中药四气五味和引经报使的涵义

一、四气五味

1、四气的认定依据 ：四气，又称四性，就是药物的寒、热、温、凉四种不同的药性（狭义的）。主要反映药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的影响，是药性理论的重要组成部分，是说明药物作用性质的主要理论依据之一。

四气这么重要，那我们要怎么去判断药物的寒热温凉呢？

药物寒、热、温、凉四气的产生，与其实四时季节气候的变化密切相关。如《本草经疏》云：凡言微寒者，禀春之气以生；言大热者，感长夏之气以生；言平者，感秋之气以生，平即凉也；言大寒者，感冬之气以生。此物之气，得乎天者也。”由于四时气候的变化，药物禀受有差异，故有“四气”之名。

药物性能的四气，是古人根据药物作用于人体后所发生的不同反反映而概括出来的。它与所治疗疾病的寒温性质是相对而言的，《素问·至真要大论》指出：“所谓寒热温凉，反从其病也。”《神农本草经百种录》强调“入腹则知其性”。

深刻揭示了中药寒、热、温、凉四气的真谛。大凡能减轻或消除热性证候的药物，其药性一般属于寒性或凉性；凡能减轻或消除寒性证候的药物，其药性一般属于温热。

如薄荷、葛根主治风热表证，其性属凉；石膏、知母主治温热病气分热盛证，其性属寒；麻黄、生姜主治风寒表证，其性属温；附子、干姜主治亡阳证，其性属热等。

所以一般说来，温性、热性的药物具有温里散寒的作用；寒性、凉性的药物具有清热泻火的作用。

2、五味的认定依据 ：五味是指药物酸、苦、甘、辛、咸五种基本的味。自《神农本草经》提出了“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”,并将其作为药性以来，历代本草均遵循之，并在长期的实践中不断补充和发展，逐步完善了中药五味。

《吕氏春秋》记载：“调和之事，必以甘、酸、苦、辛、咸。”《灵枢·邪气藏腑病形》云：“水谷皆入于胃，其味有五。”说明五味的起源多与烹饮食有关。

最初，五味的本义是指药物的真实滋味或气味，由人体味觉器官(口尝或鼻嗅)直接感知。如黄连昧苦，乌梅味酸，生姜味辛，甘草味甘等，皆“乳口则知其味”(《神农本草经百种录》),是药物真实滋味的反映，属于药材性状的范畴。药味肇源于口尝。古人在长期的医疗实践中发现，不同的滋味具有不同的功能效应。《素问.至真大要论》将其概括为“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”，就是将五味的作用进行了归纳。

后世医家在这一基础上又作了补充。具体说来，辛味具有能散能行的作用，如生姜散寒，木香行气，红花活血；酸味具有能收、能涩的作用，如五味子收敛止汗，五倍子涩肠止泻；甘味具有能补、能和、能缓的作用，如人参补气，熟地补血，甘草和中，缓急止痛，又能缓和药性，缓解毒性；苦味具有能泄(包括降与泻)、能燥、能坚的作用，如大黄泄闭，杏仁降气，黄连泄火，苍术燥湿，知母、黄柏坚阴；咸味具有能下、能软的作用，如芒硝泻下，通大便燥结，牡蛎软坚，消瘰疬痰核；淡味具有能渗能利的作用，如茯苓、苡仁渗湿利水。

根据药物的作用确定其味，五味自用于归纳药物作用之后，便渐渐发展成了理论工具，人们便采用了以功效类推定味的方法，从而产生了抽象之味。这样就出现了本草所载药物的味，与实际味道不符合的情况。比如大凡具有发散作用的定为辛味，具有补益作用的定为甘味等等。如麻黄并无明显的辛味，因其具有较强的发散作用，故定为辛味。又如石膏本无味，但历代本草均记载其辛味。《本草乘雅半偈》诠释为“味之辛解，即用之释”。由此可药物五味经历了“味(口尝之味)→功能→味(性能之味)”的认知过程。尤其是性能之味，已经脱离或部分脱离口尝直接感受之味，是药物实际效用的总结，对临床用药具有更直接的指导意义。

二、引经报使

中药，在我国有着非常悠久的历史，从《黄帝内经》和《神农本草经》开始，就对中药的运用、有了非常详尽的论述。关于中药的使用特点，大致分为“性味”和“归经”两个大的部分。所谓“性味”，指的就是中药的“四气五味”，或者说，这是中药的“本质特性”；而“归经”，指的就是中药的“外部倾向”，和哪个脏腑、哪条经络更容易沟通。随着时代的进步，到了宋金两朝时，张元素根据中药四气五味的厚薄、升降浮沉的缓急，创造性地提出“引经报使”之说。

所谓引经报使，听起来似乎很神秘，其实，我们可以简单地理解为“向导”即可。也就是说，在组方之时，有意添加的、能“带领”诸药直达病所的、起辅助作用的中药。一般来说，一个成方里，作为“引经报使”的中药大多只有一味，少量有两味的引经药，三味以上则极为罕见。

例如我们常说的“清热泻火”，按照张元素的理论，泻心火宜用黄连，泻肺火宜用黄芩，泻肝火宜用知母，木通偏泻小肠，石膏偏泻胃火等等。另有柴胡佐黄芩以清泄下焦，疏散少阳之火，须佐以黄连，这时候，黄芩黄连，就是所谓的“引经药”。

张元素“引经报使”的理论出后，对后世医家产生了非常大的影响。在此基础上，逐渐整理、归纳出了大约8种“引经药”：

1、引药上行 ：这个名词很好理解，也就是引导药力上行，对病位在上、在头面的方剂，有目的地选择“引经药”。

比如擅去头面诸风的“细辛”，擅通头脑的苍耳，开提肺气的桔梗，等等，都是引药上行的“引经药”。

值得一提的是“桔梗”，素有“诸根多降，桔梗能升”之说，当病在上焦，需要升提气机时，常被作为“引经药”使用

2、引药下行：所谓引药下行， 和我们理解的“峻下、泻下”不同。常作为引药下行的中药有两个：川牛膝、旋覆花。其中的“牛膝”，更是历代医家都公认的引药下行良品，而旋覆花则有“诸花皆升，旋覆独降”之说。病在下焦，需要气机下降的时候，多择其一即可；

3、引药到病位：古文说“引药到病所”。举个例子，羌活能引药直到上肢末梢，而它的“好兄弟”独活，则善于引药直到下肢。最出名的，莫过于头面的引经药：厥阴头痛藁本为引，少阳头痛柴胡为引，太阴头痛苍术为引等等；

4、引火归元：所谓引火归元，“元”是哪里？也就是少阴是也。比如金贵肾气丸之“肉桂”，其实就是一味最常用的“引火归元”之品。虚火上炎、阴阳互格的浮阳外越之证，肉桂几乎是不可或缺的“引经药”；

5、引气上升：这个也好理解，当气机下陷时，升提中气就成了必不可少的方法。如著名的补气成方“补中益气汤”，里面就有柴胡与升麻两味“升提药”，其目的，也就是将人参黄芪补益的中气向上升提，以促进中焦的清气上升。

6、引血下行：在中医理论里，有一个“肝阳上亢”的证候，其本因是肝经阴血虚损，不能收敛阳气，乃至肝阳过度上亢，此时，可见头面红赤诸像。中医认为，这是“血随气逆”而成，常用“牛膝”作为引血下行的“引经药”，以防止“血之余气，并赶于上”而成气厥。

7、引邪外越：外邪内侵机体，如果郁而不散，容易闭塞气机。故中医常有“疏散外邪”之说，最常用的引邪外越的“引经药”就是柴胡。少阳证之小柴胡汤，柴胡之“和解少阳”，其实就是引邪外越之意；

8、引邪下泄：和引气上升相反，引邪下泄主要是诱导邪气下行，从下焦而出。比如玉女煎里的“牛膝”，就有引导火热之邪下行之用；导赤散里的木通，也有引导心经火热之邪从水道而出之功。

总之，“引经报使”是历代医家对中药使用的经验总结，归纳起来，其实主要就是根据中药独有的“升降浮沉”，对照病位所在的位置而来。对于实际组方，是很有指导价值的。

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