名医名方有声版第32期 | 固崩止漏汤

周信有（1921—2018）第三届国医大师。组成：党参20~30克，炒白术9~15克，蜜炙黄芪20~30克，熟地20克，益母草15~20克，乌贼骨30克，续断15克，补骨脂20克，醋五味子20克，阿胶珠9克（烊化），艾叶炭6~9克，棕榈炭9~15克，侧柏炭9~15克，仙鹤草15~20克。

功效：补脾固肾，益气摄血。

主治：因中虚气陷所致的月经过多、漏下不止、体倦乏力、面色白光白等；对产后子宫复旧不良引起的出血亦可酌情选用。

用法：水煎服，每日1剂。头煎二煎药液相混，阿胶烊化后兑入，早、中、晚分3次服用。

方歌：崩中漏下妇人疾，血热气虚兼血瘀；

固崩止漏参术芪，熟地坤草海蛸续；

棕榈侧柏艾俱炭，五味骨脂鹤胶依；

清热补虚消瘀阻，无瘀归芎非所宜；

此为疑难危重症，加减化裁更须记；

芥炭参倍柏茯寄，熟识于胸径不迷。

方解：明代徐春甫《古今医统大全》曰：“妇女崩漏，最为大病。”崩漏是妇科常见病，也是疑难重症。方中参、术、芪同用，共凑补益中气、摄血固崩之功；熟地黄补血滋阴，益精填髓，为月经不调，崩漏下血常用之品；《开宝本草》谓补骨脂有专治“妇人血气堕胎”的功效，五味子对一切气血耗散的休克、虚脱，皆可用之，二者配伍，有温肾固涩，生津健脾的功效；阿胶珠补血养血为血肉有情之品；益母草于方中行佐使之用，消水行血，祛瘀生新；仙鹤草收敛止血，可有效缓解体倦乏力的症状；续断补肝肾，续筋骨，调血脉亦为治崩漏的良药；棕榈炭、侧柏炭、艾叶炭三者共用，以增强止血之功。诸药协同，补脾固肾，益气摄血。

加减：伴有出汗者，加五倍子9~15克；伴有头痛者，去艾叶炭，加荆芥炭9克；气短懒言、疲乏尤著、脉细弱者，去党参，加人参9克，另煎兑入；心悸加茯神20克、炒柏子仁9克；腰酸腹痛者，加桑寄生15克。

临证备要：1.周信有认为本病的病机主要责于冲任不固，不能统摄经血。其成因常见有脾虚、肾虚、血热、血瘀。但在具体发病中，此四者又互为因果，相互影响，在治疗上应抓住血热、气虚、血瘀这三个崩漏最基本、最重要的病理机制，采用热者清之，虚者补之，瘀者消之的治则。2.诊断血瘀以有无小腹痛为判断依据。如无瘀血现象，则治疗时不用当归、川芎。因两者皆气辛而易动，且川芎之动尤甚于当归。

新媒体编辑 | 徐婧

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