怎么诊断肝硬化

怎么诊断肝硬化

肝硬化是一种由于各种原因导致肝细胞受损变性，导致肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性的病变，通常具有严重的危害性。因此肝硬化需要进行技术的检查。

怎么诊断肝硬化

1、肝组织学检查：有纤维隔形成且小结节性或混合结节性增生者可确诊。

2、肝功能检查：代偿期肝功正常或轻度异常，失代偿期肝功明显异常，血浆白蛋白降低，球蛋白升高，其比例倒置，蛋白电泳γ球蛋白明显增加。

3、B超检查：肝脏大小变化、表面和形态，回声改变，门静脉、脾静脉增粗，有腹水，可见液性暗区，脾体积增大。

4、食管钡透或内镜检查，有食管或胃底静脉曲张。

5、有病毒性肝炎、长期嗜酒、长期营养不良、血吸虫病或化学yao物中毒等病史。

6、症状：早期（代偿期）有食欲不振、腹水、恶心、腹泻、肝脾轻度肿大、血管痣，晚期（失代偿期）有腹水、出血倾向、黄疸、肝掌、脾肿大、肝体积缩小等。

通过什么方式能尽早知道自己是不是有肝硬化？

大家好，我是龙医生。我来从专业角度回答这个问题，如果对我的医学科普感兴趣，敬请点击右上角关注！谢谢！ 一个人如果要尽早知道自己是不是有肝硬化，最准确的方式是做肝穿，也就是肝脏组织穿刺。

方法是取一点肝组织的，制成薄薄的切片，染色后在显微镜下观察肝脏的组织，看是否有结构破坏、假小叶形成和再生结节。

但是肝穿很多人在心理上接受不了，怕痛是一个因素，担心肝穿时有意外的损伤、出血和感染是另外的原因。除此之外，是否还有其他办法帮助人们判断肝硬化呢？

有的。

判断肝硬化的目的在于防治肝硬化，做到没病防病，有病早治，那首先就得了解肝硬化到底是什么？

肝硬化其实是一个组织 病理学 的概念，作为一种疾病的名称太笼统了，就像我们平时说的“炎症”一样，如果不能知道这个人是什么炎症，是肺炎、肝炎，还是支气管炎，那不利于我们理解。

肝硬化的这个名词的前面，如果加上各种各样的病因，才能构成一个完整的疾病诊断。比如说，乙型肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、血吸虫性肝硬化，等等。

自我评估肝硬化的表现 很多病发生后，患者自己其实可以有所了解的，但是做自我评估的时候，要注意避免对号入座。

首先，得知道自己有没有导致肝硬化的一些原因，比如说有没有乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎、血色病、肝豆状核变性、血吸虫病。

其次，看有没有肝硬化的一些症状，不过很多肝硬化是可以完全没有症状的，有一些人甚至是在做腹腔手术的时候，意外的发现有肝脏硬化的。

肝硬化的一些常见症状，包括厌食、食欲不振、恶心、呕吐、右上腹隐痛、肝区不适、腹泻、全身疲乏、乏力、疲劳、不明原因的发热。女性可以出现闭经，男性出现阳痿，男女出现不育、不孕。

最后，对身体做一个初步的检查：会不会有蜘蛛痣、肝掌、皮肤和眼睛的巩膜有没有变黄、饮酒者是不是有腮腺和泪腺的肿大、手指有没有杵状指、男性有没有乳房发育和睾丸萎缩、有没有腹部胀满和膨隆等腹水的表现、有没有下肢水肿（用手按压胫骨前方看有没有皮肤形成凹陷）。

普通实验室检查所见 肝硬化的普通实验室检查，也不具有特异性，但如果综合起来考虑，还是有一些临床价值的。所以，并不是像某些朋友认为的那样，某一项检查不能确诊肝硬化就不要做。

所有的检查，都只是一个证据，把这些证据串联起来，就成了一个证据链，就像破案一样，来诊断肝硬化。

肝硬化患者常有的检查所见，包括：贫血，有一些人有上消化道出血导致失血性贫血，饮酒者可由于叶酸缺乏而导致贫血；伴有脾功能亢进的时候，会出现全血细胞减少，也就是白细胞、红细胞和血小板下降。

其他肝硬化的血液检查异常，包括比较长期的血钠偏低、血钾偏低、血糖不稳（有时候高血糖有时低血糖）、白蛋白水平下降，等等。

影像学检查 B超是最常见的检查之一。明显的肝硬化B超是可以看出来的，但是早期肝硬化B超的表现是不太典型的。这个时候，要结合CT和磁共振来综合分析这些检查结果。

肝硬化常见的B超表现有：肝脏缩小或者肿大，脾脏肿大，还能够发现食管-胃底静脉曲张和静脉血栓，这些都是肝硬化的一些迹象。

什么时候要开始怀疑肝硬化？ 对于患者来说，如果罗列很多的肝硬化的一些计算公式，可能带来更多的困扰。所以作为医生来说，提示患者什么时候需要怀疑肝硬化，可能更有意义。

当患者出现以下的一些表现的时候，需要怀疑是否有肝硬化：

1.前面提到的一些症状、身体检查和实验室检查所见。

2.影像学检查发现肝脏缩小、边缘锐利、表面有结节，质硬，伴有脾肿大和门静脉直径增大。

3.出现静脉曲张、出血、腹水和一些精神神经症状，往往提示已经是失代偿期肝硬化。

4.长期慢性肝病者，血小板计数小于160，ALT和AST的比值小于0.6，国际标准化比值大于1.4。

肝脏弹性成像检查 无创的肝脏弹性检查，也就是网友经常提到的“肝弹”，是用来测算肝脏的硬度和弹性的。以前主要用一种叫FibroScan的检查，现在已经有很多各种各样的办法，准确性也在不断的提高。

但是，肝弹检查的结果会受一些因素的干扰，比如肥胖程度、肝炎活动和良恶性肿瘤等等，在判断的时候要结合临床。

根据我国的多中心研究，针对肝弹和肝硬化的关系，认为如果是乙肝肝硬化的话：

这个建议质，最适用于乙肝肝硬化的判断和推测，其他的疾病，则根据具体情况而定。

小结 诊断肝硬化有很多办法，包括有创伤的和没有创伤的检查。肝穿活组织检查是最准确的。如果没有病理学的直接依据诊断肝硬化，要谨慎结合临床的症状、检查所见到的体征以及影像学、血液检查来综合判断。

肝弹具有一定的价值。但是，很多地方可能还没有开展，且受很多因素的影响。在诊断肝硬化的时候，要谨慎地排除或者考虑其他干扰因素的影响。

我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！

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慢性乙肝—肝硬化—肝癌，号称肝三部曲，这个发展过程很多人都知道。不少慢性乙型肝炎患者、乙肝病毒携带者总是惴惴不安，担心肝脏悄无声息的发生硬化，而自己却不知道。如何能尽早发现肝硬化，其实检查手段是比较多的，临床上通常会综合运用。

1.彩超 彩超是目前发现早期肝硬化最常用的手段。在彩超中，肝硬化可表现为：肝表面不光滑、甚至凹凸不平，左右叶比例失调，肝实质可见结节状不规则回声。严重者还会出现脾大，门静脉扩张，腹水等。

2.Child-Pugh分级 Child-Pugh分级是诊断肝硬化常用的分级方法，根据症状和肝功能检查进行打分，项目包括：白蛋白、胆红素、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病5项。有专门评分表，5-6分为早期肝硬化， 7分，中晚期肝硬化。

3.抽血查肝纤四项 肝纤维化四项中透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽、IV型胶原、层粘连蛋白等，如明显升高，也支持肝硬化。IV型胶原在肝纤维化时出现最早，数值高低能反应肝纤维化程度。

4.APRI评分 这个评分是通过抽血化验患者的肝功能和血常规，然后取出其中的AST（转氨酶）和PLT（血小板）按公式计算。APRI评分 （AST+ULN*100）/PLT(10^9) AST：天冬氨酸氨基转移酶，ULN=AST的正常值上限（一般为40）。如果APRI评分 2分，提示已经发生肝硬化了。

5.腹部增强CT 增强CT对于肝硬化和肝癌的诊断非常有帮助，比彩超更有优势，缺点是价格较贵，而且有辐射。

6.B超瞬时肝弹性成像 也称为肝硬度检查，对严重肝纤维化和早期肝硬化判断有很大的价值。2015年WHO发布的《慢性HBV感染预防管理与治疗指南》推荐，对慢性乙肝病毒感染可用瞬时弹力成像来评价肝纤维化。肝硬化临界值为11-14kpa，其敏感性及特异性分别为76%及82%。

7.肝穿刺活检 这个属于有创性检查，一般不作为普通肝硬化病人的筛查，除非其他所有检查手段仍不能确诊，但又必须确定是否需要治疗时，考虑行肝穿刺。

乙肝病毒无法完全从体内清除，相比较各种检查手段，乙肝患者及病毒携带者平时对肝脏的保护显得更加重要。日常生活中不能过度疲劳，不熬夜，保持规律的作息。饮食上低脂肪高蛋白、高维生素和清淡易消化的食物。更重要的是不能抽烟喝酒，尽量不吃一些有肝损伤的药物。保持心情愉悦，进行有益的 体育 锻炼。

肝硬化是一种大家谈之色变的疾病，在不少人的印象当中，肝硬化属于一种“绝症”。肝硬化确实是各种慢性肝脏疾病逐步发展，最终导致肝组织出现慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节形成以及肝内外血管增殖等的一种晚期疾病阶段。

根据临床观察，肝硬化的发生和发展大致会经历以下这几大阶段：

任何人都不希望自己与肝硬化扯上关系，那么，我们如何判断我们与肝硬化之间的“距离”呢？

首先，我们需要问问，自己是否存在引起肝硬化的病因 临床上，可以引起肝硬化的病因有至少数十种，其中包括：

对于没有上述这些病因的人群而言，一般不需要过度担心肝硬化患病风险，定期开展常规 健康 体检即可。

要在肝纤维化出现时，就及早识别和干预 肝纤维化是肝硬化的前期阶段，也是可逆转阶段，如果在这一阶段提早作出诊断，及时干预和治疗，往往可以延缓甚至阻止肝硬化的发生。

但是，一直以来，肝纤维化的诊断是一个问题。在临床上， 肝纤维化的诊断“金标准”，是肝组织的穿刺活检 。肝组织活检是一项有创的检查手段，不仅风险较高可能出现并发症，且费用昂贵，这使得患者的接受度很低。尤其是对于可能都没有什么明显症状的患者而言，更不愿意接受这种检查。

如今，通过超声瞬时弹性成像来对肝纤维化作出评估，成为一种更为被大家所接受的方式。 超声瞬时弹性成像主要是通过测定肝脏硬度值（LSM）这个指标，来判断是否存在肝纤维化以及肝纤维化的程度 。

这里，大家需要了解一点， 针对不同的慢性肝脏疾病，肝纤维化的肝脏硬度值参考标准，是有所不同的。 这是因为，肝脏硬度值的测定容易受到肝组织炎症、水肿、脂肪变等因素的影响。

比如说，成年人非酒精性脂肪肝，当肝脏硬度值小于8kPa时，可以排除进展性肝纤维化；而对于成年人酒精性肝病，这一标准就有些不同了。当肝脏硬度值低于9.5kPa时，就可以排除进展性肝纤维化了。对于正常人而言，这个指标理论上，应该越低越好，当肝脏硬度值在6kPa以内时，存在肝纤维化的概率就很小了。

此外，肝脏硬度值不仅可以用于评估肝纤维化，也同时可以用于评估肝硬化，其原则也是，根据不同的病因，其诊断界值是不同的。

代偿期肝硬化的诊断 对于存在可以引起肝硬化的病因，同时，也有肝纤维化风险的人群，就需要特别注意，是否发生肝硬化了。肝硬化的早期，多处于代偿阶段，根据中华医学会肝病学分会在2019年发布的《肝硬化诊治指南》， 以下四点满足其中一点，就是算达到代偿期肝硬化诊断标准 ：

综上所述，肝硬化的识别，首先需要明确自己是否存在引起肝硬化的病因；在肝硬化的前期，肝纤维化的识别非常重要；而代偿期肝硬化的诊断，往往标志着人体进入了肝硬化阶段；而当腹水、消化道静脉曲张出血、肝功能异常、肝性脑病等出现时，往往意味着肝硬化进入了失代偿期。

对于肝硬化的检查，常规的肝功生化指标检查，从生化指标上来判断有没有肝硬化。在生化指标里白蛋白、胆碱酯酶会下降、凝血因子也会减少，所以表现凝血酶原时间延长。还可以通过影像学检查，做B超、彩超，肝胆脾超声，核磁、CT，肝脏包膜表面不光滑，脾大、门静脉增宽，这些也提示有一定程度的肝硬化。还有就是现在新用的检测手段，肝脏弹性超声，是专门判断肝脏硬度程度的无创性检查，可以代替过去的肝穿刺，肝活检病理检查，符合率还是比较高的，能够看出来硬化到什么程度了。

最简单的方法：肝脏B超！

肝脏B超检查是否有肝硬化是目前最简单、最方便的方法，所以怀疑自己或者是担心自己有肝硬化的朋友可以定期去医院做肝脏B超的检查，这对于肝硬化的早期发现或者对于肝硬化进一步加重、甚至发展成为肝癌会有非常重要的作用。当然其他的肝脏检查，比如CT、核磁共振、肝脏穿刺活检等，这些检查都可以检查出肝硬化，但是没有肝脏B超方便或者省钱。

那么，不做检查是否可以自己早期发现肝硬化呢？这似乎不太可能，因为早期的肝硬化并没有什么特殊的表现。不过，对于自己知道自己有乙肝病史的朋友可以定期做肝脏影像学检查，因为乙肝-肝硬化-肝癌是疾病进展的三部曲，所以患有乙肝的朋友需要注意保护自己的肝脏，规律的服用抗病毒药物，定期做肝脏B超对发现早期的肝硬化是有很大帮助的。

发展过程：乙肝~肝硬化~肝腹水~肝癌。检查方法：①空腹静脉取血化验乙肝，肝功能，甲胎蛋白。②彩超检查肝胆。③触叩诊检查。

去医院！！！

早期肝硬化如何诊断

早期肝硬化诊断的标准如下：1、根据患者的临床症状，一般患者会有肝硬化的表现，出现乏力、恶心、反酸、腹胀、食欲进行性下降，部分患者还会出现轻度黄疸等症状。2、需要根据肝硬化五项指标来判断，可以抽血化验患者肝硬化五项指标，如果肝硬化五项指标升高，提示存在早期肝硬化的可能。3、通过影像学检查来判断肝硬化的程度，可以检查患者肝脏弹性成像和CT或者磁共振等，一般都可以发现早期肝硬化，早期肝硬化的影像检查是脾脏稍微肿大、门静脉稍微增宽、肝脏大小比例稍微失调、没有腹水。

肝硬化做什么检查?

肝硬化的相关检查多样，须结合病史及就诊时的相应症状做出合理性的检查，大致可分为实验室检查、影像学检查及某些特殊检查。
实验室检查
血常规
代偿期多正常，但感染时可有白细胞升高，脾功能亢进者还可出现血小板、白细胞减少。
尿液检查
一般在正常范围内，但乙肝性肝硬化伴其相关时可监测出尿蛋白。
胆汁淤积造成黄疸时，尿胆红素阳性，尿胆原阴性；肝细胞损伤引起黄疸时，尿胆原增加。
若伴腹水，须测定患者尿中钾、钠含量及浓度，一般以24小时内为宜。
便常规
多用于时的检验，可有黑便和血便；门脉高压性胃病引起的慢性出血，粪便隐血试验也可为阳性。
肝功能试验
血清胆红素
持续升高往往提示预后不良。
血清白蛋白、血清前白蛋白
常用来反映肝脏的蛋白储备功能。肝功能明显减退时，蛋白合成减少，主要表现为白蛋白降低，低于28g/L为严重降低。肝硬化患者血清前白蛋白可降低50%左右。
胆碱酯酶
与白蛋白及前白蛋白共同反映肝脏的储备功能。
凝血酶原时间
主要用来反映肝脏的合成功能和评估预后，一般晚期患者该指标会明显延长且不能用维生素K纠正。
血清酶学检查
转氨酶升高一般提示肝硬化患者病情处于活动状态，酒精性肝硬化患者该项指标升高更明显。此外，γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）和碱性磷酸酶（ALP）也会明显升高。
肾功能及电解质检查
出现或乙肝（丙肝）相关性肾炎时血清尿素氮、肌酐升高，亦可出现电解质紊乱，尤以常见。利尿剂使用不当时亦可导致高钾或低钾。

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