屡试屡效方之理冲汤 - 医学衷中参西录(张锡纯)

今天案例一个妇科高效方 - 理冲汤。

方出《医学衷中参西录》。

原书主治有很多条，我用下来，有三个方向的效果是特别突出的。

1、癥瘕积聚，子宫肌瘤、卵巢囊肿之类。

2、虚性胃腹痞胀满闷 - 还能开胃进食。

3、闭经，尤其是血枯血瘀者。

推荐理由：

完全符合我的高效方选择标准（高效、安全、常见、好记）。

当然，最关键的是，效果可靠！

本方组成，9味药，换算成现在的剂量如下：

生黄耆9克，知母12克，于术6克，生山药15克，生鸡内金9克，党参6克，天花粉12克，三棱9克，莪术9克

下面根据推荐一个学方剂的好方法一文中提到的学习方法，对本方进行分析。

1、原方组方思路

初拟此方时，原专治产后瘀血而成癥瘕。后以治室女月闭血枯亦效，又间用以治男子劳瘵亦效验。大有开胃进食，扶羸起衰之功。

可以看出本方的组方思路是从虚、瘀来论治的（产后+瘀血）。

2、一句话使用要点

• 因虚而导致的郁滞不通

3、亮点

最大的特色用药精当。

其独到之处，其一在于三棱莪术。

张氏认为其善消癥瘕，而性平和，耗散气血之弊较香附还要小。

原方论为：

从来医者调气血，习用香附而不习用三棱、莪术。盖以其能破癥瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。

若论耗散气血，香附犹甚于三棱，莪术。若论消磨症瘕，十倍香附亦不及三棱，莪术。

其二为鸡内金。

能化瘀血，又不上气分。

为通月信最要之药。

无论脏腑何处之积皆能消之，与白术并用，即为消化瘀积之要药，又为健补脾胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积。

另外，本方方后有一段话，详细叙述了攻补兼施之理和一气周流之理。

人之脏腑，一气贯通。若营垒连络，互为犄角。一处受攻，则他处可为之救应。故用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处。即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将贯注，亦犹相连营垒之相救应也。

4、替换法

①本方有无更好的方剂可以替代的？

这个还真没有（或许是因为我还没读到）。

②本方的同类方鉴别？

气虚血瘀代表方，补阳还五汤。王清任的方子，以黄芪四两独挑大梁以补气，桃仁红花赤芍当归川芎地龙伍用以活血祛瘀通络，用之治疗中风后遗症。

专攻癥瘕积聚的桂枝茯苓丸，方出《金匮要略》，立足于“寒包瘀水”，温通活血利水为治。

专治虚性腹胀的厚朴生姜半夏甘草人参汤。方出《伤寒论》，参草补中益气，厚朴生姜半夏宣通降气消胀，攻补兼施。

③方中有无可以替换而更优的药物？

还真没有。

黄芪知母是张锡纯的经典搭配。称：“黄芪温升补气，乃将雨时上升之阳气也；知母寒润滋阴，乃将雨时四合之阴气也。”

两药合用，大具阳升阴应，云行雨施之妙，类似于人工降雨，倒腾元气，详见其“升陷汤”和“加味桂枝代粥汤”。

白术山药鸡内金也是其经典搭配，健脾消积，详见“资生汤”。

三棱莪术鸡内金亮点中已述。

天花粉性凉而能生津止渴，擅于通行经络。《本经》载能“补虚安中，续绝伤”，张锡纯常用其治疗虚性燥热。

也就党参似乎没有什么特点，但是都不能动，也无更好的选择。

如果非要说有的话，那也是张锡纯方后加减法中已经注明的，瘀血重者，加水蛭，也不必去三棱莪术鸡内金。

或者，胀闷明显者，加大补气药物剂量，重加厚朴生姜半夏以成厚朴生姜半夏甘草人参汤之意。

或者，在治疗症瘕积聚时，遵仲景意，加入桂枝以温通经脉，助阳化气。还可以加独活，一方面辛温散寒，又能止痛化积。《本经》言其"主风寒所击，金疮止痛，奔豚，痫痓，女子疝瘕。"

5、扩展法

凡气虚而致郁滞不通者皆可使用。

最善于治疗妇人癥瘕（子宫肌瘤和卵巢囊肿之类）。

其次可用于虚性腹胀。

若用于女子闭经，需增大补益药的剂量，并加入补血药物。

治疗痛经发作，亦可，但增加温通药如桂枝独活或许效果会更好。

拿来治疗长久不消的虚性痤疮亦有良效，我的习惯是增大参芪术药的剂量，再加防风以成加味桂枝代粥汤之意，宣发元气以向外向上，尤其适用于伴有消化不良和子宫肌瘤的女病人。

注：引用部分皆出自张锡纯之《医学衷中参西录》

正气不足引起肿块可试试理冲汤,岐伯有道,13分钟

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医案： 一妇人，年三十余。癥瘕起于少腹，渐长而上。其当年长者稍软，隔年即硬如石。七年之间，上至心口，旁塞两肋，饮食减少，时觉昏愦，剧时昏睡一昼夜，不饮不食，屡次服药竟分毫无效。后愚为诊视，脉虽虚弱，至数不数，许为治愈，授以此方。病患自揣其病，断无可治之理，竟置不服。次年病益进，昏睡四日不醒。愚用药救醒之，遂恳切告之曰∶去岁若用愚方，病愈已久，何至危困若斯。然此病尚可为，甚勿再迟延也，仍为开前方。病患喜，信愚言，连服三十余剂，磊块皆消。惟最初所结之病根，大如核桃之巨者尚在。又加生水蛭（不宜炙）一钱，服数剂全愈。

理冲丸加减治疗子宫腺肌病

子宫腺肌病亦称子宫内膜异位症，乃激素依赖性疾病，因此主要见于35岁以上的育龄妇女。近年来，其发病率越来越高，已成为妇科常见病。育龄妇女中的发病率约为10%,然而，由于它与不孕和盆腔痛的关系，在这些女性人群中，其患病率明显要高。多发生于35岁左右的育龄妇女，其原因由于流产或者剖腹产所引起。其患病率不孕症妇女为25%-35%，盆腔痛的妇女达39-59%。而内异症患者50%的病人有明显的痛经，30%合并不孕，严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。笔者用张老先生所致理冲丸加减治疗该病十余例；效果甚佳；现将治疗心得给予同行，乃为抛砖引玉，共勉之。

方药组成：水蛭30克(不用炙) 生黄耆45克生三棱15克生莪术15克当归18克知母18克生桃仁18克(带皮、尖)

共为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。开水送服6克，早晚各一次。

病例分析：

患者女，年龄38周岁；10年前剖腹产，产一女；3年前少腹疼痛，经期和排卵期疼痛。乳房也随之而疼，月经时间达10余天，量少，成暗紫色。

一诊：脉象双尺虚弱，深按之似有似无，右关应之似无，深按得之。左尺脉象虚弱；舌苔厚而发黄。诊断：脾虚弱不能摄其五谷之精气，无养肾气之力；水不涵木；以至于造成经血量少，瘀滞而少妇疼痛。随用傅青主《舒肝汤加减治疗》疗效欠佳；

二诊：经量稍大，疼痛未减；诊断不变；药用张锡纯老先生所制《理冲丸》加减治疗十天后，经量大，四日干净，疼痛稍减；

三诊：其治疗不变，理冲丸加乳香和没药治疗十天。疼痛轻。

四诊：理冲汤加以补正养血之药，以善其后。半年后，痊愈。

方议：

妇女之病，无非冲妊二脉；调节正常，远离疾病。理冲丸即调节冲脉之良方也；余之老师张锡纯老先生，制方之严谨，用药之良苦，真乃吾等之晚辈无人能及；能运用，就深感之自豪！感谢老人遗留之方。

致谢作者：孙彦民

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