肾小球肾炎的治疗原则(西医治疗慢性肾炎遵循哪些原则？)

肾小球肾炎的治疗原则

急性肾小球肾炎的治疗原则

应尽早控制感染除却诱发肾小球肾炎的不良因素和对症处理。

1、一般治疗　急性期有高热者应卧床休息，鼓励多饮水、勤排尿、促使细菌及炎性渗出物迅速排出。必要时输液排尿；进食足够热量和维生素、易消化饮食、呕吐者从静脉输入；尿急、尿痛可口服阿托品或颠茄合剂。

2、抗菌药物　应根据菌株及药敏结果：针对性用药。或以尿沉渣涂片，革兰氏染色后选择抗生素。以抗生素的抗菌谱较宽的为好。且所选用的药物在血中、尿中都有较高浓度，肾毒性低。用药72小时无效时(症状不减轻或尿检无好转)方换其他抗生素，不宜频繁换药，常选用抗革兰氏阴性杆菌药物，如复方新诺明2片，每日2次口服；新诺明1.0g，每日2次口服；头孢菌素Ⅵ0.25～0.5g，每日4次，氟哌酸0.2g，每日3次。体温高，全身症状明显者，可用庆大霉素8万单位，每日2次，肌注；氨苄青霉素50－100mg/kg，分4次口服或肌注。绿脓杆菌及变形杆菌感染者可用羧苄青霉素。如细菌培养阳性，选用的抗菌药物于48－72小时后无效时，应另选它药或采取联合用药措施，疗程为2周，疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共2－3次，6周后再复查一次，均为阴性者方可认为治愈。

3、却除易惑因素 如用抗生素正规治疗症状得不到改善，脓尿或菌尿不消失，应积极寻找并治疗诱发肾小球肾炎的因素——易感因素。如解决尿路梗阻，治疗慢性病，纠正代谢紊乱等

慢性肾小球肾炎的治疗原则

由于急性肾小球肾炎超过6个月未治愈即转变为慢性，故应早期彻底治疗；由于慢性肾小球肾炎反复发作，致使肾脏中炎症和修复过程交替进行，结缔组织增生和瘢痕形成，使得局部血运差，抗生素不易进入病灶；局部引流不畅，致病菌难以清除，因此炎症难控制，受损的肾组织不易修复。而受损肾组织在恢复之前，也是引起反复感染的一个重要因素。因而慢性肾小球肾炎治疗的重点为尽快消灭致病菌，促使受损肾组织尽快恢复。同时积极寻找易感因素，并消除或避免，如尿路结石、畸形、前列腺增生、盆腔及外阴部的感染灶等；是抗菌治疗有效的前提。抗菌治疗的原则如下：

1、应针对致病菌及药敏选择有效药物，应审慎筛选药物，观察疗效。定期作尿细菌培养和菌落计数，并针对药敏试验的结果来选择最敏感的抗生素。对于有尿路梗阻及感染原因（如尿路结石、膀胱颈梗阻、盆腔感染等）者，应及时排除并针对病因治疗。

2、由于治病菌较为顽固，一般抗菌药物多采用联合用药方法，如SMZ＋TMP，呋喃旦啶加庆大霉素，亦可选用氟哌酸、羧苄青霉素、妥布霉素、先锋必等，疗程一般为两周，间隔5-7天后再进行下一疗程。直至尿常规及培养阴转时为止。有时总计疗程需时2-4个月。疗程一定要足够，如不能足疗程的治疗，即使原治疗有效果但不能彻底清除病原菌，同时也培养了耐药菌，使致病菌得残存，一旦条件适合，即又复发，病情迁延。因此慢性肾小球肾炎急性发作时，按急性肾小球肾炎的治疗原则用药，总疗程不少于四周。当所有临床症状被控制后，可停药观察，每月复查尿常规和尿培养，一般为6个月左右。在抗菌疗法无效时，可用抑菌疗法。具体方法：每晚睡前排空膀胱后服复方新诺明2片（或呋喃旦啶0.1g；萘啶酸0.5g；氟哌酸0.2g )连续3－6个月，约60％患者尿培养可阴转。此法费时长，应注意药物的毒副作用。

西医治疗慢性肾炎遵循哪些原则？

慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。目前，西医尚无满意的治疗慢性肾炎的方法，常用的治疗手段为几种西药联合应用或采取中西医结合的综合措施。

1、积极控制高血压

高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素 ，积极控制高血压是十分重要的环节。力争把血压控制在理想的水平，如 尿蛋白每日 1克，血压应控制在125 / 75毫米汞柱以下；尿蛋白每日 1克，血压控制可放宽到130 / 80毫米汞柱以下。 选择能延缓肾功能恶化、具有保护作用的降血压药物。

高血压患者 应限盐（每日 3克） ，有钠水潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿药，对肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药，钙拮抗药也可常用。

2、限制食物中蛋白质及磷的摄入量

减少摄入蛋白质能使血尿素氮水平下降，减轻尿毒症症状， 还 有利于降低血磷和减轻酸中毒， 因为摄入蛋白质常伴有磷及其他无机酸离子的摄入，同时 限制磷的摄入量能防止高磷血症及磷钙平衡失调等 ，所以肾功能不全氮质血症患者应限制蛋白质及磷的摄入量。

3、应用抗血小板药

大剂量双嘧达莫 （每日300~400毫克）、 小剂量阿司匹林 （每日40~300毫克） 有抗血小板聚集作用 。目前研究结果显示，对系膜毛细血管性肾小球肾炎有一定的降尿蛋白的作用。

4、慎用糖皮质激素和细胞毒药物

鉴于慢性肾炎为一临床综合征，其病因、病理类型及其程度、临床表现和肾功能等变异较大，一般不主张积极应用；但 患者肾功能正常或仅轻度受损，肾体积正常，病理类型较轻（如轻度系膜增生性肾炎、早期膜性肾病等），尿蛋白较多，如无禁忌者可试用，无效者逐步撤去。

5、避免加重肾损害的因素

感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素等）均可能损伤肾 ，导致肾功能恶化，应予以避免。

肾小球肾炎

肾脏疾病不少，肾小球肾炎就是其中一种，肾小球肾炎首先应该检查清楚是什么种类的肾小球肾炎，如果是急性的肾小球肾炎，那么会好治疗一点，如果是慢性的肾小球肾炎，那么会比较严重，因此难治疗很多，接下来我们来具体说下肾小球肾炎的相关知识吧。

肾小球肾炎的症状是什么

肾炎有一种是肾小球肾炎，那么对于肾小球肾炎的症状是什么呢？

肾小球肾炎的症状主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，严重的可以造成肾功能的减退，这个疾病在临床上是非常常见的。而引起了肾小球肾炎最常见的病理类型是IgA肾炎，其次是系膜增生性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾炎等等。对于它的治疗需要根据患者病情的严重程度进行用药。

一般在肾小球肾炎早期的时候可以选择ACEI或者ARB这一类的药物，治疗期间需要定期的随诊复查，监测病情变化，必要的时候还需要用到激素、免疫抑制剂等药物。平时在生活方面要注意，不能熬夜、过度劳累，饮食方面注意低盐、低脂、优质低蛋白这个原则。

肾小球肾炎能打新冠疫苗吗

打新冠疫苗有一些疾病的禁忌，那么得了肾小球肾炎能打新冠疫苗吗？

肾小球肾炎患者最好不要打新冠疫苗。因为在患上肾小球肾炎后，身体免疫力是比较差的，而且还有可能会导致肾功能受损，如果打新冠疫苗有可能会加重病情，甚至是引起其他不良反应，因此在患病期间要避免打新冠疫苗。

在疫情高发期间，需要做好日常的防护措施，比如佩戴一次性医用口罩，还要减少出门的次数，才可以降低感染的风险。手会接触多种疾病，如果被新冠肺炎病毒感染的话，再去用手揉眼睛容易导致通过眼部进行传染，另外如果感染了新冠病毒的手去摸嘴、摸牙齿的话，很快就容易让病毒进入体内。另外还应该注意定期做好健康的自我监测，特别是当出现发烧、咳嗽等异常状况的时候，要找到定点医院的发热门诊就诊。

肾小球肾炎能活几年

有时候患有肾小球肾炎不一定能治好，那么肾小球肾炎能活几年呢？

存在肾小球肾炎疾病，只要进行积极的治疗是能够活到正常寿命的，不存在只能活几年的情况。因为肾小球肾炎不属于绝症，在发病的初期进行积极的治疗，能够使疾病的症状得到缓解。肾小球肾炎疾病可以在初期病症轻微时使用药物进行治疗。

当然肾小球肾炎疾病发展严重化时可能会形成尿毒症，此时需要进行透析治疗。只有疾病出现严重化发展，而没有得到及时的控制，才有可能导致患者的生命受到威胁。此时如果进行积极的肾脏移植，仍然可以维持生命的正常运转。患者还需要针对肾部疾病的发展动向，注意摄入高维生素的饮食。

肾小球肾炎吃什么药

肾小球肾炎常见的治疗就是吃药来治疗了，那么肾小球肾炎吃什么药好呢？

肾小球肾炎患者需要应用保肾药物，如最常用的患者有金水葆、百灵胶囊、海坤参芪胶囊。如果大量蛋白尿、高血压，建议配合口服降压、降压蛋白类药物，最常用的是ACEI或ARB类药物，如贝那普利、缬沙坦、奥米沙坦酯等。如果肌酐升高，建议使用低肌酐药物，如药用木炭、口服中药或中药灌肠排毒。急性肾小球肾炎由于合并咽部感染，需要应用青霉素抗菌治疗。

通常如果尿蛋白和血压都比较高，可以用足量的依那普利。经过治疗，如果尿蛋白没有明显下降，可以配合激素，血尿可以吃白茅根泡水喝。肾小球肾炎除了吃药，饮食因素也很重要，比如低钠饮食，有利于血压下降。

慢性肾小球肾炎如何诊断和治疗？

1．诊断依据急性肾炎病情迁延1年以上。有转为慢性肾炎的可能；无论有或无急性肾炎病史，临床出现水肿、高血压及程度不等的肾功能损害，尿检查有蛋白尿、血尿、管型尿等改变，若能排除全身性疾病肾损害，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛风与糖尿病等，均可诊为慢性肾炎。

2．鉴别要点

（1）慢性肾盂肾炎：大部分患者有尿路感染反复发作的病史。尿沉渣检查：白细胞较多，甚至可有白细胞管型，尿蛋白较少，并且以小分子量蛋白为主，尿细菌检查阳性；后期肾小管功能损害较肾小球功能损害严重，夜尿多，尿比重低，可有高氯性酸中毒；静脉肾盂造影，可见肾盂肾盏变形；B超检查：双肾呈不对称缩小，并且表面凸凹不平。

（2）原发性高血压肾损害（良性肾小动脉硬化症）：易与慢性肾炎高血压相混淆，本病大多发生于40岁以上，无肾炎病史，先有数年高血压，继之出现少量蛋白尿，持续性血尿较少见，较早出现肾小管功能减退，早期不出现低蛋白血症和贫血，肾损害程度与心脑病变一致。

（3）急性肾小球肾炎：应与慢性肾炎急性发作鉴别，急性肾炎于感染后1～3周发病，多无贫血、低蛋白血症和持续性肾功能不全。慢性肾炎感染后数天至1周内发病，多有贫血、低蛋白血症和持续性肾功能不全，治疗后病情可改善，但难以治愈。

【治疗】治疗原则为保护肾功能，延缓病情发展，防治合并症。可采用综合治疗措施。

1．一般治疗凡有水肿、高血压、肾功能不全，或血尿、蛋白尿严重者，应卧床休息，待病情稳定后，可担任轻工作；避免上呼吸道感染；密切观察血压、尿、肾功能改变。水肿与高血压时，限制盐摄入（1～3g／d），肾功能不全者，应限制蛋白、磷的摄入量。

2．对症治疗

（1）水肿：轻度水肿患者无须治疗，经限盐和休息可消失。明显水肿者可用利尿疗法，常用氢氯噻嗪25mg，2～3／d，可合用螺内酯20mg，3／d，或氨苯蝶啶50～100mg，3／d，间断用药，血浆蛋白低者可适当补充以加强利尿效果。

（2）控制高血压：降压基础方法是休息、限制盐摄入，有水钠潴留依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪1

2．5～25mg，1／d；对肾素依赖性高血压患者可首选血管紧张素转换酶抑制药，卡托普利25～50mg，2～3／d，或苯那普利5～10mg，1～2／d。也可使用β受体阻滞药，如阿替洛尔15～25mg，2／d，或美托洛尔15～25mg，2／d。还可用钙离子拮抗药，如硝苯地平控释片30～60mg，1／d。

对血液有高凝状态或尿FDP增加的患者，可用抗凝、抗血小板聚集药如肝素、双嘧达莫（300～400mg）、小剂量阿司匹林（40～300mg／d）等。

3．肾上腺糖皮质激素与免疫抑制药适用于慢性肾炎早期的某些病理类型，如轻、中度系膜增殖性肾炎、早期膜性肾病等，或肾体积无缩小，肾功能正常，而尿蛋白较多的患者。使用无效，逐步撤除。

4．中医辨证论治参照中医“水肿”、“腰痛”进行辨证施治。

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