五运六气入门之阶梯——《五运六气入门讲记》序言

五运六气入门之阶梯——《五运六气入门讲记》序言

近日，已故当代新安医家吴锦洪（1917—2005）所著《五运六气入门讲记》由中国医药科技出版社正式出版。

承新安 重“运气”研究

我与吴锦洪都是安徽人，都研究新安医学。新安医学属于徽文化研究中的一个分支，始于晋宋，鼎盛于明清而流传至今。1985年冬，安徽省新安医学研究会成立，为系统发掘整理新安医学，弘扬学派，启迪新知，我与吴锦洪、王乐匋、余瀛鳌等提议编辑整理《新安医籍丛刊》，共20多卷，约1500万字，可谓搜罗宏富，卷帙浩繁。如今吴老已逝世十多年，《五运六气入门讲记》书稿由陶国水等同志整理。看到中医药界年轻一代成长，能把中医药精华继承、发扬，感慨万分。

吴锦洪从医64载，在中医文献、临床、教学诸方面多有造诣，尤其对《黄帝内经》中五运六气学说的研究下了很大功夫，这也是与新安医家一脉相承的。明代新安医家汪机（1463—1539）是“培元派”的创始人，其倡发“营卫统一气论”，治病以擅长使用参芪培本固元著称。汪机对五运六气的研究很深，还著有《运气易览》一书，徐春甫的《古今医统大全》予以全文收录；罗美所撰《内经博议》对五运六气、阴阳五行等理论做了探索；吴谦的《医宗金鉴》有“运气要诀”；王勋的《慈航集三元普济方》、许豫和的《怡堂散记》中都记载了很多临床应用五运六气的经验。

重经典 助力“运气”研究

翻阅《五运六气入门讲记》一书，整体框架合理，对有关五运六气的一些基本概念论述详略得当，同时对易学内容作了很多介绍，“医易简说”一章介绍了太极、八卦、河图、洛书等知识点。我常说要真正搞懂《黄帝内经》必须要先学习《易经》，孙思邈说：“不知易不足以言大医。”我们常说“医易同源”，易学与中医学关系密切，明代医家张介宾说过《易经》为外易，《黄帝内经》为内易。而现在很多人对这一知识点是缺失的，需要补课，此书能起到一定引导作用。当然还要学习《道德经》《论语》等国学经典，不懂这些也就难以读懂《黄帝内经》。

经典的学习和传承是必须的。中医世代传承都离不开经典传承，传承经典的一个核心就是《黄帝内经》。《黄帝内经》是我国第一部医学经典著作，集医学、哲学、天文、地理、数学、气象、社会学之大成的巨著，它不仅对生理、病理、诊断、治疗、预防等方面作了详细阐述，而且体现了古代朴素的唯物辩证法思想，为中医学奠定了坚实的理论基础，始终被中医奉为瑰宝。《黄帝内经》十分重视人与自然之间的和谐关系，《灵枢·岁露》说：“人与天地相参也，与日月相应也。”强调“天人合一”的思想。其有关五运六气的内容，主要在“天元纪大论”“五常政大论”“五运行大论”“六微旨大论”“至真要大论”“六元正纪大论”“气交变大论”等七篇，再加上《素问遗篇》的“刺法论”和“本病论”，共有九篇，相关条文还提出“必先岁气，无伐天和”“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”等临床诊疗原则与要求。

张仲景在《伤寒论》168条白虎汤方后注云：“此方立夏后、立秋前乃可服，立秋后不可服。”因白虎汤属寒凉之剂，秋后冬寒之时，人体阳气内敛，故慎用为妥。李东垣亦秉“用寒远寒，用热远热”经旨，提出“冬不用白虎，夏不用青龙”。《素问·四气调神大论》还提出“春夏养阳，秋冬养阴”，充分认识到人体疾病与自然变化息息相关，养生应顺时而为。

我一贯重视《黄帝内经》的研究，有幸成为《黄帝内经》专业全国第一批七个研究生导师之一，一直以《黄帝内经》指导中医临床，对中医医学地理学、中医时间医学、医疗气象学、五体痹病、五脏痿病等都有专题研究。

为“运气”学习铺入门之阶

对于五运六气这门学说，历史上时有争论，甚至有反对者，但张景岳在《类经图翼》中的态度值得借鉴，张氏有言：天有天符，岁有岁会，人得无人和乎！能先觉预防者，上智也，能因机辨理者，明医也；既不能知，而且云乌有者，下愚也。然则，运气之要与不要，固不必辩，独慨乎知运气者之难其人耳。由此言之，则凿执者本非智士，而不谕者又岂良材。二者病则一般，彼达人之见，自所不然。故善察运气者，必当顺天以察运，因变以求气……而运气之道亦然，既得其义，则胜复盛衰，理可窥也。随其机而应其用，其有不合乎道者，未之有也。”

五运六气学说，由于相关经文其文古老，其理深奥，学起来颇有不易，吴老这本《五运六气入门讲记》可作入门之阶梯。我们要把《黄帝内经》里面的精华继承好、发展好、利用好，还要守正创新，造福人类，为建设“健康中国”作出自己的贡献。“未敢抱经国治世之宏愿，但常怀拯疾济羸之仁心”，书此与诸位共勉。（李济仁）

《伤寒论》——大柴胡汤

用了下药造成误治，柴胡证仍在的话，先给小柴胡汤。服了小柴胡汤后发生了“呕不止”的情况。呕不止是剧烈的呕吐反应，区别于小柴胡汤的“喜呕”。且有“心下急”，心下是胃的区域，感觉急结，里面有食物堵住了。

这都是因为病人有柴胡证，本来就上下不能交通，同时又有宿食积滞，堵在了胃肠里，于是形成了少阳和阳明的合病，此为大柴胡汤的方义。既然是少阳阳明的合病，阳明如何治呢？在大柴胡方后面的加减法里有提到，大柴胡汤是要加大黄二两的，没有大黄不成其为大柴胡汤。枳实加大黄，已经略具承气汤之意了，只是没有厚朴芒硝，用药发热量也轻些。大柴胡证的热是在中下焦，主要表现为便秘或腹泻，所以只是“郁郁微烦”，区别于小柴胡证的上热心烦。

大柴胡汤是小柴胡汤去了党参炙甘草，加了芍药、枳实和大黄组成的。加芍药是引津血下行，且去腹痛；加枳实、大黄是泻肠胃之实。去了党参炙甘草是因为肠胃有积滞有热，所以不用这种滋补的东西，只保留大枣和生姜建中。用生姜是因为有呕，当然也是因为胃虚。大柴胡汤的积滞不同于承气汤证，大柴胡汤有胃虚，是胃虚不能运化的瘀而生热、寒积化火的积滞；承气汤是真正的实热证的积滞，所以大柴胡汤里可以有生姜。

说到这个大柴胡主治胃虚而有火的积滞，我和大家来分享一个医案，是我前段时间治的一个，很有代表性。是一个痔疮出血的医案。张金文，男，青年。自述：痔疮出血疼痛，出血量很大，走路都受影响。刻诊：便秘干结，胃有些返流，大腿根部酸痛，腰酸痛。脉不稳定，时而亢躁，时而缓弱。平时食肉多，运动少。患者提供的症状不多。里证有便秘；表证有腰酸腿根部酸。半表半里证却不明显。不明显不等于没有，往往不明显是最考验医生功力的时候，也是考验医生是不是真正理解人体的时候。我是这样的考虑的。脉时而亢燥时而缓弱，或可理解如疟状，病在进退之间，类似于往来寒热，邪实津虚；胃返流是呕的类似证，其原理一样是胃弱，半表半里证是胃弱邪入引起的；我说过，《伤寒论》的六经辨证体系是可以统脏腑经络体系的，我们也可以参考经络辨证。

大腿根部两侧疼痛，为肝胆经。胆为厥阴，肝为少阳，络的是半表半里。综合来看可以视为有半表半里证。且失血而脉弱，又有痔疮肿痛便秘，寒热夹杂，情况复杂。不管多复杂，总之是有三阳并病，那就是治从少阳。便秘痔疮严重，便秘是阳明，少阳阳明合病，用大柴胡加减。

一诊处方：柴胡30白芍30黄芩15法夏15枳实15酒大黄10厚朴20大枣30炙甘草25干姜20吴茱萸20桂枝20当归20四剂

首先说为什么用干姜，因为脉虽然不稳定，总体来讲是偏虚弱的，干姜能温中救津液。桂枝当归是行血的，所谓血无止法，出血证通俗说是由血行不畅而溢出，通畅的水管和河流都不会外溢，哪里堵住了才会外溢。病人偏虚证，桂枝当归适用。这就是为什么止血药大多是活血药，比如三七。吴茱萸苦辛温是降胃之逆的。厚朴不用讲，下气宽肠。现在来看看效果。四剂未尽出血即止；便秘基本缓解；大腿根部疼痛减轻；痔疮还会痛；小便时微有涩痛感。

二诊处方：柴胡30白芍30黄芩15法夏15枳实15酒大黄10熟大黄5厚朴20大枣20炙甘草25干姜20吴茱萸20肉桂20当归20滑石20（包煎）四剂

滑石寒滑而除下焦湿热，且润滑尿道涩痛。现在来看效果。患者服完后告诉我痔疮基本好了，小便涩痛也消失。痔疮这个病很难短期除根，嘱病人多吃素多运动善后。所以治病不可拘泥，有胃虚中虚，就可用姜，有大肠湿热就可用大黄。这其中并不矛盾，有是证用是药，这才是经方法度。

好，先讲到这，休息十五分钟，接着讲大柴胡汤。刚才有朋友问道药的问题。先说大黄，生大黄，酒大黄。熟大黄。一般来讲，药制后气便减，味便厚。更易走下焦。承气汤里的大黄就是注明酒洗的。这是酒大黄，熟大黄比酒大黄更温和。取其缓下，一般用它。枳壳和枳实，性质差不多，枳壳温和些，枳实峻烈些。

好，接着讲大柴胡汤的加减。在临证上，如果热象明显，生姜也可以去掉，甚至可再加生石膏，只留大枣建中即可；如果水饮明显，则可以将生姜换成白术；如果肠胃有腐浊，可以将生姜换成藿香佩兰。如果有大柴胡证且寒象明显，是寒积化火的肠胃积滞，则可以将生姜换成干姜。经方要如此灵活加减才更能效如桴鼓。大柴胡之所以能如此广泛的运用，是因为有半表半里证，同时有下焦瘀滞的局面非常多见。这种下焦瘀滞不仅限于肠胃积滞，也包括淤血。芍药和大黄的组合就是可以祛瘀血的。经方大家胡希恕很擅于用大柴胡治疗各种疾病，甚至有“大茶壶”（谐音）的外号。胡老常用用大柴胡治疗哮喘、心血管疾病和肝脏的疾病，因为这些疾病往往伴有淤血证，大柴胡里的芍药和大黄的都能下淤血。当然，可以再加当归、川芎、丹皮、桃仁等去淤血的药，显效更快。

前面我说过，大柴胡再疑难症重症上很常用，下面我就来分享一个这样的病例。曾某、女、成人。刻诊：脖子上长了个肿瘤，手摸有小芒果大小。汗出多，尤其是晚上。胸中和脖子略有阻塞感，偶有气窜感。大便二三日一行，略不爽。脉象左右皆浮燥，沉取略偏虚；右脉偏有力。病人害怕是恶性的，要去医院检查，又惧怕手术，因为脖子上神经血管太多，手术不好做。我说要不先吃中药治一段时间，管它是什么，只要吃中药能消掉不就没事了吗。下面说一下辨证思路。病家证不多，亦不是很明显。胸塞可以理解为胸肋苦满范畴；便不爽是阳明。可以从大柴胡论治。汗出多，太阳病，桂枝汤。那就是大柴胡合桂枝汤加减。

柴胡25黄芩15生半夏50大枣15枳实20厚朴20白芍15藿香10大黄6桂枝15炙甘草15生石膏60夏枯草15生锻牡蛎各25

先说为什么去生姜加生石膏，因为脉浮躁，且右脉略显有力。这是有标热，加石膏。散坚结，牡蛎石膏夏枯草半夏皆有此效。为什么加藿香？因为是夏天，中焦易湿阻。这是考虑到五运六气。五运六气是可以考虑，但前提必须是人体的反应，病人舌象湿滑。

《伤寒论》体系是以人体实实在在的证为依据的。我不是反对五运六气，我反对的是抛开人体的实证谈五运六气。我们治的是人体，治的又不是天地。证轻药也轻，除半夏牡蛎外，剂量都不重。现在来看效果。服药一周后，瘤子明显缩小。大便通，去大黄，再服。前后共服药十五剂，瘤子用手基本就摸不到了。病势已去，停药。嘱其注意生活规律，心情舒畅，多食海带散结。不久后瘤子完全消失。大柴胡汤里新出现一味没讲过的药，枳实。枳实这味药是橘类的幼果，其味香烈而苦辛，是破气药，上能破胸之气满；中能消痞导滞；下能破大肠之气闭气结。和厚朴作用相近似，只不过厚朴温厚，枳实峻烈。厚朴苦温，香味淡厚而非浓烈，苦走下，厚也走下，在经方中主要用于除腹满；枳实主要用于去胸满。二药常同用。

《黄帝内经》五运六气第七篇之《至真要大论》4-7

【原文】

帝曰：六气相胜(1)，奈何？

歧伯曰：厥阴之胜(2)，耳鸣头眩，愦愦欲吐，胃鬲如寒(3)，大风数举，课虫不滋(4)，胠协气并化而为热(5)，小便黄赤，胃脘当心而痛，上支两胁，肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白，甚则呕吐，鬲咽不通(6)。少阴之胜(7)，心下热，善饥，齐下反动(8)，气游三焦(9)，炎暑至，木乃津，草乃菱(10)，呕逆躁烦，腹满痛，溏泄，传为赤沃(1)。太阴之胜(12)，火气内郁(13)，疮疡于中，流散于外(14)，病在胁，甚则心痛，热格，头痛，喉痹，项强(15)，独胜则湿气内郁(16)，寒迫下焦(17)，痛留顶，互引眉间，胃满(18)，雨数至，燥化乃见(19)，少满，腰椎重强，内不便，善注泄，足下温头重，足胫肿，饮发于中，胕肿于上(20)。少阳之胜(21)，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥，耳痛溺，善惊谵妄(22)、暴热消烁，草萎水涸，介虫乃屈(23)，少腹痛，下沃赤白(24)。阳明之胜(25)，清发于中，左胠胁痛，溏泄，内为嗌塞，外发?疝(26)，大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃(27)，胸中不便，噎塞而咳(28)。太阳之胜(29)，凝凓且至，非时水冰，雨乃后化(30)，痔发(31)，寒厥(32)，入胃则内生心痛，阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股，筋肉拘苛，血脉凝泣，络脉色变，或为血泄，皮肤否肿，腹满食减(33)，热反上行，头项卤顶脑户中痛，目如脱(34)，寒入三焦，传为濡泻(35)。

(1)六气相胜

“六气”，指风、热、火、湿、燥、寒六气。“相胜”，指相互制胜，此处是指六气偏胜时在人体病候方面的表现。张隐庵注云“此论三阴三阳主岁之气，淫胜而为民病者。”即属此义。

(2)阴之胜

“厥阴”，即厥阴风木主岁之年。“厥阴之胜，即厥阴风木主岁之年风气偏胜，在人体则表现为肝气偏胜，肝病居多。

(3)耳鸣头眩，愦愦欲吐，胃鬲如寒

“愦愦”，有混乱之义，此指心中烦乱。“愦愦欲吐”，即心乱欲吐“鬲”，同膈。“胃鬲如寒”，系承上句“愦愦欲吐”而言。“胃鬲”，是形容呕吐，意即呕吐有如胃中有物隔阻，所以饮食不能入胃。“如寒”，即有如胃寒。一般呕吐多由胃寒所致，而此处“欲吐”症状；并非胃寒，实系肝气偏胜乘犯脾胃所致。所以原文谓“胃鬲如寒”，以示并非真正胃寒之意。

(4)大风数举，倮虫不滋

“大风数举”，指风气偏胜，大风时作。“倮虫”，在五行属性上属于土，其生长发育与湿密切相关，在湿气偏胜的气候环境中生长发育比较好。“不滋”，即不生长或生长发育不好。全句意即厥阴主岁之年，由于风气偏胜，风可以胜湿，所以倮虫生长发育不好。这也就是《五常政大论》中所论“六气五类，有相胜制也同者盛之，异者衰之，此天地之道，生化之常也。”关于风热、火、湿、燥、寒六气与毛、羽、倮、介、鳞五虫的盛衰关系，已在《五常政大论》中作过详解，请参阅该篇有关部分。

（5) 胠胁气并，化而为热

“胠胁”，即人体胁肋部。“并”，有吞并之义。此处也可作“盛”字解“胠胁气并，化而为热”，意即厥阴主岁之年，风气偏胜，人体肝气也相应偏胜，气盛则虚，胁为肝的部位，所以可以因此出现以下所述的一系列肝热病症。《素问·调经论》谓：“气之所并为血虚。”“气并于阴，乃为炅中。”即属此义。

(6)小便黄赤，胃脘当心而痛，上支两胁，肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白，甚则呕吐，鬲咽不通

“小便黄赤”，为肝热移于膀胱。《素问·刺热论》谓：“肝热病者，小便先黄“胃脘当心而痛”，即胃脘疼痛，为肝盛乘脾犯胃。“上支两胁”，为肝热本病表现。“肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白”，即下痢，为肝热移于大肠。“呕吐，鬲咽不通”，为肝热犯胃。以上是承上文“胠胁气并，化而为热而言，意即上述这些病症都是肝热的具体表现。至于肝热何以会移热于膀胱，移热于大肠，这是因为肝与其它脏腑密切相关，五脏六腑可以“寒热相移”的缘故。关于五脏六腑寒热相移问题，请参看《素问·气厥论》

(7)少阴之胜

“少阴”，即少阴君火主岁之年。“少阴之胜”，即少阴君火主岁之年，热气偏胜。在人体则表现为心气偏胜，心病居多。

(8)心下热，善饥，齐下反动

“心下热”，即胸中热。胸中，属于心的部位。心气偏胜，即可以表现为心下热。“善饥”，即易饥饿。易饥为胃热的表现。“齐下”，即脐下“齐下反动”，即肚脐下反常跳动。脐下为肾的部位。脐下悸多为水饮潴留的表现。以上是承上句“少阴之胜”而言，意即少阴君火主岁之年，人体心气偏胜，热气偏胜。因而在临床上也就容易出现心热病症。上述“心下热”为心热本病表现。“善饥”为心移热于胃的表现。“齐下反动”，为心移热于膀胱的表现。

(9)气游三焦

“三焦”，即人体上、中、下三焦。上焦主心肺，中焦主脾胃，下焦主肝肾。“气游三焦”，意即心气偏胜时，不但心本身发病人体其它器官亦可直接或间接受到影响。此句似乎可以作为上述五脏六腑寒热相移的注解。

(10)炎暑至，木乃津，草乃菱

“炎暑至”，指气候十分炎热。“木乃津，草乃萎”，指树木及农作物因气候过热而枯萎。全句意即少阴君火主岁之年，气候炎热，植物生长不好。这是指少阴主岁时的物候现象。

(11)呕逆，躁烦，腹满痛，溏泄，传为赤沃

“呕逆”，即呕吐。“躁烦”，即心中烦乱。“腹满痛”，即腹部胀满疼痛。“溏泄”，即大便稀溏。“赤沃”，即便血。其中“呕逆”为心移热于胃。“躁烦”为心热本病的表现。“腹满痛、溏泄”，为心移热于脾“赤沃”为心移热于大肠。上述症状除心热本病的表现而外，大部分属于在心热的基础上出现的各种继发症状。

(12)太阴之胜

“太阴”，即太阴湿土主岁之年。“太阴之胜，意即凡属太阴主岁之年，湿气偏胜，气候潮湿，降雨量多。在疾病方面亦以湿病为主。

(13)火气内郁

此句是承上句而言。意即太阴主岁之年，湿气偏胜在湿邪偏胜的情况下，可以影响人体肌表的发散作用因而使人体阳热之气不能得到正常的散发而郁积在里发生疾病。王冰注：“湿胜于上，则火气内郁。”张介宾注“太阴之胜，湿邪胜也，寒湿外盛，则心火内郁。”张隐庵注：“阴湿之气淫于外，则火气内郁。”高士宗注：“太阴之胜，湿气胜也，湿胜则火郁。”均属此义。

(14)疮疡于中，流散于外

“疮疡”，即皮肤生疮。“中”，指火气内郁“外”，指人体肌表。全句意即人体由于火气内郁，所以皮肤才发生疮疡。皮肤疮疡是火气内郁，流散于外的结果。此处论述疮疡的发病机理与前述《六元正纪大论中所述的“凡此少阳司天之政…二之气(太阴主事)，火反郁，白尘四起，云趋雨府，风不胜湿，雨乃零，民乃康，其病热郁于上，咳逆，呕吐，疮发于中，胸隘不利头痛身热，昏愤，脓疮。…”之义相同，可参看前文详解。

(15)病在胁，甚则心痛，热格头痛，喉痹，项强

此节仍承上句“火气内郁”而言。“胠胁”，即人体胁肋部，属于肝的部位。“病在胠胁”，即病在肝。“热格”，即热格于上。全句意即“火气内郁”的结果，可以因火并于肝而出现肝病，也可以因郁热伤心而出现心病，还可以因热邪上格而出现头痛、项强、喉痹等疾病。

(16)独胜则湿气内郁

“独胜”，张介宾解释为“无热而湿独胜”，意即太阴主岁之年，可以不出现前述“火气内郁”的现象。如果不出现“火气内郁”的现象，由于太阴以湿为主，所以在临床上自然亦以湿病为主。因此原文谓：“独胜则湿气内郁。”

(17)寒迫下焦

此承上句“独胜则湿气内郁”而言。“寒，此处指寒湿之邪。“下焦”此处指肾、膀胱。此句意即湿气偏胜的结果，则必然要损伤肾、膀胱的作用而出现肾、膀胱受损的临床表现。用五行概念来说，湿属土，肾、膀胱属水。“湿气内郁，寒迫下焦”，也就是土胜乘水，传之于其所胜。

(18)痛留顶，互引眉间，胃满

“痛留顶”，即巅顶疼痛，固定不移。“眉间，此处指两眉之间，亦即攒竹穴处。由于足太阳膀胱经“起于目内，上额，交巅”，所以巅顶部位疼痛，眉间疼痛，均属于膀胱经疾病。“胃满”，即胃脘胀痛，多属寒湿中阻引起。这些都是“湿气内郁，寒迫下焦”的临床表现。

(19)雨数至，燥化乃见

“雨数至”，指经常下雨。“燥化乃见”，注家有两种解释。一种解释是：“燥化”为“湿化”之误。因为太阴之湿只能是湿胜，经常下雨不可能反而出现燥化。这种解释以张介宾为代表。其注云：“燥，当作湿。…其在天则雨数至，在物则湿化见。”另一种解释是：“燥化”，指四之气和五之气之交的这一段时间。因为五之气为阳明燥金主事。这一种解释以张隐庵为代表。其注云“雨数至，燥化乃见者，至四气五气之交而后见此证也。”这两种解释，窃以为第一种解释较好。此外，笔者还认为此句是承上句“独胜则湿气内郁”而言，是对“湿气内郁”时气候和物候变化的描述。因此此句放在病候之中并不合适，而以放在“独胜则湿气内郁”之后为好。

(20)少腹满，腰椎重强，内不便，善注泄，足下温，头重，足胫胕肿，饮发于中，胕肿于上

“少腹满”，即少腹部胀满。“腰椎重强”，即腰部沉重强直，活动障碍。“内不便”，即腹中不适，“善注泄”，即腹泄。“足下温”，即足心发热。“头重”，即头晕、头沉重感。“足胫胕肿”，即下肢浮肿。“饮发于中”，即体内水饮潴留。“肿”，此处指浮肿。“胕肿于上”，指颜面浮肿。此节仍是承上句“独胜则湿气内郁，寒迫下焦”而言。全句意即由于太阴主岁之年，湿气偏胜，因而人体亦相应湿气偏胜，所以在临床上出现上述“湿气内郁”的各种表现。脾为湿困则可以出现“少腹满”内不便”、“善注泄”等症状。“寒迫下焦”肾、膀胱受病，小便不利，则可以产生“足下温”，“足下跗肿”等症状。水邪上泛，则可以产生头重，浮肿于上等症状。

(21)少阳之胜

“少阳”，即少阳相火主岁之年。“少阳之胜”意即凡属少阳主岁之年，火气偏胜，气候炎热。在疾病方面亦以火病热病为主。

(22)热客于肺，烦心，心痛，目赤，欲呕呕酸，善饥，耳痛，溺赤，善惊，谵妄

“热客于胃”，即热邪犯胃。“烦心”，即心中烦躁“心痛”，即胸腹痛。“目赤”，即眼泛红。“欲呕”，即恶心。“呕酸”即反酸。“善饥”，即易饥饿。“溺赤”，即尿黄赤。“善惊”，即容易惊怕。“谵妄”，即胡言乱语。以上“烦心”、“心痛”、“谵妄”等多为心热的表现。“欲呕”，“呕酸”，“善饥”等多为胃热的表现

“目赤”，“耳痛”、“善惊”等多为肝热的表现。“溺赤”多为膀胱热的表现。全句意即少阳主岁之年，气候偏热，因而人体疾病亦以热病为主。热邪侵犯了什么脏器，临床上就会出现什么器官的疾病。

(23)暴热消烁，草萎水涸，介虫乃屈

“暴热消烁”，是指气候炎热，万物枯槁的自然现象“草萎水涸是承上句而言。“草萎”，指植物因热而枯萎。“水涸”，指湖泊水井因炎热而干涸。“介虫”，指在气候清凉的环境中才能较好生长发育的一类动物。“介虫乃屈”，意即由于气候炎热，不适于介虫的生长发育。这些都是对“暴热消烁”的举例。

(24)少腹痛，下沃赤白

“下沃赤白”，即下利脓血。“少腹痛，下沃赤白”，即腹痛，腹泻，里急后重，大便脓血。这是痢疾的典型症状。此处意即少阳主岁之年，气候炎热，人体容易感受热邪而发生痢疾。

(25)阳明之胜

“阳明”，即阳明燥金主岁之年。“阳明之胜”，意即凡届阳明主岁之年，燥气偏胜，气候清凉而干燥。在疾病方面亦以肺寒、肺燥等疾病居多。

(26)清发于中，左胁痛，溏泻，内为塞，外发?疝

“清”，即清凉。“中”，指人体，此处是指人体的肺。因为“清”，在五行概念上属于金，人体的肺在五行概念上也属于金。“清发于中”，指阳明主岁之年，气候偏凉，偏燥，人体亦相应容易发生肺寒、肺燥等疾病。“左胁痛”，指人体胁肋部疼痛。“溏泄”，即腹泻。“嗌塞”，指吞嚥困难，食入则吐，或咽部堵塞感“?疝”，病名。其临床特点为阴囊肿大，顽麻不仁。这些症状都可以定位在肝，属于肝病。全句意即人体在肺病的情况下，肺肝失调，肺虚不能制肝。因此容易在肺病的基础上继发肝病

而在临床上出现上述各种肝病或肝盛乘脾的症状。

(27)大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃

“大凉肃杀”，指气候寒凉，树凋叶落的自然景象。“华英”，即花草。“华英改容”，指气候寒凉时花草出现枯萎现象。“毛虫”，指喜欢生活环境温暖的一类动物。“毛虫乃殃”，意即因为气候条件过于清凉，因此毛虫类动物生长不好

(28)胸中不便，嗌塞而咳

“胸中不便”，即胸中不适。例如胸闷气短，咳唾引痛等。“嗌塞”，指咽部堵塞感。“嗌塞而咳”，即咽部不适，咳嗽气喘。这些症状都可以定位在肺，属于肺病全句意即阳明主岁之年，由于气候偏凉，偏燥，人体容易发生肺病。

(29)太阳之胜

“太阳”，即太阳寒水主岁之年。“太阳之胜”意即凡属太阳主岁之年，寒气偏胜，气候寒冷。在疾病方面，肾病寒病偏多。

(30)凝凓且至，非时水冰，羽乃后化

“凝凓”，指气候严寒。“非时”，指并非应该寒冷的季节，亦即并非冬季。“羽”，指羽虫，即喜欢生活环境炎热的一类动物“后化”，即生长推后或生长缓慢。全句意即太阳主岁之年，气候偏寒，全年气候反常，出现了应热反寒，夏季不热，甚至六月霜降雪飘的反常气候变化。由于这一年气候反常，所以物候也随之反常，适宜于炎热气候中生长的动物，生长不好。

(31)痔疟发

“痔”，即痔疮。“疟”，即疟疾。痔疮，一般在定位上属于肺，大肠，在定性上属于里热症。疟疾，一般在定位上属于肝、胆，在定性上属于湿热症。此处是指太阳主岁之年，气候偏寒，人体容易外感寒邪。由于寒邪束于肌表的原因，体内阳气得不到应有的散发而郁热于里，因而容易在临床上发痔、疟等里热病症。高士宗注此云：“寒胜火郁，则痔疟乃发，痔与皆是寒胜火郁之病也。”即属此义。

(32)寒厥

“厥”，指气血逆乱，而在临床上表现为晕厥或四肢逆冷。《伤寒论》谓：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”凡厥证的发生系由于里寒所致者日寒厥。此处意即太阳主岁之年，气候偏寒，人体可因出现里寒而在临床上表现为晕厥或手足逆冷等症状。

(33)入胃则内生心痛，阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股，筋肉拘苛，血脉凝泣，络满色变，或为血泄，皮肤痞肿，腹满食减

“入胃”，指寒邪犯胃。“心痛”，指胸腹痛。“阴中乃疡”，指阴部溃疡。“隐曲不利”，此处是指小便不利或男子阴萎，遗精，女子月经不调等。“阴股”，指大腿内侧。“互引阴股”，即阴部症状牵引大腿内侧“拘”，指拘急。“苛”，指疼痛。高士宗注：“筋挛急曰拘，肉暴痛苛。”“脉凝泣”，即血脉凝塞不通。“络满色变”，承上句言，指血脉凝塞不通而致血瘀，因而皮肤浅层血脉颜色发青变色。“血泄”，即出血。“皮肤痞肿”即皮肤出现肿物。“腹满食减”，即部胀满，食欲减退。以上“心痛”、“腹满食减等，病在脾胃。“阴中乃疡”，“隐曲不利”等病在肝胆。全句意即在人体外感寒邪致病之后，由于“五脏六腑寒热相移”，新以在临床上可以出现各脏腑的疾病。根据《素问·气厥论》、《素问·厥论》的论述，凡属人体在致病因素作用以后而出现的气血逆乱症状均可谓“厥”，所以上述各种症状也可以叫作“厥”。上述症状列在“寒厥之后，意即上述症状均是由于寒邪所引起。

(34)热反上行，头项囟顶脑户中痛，目如脱

前段是指寒症。此段是承上句“痔疟发”而言，是指外寒内热或寒郁反热症。“热反上行”，意即由于寒束肌表，阳气不能外达，所以只能上走头面。“头”，指头部。“项”，指项部。“囟顶”，指头顶及囟门部“脑户”，穴位名，在头的枕后部。“头项囟顶脑户中痛”，即头项部疼痛。“目如脱”，即目胀痛欲脱出，此处是形容头痛剧烈

(35)寒入下焦，传为濡泄

“寒入下焦”，指寒邪侵犯人体膈以下脏器。“濡泄”即腹泄。全句意即太阳主岁之年，气候偏寒，如寒邪入里则可以在临床上表现为腹泻等里寒证症状。总括上述，即人体在感受寒邪致病之后，可以表现为里寒证而在临床上出现上述“心痛”、“阴疡”、“隐曲不利”、“筋肉拘苛”、“血泄”、“否肿、“腹满”、“濡泄”等各种里寒症状；也可以由于寒束于外，热郁于里的原因而在临床上出现上述“疟”、“痔”、“热反上行”等各种火气内郁的里热症状。于此说明虽然同属感寒致病，但在临床上却有寒热表现之不同。

是什么让你坚持学中医的？

我是由于在单位写材料，思伤脾，又因生了双胞胎，生活不规律，造成身心疲惫，看了医生，吃了许多药，但作用不大。为此有意无意走上自学中医的道路。看过曲丽敏，张悟本，下里巴人，杨怡，等等有关经络养生的书籍，都有所收获。但真正引我正是下决心学中医，还是看了罗大伦的“这才是中医”“神医是这样看病的”两本书，了解了历代中医大家的悲天悯人之情怀和药到病除之医术，并为之折服！坚定了信心，并付之行动。开始学习张锡纯“医学衷中参西录”黄元御医学全书，景岳全书，彭子益圆运动的古中医学，李可急危重症疑难病经验专辑，无名氏内证观察笔记，孙其新的李可临证要旨，唐步祺的郑钦安医书阐释以及中医诊断学，方剂学，针灸学，汤头歌，郝万山讲伤寒论，根尘不偶用药，黄煌，胡希恕，倪海夏等大家的有关著述，同时学习了易经，培真著道德经探玄，曾志强易经的奥秘，刘力红的思考中医。通过学习，理解了医易同源，天人合一，医源于道，中医是体悟，是修炼。医者意也，医者仁心。只有自己感知到经络不同时辰运行，就是子午流注;感知到一个甲子六十年宇宙五星七耀对地球气候和人的周期影响，就是五运六气;感知百草之气味归经，就是神农百草！历代名医都是这样！如果感知不到，只能老老实实学习历代名医的经验，通过八纲辩证，签方用药。由此可以知道做个合格中医是多么难！需要上知天文，下知地理，中知人事。故好中医都会有意无意修炼自己，太极拳八段锦是必修课程。只有自身阴阳平衡，才能测患者之不平衡，从而签方用药，药到病除。

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