布氏杆菌病的临床表现

布氏杆菌病的临床表现

人感染布氏杆菌较家畜严重，病情复杂，表现乏力，全身软弱，食欲不振，失眠，咳嗽，有白色痰，可听到肺部哮鸣音，多呈波浪热，也有稽留热、不规则热或不发热。盗汗或大汗，睾丸肿大，一个或多个关节发生无红肿热的疼痛，肌肉酸痛，应用一般镇痛药不能缓解，由于关节和肌肉疼痛难忍，即使不发热也不能劳动，成为能吃不能干活的“懒汉”，故该病又被称作“懒汉病”。病灶发生在生殖器官，影响生育，严重者可引起死亡。

人患病，病情复杂，与多种疾病相类似，临床难于鉴别，易发生误诊。一般医院初诊误诊率在25%以上。凡有与易感动物或其产品接触史者，在发生类似布氏杆菌病表现时，应及时向临床医生提醒，做布氏杆菌检查，以免误诊，延误治疗，力争早确诊、早治疗。

大多数病人有急性感染表现。主要为波浪状发热为其特点，发热约2~3周，继之1~2周无热期，以后再发热。常伴多汗，头痛，乏力，游走性关节痛（主要为大关节）。有时全身症状消退后，才出现局部症状。腰椎受累后，出现持续性腰背痛，伴肌肉痉挛，活动受限后，影响行走，常可产生坐骨神经痛。局部有压痛及叩痛，少数病人于髂窝处可扪及脓肿包块；也可产生硬膜外脓肿压迫脊髓及神经根，出现感觉、运动障碍或截瘫。同时可伴有肝、脾肿大，区域性淋巴结肿大等表现。

慢性病人可伴有其他多处的关节病变。但大多数发生在腰椎，少数发生在胸椎、胸腰段、骶椎或骶髂关节者。男性病人可有睾丸肿大，睾丸炎症表现。本病有“自愈”趋势，但历时较长。未接受治疗者复发率约占6%～10%。

布病什么症状

布病是一种由布鲁菌引起的急性或慢性传染病，布病刚开始发病没有什么明显特征表现，但是对人体的危害是不可忽视的，那布病到底是一种什么病?有哪些症状?该怎么治疗呢?

发病以春夏季为多，牧区发病率高。症状在细菌感染后5天到数月出现，通常为2周。
(1)发热。为急性期最常见症状，热型为波浪热或弛张热，伴有多汗：慢性期发热不叫显。
(2)关节、肌肉疼痛。急、慢性期病人均可有关节肌肉痛症状，多为游走性大关节疼痛。急性期，常为多关节疼痛，较剧烈，可为针刺样或为顽固性钝痛。慢性期。疼痛一般局限于1～2个关节，呈持续性钝病或酸痛，长期反复发作可因肌腱变硬和挛缩，而使关节强直、畸形，
(3)生殖系统症状。男性病人可发生睾丸炎、附睾炎，常为单侧。女性病人可出现月经不调、闭经、性欲减退、早产、流产、死胎等。
(4)神经系统症状。由于神经干和神经根损伤，导致神经痛，多见于急性期，以腰骶神经、肋间神经、坐骨神经为主，可出现腰痛腿痛。
(5)淋巴结与肝脾大。一般发生在急性期，淋巴结肿大主要见于颈部及腋下。
(6)没有并发症的布氏杆菌病患者通常2～3周后恢复。并发症较罕见，但可感染心脏、脑和脑膜，以及引起神经、睾丸、胆囊、肝脏和骨的炎症。

患者应卧床休息，注意水、电解质及营养的补充，给予足量维生素B族和C，以及易于消化的饮食。 高热者可同时应用解热镇痛剂。肾上腺皮质激素(激素)有助改善血症症状，但必须与抗生素合用，疗程3～4天。 有认为感染累及中枢神经系统及长期有睾丸肿痛者，均有应用激素的指征。

犬布氏杆菌病的症状

犬感染布氏杆菌后，一般有两周至半年的潜伏期后表
现临床症状。怀孕的母犬多在怀孕40-50天后发生流产，流产前一般体温不高，阴唇和阴道粘膜红肿，阴道内流出淡褐色或灰绿色分泌物。流产的胎儿常有组织自溶、水肿及皮下出血等特点。部分母犬怀孕后并不发生流产，在怀孕早期胎儿死亡，被母体吸收。
流产后的母犬常以慢性子宫内膜炎症状出现，往往屡配不孕。公犬感染布氏杆菌后，以睾丸炎、副睾炎、前列腺炎、包皮炎症状出现。病犬除发生生殖系统炎症外，还可发生关节炎、腱鞘炎，运动时出现跛行症状。

【神经型布氏杆菌病1例报道】布氏杆菌病症状

　　中图分类号：R741 文献标识码：C 文章编号：16721349（2012）08102301　　布氏杆菌病也称波浪热、地中海热，是由布氏杆菌引起的一种人畜共患传染病。该病的发生和发展与细菌感染、内毒素和变态反应有关，全身几乎全部组织和器官都可受侵［1］，中枢神经系统感染病例报道不多。现报道1例神经型布氏杆菌病，以提高对该病的认识。
　　1 病例资料
　　患者，男，78岁，主因间断发热1个月，右侧肢体活动不能2 h入院。患者于1个月前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8 ℃，伴乏力，病情时轻时重。2 h前突然不能讲话，右侧肢体不能活动，无头痛、呕吐、意识障碍。入院查体：体温36 ℃，呼吸20次/min，脉搏70次/min，血压160/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,内科系统检查无异常。神经系统查体：意识清楚，混合性失语，双眼球向右侧凝视麻痹，右侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，右侧肢体肌力1级，左侧肢体烦躁乱动，右侧Babinski征（+）。血常规：白细胞计数（WBC）6.7×10?9/L，中性分叶核粒细胞(N)76.2%,血红蛋白（Hb）132 g/L，血小板计数（PLT）259×10?9/L。血生化：Na?+126 mmol/L，K?+ 3.48 mmol/L，CL?- 92 mmol/L，血糖6.7 mmol/L，其余指标均正常。血沉18 mm/h，PPD试验、抗艾滋病病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）和梅毒螺旋体（TP）均呈阳阴性。胸片正常，肺部CT示双侧胸腔少量积液。头颅CT示左侧基底节区点状低密度影。头颅MR示双侧侧脑室体部及前后缘可见带状长T2异常信号，FLAIR为高信号。以“脑梗死”对症予以改善循环、脑保护、抗感染治疗，讲话及肢体活动障碍逐渐好转，但体温在36.2 ℃～39 ℃波动。询问病史家里养羊10余只，查血布氏杆菌凝集试验阳性，滴度1∶400。肥达氏、外斐氏反应阴性。诊断：神经型布氏杆菌病。给予四环素、复合利福平0.45 g治疗。20 d后又出现左侧肢体活动不利，不能讲话，头颅CT显示未见异常。血沉20 mm/h，Na?+ 123 mmol/L，CL?- 93 mmol/L。脑脊液涂片未找见新型隐球菌，抗酸杆菌染色（-）。脑脊液常规：潘氏试验（++),细胞总数200×10?6/L，白细胞计数190×10?6/L。脑脊液生化：糖1.55 mmol/L，蛋白0.43 g/L，氯化物98 mmol/L，复查血布氏杆菌凝集试验阳性，滴度1∶800。在原口服药基础上加链霉素1 g/d，肌肉注射。1周后肢体活动及语言恢复正常，1月后复查血布氏杆菌凝集试验仍是阳性，体温恢复正常，继续治疗3个月未再复发停药。
　　2 讨 论
　　本病例主要特点：有与羊密切接触史；长期发热，且呈波动性；神经系统损害症状与体征：反复肢体不能活动、讲话不能、锥体束征阳性；实验室检查：血布氏杆菌凝集试验阳性，脑脊液细胞数增高；四环素、利福平、链霉素治疗有效。综合以上特点，诊断神经型布氏杆菌病。
　　布氏杆菌病是人畜共患疾病，主要传染源是病羊，其次是牛和猪。经消化道、皮肤黏膜或呼吸道等多种途径侵入机体后，为吞噬细胞所吞噬，在单核巨噬细胞系统繁殖，再入血后可侵犯心、肺、前列腺、关节、肝、脾、骨髓等多个部位，也可侵犯神经系统。起病可急可缓，病程1个月～4个月，其临床表现复杂多变。布氏杆菌病患者出现中枢神经系统损害率大概有4%～13%［2］。神经型布氏杆菌病的临床类型有急性、亚急性和慢性脑膜炎，脑膜脑炎，脊髓炎，蛛网膜下腔出血，吉兰巴雷综合征，亚急性播散性脑脊髓炎，共济失调性四肢瘫，蛛网膜炎，脑膜血管病（血管炎、血管痉挛），脑脓肿等。该患者考虑是脑血管炎所致，即布氏杆菌随血流进入颅内血管，引起颅内血管炎性变态反应，血管狭窄或闭塞，血栓形成。患者脑脊液蛋白正常，细胞数中度增高，糖和氯化物降低，类似于结核性脑膜炎表现。神经影像学可以正常或有局灶性损害。
　　关于治疗，目前认为长效土霉素和链霉素的合并应用是最佳的治疗选择，可以减少副反应和复发率［3］。1986年FAO/WHO布氏杆菌病专家推荐利福平（口服，600 mg/d～900 mg/d）加长效土霉素（口服，200 mg/d）治疗成人的急性布氏杆菌病，用药6周。本例患者采用利福平、四环素基础上加用链霉素提高了中枢神经系统渗透作用，最终取得显著的疗效。Kemal等［4］报道了1例布氏杆菌病导致颈髓内肉芽肿的病例，该患者为35岁的女子，主要表现为头痛，四肢末梢疼痛及无力，无胃肠道症状及发热，3个月以前被诊断为布氏杆菌性脑膜炎，有吃生奶酪史。核磁共振显示颈髓1～2水平团块状损害。血布氏杆菌凝集试验滴度1∶320,脑脊液布氏杆菌凝集试验滴度1∶160。土霉素、利福平、复方磺胺甲恶唑治疗9个月后临床及影像均恢复。
　　Serda等［5］报道了1例布氏杆菌病导致颅内动脉瘤/蛛网膜下腔出血的男性病人，临床表现为头痛、呕吐、意识模糊、颈项强直，血管造影术显示有炎性动脉瘤形成，产生机制是炎性反应使血管肌肉层及动脉外膜瓦解，血管壁变弱，形成一个囊状的假动脉瘤，提示早期抗生素治疗有效。
　　神经科大夫在临床工作中如遇到患者反复发热，常规治疗效果不佳，且用神经系统疾病不能完全解释者，均需详细询问有无牛羊接触史和牛羊制品食用史，并进行血清学（血清凝集试验）、病原学检查（脑脊液培养），以排除或确诊神经型布氏杆菌病。若能早期诊断、及时治疗，预后良好。
　　参考文献：
　　［1］ 陈清棠.临床神经病学［M］.北京：科学技术出版社，2000：261.
　　［2］ Seidel G，Pardo GA,NewmanToker D,et al.Neurobrucellosis presenting as leukoencephalopathy:The role of cytotoxic Tlymphocytes［J］.Archives of Pathology and Laboratory Medicine,2002,127(9)：374377.
　　［3］ 毛景东,王景龙,杨艳玲.布鲁氏菌病的研究进展［J］.中国畜牧兽医,2011，38（1）：222226.
　　［4］ Kemal N,Nebahat T.Cervical intramedullary granulooma of Brucella:A case report and review of the literature［J］.Eur Spine J，2007，16(Suppl 3）：S255S259.
　　［5］ Serdar K,Murat V,Ahmet C,et al.Brucellarelated cerebral aneurysms/subarachnoidal hemorrhage:A short review featuring a case report［J］.Neurosurg Rev，2008，31:337341.
　　作者简介：李玲（1966—），女，副主任医师，现工作于山西省忻州市人民医院（邮编：034000）。
　　（收稿日期：20120425）
　　（本文编辑郭怀印）

如何区别布氏杆菌病、细小病毒病、伪狂犬病、蓝耳病等几种猪繁殖障碍病？

猪繁殖障碍病在临床上都共同表现为母猪流产、产死胎、木乃伊，公猪发生睾丸炎，但是各种病的病原体与传播方式不一样，所以病猪在临床表现上各有其典型的发病特征。

（1）布氏杆菌病 是由布氏杆菌引起的一种传染病。主要症状是第一胎母猪发生流产，妊娠1～3个月流产者多见，最早2～3周，最晚接近分娩流产。公猪发生睾丸炎，两侧或单侧睾丸明显肿大，后期睾丸萎缩，甚至阳痿。有的出现关节炎、后肢跛行或者麻痹。

（2）细小病毒病 其病原体为细小病毒。该病毒主要侵害初产母猪。母猪表现不孕、流产、产死胎或木乃伊，即使胎儿不死，仔猪产下后，也很难成活。公猪没有特殊的临床症状。此病与布氏杆菌病不同的是，公猪睾丸不发生炎症、不肿大，不发生关节炎与后肢跛行，体温正常。

（3）伪狂犬病 其病毒属于疱疹病毒。主要侵害20日龄以内的哺乳仔猪。突然发病，体温升高至41～42℃，喘气，精神沉郁，厌食，呼吸加快，有的呕吐和腹泻，部分猪有瘙痒感，颈部、前后肢尾根等处毛完全脱落，裸露污秽的红色创面。有的猪有神经症状，初期紊乱为主，后期以麻痹为特征。成年猪一般为隐性感染，妊娠母猪感染后有的出现流产、死胎、木乃伊，公猪发生睾丸炎。本病与布氏杆菌病、细小病毒病的区别要点是，上述两种病体温不高，无神经症状，无呕吐、瘙痒感，前后肢及尾部无脱毛等临床症状。

（4）猪蓝耳病 主要表现妊娠母猪流产，产死胎、木乃伊或弱仔增多，大批仔猪死于哺乳期和断奶后，即使不死也造成生长发育迟缓，很难长到成猪。断奶后母猪不发情，难以配种，公猪性欲下降，精液质量严重下降，精液减少，畸形精子增多，病猪的耳尖或后躯出现大小不等的红紫斑，过后又消失。仔猪出现衰弱、精神委顿、腹泻、消瘦，在耳部、肛门周围、小母猪外阴部、小公猪的包皮附近有出血点或紫斑。死亡率高达30%～80%，有的可达100%。成年猪出现呼吸困难，体温升高，厌食与腹泻等，耳及全身各处出现蓝紫斑，死亡率可达30%以上。此病与布氏杆菌病、细小病毒病、伪狂犬病的区别要点是上述三种病在临床上不出现皮肤紫斑。不表现呼吸困难，死亡率也没有蓝耳病高。

以上四种繁殖障碍病虽然可以通过临床的特殊表现进行鉴别诊断，但最后确诊还要通过实验室诊断。

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