，那你看他嘴巴干不干嘛，不干是的是肺冷是甘草干姜汤对不对？那有干的是肺痿是炙甘草汤嘛对不对？那像是如果要用喉咙的感觉来说，喉咙感觉到不舒服，如果是这个咳嗽的时候会牵动气管发出这种啵罗啵罗的声音，那我们就知道这个是气管有很多痰对不对？那是射干麻黄汤；如果是觉得喉咙塞塞的，平常这样子咳咳咳……那这样子的话，那这个是食道这边有很多痰，那是半夏厚朴汤；那如果你是咳嗽咳的很凶，然后很努力觉得有痰要咳出来，可是你很努力你都咳不出来，那就是咽喉不利对不对？那是麦门冬汤。所以同样是一个在喉咙这边有感觉的时候，你可以这样子去分他。那如果是，同样是咳的很凶的话，那你也可以说咳的很凶你看是有喉咙不利，如果咳的很凶有喉咙不利的感觉那可能是麦门冬汤；那如果是咳的很凶是伴随着你一面咳一面喘，都透不过气来一样，那个是肺胀对不对？那就是肺胀给他选方子。那同样是咳的不能躺下来，那如果是有这个很浓很黏的痰，那就是皂荚丸；那如果是没有很浓很黏的痰，然后呢脉是浮弦的，那就是小青龙汤，就是比较稀的痰饮。

大青龙汤在杂病部分的一个应用，他说这个人的手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举，那问过之后是冬天用冷水洗衣服以后呢，手受了寒，然后手就变成这个样子。那这是里面有这个寒邪哦，造成里面有寒饮塞住你手的经络，所以会不通则痛哦，所以会，这个痛是有可能又烦又痛，手脚又烦又痛。法开了大青龙汤，那就好了。

然后头痛身痛，恶寒发热，然后烦躁不安，那这就是一个标准的大青龙汤证。

恶寒发热，然后又有烦躁对不对，又无汗，那标准的大青龙汤证嘛，

还有就比如说有一种头痛是所谓的寒包火头痛，就是这个头痛是天气冷的时候发作，而你在头痛的时候呢你会发现你的牙龈是肿肿的，可能有嘴巴破，就是里面有上火，那这个外面吹冷风头而痛，然后里面却还在上火，这也是种寒包火对不对，那这样的情况你用大青龙汤还是会有效的啊，就是大概这样一个证型是大青龙汤还有一些推扩运用的余地的。

他发热恶寒头痛身痛哦，他的小腿疼痛不能活动三天了，那他的脉浮紧啊，身疼痛啊，烦躁都有啦，但是主症结构是大青龙汤证就用啊。

他的主症的话，恶寒有，身体痛也有，然后呢虽然好像没有看到有直接的烦，可是呢，口渴也有，想喝冷饮也有，那闫云科就是好像是一下子找不到可以用大青龙汤就好了。

2022-1-24痛风， 方证对应治高烧4能体会

痛风：献出老师经验方，专病专药土茯苓

历代医家对痛风的认识多源于外邪或兼加郁火致病之实。余认为，痛风主要病因病机系脾肾亏虚为本，内生湿或者痰浊留着血脉所致。

在痛风的发病过程中，血、浊、痰、郁始终贯穿疾病的整个过程，此为标象。

其本主要是脾、肾二脏清浊代谢紊乱所致。

脾肾功能不足，功能失健，导致运化、气化、蒸化失常，水谷精微可以化为湿浊、痰饮、瘀血，不能排出体外而停留在体内，阻碍气血运行。

同时浊瘀又损伤脏腑，相互为因，形成恶性循环。

这就是痛风关节炎反复发作、缠绵难愈的内在病因。

脾肾不足，功能失调是发病的病理基础。急性期以清热、逐瘀化痰浊治其标，慢性期以调补脾肾治其本。

这样可以杜绝痰湿浊瘀的产生，从而抑制或者减少尿酸的形成。

【辨证分型】

1．急性关节炎期

疼痛是痛风的首发症状。起病急骤，发作频繁，关节疼痛、肿胀、红肿、麻木、屈伸不利，有时伴有发热，恶寒，口渴，小便黄赤、大便干结，舌苔黄腻、舌红，脉象多细数。

此时急则治其标，方用《温病条辨》之加减木防己汤。

原文：暑湿痹者，加减木防己汤主之。

防己六钱，桂枝三钱，石膏六钱，杏仁四钱，滑石四钱，白通草二钱，薏仁三钱。

具体服法：（1）水八杯，煮取三杯，分温三服。（2）见小效不即退者，加重服，日三夜一。

加减木防己汤，为《温病条辨》第一方，吴鞠通将其作为治痹的一个主方，确实有非常好的效果。

但是本病光靠这个原方不行，加减木防己汤力量比较弱，主要看它如何加减。

常见加减：脾肾亏虚者加附子、石膏；

尿路结石加金钱草、海金沙、穿山甲；

关节红肿、灼痛加羚羊角或水牛角、生石膏、黄柏；

疼痛剧烈加全蝎、蜈蚣、没药；

关节漫肿、结节加僵蚕、白芥子；

关节僵硬变形加穿山甲、蟑螂虫、僵蚕、蜂房、蜈蚣来破瘀散结，消痰软结。

百合配车前子，在所有的类型中均可加入这两味药，来泄浊、降低尿酸，此属于专病专药的范畴。

外敷：五倍子、黄柏、冰片为主，佐以大黄、赤小豆。

2．慢性痛风性关节炎期

解，红肿不太明显，有时候关节屈伸不利，伴有腰骶部疼痛，足根部疼痛。舌质少华，舌淡苔白，脉象沉弦。

缓则治其本，方用桂枝附子汤、甘草附子汤、白术附子汤三个合方。

3．缓解期

缓解期关节疼痛不太明显，出现尿酸高为主的舌苔腻，此时常用土茯苓30～100g，黄柏10g，威灵仙30g，百合20g，萆薢10g，苍术10g，车前子20g，薏苡仁30g，苍术20g，僵蚕10g，大黄5g，石韦30～60g，泽兰10g，泽泻20g，山慈菇3～5g。

此方系李建明老师经验方，对降低尿酸有非常好的效果，期具体表现为关节疼痛缓可以促进浊毒泻化，瘀结解除。

【验案集粹】

案1 陆某，男，21岁。

现病史：右脚大指疼痛半年，检查尿酸480μmol/L，小便偏黄，口不干不苦，余无不适，舌苔白腻，脉寸关细弦，两尺弦滑。

辨证：湿热下注。

治法：清利湿热化浊。

方药：三妙散加味。

土茯苓30g，苍术10g，黄柏10g，威灵仙10g，百合20g，萆薢10g，苍术10g，车前子20g，薏苡仁30g，大黄5g，石韦20g，泽兰10g，泽泻20g。14剂。

二诊：药后关节疼痛明显好转，大便时稀，苔腻较前好转，脉沉细弦。改方从温阳入手。

方药：桂枝20g，肉桂10g，炒白术60g，制附子15g，茯苓60g，百合20g，车前子15g，山慈菇5g。15剂。

三诊：近日查尿酸329·6μmol/L，苔净，继续巩固治疗。

按：证变方变，此患者初诊表现湿热下注的证候，以三妙散清之。当湿热尽去，阳虚之本显现，故以四逆汤和苓桂术甘汤温阳化饮。

案2 陈某，男，40岁。

现病史：有痛风病史10余年，经常反复发作，近日尿酸检查522μmol/L。刻诊：乏力，大便干，头昏，舌淡苔白，脉两寸弱。

辨证：中气不足。

治法：升提中气。

方药：补中益气汤加味。

黄芪24g，白术10g，当归10g，柴胡5g，陈皮6g，升麻5g，红参10g，巴戟天10g，仙灵脾15g，仙鹤草30g，大黄3g，附子5g，细辛3g，磁石30g，甘草10g。10剂。

二诊：患者乏力好转，仍然大便干，近日因饮酒自感口苦，右脚大指疼痛明显，局部灼热，苔黄，脉细弦滑。

辨证：三焦火盛。

治法：疏达三焦。

方药：小柴胡汤合木防己汤加味。

柴胡10g，黄芩10g，龙胆草10g，牡蛎30g，防己15g，桂枝9g，石膏60g，杏仁12g，滑石12g，白通草10g，薏苡仁30g，羚羊角粉0·5g（冲服）。15剂。

三诊：药后口干，便干明显好转。继续以上方治疗。

四诊：指疼痛好转，其他无不适，舌苔薄腻，脉两尺弦。

方药：萆薢60g，土茯苓60g，威灵仙15g，苍术15g，黄柏15g，丹参30g，羌活10g，甘草6g，僵蚕10g，大黄5g，决明子10g，防风30g。20剂。

2022-01-24

方证对应治愈高烧4年体会

笔者临证喜用经方，但总感不悟经方真谛。久仰慕进而拜入当代经方大家冯世纶先生门下，日日侍诊于侧。

老师先辨六经，继辨方证，诊治处方，井然不紊。近治一4岁男孩，反复高烧4年，使用经方4剂而愈，经方的魅力得到淋漓体现。原案实录，供同道参阅。

案例李某，男，4岁。2010年3月6日初诊。

患儿自出生10月左右开始反复发热，经多方中、西药物治疗，但一直未能控制高烧。为了给孩子治病，全家由农村搬到北京居住。

家长苦诉：“隔三五天就发烧，可以没有任何原因。一发病就是高烧，又特别难以控制。”经多家三甲医院门诊及住院检查，仍考虑呼吸道炎症性病变。

昨晚无明显诱因，患儿又出现发热，体温38.6℃，自服“退热药”汗出热退，今晨体温又上升至39.6℃，遂慕名就诊于冯老门诊。

诊见：发热，鼻塞，流涕，四逆。舌尖红，舌苔白，脉浮紧数。

辨六经属太阳、阳明合病，辨方证属大青龙加薏苡败酱石膏汤证。

用大青龙汤“解太阳表，清阳明里热，并祛在表之水湿”，合用薏苡附子败酱散去附子“清热、排脓、消肿（鼻流浊涕）”。

处方：生麻黄18g，桂枝10g，炒杏仁10g，炙甘草6g，桔梗10g，生薏苡仁18g，败酱草18g，生石膏45g，生姜15g，大枣4枚。1剂，水煎服。

嘱当晚先服四分之一量，温服后盖棉被，使其见微汗。

如汗出后，停后服。如无汗，继服四分之一量。停用其他药物。

2010年3月8日二诊：上方第1次服药后未见汗，但小便增多，体温有所下降（仍然39.4℃）。

继服第2次、第3次皆未见汗，于是其父第四次给患儿服下剩下的四分之一，即一剂药服尽，午夜汗出，体温恢复正常。

患儿安睡，次日白天玩耍如常。至晚上体温又开始上升，达38.8℃，未服退热药，今日来诊。

诊见：发热，咽干，口干欲饮水，纳食减少，大便尚调，鼻流浊涕，精神欠佳。

舌质红，口唇红如妆，舌苔白，脉细滑数。

据冯老师经验，“外感表解而热不退”多现小柴胡加生石膏汤方证。

辨六经属少阳、阳明合病，辨方证属小柴胡加石膏汤证。

精确而言，用小柴胡加生石膏加桔梗汤（实即小柴胡加生石膏汤合小柴胡加桔梗汤）。

处方：柴胡24g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，桔梗10g，炙甘草6g，生石膏60g，生姜15g，大枣4枚。1剂，水煎服。服法同前。

2010年3月10日三诊：服药后仍有发热，但只用中药，不需用退热药即能控制。发热前有恶寒，精神明显好转，纳食尚可，鼻流浊涕。舌苔转黄，脉浮弦数。

辨六经属三阳合病，辨方证属柴胡桂枝汤合白虎汤证。

因里热重，生石膏“若不大量用则无效”，故用至100g。

桂枝汤“既是发汗解热汤剂，又是安中养液调和营卫之方”，“本方药力微薄平稳，既非大热，又非大汗之药，合理应用桂枝汤是一种养胃增液的发汗、止汗法，是驱邪不伤人的”。

笔者认为：面对连续病理性发热、药物性发汗后的患儿，这种用药法是弥足可贵的。

处方：柴胡24g，黄芩12g，清半夏15g，炙甘草6g，桂枝10g，生白芍10g，生石膏100g，知母12g，生山药10g，党参10g，桔梗10g。1剂，水煎服。

2010年3月11日四诊：昨晚服药后汗出，热退，今日已无发热，精神好，纳食尚好，大便调。仍有鼻塞、口干。舌苔白，脉浮紧数。

辨六经属太阳、阴明合病，辨方证属麻黄杏仁薏苡甘草汤证。

所用麻黄杏仁薏苡甘草汤加败酱草，取其发越湿气、清利阳明为治。

处方：生麻黄10g，生薏苡仁30g，炒杏仁10g，炙甘草6g，败酱草30g。1剂，水煎服。

药后诸症悉退，痊愈。

体会

本患儿反复高烧4年，实属罕见。

用经方短期能治愈，体现了经方六经辨证及辨方证的科学性。

四诊而愈，实属不易。体会多多，今述一二。

1.认识治病须先辨六经，继辨方证

发热本属常见病证，中医治疗每每应手而效。但临证不乏难治者，常使医者恨无良方、效方可用。

本案患儿百药遍施，且从治疗过程中可以看出，确属难治者。

四诊而愈，诚属不易。

从辨六经来看，本案始终以阳明病为主，外合太阳、少阳。

在冯老的六经辨证思维中，大青龙汤证、麻黄杏仁薏苡甘草汤证属“太阳阳明病方证”，薏苡附子败酱散证、白虎汤证属“正阳阳明病方证”（上述引文出自冯世纶老师主编的《解读张仲景医学》一书）。

2.认识方证对应的科学性内涵

本患儿高烧反复发作近4年，其原因与治疗不当不无关系。

滥用抗生素甚至激素自是原因之一，而中药药不对证，过用清热解毒及发汗退热，也是原因之一。

本次治疗，冯老先辨六经，继辨方证，方药对证，因而能使病变速愈。

冯老临证非常强调对方证对应的认识，指出对方证对应的认识，不但要仔细品读《伤寒论》的条文，更重要的是在临床中不断总结经验。

《伤寒论》“随证治之”即教导后学者要做到方证对应，证药对应。

不但是证与方对应，更强调证与药对应；

不但是药味的对应，更重要的是药量的对应。

本患儿所用大青龙汤，麻黄用18g，本是成人用量，为了便于掌握，嘱其服四分之一，见汗即“止后服”。

但该患儿服了四分之三仍不能汗出热退，而服下全剂，方见汗出。

也就是说，麻黄18g是他的适应量，18g才达到方证对应。不是每个人、甚至成人都用到18g，是要看具体的证。

这一用药规律法则，不但见于各方证，更详见于每方后药物的煎服法。

如桂枝汤煎服法：“以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升……若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。”

冯老临证，特别强调经方服药这一原则。患儿来北京后，也曾找过不少名医治疗，开始亦见效，后来就不见效。

其中原因之一，一次门诊开七剂药，服一剂药，证已变，再服是药，药已不对证，不但无效，反而有害。

冯老遵照经方用药原则，每诊处一方一剂，方随证转，随证治之，务在做到方证对应、证药对应，这是使病愈的重要原因。

值得一提的是，本案患儿年仅4岁，久病，连续发热，大剂汗法、清法，治疗过程中并没有出现明显的饮食异常和精神异常，热退后身体状况同步复原，这与方证相合、组方合理是分不开的。

1、想开始一件事情，对于每一个人来讲，

永远只有【现在】才是正确的时机。

2、坚毅的最重要的三要素，是热情、毅力和长远目标。

就是当你做一件事情的时候，你有着正确的长远目标，然后你又能够投入足够的热情和毅力去做这件事情，我们说你是具备了坚毅的品质。

坚毅也跟我们的智力一样、像肌肉一样，是可以培养的。

肌肉是可以通过锻炼变得越来越强的，我们坚毅的能力也一样可以通过锻炼变得越来越强。

3、培养坚毅的品质，排在第一位的东西叫热情。

热情又分为两种：

一种热情叫强迫性热情，一种热情叫和谐性热情。

强迫性的热情的标志：

侵入性的想法和难以控制做这样事情的冲动

比如说打游戏特别有热情，不让我打游戏，心里就难受，就老想去打游戏，这种叫强迫性热情。

这种热情是很糟糕的。会削弱你的活力，并且让你忽略生活中其他的重要方面。

另外一种和谐性的热情。

和谐性的热情是你期待的，以积极的方式填满你的梦想的热情。

你每天心怀着梦想、心怀着快乐、憧憬去做这件事，越做越带劲，越做你的自我评价越高。

所以我们需要找到那种用使命驱动的热情，这个才是真正和谐性的热情。

4、人的焦虑，本质是是来自低维度的认知，以为某些障碍自己一定必须要努力跨过去，然后心急火燎。

而多读大量多学科的书籍，可以不断低成本地发现新的维度，让自己轻松绕过一些单维度上的障碍。这个过程没有上限。

长期在不同维度上收集各类信息，当积累的信息密度过了一个临界点，就有大概率把原来不相干的事情联系在一起，对复杂真相形成一个全面的整体化的认识，恍然大悟。

否则很容易被他人精心设计的圈套或假象，所长期误导而不自知。

这本质跟魔术师的表演是一个道理，魔术师只把某个角度的现象暴露给观众，观众的注意力被引导而不自知，然后盲目相信魔术师的法力无边。

每每识破这类魔法和假象后，常发"原来如此，旧瓶装新酒"的感叹。

同时又意识到，还有多少自己仍被蒙在鼓里的假象和错觉，等待着被看穿被识破。

《伤寒论》——大青龙汤

刘希彦老师解读伤寒论讲稿

古人竹简刻字不易，行文太简，以致于文字中处处有玄机。此条说“太阳中风”，紧接着讲的却都是伤寒的证：“脉浮紧”，“发热恶寒”，“身疼痛”，“不汗出”。古人竹简刻字不易，行文太简，以致于文字中处处有玄机。

此条说“太阳中风”，紧接着讲的却都是伤寒的证：“脉浮紧”，“发热恶寒”，“身疼痛”，“不汗出”。这是为什么呢？从后面所出的大青龙汤这个方子里是可以找到答案。大青龙汤这个方子很有意思，它事实上是以治伤寒的麻黄汤为底方，炙甘草加倍，然后又加上了生姜、大枣和生石膏。

倍甘草加姜枣这说明有津液虚。中风证的实质不在于有汗无汗，在于津液虚。但为什么条文中没有出津液虚的证呢？因为开头已经说是“太阳中风”了，也就等于说有津液虚的证，只是略去了。这就是《伤寒论》的行文方式。这种行文方式会让读不惯古书的现代人不知所云，望而生畏。没办法，我们要学医要攻古籍就得习惯这个。

有伤寒麻黄汤证的“不汗出”，又有中风桂枝汤证的津液虚，自然是麻黄汤加姜枣来解表并建中生津液。后面多出了一个证——“烦躁”。烦躁是轻微的里热，没有到真正的热证那种汗出而喘和大烦渴的地步。这是津液虚的烦躁，也是人体的自我调节机制，用所谓上火的方式亢奋起来，加强津液的运行和化生。既然有烦躁，就加了一点生石膏去标热。石膏用得不多，鸡子大，古时候鸡蛋小，应该也就是个几十克而已。

综合来看，此方证其实就是三个方面：表不解，津液虚，有轻微里热。其实我们就算不学大青龙这个方子，熟悉了张仲景的组方规律，自己也可以组出此方来：表不解麻黄汤；津液虚是姜草枣芍，因为要发汗去掉白芍；有微热加生石膏。组出来就是大青龙汤。

这个方子还有个值得注意的地方，就是麻黄的剂量是六两，也就是90克，而石膏的用量却很轻。因为此时的里热主要是毛孔不开郁在里面了，而不是真的有多热，所以石膏的用量是较轻的，而重用麻黄打开毛孔。

有人评价《伤寒论》的方子活泼灵变且丝丝入扣，从剂量的变化尤其能体现出来。后面说“若脉微弱，汗出恶风者，不可服之”。如果已经脉微汗出，就不能服用大青龙汤，毕竟大青龙汤是发汗剂，若再发汗的话，势必更亡津液。就会有“厥逆”，就是四肢冰冷，四逆证了；还会有“筋惕肉瞤”，筋脉和肉都会有瞤动不灵活的反应，这也是津液大虚的反应。这就是所谓的逆治了。

大青龙这个方子，除了外感病外，很多头部的疾患都有机会用到它，比如鼻五官疾患、颅内疾患、癫痫羊角风之类神经科疾患，包括治现代医学所谓的“中风”，也就是高血压中风也可以用到。治中风瘫痪的古方的续命汤也是这个方子的变化方，加了一些去瘀血的药而已。这是因为头部疾患常常是因为表不解，湿邪火邪不能出表，上冲于头而造成的。

大青龙的方义就是建中解表，再用生石膏清降头部之邪气。我们中医就是这样整体的看待人体的。所谓千古神方续命汤，懂得了人体的大循环，解释起来也很简单。

大、小青龙汤概述总结

【7.7】太阳伤寒，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

大青龙汤的病机是这个人受的伤寒很大，然后把他的体表束得紧紧的，身体里抵抗疾病的抗热反应就被这股寒气包在里面一点都发不出来。所以大青龙汤是太阳伤寒包阳明，也就是双重的麻黄包白虎。

2、大青龙汤的主证是眼睛干 、鼻子干、嘴巴干（三干），心烦、手烦、脚烦（三烦）。

3.一感冒就有黄红痰、铁锈色的痰，有一个病叫做大叶性肺炎，就是大青龙汤证。

4.如果不放姜枣用大青龙汤往往一发就死人，很容易让人狂汗脱阳，姜枣是用来调营卫的。

5.如果一个人比较虚可用荆芥、防风、浮萍三味药来代替麻黄。荆芥是一味把血液中的风邪逼出来的药；防风是应该把肉里面的风邪逼出来的药；浮萍是一个在人体的最表层开汗孔，让汗流出来的药，也就是说麻黄从里边穿到外面的这个力道，由荆芥做血分那一段，防风做肉里那一段，浮萍开皮肤表面那一段，这样比较安全。 大青龙汤的注意事项：石膏会发白虎汗，麻黄会发太阳汗。麻黄发汗的感觉是一阵热，白虎发汗的感觉是一阵凉，所以在吃大青龙汤的时候，一定要注意剂量的精确度，因为它会不知不觉地发汗。在吃大青龙汤的时候，可以煮两碗备用，喝了一碗可能不够有效，第二碗再喝两口，如果已经有效就倒掉，建议用煎剂。大青龙汤如果出汗比较多就用炒过的米粉敷在身体表面当痱子粉，所以大青龙汤一定要慢慢喝，防止出现汗太多。

麻黄九禁同样适用于大青龙汤。如果没有那么重的寒气包住就用了大青龙汤一喝下去就脱阳了，就是筋剔肉瞤了。如果用大青龙汤发过头，就用真武汤和茯苓四逆汤来收拾，就是有些时候大青龙汤一用之后出现排尿不顺畅，小便清清白白的滴滴答答的这种现象会出现，就可以用真武汤来收工。

【7.8】太阳中风，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

这个条文在临床上比较少见的大青龙汤证。当寒气已经弥漫到全部都塞住了也不会觉得疼，那么这个风邪已经重到有鬼压床的感觉，然后脉一直处于浮缓的状态，病气就没有掉到少阴，但是量很大，所以要用大青龙汤把这些病气都排出去。

【7.9】伤寒，表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

小青龙汤的肺是积着很多死水，或者是渗出性肋膜炎，肺里面的那团死水因为邪气的侵入变成塞满邪气的水，肺就受不了了，一直狂咳嗽，就是有一种水毒体质的人感冒特别会变成小青龙汤。小青龙汤证是有稀痰的，是白透明的痰或者是白泡泡痰、或者是鼻涕，咳出来的痰是跟水很接近的，所以很快溶于水，这个人会狂咳嗽，咳到平躺下来会咳得更凶。小青龙汤的主轴结构是桂枝、甘草、芍药，其他药会根据不同的症状加减。小青龙汤的喝法是每次喝一碗，每天喝三碗，如果喝了一碗汗出了，就千万不要喝第二碗。小青龙汤从尿解的时候是副作用最少的时候，那么副作用大的时候是冬天之外的季节最好不要用小青龙汤，因为是发汗药，吃了会有点伤元气。半夏独大小青龙汤是半夏独大其他少，那么副作用就非常低，半夏是其他药的5倍，那么人吃了就不会虚掉。小青龙汤要确保不要打偏掉，不然的话就是伤人。 中医的方子都是有病则病受之，所以一旦对准证了，吃药元气就会恢复，如果不对，那么就是害人了。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/pianfang/91671.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 麻黄连翘赤小豆汤治疗肾系疾病的医案

下一篇: 小青龙汤加减在小儿咳嗽变异性哮喘中的···