晕厥的分类

晕厥的分类

关于晕厥的分类目前有很多不同的观点，各型晕厥的名称也存在一定争议。表比较合理的一种分类法。其中非心源性晕厥更常见，但心源性晕厥更严重。

一、心源性晕厥

1.心律失常

①缓慢性心律失常：心动过缓与停搏，病窦综合征，心脏传导阻滞等。

②快速性心律失常：阵发性室上性心动过速、室性心动过速等。

③长QT综合征。

2.器质性心脏病

①急性心排出量受阻。

左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓形成等。

右室流出道受阻：肺动脉瓣狭窄，原发肺动脉高压，肺栓塞等。

②心肌病变和先天性心脏病：急性心肌梗死，Fallot四联症等

二、非心源性因素引起的晕厥。

1.神经介导性晕厥

①血管迷走性晕厥。

②颈动脉窦过敏综合征。

③情境性晕厥：咳嗽性晕厥，排尿性晕厥，吞咽性晕厥。

④疼痛性晕厥。

2.体位性低血压

3.脑源性晕

①脑血管病：脑动脉弥漫性硬化，短暂性缺血发作等。

②脑血管痉挛。

③大动脉炎，锁骨下动脉盗血。

④延髓心血管中枢病变。

⑤偏头痛。

4.血液成分异常引起的晕厥

①低血糖综合征。

②贫血。

③过度通气综合征。

④高原性或缺氧性晕厥。

5.精神疾病所致晕厥：癔症，焦虑性神经症等。

神经介导性晕厥的分类

1 血管迷走性晕厥
又称血管抑制性晕厥，普通晕厥或单纯性晕厥，非常常见，有时正常人中也可出现。发作是由于某种刺激作用于大脑皮层，影响下视丘，通过迷走神经反射引起周围血管阻力降低，血管扩张。早期心输出量可维持正常，但不出现正常情况下随血压下降所预期的心输出量增高。若迷走神经活动导致明显心动过缓时，心输出量减少，动脉血压降低，脑灌注减少。该型晕厥多见于身材偏瘦高，平时不爱运动的体弱青年女性，常为复发性，诱因包括情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳、饥饿、炎热、愤怒、看见血液等引起的精神紧张的任何刺激。发作突然并常常有与迷走神经有关的短暂先兆症状――恶心，出汗，呵欠，上腹不适，呼吸深快急促，无力，视物模糊，心动过速，瞳孔扩大。部分先兆期患者若立即坐下或平卧可避免一次发作。发作期主要表现为跌倒，血压下降（收缩压一般在50－75mmHg），心率下降，脉搏微弱，面色苍白，意识丧失，部分患者出现大小便失禁，四肢强直或阵挛性抽动。症状一般持续数秒钟到1－2分钟，醒后可出现全身无力，头昏，口渴等，也可能继发呕吐和暴发性腹泻。若发现这类晕厥患者，立即使之平卧，抬高腿部，除去有害的刺激，一般较快即可恢复。不需药物治疗。
倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断有一定意义。正常人头向上倾斜60o只引起轻度收缩压下降和心率上升。而血管迷走性晕厥患者在倾斜10－30分钟后可出现突然的血压下降，心动过缓或二者同时存在。
2 颈动脉窦过敏综合征
颈动脉窦为人体的压力感受器，对血循环的调节起一定作用。正常人颈动脉窦按摩或加压可使之发出感觉冲动经舌咽神经分支Hering神经传导至延髓，引起两个反应：反射性心率下降（迷走神经型反应）和动脉血压下降但不伴心率下降（抑制型反应），两个反应可共存。而颈动脉窦过敏者颈动脉窦按摩后反应过强，引起晕厥发作。这些患者晕厥常在头向一侧转动或衣领过紧，或颈动脉窦附近的病变如肿大的淋巴结、肿瘤、手术疤痕等压迫颈动脉窦时发生。晕厥发作时无恶心、面色苍白等先兆症状，意识丧失一般不超过数分钟，随即完全恢复。根据发生形式又可分为三型：
心脏抑制型：发作时出现反射性窦性心动过缓或房室传导阻滞，或二者同时存在。这型较多见，占颈动脉窦过敏总数的70%。阿托品类药物治疗有效。
血管抑制型：发作时出现反射性血压骤降，心率基本维持正常，无房室传导阻滞。较少见。应用升压药如肾上腺素或麻黄素治疗有效。
中枢型：多伴有颈动脉粥样硬化。发作时心率血压维持正常，只出现短暂性晕厥，是由于一过性脑血管痉挛，常为突然转头或衣领过紧诱发。阿托品和升压药均无效，可应用镇静剂治疗。
颈动脉窦按摩是诊断颈动脉窦过敏的重要方法。患者平卧位，头颈呈自然状态，连续检测血压和心电图。于颈动脉搏动最强处纵向按压或向颈椎方向压迫颈动脉，每次时间不超过15秒。用力以不阻断颈动脉血流为宜。两侧分别进行，严禁两侧同时按压。连续两次刺激至少间隔15秒。阳性反应以右侧多见。窦性静止或心房激动不能下行致心室停搏3秒以上诊断心脏抑制型；收缩压下降≥50mmHg，或≥30mmHg并出现神经系统症状诊断血管抑制型。颈动脉杂音，脑血管病变，新近心梗患者禁止进行颈动脉窦按摩。
3 情境相关性晕厥
指在一定情境下发生的晕厥，包括下述几类：
咳嗽性晕厥：晕厥发生于一阵咳嗽后，常为慢性支气管炎、百日咳或支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现软弱无力和短暂意识丧失，立即恢复，无后遗不适。是由于阵咳使胸腔压力增高，影响静脉回流，使心排出量降低，血压下降；胸内压增高传至颅内使颅内压升高；咳嗽使血CO2张力下降，脑血管阻力增加，脑血流量降低引起晕厥。治疗主要为消除引起咳嗽的原因，抑制咳嗽反射，控制强烈、频繁持久咳嗽。
排尿性晕厥：常见于男性排尿时或排尿后，特别是从卧位起来时和存在前列腺增生。由于膀胱内压力解除引起突然的血管扩张，静脉回流减少；排尿时屏气动作又可时心排出量降低，诱发晕厥；此外，迷走晕厥介导的心动过缓也是促发因素。发作时无先兆，突然摔倒，患者往往在醒后才发现自己晕倒在厕所内，有时可因摔倒而发生头外伤甚至致命。意识丧失多在1－2分钟后恢复，可反复发作。应当注意的是，有些患者以排尿性晕厥作为中枢节前植物神经功能不全的首发症状。因此详细的神经系统检查是必要的。对这类患者应以预防为主。起床排尿时不急起站立，排尿过程减慢或蹲位、坐位排尿可避免晕厥发生。发作时应立即平卧，可用肾上腺素类药物治疗。如有心动过缓或心律失常可应用阿托品。
排便性晕厥：多见于老年人。机制与排尿性晕厥类似：排便后腹内压下降，静脉回流减少；屏气动作又可时心排出量降低，引发晕厥。
吞咽性晕厥：常伴有食管、咽喉、纵隔疾病、严重的房室传导阻滞等。患者可因吞咽动作激惹迷走神经，引起反射性心率下降，与体位无关，无先兆。阿托品可制止发作，心脏起搏器可防止发作。治疗原发疾病很重要。
4 疼痛性晕厥
剧烈的疼痛（如三叉神经痛和舌咽神经痛引起的面部和咽喉部疼痛）可引起晕厥，主要由于剧痛刺激反射性引起血管舒缩中枢抑制，周围血管突然扩张，回心血量减少，心输出量降低和脑灌注的减少。特点是症状发生顺序总是先疼痛后晕厥。

什么是晕厥啊？

晕厥 yūnjué
晕厥 (又称错腋)是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。对晕厥病人不可忽视，应及时救治。
晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，表现为突然发生的肌肉无力，姿势性肌张力丧失，不能直立及意识丧失。晕厥有一定的发病率，甚至在正常人也可能出现。国外报道晕厥可见于3％的男性和3.5％的女性，占急诊科病人的3％和住院病人的6％。由于发作多呈间断性，存在多种潜在病因，同时缺乏统一的诊疗标准，部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。因此，详细了解晕厥的机制、临床表现和诊疗方法对于临床工作非常重要。
首先晕厥须与其他神经系统症状如昏厥、眩晕、跌倒发作、癫痫的痫性发作等相区别。昏厥指肌肉无力伴有不能直立将要跌倒的感觉，但意识尚保留，故有时称“晕厥前状态”。眩晕主要是感到自身或周围事物旋转。跌倒发作是突然发生的下肢肌张力消失以致跌倒，能即刻起立并继续行走，多见于椎基底动脉一过性缺血。上述三者都不出现意识丧失。有时晕厥与癫痫中痫性发作不易鉴别，具体方法详见后述。晕厥发作几乎总是直立位置，通常患者有一种难受的感觉预示即将发生昏倒。接着，头晕和地板或周围物体随着摇晃的感觉，并出现精神混乱，打呵欠，眼前暗点，视物模糊，耳鸣，伴或不伴恶心呕吐，面色苍白，大量冷汗。一些缓慢发生的病例中允许患者有时间保护不致受伤，另一些则突发无先兆。
[编辑本段]【发病机制】
晕厥发作最常见的机制是大脑一时性广泛性供血不足。其主要原因包括心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈的血压下降或脑血管普遍性暂时性闭塞。一些其他原因如血液生化和成分的异常也可引起晕厥。从病生理角度讲，晕厥和休克都是急性循环障碍的结果，但二者发作速度、严重程度和持续长短不尽相同。休克时，虽心输出量明显降低，但四肢和内脏小血管代偿性收缩，血压相对维持，而血容量做重新再分配，急需氧和血供的心脑相对获得多些，故休克期尽管血压下降，四肢厥冷，但意识相对完好。晕厥时，由于血容量大幅度下降或心输出量急骤降低，使内脏和皮肤小血管收缩作用不能及时发生，导致血压下降，血容量再分配得不到保证，脑得不到最低限度供应以致发生意识障碍。
每一种晕厥类型中的意识丧失是由于与意识有关的那些脑组织血流量降低或脑组织氧利用率下降。脑血流量的大小由心排血量、脑组织灌注压和脑血管床阻力决定。心排血量降低、脑组织灌注压降低或脑血管床阻力增高时脑血流量出现减少。脑血管的自我调节功能保证脑血流量不依赖系统血压地维持在一个狭窄的范围内。一个健康成年人可在收缩压下降到70mmHg的情况下维持脑供血。但老年人和慢性高血压患者对即使较小的血压变化也很敏感，发生晕厥。一般认为，全脑血流减少到约正常时40％即可出现意识丧失，这通常反映心搏出量减少一半或一半以上，直立动脉压下降到40－50mmHg以下。如缺血只持续几分钟，对脑组织不产生持久影响，如时间过长则使脑部各大动脉供血范围间的灌注边缘带发生脑组织坏死。不同类型晕厥中意识丧失的深度、时间各不相同。患者有时对周围事物一概不知，或深昏迷，意识、反应能力完全丧失。意识丧失可维持数秒至数分钟，甚至半小时。通常患者静止躺着，肌松弛，但意识丧失后短暂时间肢体、面部可少量阵挛性抽动。括约肌功能通常保存。脉搏微弱。若使患者位于水平位置，引力不阻碍脑部血供，脉搏常有力，面色红润，呼吸加深加快，意识恢复。
[编辑本段]【病因】
血管神经因素、心律失常、体位性低血压是晕厥最常见的病因，但晕厥发作可由多种原因引起。还有相当一部分晕厥患者的病因是无法解释的。约20年前无法解释的晕厥可占到所有病例的39％。但近年来随着倾斜试验、环路事件监测等新技术的发展和医师对精神疾病诱发晕厥的新认识，越来越多的患者得到了正确的诊断和治疗。2000和2001年欧洲两项关于晕厥的研究显示，神经介导性晕厥占所有病例的35－38％，是最常见的晕厥类型，精神疾病诱发的晕厥可占5.6％，无法解释的晕厥占14－17.5％。
其他因素引起的晕厥
其他一些因素也可能诱发晕厥，尽管较少见，但在临床工作中亦不能忽视。
1 脑源性晕厥
由于脑血管病变、痉挛、被挤压引起一过性广泛脑供血不足，或延髓心血管中枢病变引起的晕厥称为脑源性晕厥。
弥漫性脑动脉硬化时，脑供血维持正常生理功能在低界水平。当血压突然下降或心律失常或突然体位改变而未能立刻适应时，脑供血进一步减少，引起晕厥。短暂性脑缺血发作（TIA）是因动脉粥样硬化狭窄或动脉粥样斑块的微血栓或动脉痉挛而出现的一过性脑供血不足，也可能引起晕厥，特别在累及椎基底动脉系统时。出现偏瘫、眩晕等神经系统症状。但晕厥并不常见。
原发性高血压病和继发高血压如肾性高血压、嗜铬细胞瘤等患者如短时间内血压突然升高，可发生脑血管痉挛和脑水肿，出现剧烈头痛、呕吐等颅高压症状，称高血压脑病，有时伴发晕厥。该型晕厥持续时间长，常伴神经系统体征和视乳头水肿。
脑供血血管异常也可诱发晕厥。多发性大动脉炎多发生于颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉等大动脉。受累血管管腔狭窄甚至闭塞，出现相应症状。上肢剧烈运动时，椎动脉通过侧枝逆流至锁骨下动脉（锁骨下动脉盗血综合征），导致纵断面系统供血不足，引起晕厥。
延髓病变如肿瘤、空洞症、第四脑室囊虫、格林巴利综合征等可能影响到心血管中枢。某些抗精神病药和镇痛药对心血管中枢有直接抑制作用。这些病例常伴有体位性低血压。
偏头痛：个别偏头痛患者头痛发作前数分钟可有意识丧失。神志不清发展慢，从不突然发病，可能有梦幻状态。清醒后有剧烈头痛，多位于枕部。多见于女青少年，与月经有关。发生机制可能是基底动脉痉挛致脑干缺血或多巴胺受体反应过度而抑制血管运动中枢。
2 血液成分改变引发的晕厥
低血糖：脑储备糖的能力差，需不断第通过血液输送糖和能量物质。若血糖低于2.8mmol/L便出现低糖的一系列症状如头昏，乏力，饥饿感，冷汗，神志恍惚，甚至发生晕厥。这型晕厥发生缓慢，恢复亦慢，可见于胰岛细胞瘤、肾上腺和垂体疾病、胰岛素或降糖药物过量患者，也可能和胰岛细胞瘤有关。发作时测血糖低。注射葡萄糖可终止发作。
贫血：红细胞携带氧供脑。贫血时血中红细胞数目下降，血氧浓度下降，脑处于缺氧状态。此时突然站立或用力时，脑需氧量增加，造成进一步缺氧，发生晕厥。
过度通气：多见于焦虑性神经症患者，以长期而不显示的焦虑为特点，常体验到一种渴求空气，想深呼吸的感觉，导致呼吸过度，CO2排出过量，血液CO2含量和酸度下降，引起周围血管扩张，回心血量减少，脑血流量降低；低碳酸血症也可导致脑血管收缩和血红蛋白对氧的亲和力增加，降低大脑供氧量，导致晕厥发作。该型晕厥好发于青年女性，前驱期长，发作时有一种不现实感，注意力难以集中和一些难以解释的感觉性描述如口周与四肢末端针刺或麻木感，单侧或双侧胸痛等。接着意识丧失数秒至数分钟。恢复后四肢显著乏力和不安感等残余症状持续较长时间，有时达数小时。当其他方面正常的晕厥患者主诉上述症状伴有焦虑或呼吸困难时易诊断。但回顾性研究时则较难判断。脑电图可见双侧对称同步高波幅慢波。一些患者可通过过度呼吸使症状再现。这些症状最常是焦虑发作的一部分，必须给予相应治疗。
高原性或缺氧性晕厥：在高原缺氧环境下工作或劳动，可因脑急性缺氧耳发生晕厥。在海拔3000米以上，根据血红蛋白离解曲线可知氧张力进一步减低可造成氧饱和度急剧下降。患者表现为紫绀，严重者出现晕厥或抽搐。心率常增加，血压仍正常。
3 精神疾病所致晕厥
癔症多见于青年女性，平时歇斯底里的个性和行为特征。常发作于众人前，如有晕倒，倒地较慢，一般无外伤。晕倒后无动作或有抵抗性动作。时间长短不等，可长达1小时以上。虽不能回答问话但神志未必完全丧失。脉搏、心率、血液、皮肤粘膜颜色、心电图无改变。
焦虑性神经症发作初有胸前紧压感，常伴四肢麻木，发冷。可有抽搐。以后神志模糊，有惊恐失措表现。持续10－30分钟。与体位无关。血压可稍下降，但不过低。心率增加。一部分患者也可由于过度通气引起晕厥。
[编辑本段]【分类】
关于晕厥的分类目前有很多不同的观点，各型晕厥的名称也存在一定争议。表比较合理的一种分类法。其中非心源性晕厥更常见，但心源性晕厥更严重。
一、 心源性晕厥
1. 心律失常
① 缓慢性心律失常：心动过缓与停搏，病窦综合征，心脏传导阻滞等
② 快速性心律失常：阵发性室上性心动过速、室性心动过速等
③ 长QT综合征
2. 器质性心脏病
① 急性心排出量受阻
左室流出道受阻：主动脉瓣狭窄，左房粘液瘤，活瓣样血栓形成等
右室流出道受阻：肺动脉瓣狭窄，原发肺动脉高压，肺栓塞等
② 心肌病变和先天性心脏病：急性心肌梗死，Fallot四联症等
二、 非心源性因素引起的晕厥
1. 神经介导性晕厥
① 血管迷走性晕厥
② 颈动脉窦过敏综合征
③ 情境性晕厥：咳嗽性晕厥，排尿性晕厥，吞咽性晕厥
④ 疼痛性晕厥
2. 体位性低血压
3. 脑源性晕厥
① 脑血管病：脑动脉弥漫性硬化，短暂性缺血发作等
② 脑血管痉挛
③ 大动脉炎，锁骨下动脉盗血
④ 延髓心血管中枢病变
⑤ 偏头痛
4. 血液成分异常引起的晕厥
① 低血糖综合征
② 贫血
③ 过度通气综合征
④ 高原性或缺氧性晕厥
5. 精神疾病所致晕厥：癔症，焦虑性神经症等
[编辑本段]【临床表现】
1、晕颁发生于坐位或直立位，且有明显诱因者，考虑血管抑制性晕厥(单纯性晕跃)或体位性低血压。前者多由于情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳等引起，晕照前常有短时的前驱症状；后者多发生持久站立或久蹲后突然起立，有某些体质虚弱或服用冬眠灵、降压药后，多无前驱症状。
2、突然转头或衣领过紧诱发晕厥，伴有抽搐、心率减慢、血压轻度下降者，考虑颈动脉窦综合征。
3、在剧烈咳嗽之后或睡中醒来排尿时发生晕厥，考虑咳嗽或排尿性晕厥。
4、晕厥发生于用力时，考虑重症贫血，主动脉瓣狭窄或原发性肺动脉高压症。
5、晕厥伴有心律失常、发绀、苍白、心绞痛者，考虑心源性晕厥。如急性心源性脑缺血综合征、完全性房室传导阻滞、阵发性心动过速、心房纤颤、心室纤颤、心脏骤停、心肌梗死等。若反复发生晕厥或癫痫样抽搐，并有二尖瓣狭窄征象者，应考虑左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其晕厥常发生于体位改变时。
6、晕厥伴有肢体麻木、偏瘫、偏盲、语言障碍等症状，考虑一过性脑缺血发作。
7、晕厥有失眠、多梦、健忘、头痛病史，考虑神经衰弱、慢性铅中毒性脑病。
[编辑本段]【诊断】
晕厥作为临床常见的综合征具有一定的致残和致死率。因此尽快对这类患者作出诊断并给予治疗具有十分重要的意义。但是很多情况下晕厥患者确诊并不容易。详细了解患者病史，仔细查体（包括测量血压）和心电图检查是诊断晕厥及判断其发生原因的三个基本要素。其他一些实验室和器械检查也是必要的。
1 病史和常规检查
病史和体检可确诊约45％的晕厥患者。病史可使医师确定患者属于晕厥发作并提供一些有助于诊断和鉴别诊断的信息。采集病史应注意既往史，诱发因素，前驱症状，体位，持续时间，伴发症状，恢复情况，家族史等情况。
诱发因素：发作于接触突然的恐惧、疼痛或不愉快图象、声音等事件后或体弱者站立过久后首先考虑血管迷走性晕厥。转头或压迫颈动脉窦后诱发的晕厥应注意颈动脉窦过敏。体位性低血压引起的晕厥常由于卧位或蹲位突然站立诱发。情境性晕厥由咳嗽、排尿等特殊情境诱发。疲劳、紧张或用力常诱发心源性晕厥，但训练良好的没有心脏病的运动员活动后晕厥应注意血管迷走性晕厥的可能。若晕厥发作于改变体位后（弯腰、翻身等）同时伴有心脏杂音则可能是心房粘液瘤或血栓。上肢活动后出现晕厥的患者若发现双上肢血压或脉搏不对称则应注意锁骨下动脉盗血或主动脉夹层。
前驱症状与体位：血管迷走性晕厥发作前常现出现头晕眼花，四肢乏力，冷汗、苍白等迷走神经兴奋症状。情境性晕厥一般无前驱症状或有短暂的头晕眼花，接着出现意识丧失。心源性晕厥和广泛脑血管硬化引起的晕厥常无明显前驱症状。高血压脑病引起的晕厥在发生前有剧烈头痛和呕吐。低血糖和过度换气性晕厥前驱期长，表现为头昏乏力，低血糖时出汗明显。低血糖、过度换气及多数心源性晕厥与体位无关。体位性低血压诱发晕厥在患者由卧位站起后很快发生。反射性晕厥多发生在坐位或站位。
持续时间：反射性晕厥持续时间最短，仅数秒钟。过度换气和低血糖诱发的晕厥一般历时数分钟，呈逐渐发展。冠心病引起的晕厥持续时间长。主动脉瓣狭窄引起的意识丧失可长达10分钟之久。发作短暂，无征兆而有心脏病基础的患者首先考虑心律失常。
伴随症状：体位性低血压性晕厥发作时收缩压可低于60mmHg。疼痛性晕厥常伴面部或咽喉疼痛。心源性晕厥常伴心血管体征如心律失常，血压下降，紫绀，呼吸困难等，亦可出现短暂的肢体抽搐。脑源性晕厥患者多有失语、偏瘫等神经系统受损体征。过度换气患者常有手面麻木感或刺痛。反复发作伴多种躯体不适而不伴心脏病的晕厥一般源于精神疾病。
发作后恢复情况：反射性晕厥发作后迅速恢复，少数有片刻软弱无力。心源性晕厥常有胸闷，呼吸急促，乏力；严重者呼吸困难，心绞痛；极严重者可猝死。
既往史和家族史：有晕厥或猝死家族史的晕厥患者应注意长QT综合征、肥厚性心肌病或WPW综合征的可能。在老年晕厥患者应特别注意其服药史，尤其是更换药物和服用新药物时。
体格检查：对晕厥患者应立即测量脉搏、心率、血压，同时注意有无面色苍白，呼吸困难，周围静脉曲张。尤其应注意体位性低血压，双上肢血压和心脑系统体征的检查。立位血压应在患者平卧5分钟后站起3分钟后测定。
一些特殊的病史、症状或体征往往提示某种类型晕厥的可能。表3归纳了部分对晕厥患者具有助诊意义的临床特征。
辅助检查和特殊检查：一般所有晕厥患者都建议进行心电图检查。晕厥患者血电解质、血常规、肝肾功能检查一般难以获得有意义信息故不作为常规检查，除非病史和体检提示上述指标可能存在问题。疑为心源性晕厥而常规心电图不能发现异常者应行心电监测和超声心动检查以了解心脏情况。若怀疑存在心律失常而心电监测无阳性发现可采用心内刺激的电生理描记。刺激时约有2/3患者出现室性心动过速、束支传导阻滞、心房扑动、病窦综合征等。这种方法对缺血性心脏病和既往心梗患者有特别的价值。似有植物神经功能异常者可做植物神经功能检查。疑有器质性神经系统疾病应做脑电图，头颅CT或MRI检查明确中枢神经系统疾病性质。疑有肺功能不全、低血糖者应做动脉血气和血糖测定。
复发性晕厥患者若两次发病间期无自发发作而诊断不清时，可考虑诱导发作。通过再现发作常可使一些晕厥诊断明确，如颈动脉窦过敏，体位性低血压，咳嗽性晕厥（Valsalva手法：紧闭声门时呼气）。过度换气伴晕厥患者可让之快速深呼吸2－3分钟诱发晕厥。这一操作亦有治疗价值。当患者了解到简单通过控制呼吸就能任意产生或减轻症状时，作为疾病基础的焦虑可得到一定的改善。在上述情况中，最重要的不在于能否诱发症状（上述操作在健康人中也常可诱发出症状），而在于是否发生于自发性发作中的症状的确在人为发作中再现。
头向上倾斜试验（HUT）对于晕厥的鉴别诊断有重要意义，特别是反复发作而无器质性心脏病的病例。对于明确诊断的单发血管迷走性晕厥不需此试验。其原理是：由卧位起立时静脉容积增加，心室前负荷减少，心输出量减少，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器张力下降，迷走神经传入张力下降，而交感神经传出张力增加。因此正常人的反应是心率稍增加，收缩压稍降低，舒张压稍增加，平均动脉压不变。在神经介导性晕厥中，突然减少回心血量可导致心室近乎完全排空的高收缩状态，进而过度刺激位于左室下后壁机械感受器C纤维，迷走神经传入信号增加，导致神经中枢矛盾性心率下降和外周血管扩张及低血压。操作于上午9－12时进行。患者空腹，在试验台平卧15分钟同时描记心电图、血压和心率。随后头向上倾斜60－80o，保持30－45分钟或至出现心动过缓、血压下降等晕厥前或晕厥症状。试验开始同时使用一些药物可提高试验阳性率，但对特异性有一定影响。如普鲁卡因胺，异丙肾上腺素等。特别是舌下含服硝酸甘油0.3mg方便且耐受性好，尤其在老年人和冠心病患者，建议使用。试验结束后保持卧位至症状消失。主动脉瓣狭窄，左室流出道狭窄，二尖瓣狭窄，冠脉近端病变和严重脑血管病患者应避免倾斜试验。
[编辑本段]【鉴别诊断】
晕厥与眩晕、跌倒发作等症状鉴别不难。但癫痫与晕厥都有短暂的意识丧失，在临床上有时易混淆。多时患者借助脑电图上有无痫性放电或尖波、棘－慢波可鉴别。若脑电图无异常则诊断较困难，有时目击者的描述很重要。可参考下列临床特征：
①癫痫患者肢体抽搐发生在意识丧失之前或同时，分强直期和阵挛期两相。抽搐持续时间长。而晕厥患者抽搐发生在意识丧失之后10分钟以上时，形式为全身痉挛，持续时间短。
②癫痫大发作与体位改变和情境无关，不分场合时间。而疼痛、运动、排尿、情绪刺激、特殊体位等诱发的意识丧失往往提示晕厥。
③伴有出汗和恶心等症状的发作性意识丧失往往提示晕厥而非癫痫。
④癫痫发作后常有意识模糊状态，少则几分钟，多则几小时。部分患者发作后嗜睡或精神错乱。晕厥发作后意识恢复多较快，少有精神紊乱。
[编辑本段]【治疗】
晕厥患者治疗的主要目的应包括预防晕厥再发和相关的损伤，降低晕厥致死率，提高患者生活质量。大多数晕厥呈自限性，为良性过程。但在处理一名晕倒的患者时，医师应首先想到需急诊抢救的情况如脑出血、大量内出血、心肌梗死、心律失常等。老年人不明原因晕厥即使检查未发现异常也应怀疑完全性心脏阻滞和心动过速。发现晕厥患者后应置头低位（卧位时使头下垂，坐位时将头置于两腿之间）保证脑部血供，解松衣扣，头转向一侧避免舌阻塞气道。向面部喷少量凉水和额头上置湿凉毛巾刺激可以帮助清醒。注意保暖，不喂食物。清醒后不马上站起。待全身无力好转后逐渐起立行走。老年人晕厥发作有时危险不在于原发疾病，而在于晕倒后的头外伤和肢体骨折。因此建议厕所和浴室地板上覆盖橡皮布，卧室铺地毯，室外活动宜在草地或土地上进行，避免站立过久。
对于神经介导性晕厥，应以预防为主，对患者的教育是最基本手段。患者都应认识有可能诱发晕厥的行为如饥饿、炎热、排尿等并尽可能避免，还应了解晕厥发作的先兆症状并学会避免意识丧失的方法：在出现晕厥前状态时立即平躺和避免可能致伤的活动。另外，注意对可能诱发晕厥的原发病（如引起咳嗽的疾病）的治疗。血管扩张药因可增加晕厥发生率应停用。对血容量不足的患者应予补液。血管迷走性晕厥多数为良性。对于单发或无危险因素的罕发的晕厥患者可不予特殊治疗。对于较重的患者可采取扩容，轻微体育活动，倾斜训练（反复长期的倾斜训练直到患者立位反应消失）等较安全的方法。近年来国内外一些学者进行了药物和起搏器治疗血管迷走性晕厥的研究，但其有效性和可行性尚不明确。一些无对照或短期对照试验提示β阻滞剂、氟氢可的松对血管迷走性晕厥有一定效果，但尚缺乏长期对照前瞻性研究的支持。起搏器尽管可能延长晕厥的先兆期但难以预防发作，故不提倡。对于颈动脉窦过敏，患者应避免穿硬领衣服，转头宜慢或在转头同时逐渐转动整个身体，若存在局部病变给予相应治疗。平时可服用阿托品或麻黄素预防发作。双腔起搏治疗也有一定效果，特别是在心动过缓的患者。对于情境性晕厥应尽可能避免特殊行为。对于排尿、排便等无法避免的行为可采用保持血容量，改变体位（由立位改为坐位或卧位），减慢体位改变速度等方法。另外，排便性晕厥患者使用大便软化药，排尿性晕厥患者睡前减少饮水特别是饮酒，吞咽性晕厥患者少食冷饮和大块食物也利于预防晕厥发作。
体位性低血压患者的治疗应包括血容量不足时的补液和停用或减量产生低血压的药物。避免长久站立和长期卧床，戒酒有一定预防作用。另外一些方法，如增加盐和液体摄入量，使用弹力袜和弹力腹带，随身携带折叠椅，锻炼腿和腹部肌肉也有帮助。若上述方法效果不好可考虑上文提及的药物治疗。
心源性晕厥的治疗首先应针对病因如心肌缺血，电解质紊乱等。缓慢性心律失常多需要安装起搏器。药物可选用麻黄素、阿托品、异丙肾上腺素等提高心室率。一部分患者的心律失常可能由药物如钙阻滞剂、治疗快速性心律失常时用的膜活性药等引起，应停用，若无好转也应安装起搏器。心动过速主要采用药物或电复律。室上性心动过速药物治疗效果不清，可选用导管消蚀术。室性心动过速无心衰或轻度心衰患者可用III型抗心律失常药（首选胺碘酮），若心功能不佳可用埋藏式心脏自动转律除颤器（ICD）。原发性长QT综合征以β阻滞剂和左侧星状神经节切除术为主。若患者存在器质性心脏病应避免剧烈运动并给予必要药物。有指征者尽快手术。冠心病合并室速常引起猝死，必要时安装ICD。
脑源性晕厥和精神疾病所致晕厥可由专科医师协助治疗。低血糖、贫血等可按常规处理。

老人身体没有大问题,聊天时突然摔倒后,就不省人事.是什么原因

晕厥是神经科常见的症状，是由于脑血流骤减引起的突发意识障碍，同时伴有植物神经的症状如出冷汗、心悸、腹胀、唿吸不畅、便意等表现。晕厥发作时间一般很短，数秒或数10秒就可恢复意识。只有极少数发作时间长的，还会伴有四肢抽搐的症状。

　　年轻人和老年人都可以发生晕厥，但引发的原因有所区别，前者绝大多数都是由于植物神经的功能失调，如交感神经兴奋不足或迷走神经兴奋过度造成，因而多发生在特定场合，如强烈的情感刺激、空气不流通的密闭空间、憋尿时间过长，剧烈运动突然停止时。后者的发生则要复杂得多，常与机体脏器的功能老化、代谢异常、很多原发疾病的困扰有关，因而除上述所提之外，还有如下一些容易发生的情况：

　　1、严重的心率失常。进入老年后心血管系统已经开始出现不同程度的老化，如大动脉粥样硬化、狭窄；心肌纤维化、收缩无力；传导纤维功能减退导致传导阻滞；窦房结功能异常引起心律紊乱甚至停搏。这种类型的晕厥通常比较凶险，如不及时治疗会有生命危险，是猝死的主要原因，意识恢复的时间视心律恢复正常或心跳恢复的时间而定。

　　2、体位性低血压。常发生在有多系统萎缩或高血压服药的老年人身上。多系统萎缩是一种缓慢发展的中枢神经系统变性病，晚期可以影响植物神经系统中枢对血压的调节，尤其是在应激状态下的反应能力，不能很好地调节血压。使患者在改变姿势由卧坐到站立的过程中，血压无法及时调整提高，而影响大脑的有效供血。一般这类患者还伴有帕金森样症状、智能减退、尿便障碍、阳痿或肾上腺功能减退。服降压药患者有时会出现过量，同样可以引起体位性低血压。

　　3、颈部受到挤压。常发生于一些平时注重衣着外表，喜欢穿硬领、高领等束领服装的老年人身上。这是因为颈部有颈总动脉及其分支通过，在血管的分叉处存在着感受压力的结构叫“颈动脉窦”。它也会因年老失去弹性而变得对压力变化过度敏感，当束领服装对其造成挤压时，会给大脑传递“血压过高”的错误信息，使血管扩张脑血流下降。这种类型发生在患者转颈、后仰或低头等动作时，但一般摔倒后很快就恢复意识。

　　4、低血糖性。这类情况常发生在有饥饿史、腹泻史和糖尿病史的老年人群内，因为上述的原因造成葡萄糖摄入不足或降糖药使用过量，会引起血糖降低，大脑因缺乏足够的代谢能量支持而出现晕厥。其特点是多发生在清晨和餐前，晕厥发生前有出汗、乏力、心跳加速等植物神经反射亢进的症状伴随，如果救治不及会造成大脑不可逆损伤导致永久性昏迷或植物状态。

　　5、中暑。也称为热休克，常发生在夏季。由于老年人自身调节体温的能力减退，假如长时间暴露在高热潮湿的环境中，体温调节中枢无法让体内多余的热量通过出汗、皮肤散热的方式转移出去，就会发生晕厥，如果处理不好或不及时还会危及生命。

　　对老年人来说，晕厥的发生常无规律可循，防不胜防。因而危害也比较大，轻的仅是意识模煳，重的则摔得头破血流，所以不能掉以轻心。一般在第一次出现晕厥后，应尽快到医院查病因，明确诊断，获取正确的治疗和预防指导。由于老年人对轻微的身体不适不敏感，常误认为身体健康，很容易掩盖一些疾病的早期表现，是非常危险的。

　　对于晕厥的预防，建议还是首先要坚持锻炼身体，增强体质；要养成每天科学规划作息，规律生活的习惯；学会简单的自我保健技能如测血压、血糖、脉搏，定期了解这些生命指标的数值，指导自己正确使用降压药、降糖药和相关药品。提倡科学饮食，着装一定要舒适宽松，外出活动一定要看天气，不要在烈日暴晒下过久从事各种体力活动。另外，还要养成每年定期到医院查体的好习惯。晕厥在一般情况下没有特效药物，但有原发病的一定要积极治疗。尤其是心脏的问题，如果反复多次出现晕厥，要考虑安装起搏器。服用降糖药和降压药的老年人应经常检测血糖和血压，及时调整剂量，防止由过量造成的晕厥发生。对于发生晕厥也不要惊慌，如有人陪同尽量不要随意搬动患者，一般就地帮助其平卧就可缓解。对于心脏疾病引起的晕厥，要尽快拨打120或999送往医院；对于中暑性晕厥，只需把患者安放在阴凉通风处就可；对于低血糖晕厥，可以通过喂糖水、吃干粮的办法处理。在紧急情况下也可通过刺激人中或合谷等方法唤醒，当然，最好还是及时到医院就诊，以免耽误病情。

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