腹泻莫滥用抗菌药

腹泻莫滥用抗菌药

在夏季腹泻是常有的事，很多人习惯一腹泻就去找点抗菌药吃。殊不知这是一种非常错误的习惯，多数腹泻是一种自限性疾病，无需使用抗菌药，盲目使用抗菌药不仅会产生或加重胃肠道不适、诱导细菌产生耐药性，还有些人在服药数日有所好转时腹泻又会突然加重，甚至比原来还要严重，换用别的抗菌药也不行，腹泻越来越重。其实，这类患者已经患上一类特殊的感染性腹泻——抗菌药相关性腹泻。

抗菌药相关性腹泻是指应用抗菌药后导致肠道菌群失调引起的医源性腹泻。主要表现为腹痛、腹泻，轻症患者可出现大量水样泻，重症患者可有血便，或大便中有斑片状或条状蛋花样假膜，如不及时停药或治疗，还会出现脱水、电解质失衡、代谢性酸中毒、休克、循环衰竭等。

肠道正常菌群可达500余种，平时肠道菌群之间及宿主之间保持平衡状态，维持身体健康。当患有某种感染性疾病使用抗菌药，或围手术期预防性使用抗菌药时间过长时，可能破坏此平衡，引起肠道菌群失调。其结果是造成肠道屏障功能降低，某些外来细菌或过路菌在肠道定植并大量繁殖，成为优势菌群，从而导致腹泻或肠炎。

抗菌药相关性腹泻可发生于任何年龄段，尤其多见于婴幼儿、老年体弱者或有长期抗菌药用药史者。几乎所有抗菌药都能引起腹泻，其中发生率最高者应属林可霉素、氯林可霉素，约占20％；青霉素类诱发伪膜性肠炎的比例也很高，有报道称口服氨苄青霉素一周，约11％的病人发生腹泻；头孢菌素类引起腹泻也较多见，尤以第二、第三代头孢菌素为甚；四环素类也可导致难辨梭菌性伪膜性肠炎；大环内酯类及磺胺类药物等可诱发难辨梭菌性肠炎。临床数据显示，愈是广谱抗菌药，引起腹泻的几率愈大。

对于抗菌药相关性腹泻，应该做到早期诊断、早期治疗。凡是在应用抗菌药过程中或停药后几周内发生腹泻者，应高度怀疑本病，最后确诊应依赖于病原学检查及有关毒素检验。轻症患者仅表现为腹泻，停用抗菌药即可好转，重症患者则可出现严重的发热、腹泻、粪中排出假膜、全身中毒症状，甚至导致死亡。这时，能够用来治疗这种疾病的抗菌药已经不多，目前主要就是甲硝唑和万古霉素。

为防止发生抗菌药相关性腹泻，医生应严格掌握抗菌药的使用指征，避免滥用抗菌药，尤其是广谱抗菌药，严格掌握疗程并及时停药。年老体弱患者，尤其是合并腹腔感染、营养不良和免疫功能低下者，尽量不使用易诱发腹泻的抗菌药。长期应用抗菌药的患者也应熟悉其药理作用及不良反应。用药期间还应密切观察有无毒副作用，如出现抗菌药相关性腹泻，应停用相关性抗菌药，使用黏膜保护剂、肠道微生态制剂、止泻药，并采用营养支持对症治疗。

小儿痢疾怎么治疗

　　小儿痢疾一年四季均可发生，夏秋季节多为常见，这种疾病在临床上有急性慢性的不同，治疗这两种痢疾也是有不同的 方法 。以下是我为大家整理推荐关于小儿痢疾的一些治疗方法，希望对大家有所帮助。

　　小儿痢疾的治疗方法 　　1、补液

　　小儿痢疾的治疗方法，一般情况下，小儿痢疾起病急的，痢疾患儿需要卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食;

　　小儿痢疾对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐(ORS)，呕吐者需静脉补液，每日1500ml～3000m。小儿按150～200lml/kg/日，以5%葡萄糖盐水为主。中毒症状严重时可用氢可琥珀酸钠100mg加入液体中静滴，或口服强的松10～20mg，以减轻中毒症状。

　　2、抗菌药物治疗

　　小儿痢疾由于耐药菌株增加，最好应用?2种抗菌药物，可酌情选用下列各种药物：

　　磺胺类：磺胺甲基异恶唑(SMZ)加甲氧苄胺嘧啶(TMP)，即复方新诺明(SMZco)，1.02次/日，首次加倍， 儿童 50mg/kg/日，连用5~7日。喹诺酮类：为人工合成的广谱抗菌药物，作用于细菌DNA旋转酶，阻止DNA合成，有杀菌效果。此外组织渗透性强，少有耐药产生。

　　①吡哌酸(PPA)0.53次/日或1.02次/日，连用5～7日。

　　②氟哌酸(NFLX)0.4，2～3次/日。

　　③氟啶酸(ENX)0.1，3次/日，小儿酌减。

　　抗生素：可适当选用庆大霉素(8万u2次/日，小儿3000～5000u/kg/日，或卡那霉素0.52次/日)肌注或静滴，疗程均为5～7日。

　　还可选用丁胺卡那霉素、磷霉素及头孢菌素类等。利福平：对痢疾杆菌也有一定杀灭作用。

　　3、中医中药治疗

　　①辨证论治：表未解里热已盛者应表里双解，用葛根黄连汤加减;湿重于热者应利湿清热，用胃苓汤加减;热重于湿者应清热利湿，用白头翁汤加减;湿热互滞者用芍药汤加减。

　　②黄连素0.4g，每日3次，儿童30mg/kg/日，连用5~7日。生大蒜口服。

　　③亦可选用马齿苋、地榆、苦参、地锦草等单方草药煎汤口服，早晚各一次。

　　4、针刺

　　取天枢、气海、关元、足三里或止痢穴(左下腹相当于麦氏压痛点部位)。配止泻、曲地、阳陵泉等强刺激，不留针。

　　以上几点是小儿痢疾急性期的治疗，也是一般的治疗方法，下面为大家介绍小儿中毒性痢疾以及慢性痢疾的治疗。

　　5、中毒性痢疾治疗

　　小儿痢疾还有中毒性痢疾，治疗中毒性痢疾治疗方式不一样

　　(1)抗感染选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。具体抗菌药物同上。

　　(2)控制高热与惊厥退热可用物理降温，加1%温盐水1000ml流动灌肠，或酌加退热剂。

　　躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪1～2mg/kg，肌注，2～4小时可重复一次，共2～3次。必要时加苯巴比妥钠盐，5mg/kg肌注，或水合氯醛，40～60mg/kg次，灌肠，或安定0.3mg/kg/次，肌注或缓慢静推。

　　(3)循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：

　　①扩充有效血容量;

　　②纠正酸中毒;③强心治疗;④解除血管痉挛;⑤维持酸碱平衡;⑥应用糖皮质激素。

　　(4)防治脑水肿与呼吸衰竭，东莨菪碱或山莨菪碱的应用，既改善微循环，又有镇静作用。脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次，4～6小时一次，可与50%葡萄糖交替使用。地塞米松：0.5～1.0mg/kg/次，加入莫菲滴管中静滴，必要时4～6小时重复一次。吸氧，1～2立升/分，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸器。

　　(5).中药：生脉散或枳实注射液，静脉或肌肉使用，以升高血压，改善微循环，抗休克。

　　小儿中毒性痢疾的症状 　　中毒型痢疾多见于2-7岁的儿童，常突然发病，开始时只有高热，体温可达40℃，精神萎靡，面色青灰，口唇指甲青紫，皮肤常出现花纹，呼吸浅而弱，可反复出现惊厥。多数孩子没有腹痛、腹泻和呕吐，少数孩子只有轻度腹痛、腹泻，大便无脓血。除上述症状外，若出现休克症状的叫休克型，表现为脉膊细弱，血压下降或测不出，少尿或无尿，有呼吸困难、咯血现象，可因发生心力衰竭而死亡。若出现脑部症状者叫脑型。脑型的主要表现是烦燥、嗜睡、血压正常或增高，有剧烈头痛，频繁呕吐，呼吸增快，有时出现呼吸暂停、叹息样呼吸或双吸气，很快进入昏迷状态，而侧瞳孔大小不等或忽大忽小，常因呼吸衰竭而死亡。

　　慢性痢疾的治疗 　　凡病程超过2个月者，称为慢性痢疾、多数是因轻型痢疾治疗不彻底或孩子患有营养不良、佝偻病、贫血、寄生虫等病体质较弱所致，所以治疗慢性痢疾需要找出诱因，对症处置

　　(1)寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。加用B族维生素、维生素C、叶酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注转移因子等免疫调节剂，以加强疗效。

　　(2)对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法，可用1～5000呋喃西林液150ml，或加氢化可地松100mg，或5～10%大蒜溶液150ml加强地松20mg及0.25%普鲁卡因10ml，保留灌肠，每晚一次，10～14日为一疗程。

　　小儿痢疾饮食禁忌 　　小孩子换上痢疾，很多时候家长都会盲目地给孩子用药，但是其实家长只要要监督孩子卫生，养成饭前便后洗手的习惯就可以了。反而，家长要多多注意小孩的饮食禁忌。

　　①忌肉类浓汁及动物内脏。因其含有大量的含氮浸出物，如嘌呤碱和氨基酸等。含氮浸出物具有刺激胃液分泌作用，汁越浓作用越强，加重了消化道负担。而且细菌性痢疾病人肠道有病变，有恶心呕吐等症，消化吸收更差。

　　②忌粗纤维、胀气食物。如芥菜、芹菜、韭菜等纤维粗较多的食物，不易消化，导致局部充血、水肿，炎症不易愈合。而牛奶和糖、豆制品也易引起肠道蠕动增加，导致胀气。

　　③忌刺激类食物。如煎、炸及腌、熏的大块鱼肉，对肠壁有直接刺激，使肠壁损伤加剧;这些食物又难以消化，胀气发热，停留的时间长，会加重消化道负担。

　　④忌污染食物。未经消毒的瓜果蔬菜，这些既带菌又易引起中毒，是致病因素，并使病人抵抗力下降。

　　⑤忌性寒滑肠食物。如荸荠、甲鱼、生梨、花生等物，性寒伤脾胃，易滑肠致泻，故忌用。

　　⑥忌辛热刺激食物。韭菜、羊肉、辣椒、鲜辣椒粉和浓茶、酒、各种咖啡饮料，都是强烈的刺激品，致血管痉挛收缩，使粘膜充血、水肿、破损，故忌用。

严重腹泻患者有必要应用抗菌药物时，描述错误的是

【答案】：E
本题考查肠道抗感染药的相关内容。急性腹泻大多数为自限性，仅补液治疗即可在3～5日内自行缓解。在特定的情况下，严重腹泻患者有必要应用抗菌药物，如每日排泄4次以上不成形大便、发热、或便中带血、脓或黏液。一般而言，氟喹诺酮类药物因其有效性和耐受性是首选的抗生素，阿奇霉素是妊娠女性及儿童首选的药物，也推荐在喹诺酮耐药严重地区经验性使用。利福昔明是一个非吸收性的利福霉素类药物，可有效治疗由非侵袭性大肠埃希菌菌株引起的旅行者腹泻，但弯曲杆菌通常对利福昔明耐药。利福昔明具有广泛的抗菌谱，对多数革兰阳性菌和革兰阴性菌，包括需氧菌和厌氧菌的感染具有杀菌作用。小檗碱亦称黄连素，是从中药黄连中分离的一种季铵生物碱，目前用合成法生产，小檗碱对溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌，淋球菌和弗氏、志贺氏痢疾杆菌等均有抗菌作用，目前是我国常用的一种肠道抗感染药。故正确答案为E。

腹泻不要滥用止泻药

1 腹泻原因 腹泻是由许多原因造成的，如果只是普通的非细菌性因素引起的腹泻，则可适当使用止泻药来缓解症状。我们平常所见的止泻药也基本上都是针对这种腹泻的；但是，对于感染性腹泻时，这种使用止泻药的做法显然就不合时宜，这种情况下首先应做抗菌治疗，才有利于疾病的恢复。

2 止泻药

可以这么说，有时候过早地止泻可能会加重病情。如果你的腹泻属于感染性腹泻，那么我们身体进行”腹泻“就是一种保护机制，可以将一些对人体不利的病菌排出体外，有利于人体的身体健康。如果硬是强行食用止泻药，那么，这些病毒就会留在人体内，反而不利于人体的健康，如果这种病毒毒性较强的话，还会加重病情。

3 泻药止泻原理 止泻药的工作原理其实很简单，它是一种不能被人体吸收的物质。人体将止泻药服下的时候，止泻药会附着在肠壁上，它通过抑制肠胃的蠕动来达到止泻的目的。

4 小贴士 说了这么多，我们总结一下就是：止泻药不可滥用，如果你出现了腹泻的症状，还是先观察一下或到医院救治，免得用错药使病情加重。

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