什么是心包炎？

什么是心包炎？

心包膜脏层及壁层发炎并积液称为心包炎，多因细菌（结核菌和化脓菌）、病毒感染和风湿等所致，另外胶原性疾病和恶性肿瘤转移也可引起。心肮梗塞和尿毒症也同样可以引起。蓄积的心包液常与血液混合。在慢性心衰时常有心包积液，但并不是炎症渗出液。心包炎有心包液时，因压迫心脏引起各种症状，表现为易疲乏，并可有呼吸困难，右腹部疼痛，腹水浮肿，此时抽出心包积液患者会感到舒适。

如果针刺抽出心包积液即可确诊。而胸部X光片和心电图也能作出诊断，最简单而正确的诊断方法是心脏B超，特别经治疗后，能了解积液亲事减少情况。

对于风湿热引起心包炎，不用针刺抽吸积液，服用大量水杨酸剂，使用肾上皮质激素后，大多数病人可以治愈，对于结核性心包炎给予注射链霉素，口服对氨基水杨酸钠，利福平或福定等。同时必须抽吸心包液。

年轻人患心包炎可以不吃药吗？心包炎一般是什么原因引起的？

急性心包炎时血细胞象中白细胞计数是不是增加，依发病原因来定。生脓性心包炎时白细胞多，以单核细胞为主导。结核性心包炎时白细胞总数可正常的或轻微增加，血沉增快。血清蛋白谷氨酰转移酶、磷酸肌酸激酶和乳酸脱氢酶正常的或仅轻微提高。这种酶上升提醒心外膜下心脏累及。常常于体位改变、深吸气、干咳、咽下、平卧特别是在孕妇左侧睡时加剧;座位或前伸位时缓解。痛疼常限于肩胛骨下或心前区，可蔓延至左臂、后背、头颈或上腹。

呼吸不畅与心包积液是多少相关。无积水或少量积液而无心包填塞时可无呼吸不畅或非常轻。很多心包积液发生心包填塞时，呼吸不畅显著，长伴焦躁不安、紫钳、上腹涨满及浮肿等。关键用非甾体类抗炎药如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬颗粒等。剧痛时可以用强痛定、盐酸吗啡等肌肉注射。皮质类固醇大多能快速缓解疼痛，但停止使用时非常容易发生反跳状况。如运用强的松每日60～80mg，5～7天之后减药在1～2星期过后停止使用。

急性心包炎是心包脏层和壁层的炎症反应，大部分产生于器质性病变，临床上以结核性，非特异性，类风湿性，生脓性比较多见。此外心梗性，糖尿病性和肿瘤性也可以见。(确诊关键点)1，病历和病症:有原发性病症的主要表现和心包炎造成的病症，既有心包填塞痛和相邻人体器官受力病症，如发烫，心慌气短，气短，胸口痛，呼吸不畅，上腹疼痛，脸色苍白，水肿这些。关键临床症状:心尖搏动变弱，心浊音界扩张并随姿势而更改，心音弱而漫长，心跳过速，血压下降，脉压变小，颈静脉怒张，奇脉，肝肿大，肝腹水。

下肢浮肿这些，如发觉心包擦音更加有意义。传染性心包炎：包含病毒性感染、细菌性感染、病菌感染、结核病造成等。在其中急性心包炎最常见的病由于病毒性感染；非传染性心包炎：包含急性心梗、糖尿病、恶性肿瘤、粘液囊腺瘤、碳水化合物提高、乳糜性、创伤、主动脉夹层、放射性物质、亚急性难治性、结节病等病症或原因引起的心包非感染发炎；过敏或免疫系统疾病心包炎：包含类风湿性、动脉炎性、病理性、心脏心包损害性这些。

缩窄性心包炎是什么病

【病名解释】缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏、壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚、挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限，从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。
【病因分析】
1、欧美和日本以特发性心包炎为缩窄性心包炎的主要病因；
2、我国过去以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性;
3、近年为非特异性、尿毒症性、红斑狼疮性心包炎引起缩窄性心包炎，肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起缩窄性心包炎者在逐年增多；
4、偶有血吸虫、阿米巴等寄生虫感染、心包异物、乳糜性心包炎、胆固醇性心包炎、透析治疗、肾移植和抗凝治疗后心包积血等也可引起。
【临床表现】心包缩窄形成的时间长短不一，通常将急性心包炎发生后1年内演变为心包缩窄者称急性缩窄，一年以上者称为慢性缩窄。演变过程有3种形式：
①持续型：急性心包炎经治疗后在数天内其全身反应和症状，如发热、胸痛等可逐渐缓解，甚至完全消失，但肝大、颈静脉怒张等静脉淤血体征不减反而加重；
②间歇型：心包炎急性期的症状和体征可在一定时间完全消退，患者以为病变痊愈，但数月后重新出现心包缩窄的症状和体征，这与心包的反应较慢，在较长时间内形成缩窄有关;
③缓起型：急性心包炎的临床表现较轻甚至无病史，但有渐进性疲乏无力、腹胀、下肢水肿等症状，在1～2年内出现心包缩窄。
1.症状 缩窄性心包炎的主要症状为腹胀、下肢水肿，是由于腹水或胸腔积液压迫所致。患者常诉疲乏、食欲不振、上腹部饱胀等。
2.体征 ：
①血压低、脉搏快，1/3出现奇脉，30%并心房颤动。
②静脉压明显升高，使用利尿后静脉压仍保持较高水平。颈静脉怒张；
③心脏视诊见收缩期心尖回缩，舒张早期心尖搏动。触诊有舒张期搏动撞击感。心浊音界正常或扩大。胸骨左缘3～4肋间听到心包叩击音，无杂音；
④其他体征：如黄疸、肺底湿啰音、肝大、腹水比下肢水肿更明显，与肝硬化相似。
【诊断方法】
1、体格检查；
2、胸部X线检查发现心包钙化；
3、心电图表现为低电压和T波改变则可确定诊断；
4、对不典型病例行心导管检查。
【常见并发】
可见以下并发症：
1、慢性心脏压塞 心包内压力上升达到右心房和右心室舒张压水平时，心脏跨壁压下降接近零，出现心包压塞。
2、心源性肝硬化 因右心室舒张压及右心房压升高，肝静脉回流受阻，血流在肝静脉窦停留时间延缓。心输出量减少，血氧饱和度降低，肝小叶中央区含氧量进一步减少，肝细胞萎缩以至消失，形成肝脏内网状支架的塌陷与纤维组织增生。纤维化向邻近的小叶发展并与邻近的中央静脉周围纤维组织彼此连接起来，包围原有的门脉区，形成反常小叶，该病变被认为是心源性肝硬化的病理特征。
3、肺动脉狭窄 慢性缩窄性心包炎，由于心脏四个瓣环的部位(房室沟部)为心脏运动度最大的部位。心包炎时此处的心包壁、脏层的摩擦最大，因而炎症反应强烈，易发生纤维化、钙化，甚至环行束带，降低心脏的舒缩功能。因此，慢性缩窄性心包炎可发生类似肺动脉狭窄的临床表现和血流动力学改变。
4、心律失常 与交感神经兴奋、心房扩大、心外膜炎症、心肌缺血以及机械性压迫等有关。多为房性心律失常、窦速、室早，也可并发束支传导阻滞等。
5、心肌缺血 心包炎可并发心肌缺血，这是由于：①冠状动脉痉挛：可能与心包炎症刺激心外膜冠脉及心包积液时心包腔内具有扩张血管作用的前列环素的浓度降低有关。②增厚、钙化的心包膜压迫冠状动脉。③心脏压塞时冠状动脉血流减少。④药物对心肌的毒性作用等。
6、心房内血栓形成 慢性缩窄性心包炎时，由于心房显著扩大、心室充盈受限，心房血流缓慢，加上易并发房颤导致血液在心房内淤积，容易形成血栓并发症，血栓可达到几乎填满整个心房的程度。患者可表现为肺或体循环栓塞的症状。可反复多次发作。
7、蛋白丢失性肠病 慢性缩窄性心包炎时体循环静脉压升高，肠黏膜淋巴管因回流受阻而扩张，淋巴液渗漏于肠腔内，淋巴液中的蛋白质或乳糜微粒丢失即造成大量蛋白质的丢失。患者表现为重度水肿、有腹胀、腹泻等胃肠道症状以及全身乏力、贫血、抽搐等全身表现。
【治疗方法】

1、外科治疗
心包剥离术是治疗缩窄性心包炎的有效方法，术后存活者90%症状明显改善，恢复劳动力。主张早期手术，即在临床上心包感染基本上已控制时就可施行手术，过迟手术患者心肌常有萎缩及纤维变性，手术虽成功但因心肌病变致术后情况改善不多，甚至因变性的心肌不能适应进入心脏血流的增多而发生心力衰竭，此外过迟手术也因一般情况不佳会增加患者手术的危险性。
2、内科疗法主要是减轻患者症状及手术前准备。进低盐饮食，有贫血或低蛋白血症者可小量输血或给予人血白蛋白。腹水较多者应适量放水和给予利尿药，除有快速心房颤动一般不给予洋地黄制剂。术前1～2天开始用青霉素，结核病术前数天应开始用抗结核药。
3、预后
缩窄性心包炎是心包增厚和血流动力学障碍进行性加重的慢性疾病，多因衰竭、腹水及周围水肿或严重心脏并发症而致残或死亡，如能及早进行彻底的心包剥离手术，大部分病人可取得满意的效果。少数病人因病程较久，有明显心肌萎缩和心源性肝硬化而预后不佳。

红斑狼疮心脏病变中心包炎的临床表现是什么？

心包病变作为红斑狼疮患者最常见的心脏损害，我们更应该对它多加关注。、
　　心包炎常发生于红斑狼疮的活动期，其中有2%~3%的患者以心包炎为SLE的首发症状，临床表现主要为胸痛，其部位多在心前区或胸骨附近，疼痛科呈钝痛或锐性疼痛，疼痛的程度轻重不一，或轻微短暂或严重持久。其疼痛常跟随咳嗽呼吸、吞咽动作而加剧，身体前倾时胸痛可减轻。另外心包炎患者可并发心律失常，其中以心房纤颤和心房扑动较为常见。
　　我院谢东泽专家采用中药西用的疗法，可有效治疗红斑狼疮并发心脏病变。

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