慢性胰腺炎外科治疗进展(慢性胰腺炎的症状怎么治？)

慢性胰腺炎外科治疗进展

慢性胰腺炎（chronic pancreatits,以下简称CP）是由多种原因引起的胰腺实质慢性渐进性炎症与纤维增生病变，伴有胰内、外分泌功能减退。其治疗历来是外科领域中的一个难点，近年来随着医疗科技的迅速发展，对传统治疗手段的改进，使CP的治疗得到了很大的进展。

慢性胰腺炎的症状怎么治？

慢性胰腺炎主要症状；会出现腹痛，恶心。呕吐 常与腹痛伴发 腹胀
腹膜炎
体征
。
慢性胰腺炎可选择苗岭胰汤治，同时要注意：
1.慢性胰腺炎
病程
迁延，
病人
应树立
战胜疾病
的信心，要积极配合治疗，并坚持不懈。
2.如遇急性发作，要及时到医院就诊，并按
急性胰腺炎
作进一步处理。如无急性发作也定期到医院检查。
3.有伴
糖尿病
者应根据
医嘱
控制饮食
，并在
医师
指导下应用降糖药物。
4.有
腹泻
者应采用高糖、
高蛋白
、低
脂肪
饮食，或加用胰酶片等药物，不要滥用
抗菌药物
。
5.如有胆道疾病要积极治疗，必要是作
外科手术
治疗，以利
胰腺疾病
的康复。
6.必须禁酒、戒烟。避免过食、饱餐，以免进一步损伤
胰腺
功能

慢性胰腺炎【慢性胰腺炎】

根据你提供的资料，慢性胰腺炎的可能性很大，依据是：1，胰腺炎病史; 2,胰腺有钙化点，也可能是胰管结石；3，胰管扩张；4，慢性腹部不适。慢性胰腺炎的治疗是复杂的问题，需要根据不同的情况采取不同的治疗方式，首先非手术治疗，可口服促进肠蠕动和胰腺分泌的中药，如果有胰管结石可能需要手术治疗。

（邱法波大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

青医附院邱法波 http://qiufabo.haodf.com/

慢性胰腺炎简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 慢性胰腺炎的病因 5 慢性胰腺炎的病理变化 6 慢性胰腺炎的临床表现 6.1 腹痛 6.2 胰腺外分泌不足的表现 6.3 胰腺内分泌不足的表现 6.4 体征 7 并发症 7.1 假性囊肿 7.2 脾静脉血栓形成 7.3 胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液 7.4 消化性溃疡 7.5 胰腺癌 8 慢性胰腺炎的诊断 8.1 有引起慢性胰腺炎的相关致病因素 8.2 典型临床表现 8.3 实验室检查 8.4 影像学检查 8.5 慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别诊断 9 慢性胰腺炎的治疗 9.1 法莫替丁 9.2 营养支持和补充治疗 10 参考资料 附： 1 慢性胰腺炎相关药物 2 治疗慢性胰腺炎的穴位 3 治疗慢性胰腺炎的中成药 1 拼音 màn xìng yí xiàn yán

2 英文参考 chronic pancreatitis [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

CP [湘雅医学专业词典]

3 概述 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是指由于各种原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害[1]。临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等[1]。

慢性胰腺炎常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻，消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。典型慢性胰腺炎在我国较为少见，确诊较难。

4 慢性胰腺炎的病因 我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）为主要病因，西方国家与慢性酒精中毒有关。上述致病因素的长期存在，使胰腺炎症反复发作而呈慢性经过，最终导致慢性胰腺炎。其次，肠道炎性病变、肝硬化、营养不良、噻唑类药等也可诱发本病。尚有不少患者病因未明。

5 慢性胰腺炎的病理变化 病变的范围和程度轻重不一，以胰头部为多见。肉眼见胰腺呈结节状，硬度增加，有纤维组织增生和钙沉着，切面可见胰腺间质增生，胰管扩张，管内可含有结石，有时可见实质坏死，坏死组织液化后，被纤维组织包围形成假性囊肿。镜下可见胰腺小叶周围和腺泡间纤维增生或广泛纤维化，腺泡和胰岛组织萎缩、消失、胰管柱状上皮有鳞状化生；间质有淋巴细胞、浆细胞浸润。少数慢性胰腺炎的胰腺上皮细胞异常增生，有癌变的可能性。

6 慢性胰腺炎的临床表现 患者年龄多在40岁以上，男多于女。病程长，数年或数十年不等。初期为相对无症状期与发作期交替出现；晚期主要为胰腺功能不全之表现。

6.1 腹痛

腹痛常见，占90％左右，多呈间歇性发作，少数呈持续性，疼痛多位于上腹部，可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散，饭后或饱餐后可诱发，仰卧位时加重，前倾、坐位减轻。发作时可伴有发热或黄疸 ? 。间歇期可无症状，或仅有消化不良表现。少数患者以隐袭慢性炎症方式进行，临床上可不发生腹痛。

6.2 胰腺外分泌不足的表现

患者可出现食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等，大便次数频繁、量多，色淡，有恶臭，此系蛋白酶、脂肪酶分泌减少或缺乏所致。长期腹泻致患者消瘦、营养不良及维生素A、D、E、K缺乏等症状。

6.3 胰腺内分泌不足的表现

10－20％患者有显著糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。约50％患者发生隐性糖尿病，葡萄糖耐量试验结果异常。

6.4 体征

上腹可有轻微压痛。少数患者因胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管，可出现持续或缓慢加深的梗阻性黄疸。

7 并发症

7.1 假性囊肿

胰腺炎引起大腺管阻塞后，可致小腺管及腺泡腔扩张，胰液积聚，上皮细胞萎缩，形成假性囊肿，或由于腺管破坏，胰液分泌受阻，胰液同炎性渗出物被周围之浆膜、腹膜或肠系膜等包裹。假性囊肿可在胰腺实质内或胰腺表面，主要表现为腹痛、低热上腹部包块、少数有黄疸。B超检查可诊断直径2－3厘米以上的囊肿。

7.2 脾静脉血栓形成

因胰腺纤维化或假性囊肿压迫血管形成脾静脉血栓、脾肿大等。血栓可延伸至门静脉，引起静脉曲张及消化道出血。

7.3 胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液

以腹腔积液较多见，呈渗出性，淀粉酶浓度增高。此乃液体从假性囊肿或扩张的胰管漏入腹腔所致。

7.4 消化性溃疡

可高达10－15％，由于胰腺分泌碳酸氢钠减少所致。

7.5 胰腺癌

极少数慢性胰腺炎可有癌变。

8 慢性胰腺炎的诊断

8.1 有引起慢性胰腺炎的相关致病因素

如胆石症等胆道疾病、慢性酒精中毒、高钙血症、高脂血症、风湿免疫性疾病、遗传等。约20%胰腺炎的原因不明，称为特发性慢性胰腺炎[1]。

8.2 典型临床表现

常为慢性反复病程，典型的病例可出现五联征，即腹痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻和糖尿病[1]。典型的慢性胰腺炎腹痛特点为程度较剧烈、持续性、主要位于中上腹，可伴有腰背部带状放射疼痛，弯腰和蜷曲 *** 常可好转，进食后易加剧，尤其为油食，夜间较明显[1]。体征方面：多数仅有轻度压痛，与腹痛程度不一致，当发生假性囊肿时，可扪及表面光滑的包块，胆总管受到压迫时可出现黄疸[1]。

8.3 实验室检查

血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶可有一过性升高，常不像急性胰腺炎那样明显，粪便脂肪含量升高，血钙、叶酸、维生素B12等可能降低，凝血功能降低[1]。

8.4 影像学检查

腹部平片可能发现胰腺区钙化影。腹部B超和增强CT常可显示胰腺体积改变，边缘不清，密度改变，钙化和结石，囊肿等[1]。

8.5 慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别诊断

可以通过收集胰液和穿刺活检方法鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌，两者的鉴别常常较困难[1]。

9 慢性胰腺炎的治疗 药物治疗应建立在病因治疗和基本治疗基础之上，包括戒酒、积极治疗胆道疾病、低脂肪和高蛋白饮食，避免饱食等[1]。

部分慢性胰腺炎急性发作时患者的病情常常复杂危重，应加强观察和积极救治，必要时需要转三级综合医院或专科医院治疗诊治[1]。

9.1 法莫替丁

法莫替丁可以抑制胃酸分泌，减少胰液分泌，还可以预防应激性胃黏膜损害。疗程不定，多用于急性发作期，随着病情好转而停用。一般为20mg，一日2次，静脉注射；或口服一次20mg，一日2次，早、晚餐后或睡前服[1]。法莫替丁的不良反应较少，偶见消化道不适症状、白细胞减少、头痛等精神神经不良反应，肾功能减退患者应酌情减量[1]。

9.2 营养支持和补充治疗

慢性胰腺炎合并糖尿病时可给予胰岛素治疗。营养不良者应注意补充营养，脂溶性维生素（如维生素K1）以及维生素B12、叶酸等，严重营养不良者可考虑要素饮食或全胃肠外营养[1]。

慢性胰腺炎应怎么治疗?吃什么药?饮食上注意什么?

胰腺炎 (1)急性发作时治疗同急性胰腺炎。 (2)平时服用胰酶片，每次餐后3-5克，两餐间1-2克，或强力胰酶制剂每日3-6克，两餐间0．6克，餐后1-2克。 (3)同时补充脂溶性的维生素k、A、D、叶酸。 (4)在服用胰酶制剂的同时，要服用甲氰脒胍，每次0．2克，每日3次，以减少胰酶制剂在胃酸中被灭活。 2．中药及偏方 (1)慢性胰腺炎急性发作的治疗同急性胰腺炎。 (2)在发作间歇期以腹痛为主时，用柴胡、白芍各15克，黄芩、黄连9克，重用木香、延胡索，再加穿山甲、皂刺和蒲黄、五灵脂等。 (3)以胰源性腹泻为主的患者，可用上方，去黄连，加茯苓、白术、苍术、山楂、鸡内金等。 (4)当并发胰腺假性囊肿时，可用当归、川芎、红花、枳壳各10克，赤芍、丹参、车前子(包)各15克，三棱、莪术、生甘草各5克，生苡仁30克，水煎服。 3．营养和饮食 (1)慢性胰腺炎在急性发作时的饮食与急性胰腺炎同。 (2)慢性胰腺炎一般采用高蛋白、低脂肪半流质或高蛋白低脂肪饮食；其中限制脂肪摄入每日在20克以下：蛋白质每日可高达70克以上。 (3)选用富含维生素A、B族及C族的食物，并适当补充维生素制剂。 (4)少量多餐。 (5)不可食用刺激性食物。 4．家庭护理 (1)慢性胰腺炎急性发作时应绝对卧床休息，控制饮食。 (2)家人应掌握慢性胰腺炎的饮食原则，以防诱发及加重病情，并依据饮食原则，家人应想方设法调配好食谱，防止体重下降、抵抗力降低和病情加重。 (四)注意事项 1．具备以下几种情况时，应及时送院手术治疗：(1)伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者；(2)合并需要外科手术处理的病人，如合并胆道大结石，胆道狭窄，以及胰腺假性囊肿时；(3)病人在短期内消瘦明显并怀疑有胰腺癌变时：(4)慢性胰腺炎引起难以消退的黄疸。 2．间歇期仍应严格掌握慢性胰腺炎的饮食原则，尤其过年过节家里来客人心情高兴之时，以防诱发急性发作及加重病情。 (五)预防常识 积极治疗胆道系统结石，预防胆道感染，平时切忌暴饮暴食，过量饮酒，过度疲劳；积极治疗可以并发胰腺炎的其它疾病如甲亢，营养不良，高脂血症等。

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