急性心力衰竭概述(心力衰竭)

急性心力衰竭概述

急性心力衰竭是指心脏排血量短期内急剧下降甚至丧失排血功能。常见于严重的急性心肌炎、心肌梗死心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或部液瘤嵌顿、肺动脉主干或大分支梗塞；急起的容量负荷过重如外伤、感染性心内膜炎、心肌梗死等所致瓣膜穿孔及损害腱索断裂、心室乳头肌功能不全、心室间隔穿孔主动脉窦瘤破人心腔，输液过多或过快；急起的心室舒张受限，如急性大量心包积血或积液快速异位心律、严重心律失常如心室颤动、心室停顿显著心动过缓等。

心力衰竭

概念：

心衰，是各种心脏结构或功能性疾病去导致心室充盈和/或射血能力受损的临床综合征。

分型：

（1）根据部位：左侧心力衰竭、右侧心力衰竭、全心衰

（2）根据时期：舒张性心力衰竭、收缩性心力衰竭

病因：

1.原发性心肌损害

2.心脏负荷过重：

（1）压力（后负荷）过重：收缩期负荷过重①左心室多见于高血压、主动瓣狭窄②右心室多见于二尖瓣狭窄和慢阻肺导致的肺动脉高压、肺动脉狭窄

（2）容量（前负荷）过重：舒张期负荷过重①主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全②房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭

诱因：

感染：呼吸道感染是 最常见、最重要 的诱因

心律失常：诱发心衰 最重要 的因素

＊慢性心衰

主要症状：

左侧心衰比较常见，单纯右侧心衰较少。一般左侧心衰后继发右心衰，称全心衰。

（一）左侧心衰

1.肺淤血→呼吸困难：劳力性、夜间阵发性（心源性哮喘）、端坐呼吸

2.咳嗽、咳痰、咯血

3.心排血量减少→乏力、头晕、心悸、少尿

（二）右侧心衰

1.消化道淤血→消化道症状：恶心、呕吐、食欲缺乏，是右心衰 最常见 的症状

2.泌尿系统：少尿，夜尿多

3.呼吸困难

4.颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性

5.肝大和压痛

6.心脏增大

7.水肿、胸腔积液、腹水、心包积液

8.发绀

辅助检查：

1.脑钠肽：正常NT-proBNP<125ng/ml，是诊断心衰、判断病情严重和估计预后的重要指标。

2.常规检查：血糖、电解质、血脂、尿常规、肝功能、血常规→查感染、贫血

3.心电图

诊断：

1.左心衰必有肺淤血，右心衰少不了体循环瘀血

2.诊断依据：脑钠肽升高

3.血流动力学：左心室舒张期末压>18mmHg，右心室舒张末压>10mmHg

4.舒张早期奔马律、交替脉、颈静脉充盈及肝静脉反流征阳性

治疗：

黄金三角：普利/沙滩、β受体阻滞剂、醛固酮系统抑制药

＊急性心力衰竭

主要症状：

1.严重呼吸困难、呈端坐位、烦躁不安、大汗淋漓、伴恐惧、窒息感

2.脸色苍白、口唇发绀，咳泡沫样痰，严重时咳粉红色泡沫样痰，呼吸频率3+40次/分，脉搏，心率增快

3.心源性休克：持续性低血压，收缩压降至90mmHg以下，持续30min以上

治疗：

1.坐位，双下肢下垂，减少静脉回流

2.鼻导管高流量吸氧

3.烦躁不安者，吗啡3-5mg镇静

4.快速利尿（首要/主要）：呋塞米20-40mg

5.血管扩张药

什么是急性失代偿心力衰竭

确切的表述其实就是急性心力衰竭。简单把这部分介绍一下。 1、血液在血管中周而复始的循环流动，不断给组织、细胞提供代谢所需的氧气和营养物质并及时带走各种代谢产物，因而使机体新陈代谢不断进行。血液循环的动力来自心脏协调地收缩和舒张，心脏的这种活动犹如水泵一样，故也称心泵功能。 2、当各种致病因素使得心脏的这种心泵功能减弱，即心输出量受影响下降时，称为心功能不全。 3、心功能不全包括代偿阶段和失代偿阶段，心力衰竭属于心功能不全的失代偿阶段，即心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织的血液灌血不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的这样一种综合征。 4、急性心力衰竭主要是说病情进展迅速，确切的定义为由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 以上讲的顺序其实是和我们通常发问的顺序是相反的，可能往往是由对4、的疑问开始一点点认知的，所以楼主倒着看顺着看都OK啦，希望有帮助哦。嘻嘻~~~

心力衰竭简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 心力衰竭的病因 5 心力衰竭的诊断 5.1 症状 5.2 体征 5.3 辅助检查 6 心力衰竭的治疗 6.1 治疗原则 6.2 药物选择 6.2.1 利尿剂 6.2.2 硝酸酯类 6.2.3 洋地黄类 6.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 6.2.5 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 6.2.6 β受体阻断药 6.2.7 螺内酯 6.2.8 胺碘酮 6.3 注意事项 6.4 转诊 7 参考资料 附： 1 心力衰竭相关药物 2 治疗心力衰竭的中成药 3 治疗心力衰竭的穴位 1 拼音 xīn lì shuāi jié

2 英文参考 heart failure [WS/T 462—2015 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用]

HF [WS/T 462—2015 冠状动脉疾病和心力衰竭时心脏标志物检测与临床应用]

3 概述 心力衰竭（heart failure）是各种心脏病发展到严重阶段所表现出的临床综合征[1]。指心肌收缩功能明显减退，使心排血量降低，伴有左心室舒张末压增高，临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现，以及两者不同程度的合并存在[2]。可分为急性和慢性心力衰竭，或分为收缩性（LVEF<40%）和舒张性心力衰竭[1]。

心力衰竭的常见病因为冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等[1]。

4 心力衰竭的病因 心力衰竭的常见病因为冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心肌病等[1]。

5 心力衰竭的诊断

5.1 症状

休息或运动时呼吸困难、乏力、踝部水肿[1]。

5.2 体征

心动过速、心界扩大、第三心音、心脏杂音、肺部哕音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大[1]。

5.3 辅助检查

（1）超声心动图：心房、心室扩大，左室射血分数降低（LVEF<40%）[1]。

（2）血浆脑钠素（BNP）水平升高[1]。

6 心力衰竭的治疗

6.1 治疗原则

去除诱因，纠正病因，适当限盐限水，急性期（失代偿症状期）住院治疗，慢性期长期药物治疗[1]。

6.2 药物选择

6.2.1 利尿剂 有水肿或肺部湿性啰音时均应给予利尿剂[1]。一般从小剂量开始，疗效不明显时逐渐增加剂量[1]。

氢氯噻嗪，25～50mg，一日1～2次[1]。

呋塞米，20～80mg，一日1～2次[1]。

6.2.2 硝酸酯类 急性期可以静脉点滴硝酸甘油，剂量每分钟10～200μg[1]。

病情稳定后可以改为口服硝酸异山梨酯，一日10～60mg，分2～3次口服[1]。

6.2.3 洋地黄类 有症状患者可以口服地高辛，0.125～0.25mg，一日1次[1]。

6.2.4 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 所有慢性收缩性心力衰竭患者均应长期使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受时（例如严重咳嗽）[1]。必须从小剂量开始，如血压、血钾和肾功能等能耐受则每隔3～7天剂量加倍，直至达到目标剂量或最大耐受剂量[1]。

卡托普利起始剂量6.25mg，一日3次，目标剂量25～50mg，一日3次[1]。

依那普利起始剂量2.5mg，一日1次，目标剂量10mg，一日2次[1]。

6.2.5 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）用于左室射血分数（LVEF）≤40%，且因咳嗽不能耐受ACEI的心衰患者，或LVEF）≤40%、已应用ACEI和β受体阻断药心衰症状仍持续，且不能耐受螺内酯的患者[1]。

可用缬沙坦初始剂量每天40mg，逐渐加量，目标剂量160mg，一日1～2次[1]。

6.2.6 β受体阻断药 β受体阻断药适应于所有慢性稳定性收缩性心力衰竭，且无显著体液潴留的心力衰竭患者，只要没有禁忌证（支气管哮喘、严重心动过缓以及Ⅱ度以上的房室传导阻滞），且血压、心率等能够耐受就应当长期使用[1]。必须从极小剂量开始，每2～4周剂量加倍，直至目标剂量或最大耐受剂量后长期维持[1]。

可用美托洛尔起始剂量一日5mg，逐步递增至一日10mg、15mg、30mg、50mg、75mg、100mg、150mg，分2次服用[1]；

或比索洛尔初始剂量每天1.25mg，一天1次，剂量缓慢递增，最大剂量每天10mg[1]。

6.2.7 螺内酯 螺内酯适用于中重度心衰、NYHAⅢ、Ⅳ级患者，或心肌梗死后心衰、 LVEF<40%的患者[1]。

螺内酯，10～20mg，一日1次[1]。

6.2.8 胺碘酮 严重心律失常可用胺碘酮，通常口服剂量0.2g，一日3次，7天后改为一日2次，7天后改为一日1次或两日1次维持[1]。

6.3 注意事项

1．治疗心力衰竭不仅要缓解症状，更重要的是降低死亡率和再住院率，改善长期预后。因此，应当坚持长期使用足够剂量的ACE抑制剂和β受体阻断药，除非患者不能耐受。但是β受体阻断药具有明显负性肌力作用，不能用于严重的急性心衰或难治性心衰需静脉给药者。[1]

2．开始治疗后数日应检测血钾和肌酐，病情稳定后可延长监测时间至数周或数月一次[1]。

6.4 转诊

以下情况需转三级综合医院或专科医院处理[1]：

（1）在使用上述药物有困难（包括调整药物剂量，出现药物不良反应，治疗过程中症状、体征发生异常）可转三级综合医院或专科医院[1]。

（2）需要采用上述药物治疗，但在本诊室无法实施治疗措施时，可转三级综合医院或专科医院[1]。

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