内镜下治疗GERD胃折叠术与注射法疗效相当

德国明斯特大学的Domagk等报告,对于胃食管反流病(GERD),内镜下胃折叠术和内镜下注射治疗均能有效缓解症状,而且疗效相近。[Am J Gastroenterol2006,101(3)∶422]

内镜下注射治疗是指将一种化学聚合物经胃镜注射至食管下括约肌,注射后该聚合物形成海绵状物质以增强括约肌功能,从而达到缓解症状的目的。为了比较该疗法与内镜下胃折叠术的疗效,Domagk等进行了一项前瞻性随机对照研究。

该研究纳入症状持续达1年以上的GERD患者。所有患者先前均接受过数月的质子泵抑制剂有效治疗,随机分组后,26例患者接受胃折叠术治疗,23例接受聚合物注射治疗。分别评价术后两组患者的用药量、症状、生活质量,并采用内镜检查、pH值监测、食管测压等方法比较两组患者转归,同时对比两组患者不良反应情况。

结果显示,与术前相比,术后6个月两组患者症状均获得显著改善(P均

研究提示:两种内镜下GERD治疗法——胃折叠术和聚合物注射疗法,均能显著降低质子泵抑制剂用量,并改善患者症状,不过仍需要长期观察以评价疗效能否长期维持。

反流性食管炎最佳治疗方法

反流性食管炎最佳治疗方法

1.内镜下治疗

内镜下治疗是新近兴起的治疗技术，主要包括胃食管反流病防反流治疗、贲门缝扎术、黏膜下注射药物、射频能量、热损伤等方式。作为一种新的治疗技术，内镜下治疗具有创伤小、副作用少、恢复快等特点，但其长期疗效及并发症有待进一步研究证实。

2.基础治疗

3.药物治疗

可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。

4.外科手术治疗

对于食管狭窄扩张治疗无效、返流症状严重且内科治疗3个月无效、不能治愈的食管溃疡出血、中度以上异型增生等患者，宜选用外科手术治疗，术式主要有外科抗反流术、腹腔镜下胃底折叠术等。

5.内科治疗

内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。

反流性哮喘的治疗方法

一、 生活方式的改变和心理治疗：
1.生活方式的改变：在生活方式的改变方面包括为减少夜间和卧位时所发生的反流，可取斜坡位(仅垫高头部是不够的)或适当抬高床头；进食要慢，要少量多餐，餐后切忌立即卧床，至少2小时后才可取卧位；减少导致腹压增高的因素，如不要紧束腰带，避免便秘和控制体重等；尽量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、浓茶，并戒烟，禁酒。
2.心理治疗：胃肠道疾病和心理因素密切相关。精神刺激因素作用于大脑，使大脑皮层活动障碍，再影响植物神经系统的调节功能，令交感、副交感神经功能紊乱，导致胃肠道运动障碍；反过来，严重胃肠道症状影响日常工作和生活，会引起情绪的变化，加重胃肠疾病，形成一种恶性循环，病人往往深陷其中而不能自拔，病人因此出现抑郁症，有的甚至有自杀倾向。心理治疗的关键在于首先要向病人解释它不是不治之症，要有治愈的信心。如果效果不明显，可以让心理医生进行相应的治疗。
二、 药物治疗：包括消化道药物和呼吸道药物两部分。
1.消化道药物：
1.1 H2受体拮抗剂：如西咪替丁800～1000mg/d，分4次服；雷尼替丁300mg/d，分2次服；法莫替丁40mg/d，分2次服；疗程6～8w，症状缓解不理想者应全剂量持续12w。治疗效果不佳，目前逐步被质子泵抑制剂取代。
1.2 质子泵抑制剂如奥美拉唑20mg每日1～2次，雷贝拉唑20mg，每日1～2次，兰索拉唑30mg，每日1～2次，疗程6～8e。有研究表明：质子泵抑制剂治疗GERD症状消失迅速，8w治愈率达74%～96%，明显高于H2受体阻滞剂。
1.3 促动力药　胃食管反流病是上消化道动力疾病，其治疗在理论上，首先应改善动力，增加LES张力，改善食管清除功能，增加胃排空。常用的促动力剂有多潘立酮（10mg每日3次）、西沙必利（5～10mg每日3次）等。
1.4 黏膜保护剂　当GERD引起食管炎症、糜烂或溃疡时，应用此类药物，可覆盖在病损表面形成一层保护膜，可以减轻症状，促进愈合。常用的药物有铝碳酸镁片1.0g，每日4次，铝镁加混悬液15ml ，每日3次，餐前1h及睡前服。其确切疗效尚有待研究。
2.呼吸道药物：
2.1支气管舒张药，此类药除主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。
（2）．茶碱类 ：口服氨茶碱一般剂量每日5～8mg/kg，缓释放茶碱每日8～12mg/kg。静脉给药主要应用于重危症哮喘。首次注射剂量为4～6mg/kg而且应缓慢注射，注射时间应大于15min，静脉滴注维持量为每小时0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超过750mg～1000mg。
（3）．抗胆碱药物：如溴化异丙托品（Ipratropine bromide）等，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并能阻断反射性支气管收缩。与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久，主要应用于单独应用β2激动剂未能控制症状的哮喘患者，对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。可用MDI或持续雾化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。约15分钟起效，维持6～8小时。不良反应少，少数病人有口苦或口干感。
2.2 抗炎药 或称作控制病情的药物。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症的，所以控制慢性气道炎症，是哮喘的基本治疗，对哮喘长期理想的控制起到重要的作用。常用的药物是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。一些新的药物，如白三烯调节剂、长效β2激动剂和控释型茶碱也有一定的抗炎作用。
（1）．糖皮质激素 糖皮质激素（简称激素）是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗，是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团，使局部抗炎效价明显增加，作用于呼吸道局部，所用剂量较小，药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活，全身性不良反应少。主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染，喷药后用清水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别。通常停用4—7天后口咽炎能自然恢复。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼缩松(Flunisolide)和曲安缩松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增强2倍，副作用少。借助MDI、干粉剂或持续雾化吸入。起效缓慢，需长期规律吸入一周以上才开始有效，最佳作用需要连续应用3个月以上才能达到。根据哮喘病情吸入剂量一般200～1200μg/d。
口服或静脉用激素是中重度哮喘发作的重要治疗药物。按照病情需要选用合适的剂量和疗程（见表1），症状缓解后逐渐减量和停用，序贯应用吸入激素。
（2）．色苷酸二钠 是一种非皮质激素抗炎药物。作用机制尚未完全阐明，能够稳定肥大细胞膜，抑制介质释放，对其他炎症细胞释放介质亦有一定的抑制作用。能预防变应原引起速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。雾化吸入5～20mg或干粉吸入20mg，每日3～4次。本品体内无积蓄作用，少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。
3．其他药物 白三稀调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂（5-脂氧酶抑制剂）。目前能成功应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特(Zafirlukast 20mg每日两次)和孟鲁斯特(Montelukast10 mg每天一次) ，不仅能缓解哮喘症状，且能减轻气道炎症，具有一定的临床疗效，可以用于不能使用激素的患者或者联合用药。主要不良反应是胃肠道症状，通常较轻微，少数有皮疹，血管性水肿，转氨酶升高，停药后可恢复正常。长效β2激动剂或控释茶碱类药物在当独应用时无明显抗炎作用，但与吸入皮质激素联合使用，可明显增加吸入激素的抗炎作用。
三、 内镜下微创治疗：食管微量电流射频治疗术。
四、 手术治疗：腹腔镜下胃底折叠术。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/zhongyizatan/81220.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：602607956@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 先天性心脏病治疗近期展望

下一篇: 腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤诊疗中的应用