每日学一方【竹叶石膏汤】

竹叶石膏汤

[组成用法]

竹叶15g、生石膏30～50g、半夏10g、人参10g、麦冬20g、炙甘草6g、粳米6g。先煎煮他药，再加粳米，待米熟汤成去米，每日三次温服

[方证]

1．身热、多汗、口渴、或咳嗽，痰涎胶着难去，咽喉枯燥不适，或干呕。

2．精神委靡，消瘦憔悴，少气，心烦。

3．舌红少苔，舌面干燥无津，脉虚数。

[现代应用]

1．肺炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、流行性感冒、流行性出血热、猩红热等外感热病的恢复期多见本方证。

2．手术后感染、肿瘤病人的放疗、化疗、硬化剂治疗过程中出现的毒副反应也有应用机会。

3．其他方面如日射病、口腔炎、小儿夏季热、红斑狼疮、糖尿病、神经衰弱等。

[经验]

例：浅田宗伯治中川左右卫门之弟，刚满20岁，患暑疫（夏季热性传染病）．数卜口热不解，体瘦而衰，舌上无苔而干燥，喜饮冷水，绝谷数日。烦躁已处于危笃之状。于是与竹叶石膏汤，2～3日烦渴消解、食欲增进，但脉频数仍如故，气血枯燥又大便难，与参胡芍药汤徐徐恢复，免于危急。热性病，小便色赤者竹叶石膏汤效佳（《橘窗书影》2卷）。

例：今井氏之女，外感后实热数日不解，咳嗽吐痰，食欲大减，渐渐显著消瘦如患肺结核之状。服柴胡剂数百帖无数。余诊之，此乃暑邪内伏不得解，宜祛暑逐伏热，故与竹叶石膏汤加杏仁，5～6日热解咳嗽止，食欲增进，与人参当归散调理，元气恢复（《橘窗书影》3卷）。“气逆欲吐”是气阴两伤，胃失和降所致。除了表现为呕吐之外，在热病后期还可表现为呃逆。

例：徐炳银治陈某呃逆月余，两月前热病失治，二旬后热退，遂生呃逆。初服阿托品类药可暂安，后渐失效。珍见：呃声急促，频频发作，声音低沉。低热心烦，渴喜冷饮，嘈杂不食，气短难续，语言无力，怠惰嗜卧，呵欠连作。形羸肉脱，面唇俱红，舌赤无苔，中有裂纹，扪之无津，脉数无力。投竹叶石膏汤加味：竹叶6克、生石膏100g、红参、法半夏、炙甘草、柿蒂各10g、粳米50g、麦冬、鲜石斛各20g、玉竹15g，5剂，药尽呃止（新中医，1987'；10：16）。呃逆的发生可能与水电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。

本方可看作白虎汤去知母，加竹叶再与麦门冬汤的合方。方证上也是两证合并出现，腹证特点为：胸满、气逆发为喘咳，虚里跳动……腹中软弱……此与白虎汤之腹证稍区别，不可不知。其病机特点是既有阳明气分燥热，又有肺胃津液枯竭夹痰。若遇热重者可酌加知母、石斛，并以鲜梨服食；阴伤更重甚或伴出血者可加生地、阿胶；若治流行性出血热，可重用鲜白毛根；若呃逆，呕吐重，可重用鲜芦根；治肺心病、心功能不全、胸肺壅塞痰饮偏多者可加葶苈子、大枣；治支气管炎，咳嗽痰多者可加杏仁。若阴损及阳．出现刚虚或虚脱之势可酌加附子，此即《张氏医通》所载之既济汤，亦寓王清任之急救回阳汤意。本方证以热盛津伤为主，而以夹痰饮为次，故生石膏、麦冬用量宜大，半夏用量宜小，不可主次颠倒。麦门冬汤中麦冬用七升，本方用一升，若见形体羸瘦，舌体瘦小干燥无津者，可加重麦冬用量。

白虎加人参汤为大烦渴，狂饮不止，而本方证则以咽喉干燥、不适为特点。由于胃中有痰饮，故其烦渴饮水之势不如前方。时伴咳叶米粥样白粘痰，观其舌咽则光亮干燥无津。总之，凡内热燔灼，伴肺胃津伤夹痰者均可选用。但本方毕竟为清热之剂，运用时需注意中病即止，热势衰减，即减少石膏用量，然后择方调养，不可以此为调养之方而久服。

根据阳明病发展变化的趋势，按其方证可归纳为：白虎汤证——白虎加人参汤证——竹叶石膏汤证——麦门冬汤证——复脉汤证。仪供临床参考。

[点睛]

伤寒解后，虚蔗少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397）

竹叶二把、石膏一斤、半夏半斤（洗）、麦门冬一升（去心）、人参二两、甘草二两（炙）、粳米半升。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮采熟，汤成去米。温服一升．日三服。

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