冠脉介入治疗要掌握七个平衡

中国人民解放军总医院心内科的盖鲁粤教授认为，要在冠心病治疗中做到以病人为本的原则，实施正确的治疗策略，需要掌握“七个平衡”。

医生利益与病人利益之间的平衡我 国实行按劳分配的原则，因此医师行医索取应得的报酬是正当的，关键是要合理、合法和适度——医生利益和病人利益的平衡就是合理、合法和适度。但是，他强调，无论如何也不能在损害病人利益的基础上获利。

解剖改善与症状改善的平衡 对于某些确实存在狭窄病变而没有症状的病人，他主张不要去积极实行介入治疗。冠状动脉介入治疗不是整容，而是改善功能和缓解症状，因此只治疗“罪犯”，也就是引起缺血的病变部位，而不要见到狭窄就放支架。

效果与危险性的平衡 盖鲁粤教授指出，冠脉介入治疗是一种有危险的治疗方法，严重的可以导致死亡，如果危险性大于治疗效果就不应该去做。另外，术者的经验，医院本身的设备情况等也是非常重要的条件，不具备这些条件的医院千万不能为了介入而介入。这样无疑违背了“以病人为本”的原则，也背离了医学的最初目的。

近期与远期效果的平衡 冠脉介入治疗存在着再狭窄的问题，在药物支架时代，更有亚急性血栓和晚期血栓的问题。有些病变进行介入治疗的近期效果好，但是远期效果并不好，这些病变是否值得去做，还是有争议的，需要慎重考虑。

完全再血管化与部分再血管化的平衡 多支血管病变的治疗存在费用高，时间长，危险性大的问题，因此需要考虑完全再血管化的必要性。盖教授提出，是否可以实行部分再血管化，而不是一定实现完全再血管化？他认为，医生需要结合病人的病情，身体状况甚至经济情况来综合考虑，找出最佳的治疗方案。

外科搭桥手术和介入治疗的平衡 盖教授认为，尽管我们已经进入药物支架时代，再血管化问题似乎不再占据重要位置。但是慢性鼻塞病变，极度钙化病变，极度弯曲病变、弥漫病变，左主干病变等仍然是外科搭桥手术（实现再血管化手段之一）的适应证。

费用和效果的平衡 冠脉介入治疗是非常昂贵的治疗，所以要慎重考虑花费与效果。他指出，实行介入治疗“性价比”比较差的冠心病类型包括：很难再通的慢性闭塞；左主干分叉病变；分叉病变；严重弯曲、严重钙化的病变。

心脏介入手术做完后半年的注意事项？

心脏介入手术治疗：介入治疗以导管为媒体，能到达心、脑、肾、肢体等主要脏器的血管并进行治疗，且具有创伤小、病人恢复快的特点。目前介入治疗对于心血管病的贡献，最主要体现在冠心病的诊断和治疗上，即明确和解除冠状动脉的狭窄。冠脉介入治疗最大的优势在于，心脏支架手术既能有效解决冠脉狭窄，又能避免外科手术带来的身体创伤。据介绍，世界上第一例心脏介入手术——冠脉成形术是1977年德国医生在瑞士完成的，中国第一例同样的手术开展于7年后。到了上世纪90年代，出现了冠脉支架植入术，1992年，美国医生第一次使用了这种技术，次年，在北京大学第一医院完成了中国第一例冠脉支架植入。到了2000年，世界上出现了首个药物洗脱支架，两年后进入中国。如今，在我国主要城市的心脏中心，药物支架的使用率很高。目前的技术发展很快，国产心脏支架与进口心脏支架实际疗效已经没有太大的差别，在国内国产支架基本替代了进口支架，如果经济条件不是很好，没必要植入进口的，国产支架足矣。植入支架前先要进行冠脉造影检查，明确冠脉病变的程度、性质和位置，以便选择合适的手术过程。心脏介入手术后注意事项如果是普通支架，建议服阿司匹林+波立维+来适可3个月；如果是药物支架，应终生服上述药物。低盐低脂饮食，并戒烟，可饮少量红酒。不建议早晨锻炼，可在10点或晚饭后半小时进行锻炼，每次要做到出微汗。运动要适度，做有氧运动，如游泳、走路、慢跑，降低或保持体重。如有高血压、糖尿病等，应注意控制原发病。另外需要注意的是，有明显心绞痛症状、急性心肌梗死、手术后心绞痛复发病人及大面积心肌缺血的病人，需依据相关检查报告才能进行介入手术。

冠心病如何治疗？

冠心病是一种比较常见的心血管疾病，一般主要集中在中老年人群当中，冠心病是指心脏的冠状动脉堵塞导致的，所以冠心病与患者的饮食习惯有关，所以中老年人平时也要注意饮食，注意预防。那么，一般冠心病如何治疗？冠心病吃什么好？
1、冠心病治疗
1、介入性治疗
包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、冠状动脉斑块切吸术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架和溶栓疗法等。目前应用最广泛的介入治疗术就是溶栓治疗、经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。--适合冠心病晚期患者。
2、药物治疗
是指用中药信。益。舒药物的治疗。适合冠心病前中期患者。
3、外科手术治疗
是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。适合冠心病晚期患者。
2、冠心病患者饮食
1、各种蜂类产品
包括蜂蜜、蜂花粉、蜂王浆。蜂类产品有含量高又易被人体吸收的葡萄糖，能营养心肌和改善心肌的代谢功能，能使心血管舒张和改善冠状血管的血液循环。蜂蜜由于能保证血流正常，因而对心力衰竭和心脏病有一定疗效。每日服用5075克蜂蜜，长期服用，就能保证心脏工作正常。根据近代医学文献报道，蜂蜜对心脏病患者的益处，主要在于它能营养心肌和改善心肌代谢功能。能扩张冠状动脉，所以也能治疗心绞痛。常服蜂蜜的心脏病患者，体况可明显改善，促使血液的成分正常，血红蛋白含量增加，心血管收缩力加强。如果楼主想购买新鲜的纯蜂蜜可以百度一下罗浮山蜂蜜网，网上很多网友都推荐他蜂蜜，可以试试。
2、坚果类
杏仁、花生等坚果富含对心脏有益的氨基酸和不饱和脂肪酸，能降低患心脏病的风险。
3、薏苡仁
属于水溶性纤维的薏苡仁，可以加速肝排除胆固醇，保护心脏健康。
4、黑芝麻
黑芝麻含有不饱和脂肪酸和卵磷脂，能维持血管弹性，预防动脉硬化。
5、黄豆
黄豆含有多种人体必需的氨基酸，且多为不饱和脂肪酸，可促进体内脂肪和胆固醇代谢。
6、玉米
玉米油含不饱和脂肪酸、高达六成的亚麻油酸，良好的胆固醇吸收剂;玉米放在中药里则有利尿作用，并有帮助稳定血压的效果。
3、预防冠心病吃什么好
一、黄豆：
黄豆能增进体内脂肪和胆固醇的代谢，坚持血管通畅。除了可以将黄豆做成豆浆、豆腐之类，还可以和米饭一起煮，做成黄豆饭。煮饭时，要将黄豆用冷水泡4个小时，然后再换水和米一起煮，这样能避免胀气。
二、燕麦：
燕麦中含有丰富的亚油酸和维生素B族，经常使用燕麦，可以平衡营养，预防高血压和心脑血管疾病，燕麦可以用水或者牛奶煮，也可以加在米饭里，既营养又美味。
三、海带：
海带属于可溶性纤维，比一般蔬菜纤维更容易被大肠分解吸收运用，因此可以加速有害物质如胆固醇排出体外，防止血栓和血液黏性增加，预防动脉硬化。
四、菠菜和胡萝卜：
菠菜中含有叶酸，服用叶酸可以下降25%患心脏病的概率。而胡萝卜中的胡萝卜素能使血管畅通，预防中风。菠菜食用时最好用火炒一炒，因为菠菜中含有大量的草酸，妨碍钙的吸收。胡萝卜最好用油炒一下，这样才能使胡萝卜素被人体吸收。
五、大蒜：
蒜是保健食物，它能带走有损心脏的胆固醇;蒜能降低引起心脏病的物质低密度脂蛋白;还能够降低血小板的粘滞性，阻止血液的凝固，预防血栓的形成。每天至少吃1至3瓣大蒜，最好是未经加工或未除蒜味的大蒜，这对冠心病有预防作用。
六、洋葱：
具有降低胆固醇的效能，不论是生吃、油煎、炖或煮，洋葱永远是心脏的“朋友”。
七、黑芝麻：
黑芝麻含有不饱和脂肪酸和卵磷脂，能维持血管弹性，预防动脉硬化。
八、木耳：
食用木耳能刺激肠胃蠕动，加速胆固醇排出体外。此外，黑木耳中含抗血小板凝结物质，对于动脉硬化、冠心病及阻塞性中风有较好的保健效果。

冠心病的问题

被喻为“人类健康第一杀手”的心血管疾病已成为中国第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一种心脏病。据统计，每100位40岁以上的中国人就有4－7人是冠心病患者。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是由于供应心脏物质的血管———冠状动脉发生了粥样硬化所致，这种粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致心肌血流量减少，心脏供氧不足，而产生一系列缺血性表现。如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。

被喻为“人类健康第一杀手”的心血管疾病已成为中国第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一种心脏病。据统计，每100位40岁以上的中国人就有4－7人是冠心病患者。

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是由于供应心脏物质的血管———冠状动脉发生了粥样硬化所致，这种粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上，久而久之，越积越多，使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞，从而导致心肌血流量减少，心脏供氧不足，而产生一系列缺血性表现。如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。

冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄或阻塞，发生冠脉循环障碍，造成心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。目前，国际上公认的三大治疗途径包括药物治疗、介入治疗及外科治疗。由于大多数药物对病变严重的心肌缺血治疗效果有限，而介入治疗和外科治疗又不能阻止病人的冠状动脉其他部位发生狭窄，所以这三种治疗不能根治冠心病。
冠心病和人的生活方式息息相关，或者说冠心病是一种生活方式病。目前，除了年龄和遗传因素外，影响冠心病发病的危险因素大多都是可以改变的。因此，生活方式的改变就显得非常重要。高血压、糖尿病患者要将血压、血糖控制在合理范围内。高血脂要注意养成良好的饮食习惯，少吃动物性脂肪，多吃新鲜蔬菜水果，同时戒烟，加强锻炼，控制体重，平和心态，疏导不良情绪。

现代冠心病的治疗方法可分为药物治疗、 介入治疗 和手术治疗。所有这些治疗方法都有一定的适用范围，在选择治疗方法前，医生需充分了解患者的病情、分析病情。而了解病情除一般的检查如心电图、超声心电图等外，目前认为最准确的诊断方法是做冠状动脉造影。冠脉造影可以显示冠脉狭窄的部位、范围、程度等。

目前，针对冠状动脉粥样硬化还没有有效的药物治疗方法，服用硝酸甘油等硝酸脂类冠脉血管扩张剂不失为缓解心绞痛最有效的方法，但缺点是不能从根本上改善冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄。

治疗冠心病的药物主要包括以下几类：（ 1 ）抗血小板制剂如阿司匹林；（ 2 ） β 受体阻滞剂如倍他乐克，可用于心肌梗死后的二级预防，可有效减少心脏事件，从降低发病率和病死率方面也是稳定心绞痛患者的首选药物；（ 3 ）血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通，对心肌梗死患者有良好的近期和远期疗效，可以降低心肌梗死患者死亡率；（ 4 ）降血脂药物，降血脂药可以减少急性冠脉事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治疗的基础用药；（ 5 ）硝酸酯类药物，该类药物虽然不能有效减少急性心肌梗死患者的死亡率，但可有效缓解心绞痛症状和发作频次；（ 6 ）长效或缓释二氢砒啶类钙拮抗剂和非二氢砒啶类钙拮抗剂可缓解稳定心绞痛患者的症状而不增加不良心脏事件的发生率。

注：任何治疗方案的选择请咨询您的医生，由您的医生为您决定选择何种药物，如何治疗。

冠心病的介入治疗 是指现代放射影像的指导下，采取经动脉插管的方式， 将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这样能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围，进而 对心血管疾病实施检查和治疗。介入治疗可以不用手术开刀，即可对许多过去只能通过开胸手术治疗的心血管疾病实施治疗。其特点是创伤小，给患者带来的痛苦小、恢复快，受到很多患者的欢迎。随着放射影像以及超声影像技术的迅速发展以及技术设备的改进，心脏介入治疗的适应症越来越宽。对于许多心血管疾病，可取代外科手术，达到手术治疗的效果。更多信息请参阅： 药物支架与冠心病

冠状动脉搭桥术（简称冠脉搭桥）就是从患者其他部位取一条血管将移植在冠状动脉狭窄的部位，移植的血管就像一座桥一样架在主动脉和冠状动脉之间。通常选用的血管是静脉，从下肢取得，也可能是动脉，从胸壁内侧获得。搭桥术后良好的血液供应可以获得重新建立，血也从主动脉通过所搭的桥到阻塞的冠状动脉远端。有时需要建立一支或多支桥以全面改善心肌缺血的情况。从下肢截取静脉通常不会产生任何问题，因为静脉的功能可以被其他静脉所代替。

著名的心血管病专家胡大一教授曾经说过，冠心病有 5 道防线。首先是防发病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要预防发生心梗、脑卒中（俗称中风）等严重事件；第三要防后果，发生心梗或脑卒中要及时送医院抢救，防止往更坏的方向发展；第四是防复发，防止心梗、脑卒中等复发；最后是防心力衰竭，反复发作心梗，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。守好这 5 道防线，会有更多的人拥有一颗充满活力的心。

冠心病是可以预防的。根据冠心病的易发危险因素高血压、高血压脂、高血糖、超体重、吸烟等，采取相应的防治措施会收到很好的效果。冠心病发病的危险因素与生活方式有关。年龄、性别和遗传与发病也有一定关系。因而冠心病防治应采取综合防治。
世界卫生组织专家委员会起草了一份预防冠心病的报告，提出预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略，前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以达到降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有一个或一个以上公认的（如高血压、高胆固醇血症、吸烟和肥胖）与冠心病有明显因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病菌的发病。如血清胆固醇水平高者的发病虽高于较低者，但冠心病发病并不是限于少数高危者，更多的是发生在那些众多的危险因素较低的人群，因此强调全人群干预更为重要。临床试验表明，干预能降低大多数危险因素的发生率及严重性，从而使冠心病的发生与死亡率降低。
有人说冠心病是老年病，等到四五十岁再预防也不晚，其实不然。冠状动脉粥样硬化的病理变化过程是一个相当长的过程。其病变发生可从幼年开始，最早者见于新生儿。研究资料表明：10-20岁年龄人其发生率可达13.3%。如美国曾对平均年龄22岁的300名士兵的尸体进行尸检，发现这些死亡的青年中，肉眼可看到冠状动脉病变者达77%。日本一组尸体解剖资料表明10-30岁的少年和青年893人中，有冠状动脉粥样硬化的发生率明显增高，老年期更是如此。 因此可以说，几乎所有的人都会产生某种程序的动脉粥样硬化，只不过是有人还没有发展到足以表现出临床症状而已。也就是说动脉粥样硬化形成与人体抗动脉粥样硬化的过程中那一方占主导地位，随着年龄的增长，使动脉粥样硬化症状逐步表现出来。因而对冠心病的预防，应从青少年时期开始，才能减少冠心病发病率。全社会都应重视对心脏病的预防，重点应放在以下几个方面。
（1）、积极预防儿童过胖
儿童处于生长发育期，供给足够的蛋白质、纤维素和所需的热量是勿庸置疑的，但需避免过多的脂肪和甜食，并鼓励儿童多做户外活动，以保证儿童的正常生长发育，避免过多肥胖儿童的出现。
（2）、预防高血压
对儿童和青少年要定期进行血压测量，对血压值处于百分位上限的儿童应给予生活指导，特别要向家长们宣传，要重视增加儿童的膳食中钙的含量。膳食中游离钙每千卡热量能增加100毫克，则收缩压可降低0.266kPa(2.0mmHg)。
（3）、控制儿童烟民
儿童吸烟会对动脉粥样硬化形成有很大促进，同时使儿童形成不良社会交往。从中小学生中就要严格控制吸烟这一不良习惯形成。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/78173.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 心血管病药疗误区面面观

下一篇: 三液混合局部注射治疗小儿血管瘤