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诸药合一,一气周流(精品)

荆十三 2024-02-05 21:11:58

内经里面讲四气五味的时候,五行各有自己的气味。从味的角度来讲,中土的味道是甘,甜味。

左路木气它的味道是酸的,酸味。右路金气,它的味道,应该是辛味,味辛。上焦火,火味苦。下焦水,水的味道是咸,这是从味道来讲。从气来讲呢,中焦土,它的气香。左路木气呢,它的气臊。上焦火气,它的气味是焦,烧糊了那个味。右路金水,它的味是腥。下焦水气,它的味是腐,腐败的腐味,这是从气味上来讲。我们在给药物分类的时候,如果整体的观察,实际上所有药物我们基本上也是按这个气味来分的。如果按黄元御的一气周流来看,中焦土气斡旋,左路木气生发,右路金气敛降,上焦是火气,下焦是水气。火主炎上,水主润下,一个是开散的状态,一个是收藏的状态。

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中土的药物,中土这股气是一股缓和之气:不寒不热,不快不慢,非常的缓和。所以它的代表药物就是甘草。甘草这个药入五脏六腑,主一身之气,甘草可以兼一身的土气。甘草这个药气比较清透,比较缓和,比较柔和,不徐不急,这个特性跟人体本身一气周流的特性非常吻合。所以甘草代表了人体的这股土气,和缓而正常的气。这个图,大家可以看到图分成五部分,中间是土气的药,上面是火气的药,左边是木气的药,右边是金气的药,下边是水气的药。每组药里面有一个红色的药,红色的药代表的就是本族的一个核心药物,就是正常的一个药气的药,代表正常人体之气的一个药物。
从中焦开始说起,中焦这股气,正常状态下跟甘草的状态是一样的。我们知道中焦很容易产生湿气,甘草这个药比较偏温燥一些,但是又不是很燥,它是比较和缓,比较清透的一个药,这跟人体正常的土气非常接近,所以我们选甘草作为中焦土气正常状态的代表。所有的,土气如果正常情况下,没有很多的邪气,单纯虚的时候,我们用一味甘草就可以达到很好的补气的作用。所以大家不要一想到补气就是黄芪,就是人参,补气最好的药物实际上是甘草。有一些体质很虚的病人一用上人参用上黄芪,他反而虚不受不补。用上甘草,他的病情慢慢能得到不错的缓解。所以从五行本气来讲,甘草属土,补土气,补一身之气,它的效果其实是最理想的。那么如果中焦呢,中焦这股气虚弱的话,在虚弱的同时有稍微的阴阳的偏差,偏于阳虚或偏于阴虚的时候,那么我们还可以选不同的补益中焦之气的药物。
大家看甘草这个药,往上往下,上面有人参白术,下面有大枣和蜂蜜。这几味药,跟甘草是类似的,他们都是味甘的,比较甜,气也是比较芳香一些,都可以直入中土,直接补益土气,都有这个作用。但是由于它们本身药物的偏性不同,你像人参,我都讲过了,它呢就是偏于柔润,能直入五脏之内,直接补五脏的精气。白术呢在补益中土的同时还多少有一点运转中焦的作用。大枣蜂蜜就比较柔润一些了,偏于滋补中焦的阴精。甘草比较中正,其他的药稍微偏一点,但是都算补益中焦,直入中焦的药物。这些药,大部分情况下是中焦邪气不能太盛,单纯虚的时候可以用比较好。因为我们知道中焦它要斡旋呀,是一个枢轴,所以有人说,中焦不在补而在于运,要去运转它呀。临床上人参,白术,大枣,蜂蜜,我其实用的很少,甘草用的比较多一些。运转中焦的药用的比较多,补益中焦的药用的很少。有时候中焦运转不动了,你给他补啥也没有用啊。所以中焦,就要想办法让它转起来。单纯运转中焦,从中焦的角度看,甘草左边这几味药:生姜、干姜、苍术;甘草右边还有白蔻、黄连、半夏。这个左右相当于的是中焦的一升一降,这就是运转中焦的药。我以前给大家讲,我有一个运转中焦的很小的小方子就是生姜、甘草和白蔻这三味药。大家可以看到一升一降,甘草在中间。从这个图,从这个结构上来讲就比较清楚了。它就是一个小的一个升降斡旋。
左边生姜、干姜、苍术,是偏于升发的,都是入中焦的药。右边白蔻、黄连、半夏,都偏于降偏于敛,也都是入中焦的药。因为中焦容易生湿气,所以左路都能化湿气,生姜、干姜、苍术,它都可以把这个湿气推散开。而右路白蔻、黄连、半夏都可以把湿气给它敛降,也都有收湿气化湿气的作用。所以中焦一旦有了湿气,有了湿气的郁滞,甚至痰湿比较多的时候,我们就需要用到一些推动运转的药,左边升右边降,当然这个升降实际上主要还是局限在中焦了,就是甘草左路这几味药比较常用。我们这个图没有把所有的药都写上,就是写了一些主要的,给大家讲个意思。这样左边推右边拉,一升一降,中焦就转起来了。所以你看张仲景那个泻心汤,去中焦湿气效果很好,他不就用到干姜黄连嘛,你看甘草、干姜、黄连中间这个部分,这就是泻心汤的意思呀。所以经方是有很多深意在里面的,我们要从一气周流的体系上,从各个方面来理解。
大家看大枣蜂蜜下面是茯苓,茯苓这个药,比较平淡了。如果中焦只是单纯有一点湿气,升降还没有大碍的时候,单纯用茯苓就能有很好的效果。所以茯苓它是化解清除中焦湿气的一味很好的药,非常的平和也很有效。那么我们看以这个甘草为主,平时是甘草术主掌大局,一旦有了问题可以左膀右臂帮着来运转。单纯虚的时候,可以加一些人参白术大枣蜂蜜这些补益中焦的药,单纯有点邪气的时候,可以用茯苓清利一下,如果中焦痰湿阻滞的比较结实,很多的时候,我们也还用一些比较猛的药。甘遂是化痰湿最厉害的一个药,甘就是土,就是在土气里面打一个隧道、通道。对于这个中焦土气呢,你看我们常用的药,基本上就这么多类型吧。正常情况下就是甘草,以中气为主,甘草这味药是补益的,补虚的;相似的补虚的药还有上下这么多。左右就是运转的药,下面就是驱邪气的药,任何一气,在周流的时候,周流到任何一个部位,它都有自己本气的特色,那么土气的特色就是和缓,所以它的代表就是甘草。本气虚的时候,有可以直接补益本气的药物,顺着一气周流的趋势,这就算补;逆着一气周流的趋势,就算泻。所以任何一气,不论是左路木气还是右路金气,它都有本气本身的特点。有补药,有泄药,有除邪药,都是这样的。


我们来看左路木气,大家看左边,上次讲了,当归、川芎、白芍、天麻这几味药,今天正好可以用得上。那么左路木气升发呢,它是柔润升发,就象春天草木萌发,百花齐放。不但需要阳光,更需要雨露,你要不下雨的话,就干死了。所以,左路升发,除了阳气要足要萌生之外,阴精一定要足,阴阳要平衡。相对来讲左路可能需要的阴精更多一些,为什么讲左为阴右为阳啊?左为肝位啊,肝主血。因为左路升发啊,气是偏阴的,以阴为主,阴生于阳嘛。气比较柔润一些,柔润而生发,是这么一个特色。所以选当归作为左路木气正常状态的一个代表。大家想想,补血的药物,有一个当归补血汤,这是一个时方,有当归和黄芪两味药。那为什么叫当归补血汤?不叫其它的补血汤?为什么单独说当归,说明当归是补血的一个代表。时方,虽然跟经方不太一样,但是时方里面也有很多非常合理的,值得我们学习的东西。这是非常有道理的,当归本身气味浓郁,性味也柔润而温辛,是这么一味药。

大家一想到木气的生发,正常的状态,它就是和当归这么一种状态、气味是相似的。我们想到中焦的土气,它的正常状态是和甘草相似的,不快不慢的,很和缓。那么,左路就跟当归一样,气味比较浓郁,比较温润,缓缓上升,是这么一个状态。如果左路木气比较虚的时候,从另外一个角度,我们可以用乌梅来补,乌梅味酸,直补厥阴。单纯阴精比较亏的,我们也可以用阿胶来补一补,如果升动的力量弱一些,也可以加减川芎,往上推一推,当归上下这几味药,跟当归在一页,竖着看,乌梅阿胶川芎,这几味药呢也可以认为也是补益木气之虚的药物,补益木气本气之药,跟木气本气的特点比较接近,可以直接补益木气的本气。
因为左路木气是以升发为主,它和金气敛降正好相反。因为木气生发的同时,最容易发生的就是升不上去,升不上去发生郁滞,木郁,从药物的角度讲,这时候适合咱们去推它一把,疏导一下,所以就有了左路升发的药。大家看看当归左路这一列,麻黄桂枝柴胡细辛。细辛是从底下往外散的,柴胡是从脏腑之间开始疏通,也是往外散;桂枝是从接近体表的角度来往外升达;麻黄直接是一下子给你散到外面去,散到体表,升到顶端。那么,这些药都是从左路生发的角度,来协助木气上升的。因为木气最常见的情况就是升不上去,被郁滞堵住了。
有时候,木气郁滞的太厉害,堵在那个地方暴跳如雷发脾气,就可以适当用一点潜镇的药,控制一下局势。所以当归右边这些药,龙胆草和白芍,就起这个作用。如果木气郁滞的时间长了,或者郁滞的比较严重,这股升动的木气在里面横冲直撞的时候,我们就适当地用龙胆草白芍甚至苦参,稍微镇压一下,控制一下局面。实际从气味的角度讲,龙胆草白芍,实际属于右路的药,我们就是把它放在这边作为一个对比,方便大家理解。你看桂枝汤,就是左边桂枝升,右边白芍降嘛,都是为了木气本身的特色来用药。所以桂枝汤,实际上也属于厥阴的方子,是治疗木气的方子。桂枝汤是经方之首,伤寒论的第一个方子,它的组方用意,是比较深刻的。大家看当归左边,麻黄桂枝柴胡细辛,这一组药呢,主要从气的角度来生发。而当归本身上下,乌梅阿胶川芎这些药呢,基本上是从木气本气还是比较滋润的一个状态直接来补益,补益的同时也有升达的作用,这是不一样的。
那么,左路整个木气郁滞的情况,是偏阴的一个状态,就是从阴出阳,还没有变成阳气,所以一旦发生瘀滞,也很容易产生一些郁结,临床上看,左路木气郁结,时间长了往往变成血瘀,就是瘀血的状态。所以有人说,久病入络,久病则血瘀,讲的就是这个意思。左路郁滞比较多的时候,我们就用清理左路瘀血,就是当归最外面,丹皮,元胡,红花,土元,鳖甲,那么这些药都是破左路郁结的药,我们也可以理解成活血为主的药物。
其实,木气刚开始郁结的时候,还只是从气的角度,还比较轻,还是无形的层次,用麻黄桂枝,给他舒散一下,通开也就好了。如果时间长了,成了有形的淤结,你往上升升不动,堵了成块了,这时候怎么办?就用破结化瘀的药物来疏通。所以,你看当归左边两列药实际都是治病的药,一个是从无形的层次来升达,一个是从有形瘀血的层次来破瘀。麻黄桂枝汤,直接从气的角度帮助木气生发。而丹皮,元胡,红花,是从有形瘀血的角度把道路清畅了,然后木气自己自然地生发上去,是这么个道理。如果是没有太多的气上的郁滞,也没有很多有形的瘀滞,单纯本气比较虚,这时候一般脉比较软、比较涩,你就可以直接用当归阿胶乌梅,这样的药直接补一下,直补本气就可以了。这时候效果就比较好。如果已经有了比较明显的气血上的郁滞,或者是无力升动的时候,就要用麻黄桂枝这样的药把无形之气,给它鼓动一下,疏导一下。如果气郁的比较厉害,在疏导的同时,也加一些中央控制的药物,反佐物药也可以加一些,甘草白芍可以适当地用一点。实际中医临床碰到的绝大部分病人,慢性病多一些,急性病少一些,大部分病人左路上基本都是有郁滞的,所以清通左路道路的这些药物,破结啊,活血化瘀的药啊,必不可少。
元胡,红花,我很喜欢用,活血化瘀,道理就在这里。就是先清畅一下道路,首先把道路打扫清净了,然后呢,再来疏通一下气分,柔润一下本气。如果道路都堵的很紧实,根本走不动,这时候你用麻黄,桂枝来舒气,来条达肝气,疏通没有用。用乌梅当归来直接滋补木气的本气,也没有用,都走不动嘛。一气周流,首先它要动起来,动都动不了了,其它的你根本都不要考虑,先考虑怎么样把这个障碍除掉,先把路清理好,就跟救灾一样,路不通的话,什么也干不了。
左路木气讲完了,左路木气正常的状态就是当归的状态,比较柔润,阴气比较足,缓和温辛,很条达。一旦发生郁滞,往往木气不能上达、不能升达。所以左路的药,从气的层次来讲呢,升达的比较多。如果郁滞比较重的时候,那么活血化瘀的药也要用上。所以,左路的这些药,实际上我们用的最多的是清理道路的药,升达木气的药,这是用的最多的。补益木气本气的药,当归、阿胶,实际我们用的并不多。人参、大枣、蜂蜜用的不多,这个一气不管在哪都要周流啊,周流不起来,你就补不进去,流通起来你才能补。所以五脏之气,直接补的时候,只要没有邪气郁滞,不管有形无形的,单纯是虚,你直接按照内经讲的五味入五脏的原则,选用相应的药物直接去补效果很好。现代人哪,因为思虑比较多,欲望比较多,所以郁滞也比较多,你直接去补的,效果就很差,或者说没有效果,就要想办法疏通一气,从不同的层次上,是气的层次,还是有形郁结的层次,用不同的药物来疏通,打通道路,然后再根据情况,适当地来滋补。
我们来看右边的金气。那么左路是以生发为主,右路金气是以敛降为主。木气是由阴出阳的状态,是从有形到无形的一个状态。右路正好相反,是从无形到有形转化的状态,无形的火气慢慢的收敛,转化为有形的肾精,是这么一个过程。这个过程,左路是往上升的,右路是往下降的。左路相当于温润浓郁,右路相当于清凉清透这么一个状态。所以我们用麦冬作为右路敛降之气的代表,麦冬这味药就和当归完全不一样了。当归,味很大啊,麦冬几乎就没什么味儿。当归是比较滋润,很柔软,麦冬呢比较清润清透。当归是一个根茎,升发之力还是比较明显的。麦冬也是个根茎,椭圆形的,抓一把沉甸甸的,有一股沉降之气,能比较好地代表右路金气敛降的状态。正常的金气是清凉、清透、清润、敛降,这么一个状态。我们知道,金气偏燥,阳明是燥金之气。有人会提出疑问,麦冬不是比较柔润吗?怎么能代表燥气呢?
这就需要跟大家讲一下,为什么我不用石膏代表金气。木气升发需要柔润的,同样道理,右路金气要敛降,也要比较滋润、比较柔润才能降得比较好。为什么这么讲呢?立秋了,天气慢慢凉起来,大家应该有这个切身体会,“一场秋雨一场凉”。雨就是水气,比较润呀,这股无形的火气,他要想比较好的收敛潜降的话,一定需要这么一股比较滋润的、有形的气势带着它,才能收藏敛降的比较好。所以右路这股金气,正常情况下也是比较清透的那股滋润,就跟麦冬一样,并不是干燥。金气的本性是燥的,但只有在比较柔润的状态下,它才能比较好的下降。只不过金气一旦为病的话,它比较容易产生干燥的症状。人体本身,阴阳是不可分离的。并不是说,左路升发纯是阳气,右路敛降纯是阴气,不是这个意思,都是相对的。右路敛降的状态和麦冬基本是一致的,麦冬基本就是清凉、下降,这么个状态。所以一谈到左路木气升发,大家就可以想到当归这味药;一谈到右路金气敛降,大家就可以想到麦冬这味药;一说到中焦土气斡旋,大家就要想到甘草这味药,这就是他们的标准。在这个状态下就是正常的,不在这个状态下,那肯定就是病了。
那我们看一下麦冬上下这几味药,百合、山药、天麻,这几味药呢,跟麦冬有点像,都是比较柔润,气味比较清透,味都不大,都有敛降的作用,都符合右路金气敛降的特性,所以这几味药都可以作为直接滋补右路金气的药物,补益金气本气的药物。肺金之气处在一个下降的状态,最容易发生的问题是降不下来,所以右路用的最多的药物都是往下降的药。大家看麦冬右边这一列,石膏、白芷、杏仁、五味子,全都是往下降的药。一旦右路金气降不下来了,石膏是退烧很好的药。以前跟大家讲过,石膏跟麻黄是相对的,麻黄往上升,石膏往下降,它们都是从无形之气的层次,通降之力都是比较迅猛的,是相对的两个药。石膏的潜降的效果是很好的,它是一根一根的,疏通的效果也不错。白芷呢,这味药非常香,按说它入中土也可以,但是它的香味之中还有一股苦味,它的下气效果其实很好。我在这里把它列为降金气的药物。
杏仁是通泻肺气最常用的药了。麻黄汤里面麻黄杏仁相配合,一升一降。五味子也是经常用的,敛肺补肾之药,它能把肺气从上焦直接敛到肾里面去。用少了可以降肺气,用多了可以补肾气,都是往下走的药。这些药,都是从无形之气的层次往下降。就跟我们讲的木气淤滞了升不上去了,我们可以从无形之气的层次,用麻黄桂枝往上升,这个地方我们就用杏仁、石膏、五味子往下降呀。大家看,伤寒论里面有个麻杏石甘汤,是退烧很好的一个方子,麻黄左路的药,甘草中焦的药,杏仁石膏都是降右路的药。这个方子偏于降,它的退烧的效果很好。石膏对于阳明实症,大量的用,用到二三百克,退烧的效果非常好,一剂就可以退烧,这用的是石膏的沉降之气。白虎汤呢,用的是石膏和知母,知母也可以算是右路的一个药。为什么白虎汤石膏知母一块用?右路要敛降,除了用石膏敛降,杏仁破气,我们加上点滋润的药,百合麦冬类的药。知母和百合麦冬有点类似,是偏于滋润的这么个药,有利于金气更快的降下来。无形之气和有形之淤,一块治效果更好。黄元御在《四圣心源》里面治疗阳明燥金之气的方子是百合麦冬石膏五味子,就是从无形之气和肺金本气清润敛降的药物一起用的。这是我们从直接补益本气和从无形之气,直接往下降两个层次讲肺金之气该用哪些药。
左路木气有上升太过的时候,右路金气很少有下降太过的时候。有些肺气降不下来,也有时是肺气虚而无力降。如果是气虚而无力降的时候,我们可以用点黄芪川椒来稍微补益一下,就是麦冬左边的两味药。黄芪、川椒都是温通、温辛的药,按说都是属于左路的药,但是我们在右路,包括黄元御也喜欢用黄芪补益肺金之气。严格来说,是由左路打右路。黄芪本身这股气比较清透,比较好补,所以黄芪补肺气的效果非常明显的。我们在这里放黄芪川椒作为右路肺金的药,就和我们在左路放龙胆草和白芍两味药一样,都是反佐的药。这地方算是补益的药,和石膏白芷这些敛降的药是不一样的。黄芪偏于升,石膏偏于降。右路金气如果是比较虚的时候,你就可以用黄芪补益一下。如果肺气本身不虚,就是有些偏燥的时候,你就可以用些补益肺金本气的药,麦冬百合呀,稍微润补一下就可以了。
左路主血,右路主气。左路气郁的时间长了,容易造成血瘀;右路气郁时间长了,老是不通畅,容易发生什么呢?我们知道右路肺金和大肠相表里,它就容易发生大肠的积聚或者我们说的消化道的积聚。腑气不通,容易出现这种情况。为什么阳明症出现承气汤这几个方子?承气汤其实是通过通荡腑气,达到通降阳明的目的,六腑以通降为用。右路如果是无形之气降不下来,我们可以用石膏这个角度降。如果是有形之气了,就是我们讲的有食积了,有便秘了这种情况,就要用到承气汤的很多药物。大黄和巴豆,都是通腑气比较峻烈的药物。他们都从有形的角度来通腑气,也是清理道路的药物。右路的道路,如果被有形的实邪阻滞住了,就降不下来。如果真是阳明实症了,肠道里面都是有形的淤滞,你用再多石膏也没用。大黄厚朴巴豆,这都是从有形淤滞的角度用药,涤荡大肠里面的有形实邪,属于通降六腑的。如果你把右路金气的药,和左路木气的药对比一下,都有补益本气的药,都有从气的层次或升或降的药,都有从有形之气的角度或者通破,或者涤荡。如果你发现是右路的问题就要判断,他是气分的问题降不下去了,还是有形的实邪堵着降不下去了,还是只是本气偏虚一些,偏燥一些,只是需要用补益本气的药稍柔润微补一下,这就要灵活处理。用药的目的都是要恢复人体的一气周流,恢复人体一气的特性,左升右降,中焦斡旋。
咱们接着看下面肾气的药,就是五行来讲的水,肾属水。肾气咱们知道肾主收藏,正常状态下,肾气基本上是处在一个收藏状态,它和这个左路升发、右路敛降的状态又不太一样。你看一气周流走到哪儿就有哪儿的状态呀,就跟我们去旅游一样,走到一个景点就有一个景点的特色。一气周流,中焦是不快不慢,到了左路就快马加鞭,往前跑,右路呢,就急急忙忙要回家,那么到了水这个地方,那就回到家里了,可以休息了,所以肾气要以收藏为特性。肾气如果收藏不好,那肯定肾虚,所以补肾最好的办法,就是恢复肾气的收藏。

肾气哪个药收藏得比较好呢?有一个药叫“补骨脂”,大家看下面。补骨脂,咱们简单地讲,就是一个很小的黑豆子。豆子都补肾啊,黄豆黑豆都能补肾。有一个老人身体不好,什么病我忘了,然后有一个老大夫开了一个偏方,每天吃黑豆,当饭吃,吃了两年这个病就好了。肾气补足了,所有的病都好了。你看这个补骨脂,比黑豆还要小,补骨脂的大小大约半个绿豆或者三分之一个绿豆那么大。植物的种子,相对来说,长得越大的,收藏效果就越差一些,长的越小,说明收藏得越紧,收藏的效果越好。从颜色的角度来讲,这个肾在色为黑,补骨脂这个种子呢,成熟以后是黑色的,跟肾的颜色是吻合的。
补骨脂这个名字很有意思,肾主骨啊,补骨生髓,它能够补益骨头中这个精华,就是骨髓,所以补骨脂就是补益肾气很好的一个药。人体正常的肾气,正常的状态,就是补骨脂这个状态。收藏的比较紧,气比较饱满,都藏起来了,藏而不露,这就是正常的肾气,就是补骨脂这个状态。大家看病的时候,你看一个人肾气足不足,你就想想他跟补骨脂比较一下,如果他收的没有补骨脂这么好,收不到补骨脂这个状态,他肯定肾虚。所以补骨脂这个药,我们可以把它作为代表肾气正常收藏状态的药物,很有代表性。你看五行,每一行我们都选出一个代表药物来,当家作主,以它为标准。
那么这个补骨脂在入药的时候,大部分都用盐炒一下,盐炒补骨脂比较好,为什么呢?因为这个咸味入肾、补肾。我们每天吃饭都离不开盐,不光是为了调节电解质,盐是很好的收藏肾气的药,你要是光吃饭不吃盐的话,对营养恐怕是吸收不了了,收不进去。所以吃盐实际上是有益于肾气的收藏。我们这个水谷精微化为一身之气,最后能藏起来,那么这个盐起到了一个至关重要的作用。所以补骨脂用盐炒过之后,它的效果就更好一些。所以很多补肾的药都是用盐炒一下,盐炒杜仲、盐炒巴戟天,等等。
因为这个肾气已经藏起来、收起来了,所以就是由阳入阴敛降的一个过程。到了肾气这个地方,已经完全变成了纯阴的一股气了,偏于阴精了。我们说这个人大部分肾虚比较多,为什么会肾虚呢?一方面是收藏不好,再一个就是消耗太过。所以补肾的时候,除了要用收藏的药物,比如补骨脂就是直接收藏,另一方面我们还要用其他方面、稍微滋润一点的药物。补骨脂的特点是比较结实,不够柔润。有一些种子的药物比较柔腻一些,你像枸杞子,它就比较滋润的,所以它的收肾气、补肾气的效果,可以说阴阳双补的方面,是比较好的。菟丝子这个药,它这个收藏的力量跟补骨脂相比,相对弱一些。菟丝子当然是更小了,跟小米那样,所以菟丝子相当于是从中气的角度往肾里面生,补骨脂是直接收肾气。肾气比较轻疏散,单纯是肾气虚,用点补骨脂就可以收进去。巴戟天比较滋润,味儿比较厚重。它在收补肾气的同时,多少还有一点疏通的作用。芦巴子本身形状像个胎儿,它在收藏肾气的同时,还含着一股生发之气。等于说补骨脂左右四味补肾的药,都是比较平和补肾的药。巴戟天和芦巴子在补肾的同时,多少有点通散的意思;菟丝子和枸杞子呢,纯粹的往里收藏。
如果一个人的肾气,单纯的比较虚,没有什么邪气,我们就用补骨脂、巴戟天、菟丝子、枸杞子、芦巴子这些药,用盐制一下,就更好,单纯使用也可以,达到补肾效果。如果你这个人肾精消耗太过,有点精亏,可以适当地用一些熟地、首乌这样的纯粹滋润的药,这种药可以滋润敛降。用我们俗话讲,通过滋阴来补肾。就是说你要收的话,得有东西给你收啊。所以先用熟地、首乌收罗一下资源,积累一些原始资本,然后再收进去。这就是熟地和首乌的意思。如果这个人的肾经亏得比较厉害、虚的比较厉害的时候,可以用一些熟地、首乌,比较滋腻,能够把一身之气给敛固起来,起到这么一个效果。
补肾一个比较好的方子就是张仲景的八味地黄丸,咱们通常叫桂附地黄丸,里面的中药就是熟地,用的就是这个意思,把一身之气都敛固下来,都固到肾这里来,别的地方不去了。首乌也是这个意思,就跟垄断一样,把资源全都给占领了。用到熟地,可能用量比较大的时候,木气升不上来了,土气也转不动了,如果你这个人太热的话。所以运用熟地要根据情况,脉摸着特别虚、特别涩,肾气亏得比较厉害,这个时候,需要用大量的熟地把一身之气全都敛固起来的时候,可以用上比较多的熟地、首乌这样的药。但是,熟地用多了,比较温腻,不易于一气周流,尤其是容易阻碍中焦的运化,首乌也是一样。
那我们知道人体的一气呢,肾这里收藏起来,不是回家以后不出来了,收藏起来的目的是为了有一个更好的状态来生发。所以肾气的这个药,我们用的是肉桂、附子这两味,往上升散的药。如果这个肾气升不上去,元阳很弱的时候,我们可以用附子、肉桂啊,从底下来鼓动元阳,使一气能够由水中阳气生发出来,成为木气。肉桂、附子起这么一个作用。如果元阳本身鼓动无力了,能帮你加一把劲儿。这股力量很大的,这两味药的生发力量比较大,从内脏比较深的一个层次,往外鼓动,就像一个发动机一样。实际上真正的发动机是人体的元阳,不是肉桂附子。肉桂和附子只不过是调动元阳,是这么个道理。如果你这个人肾气一点都没有了,你再用大量附子去鼓动,这样也是有弊无利的。什么时候可以用肉桂和附子,本身这个肾精或肾气这个资本,不能太少,还有点资本,只是从气的角度来讲,元阳动不了了,所以可以用附子和肉桂,大量地来鼓动,来恢复一气周流。像这个急性心衰,可以用上附子几百克,一两剂就见效,就把人给救过来了。
气都走不动了,一气周流基本停滞,用大量附子把元阳鼓动起来,恢复一气的周流。从最底层的角度来入手。这个不是长药,不能一直用的。假设是一个肾气很虚的人,比方这个人肾精比较亏,像现在的肾病综合征,这样的孩子,我治的比较多,一般肾气都亏的比较厉害。如果长时间用附子,这孩子很快就垮了,没有那么多肾气啊。所以我们就想一想张仲景的桂附地黄丸里面,用了大量的熟地,少量的附子和肉桂,附子和肉桂的量是熟地的八分之一,很少,这样安排药物的比例。肾气,以收藏为主,不以发散为主,不能不停地发散。收藏好了,它自然就升上去了。降极而生,肾气收藏足了,它自己就会升动上去。如果本身就没什么资本、没什么底气,你在旁边用再多的附子,敲锣打鼓去鼓动它,照样跑不上去。反而是有点杀鸡取卵、拔苗助长的意思,可能最终的效果适得其反。所以能不能用附子这个指标,你就要看这个人肾气足不足。对正常人来讲,如果他肾气比较足,不是很差,只是单纯的心动无力;再一个,人的一气周流快停滞了,马上人就不行了,也可以用附子。点火一样,把一气周流推一把,让它能转起来。能动起来才能收,这是相对的。一般来讲,我们碰到的普通病人,附子不能作为一个法宝,抱着不放,什么病都用,那是不对的。所以我们还是要熟悉肾气本身的特点,肾气就是收藏的。
按照左路右路这个观点,我们知道这个气瘀滞的时间长了,会形成一些有形的实邪,不光是无形之气。而这个肾气呢,它是藏精气而不泻,它藏的都是精气,不会藏邪气,所以肾气里面有形的实邪比较少。因为肾主水,如果肾不好一般伴有湿气的停滞,下焦的水湿比较多。所以我们如果想肾气收藏的比较好,需要把下焦湿气给去一去,所以我们可以适当地用一些猪苓和泽泻。猪苓是黑色的,也是入肾,跟茯苓不一样;泽泻也是天然补肾,包括茅根也是。可以把下焦的湿气祛一下,也算是除邪的药。把下面的湿气一去,你再用收肾之药,效果就更好一些。所谓的肾气虚,很多人表现为肾阳虚,所谓有寒气啊,这个寒气单纯用附子一类的不能温散的,要用利湿的药,淡渗利湿,把水气去掉,然后阳气会慢慢恢复。“通阳不在温,而在利小便”,这句话对于补肾气也很有参考价值。温补肾阳,不是附子一味药就可以做到的。
我们把中焦这股气,左右斡旋,绕到左边成为木气,绕到右边成为金气,收到下面成为水气,我们都讲完了。人体的一气周流呢,我们看最上面,讲这个火气。木气往上升,达到一个最旺盛的状态,木气化为心火之气。火旺神肃,这个可以化神,神气就出现了。所以一个人你精神好不好,神志清不清,就看火气旺不旺。火气不旺,这个人就稀里糊涂。一个人比如你冲他大叫一声,他扑通吓的起不来,吓的打哆嗦,就是心气很虚的人,心气非常弱的人,稍微听到一点声音就打哆嗦,好像有人要抓他一样。心气虚,必然肾气虚,肾气鼓动不利,下焦元阳这股鼓动之气,鼓动不了上焦,鼓动不到心火这个位置所以心气虚必然就是肾气虚。正常情况下,如果心气不虚,那么火性延上,弥漫在整个上焦,很充分、很饱满、又是很清透的,无形神气。心火化为心神,非常安逸,坚固不动,君火心主。如果你心火很弱,绝对是没有什么主见。很有主见的人,就是心气比较盛、比较好。这是正常状态,神比较足、气定神闲,能够自己做自己的主。我们用朱砂这味药来描述这种状态。
朱砂在《神农百草经》里面叫丹砂,丹砂是养五脏六腑的神气的药,颜色是红红的,没有什么气味,定神效果很好。有时候有小孩子受惊了,用朱砂缝个小袋给他挂着,他就好了。安宫牛黄丸里都有朱砂,朱砂为一。朱砂干什么呢?就是安心情。朱砂本身很沉啊,水飞的朱砂,它是末末,整个一块朱砂是很沉的。它是硫化汞,汞是很沉的一个金属。朱砂没什么气味,跟心神很清透的状态是一样的,心神是这股神气,很冷静或者说很沉稳,跟朱砂这股沉淀之势,也很吻合。正常的心神就是很镇定,不是一盘散沙。所以我们选朱砂来作为心神的一个代表,上焦火气的一个代表药物。是出于这么一个目的。
张仲景用朱砂用的比较少,他大部分用的是龙骨牡蛎。龙骨牡蛎也是潜降的药物,都是敛镇心神的药,跟朱砂是类似的。不过呢,朱砂代表了心神的这股正气,龙骨牡蛎呢单从敛降的角度。如果心神之气散得比较厉害,龙骨牡蛎效果更好。朱砂更偏向于神的角度,龙骨牡蛎更偏向于气的角度,比朱砂低了一个层次。朱砂主要是从心神的角度来看这个药,其他的门族药都很多,而这个心火的很少,就这几个药。因为心火正常情况下没有过盛的情况,都是虚,人体的正气没有过盛的,正气不怕足。所以实际上心火,没有更多去邪气的药可使但是我们要给大家介绍栀子的这个药。。有时候上焦这个上火比较厉害的时候,栀子的这个药长得跟心脏比较相似,古人认为它善于清理三焦相火,它清上焦这个相火的效果很好,所以偶尔也可以用一下。这个药我用的不多,偶尔会用,顺便给大家带一带。上焦心火需要清的时候,也知道有这么一个药可以用。
现在我们来看这些药,最后九个比较有气势、联系比较紧密,就像一个有机的整体,像一个人,它跟人体的一气周流是完全吻合的,大自然给我们生产了这么多天然的药物,给我们考虑得很周到。人体有什么问题,都有相应的药物来帮助,这就是天人合一的妙处。我们如果把这些药物融会贯通,把这些药跟人体一气周流的模式对应起来,中焦土气、左路木气、右路金气用什么药,下焦水气、上焦火气又用什么药,在什么情况下,该用什么药。如果全面地看一下,甘草从中间慢慢这么转,慢慢转到左路成了当归这股气,当归升到上面就变成了朱砂这股气,朱砂这股气降下来成了麦冬这股气,麦冬这股气收进来就成了补骨脂这股气,补骨脂这股气再出来又变成当归这股气,是这么一个过程。中土甘草这股气实际上跟所有这些气是一回事,不过是单独把它列出来。这是正常的状态,人体的一气在五行之间流转,它就是这样,走到不同的地方,不同的阶段,有自己不同的特色,本质上都是一气。在不同的阶段,有不同的特色,不同的特色会产生不同的问题,会导致不同的病症,我们就要根据它的位置去判断,这个运行、病人的症状、他的脉象属于一气周流的哪一阶段,到了木气他属于哪个层次,还是在金气这个阶段他属于哪个层次,该用哪些药物,相应地来选。
所以一气周流就像一个定位系统一样,你把这个模式搞透了,这个疾病在哪一块,一目了然,在哪一块的哪个层次也很清楚,哪个层次用什么药,也非常方便。你把所有的药物都可以安排到这个体系里面来,安排得再细一些。基本上都可以分成三大类,一个是补益本气的,一个是顺着本气的特性来补的,一个是逆着本气的特性来泻的或者除邪的。拿这个左路木气来说,本性的就是当归,往上升就是桂枝,往下降就是白芍,除邪气的就是丹皮,都是分成这么几类。这样一分呢,看着就比较透彻、清楚一些。
心火方面的药理解得不是很清楚,要求再说一下。我们知道刚才讲的君火,只有虚没有实,从医理上来讲是这样的。但是这不代表上焦就没有这个相火瘀滞,没有上焦这个火气甚的症状,不是这个意思。而是讲我们对心火治疗的原则,要尽可能地去保护这股心火,不是去消耗它。上焦如果有火气瘀滞,是相火,不是君火,就是说不是正常的火气。正常的火气没有太过,只有不足。而这股正常的火气呢,无法用药物来补充,只能去收固,跟收肾气的道理是一样的,只不过肾气偏于有形,心火偏于心神的层次,这就是君火的角度,更偏于虚无清透。所以我们用朱砂作为代表药物,来表示我们对待这个心火的态度,要养心神,心神不宜发散,正常状态下它本身也是内敛的,比较清透,是这个意思。如果有邪气的话,相火上淤,上焦火甚,这个时候用栀子来清火,但是实际上清的不是君火,清的是相火,是这个意思。所以火气的药用的很少,没什么可用的药物,从正常君火的角度来讲,我们只能听其自然,无法驾驭,是这么个道理,所以药物很少。大家如果看历代本草药物归经,治疗心火的药好像也比较少,也是一样的道理。
还有一个朋友问,金气为病产生眼睛干燥,这个能不能再讲讲。金气如果想比较好的产生敛降的话,也一定是比较柔润的,不能太干,太干燥的话就降不下来了,一旦降不下来必然产生干燥。所以眼睛干燥,从降右路这个角度来讲,我们可以用上一些百合、麦冬这样的药,来柔润。但是这个肝木开窍于眼睛,我们如果从左路来治疗,这种病可能会更好一些,可以用当归麻黄之类的,也许更好,这都要根据情况。


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