肾结核的预后(肾结核的诊断)

肾结核的预后

肾结核的预后在抗结核药广泛应用的前后大不一样。在过去无抗结核药物时代，如果肾结核不予药物，不作手术的病例，从临床出现症状起，生存5年者不足30%；能生存10年者不足10%；而经肾切除治疗的病人有55～60%的病例可望治愈。在应用抗结核药物治疗后的死亡率已低于4%。

影响肾结核预后的因素有下列几种：

（一）全身情况和泌尿系外的结核病状况肾结核病人如果全身情况良好，泌尿系外结核病轻而稳定，则肾结核治疗效果较好。若全身情况不好，又有其他器官严重结核，则肾结核的手术后死亡率显著增高。

（二）膀胱结核的有无和结核病变的严重程度膀胱结核的严重程度对预后的影响极大。肾结核在病灶波及膀胱之前进行病肾切除，或在早期输尿管阻塞的肾结核病例切除病肾，则病人可全部恢复，并不遗留泌尿系的后遗症或饼发症。Himman指出肾切除术前膀胱未被结核侵犯者，则5年治愈率达100%，若一旦膀胱被侵及，则5年生存率下降至60%。据上海中山医院肾结核207例肾切除随访情况观察，病肾切除前膀胱结核性炎症存在不满1年者术后68.7%结果满意，而炎症已达1～6年者术后53.6%情况不满意。由此可见，结核性膀胱炎存在之时间与预后亦有很大关系。实际上炎症时间的长短提示炎症深入膀胱壁之深浅，代表着膀胱挛缩的机会。

（三）对侧肾有无结核病变和功能情况：结核肾脏切除的病人，其对侧肾的情况对预后至关重要。在应用抗结核药前的一组1，131例结核肾切除病例统计，对侧肾尿液显微镜检查正常者，则5年中65.2%治愈，20.3%死亡；对侧肾尿结核杆菌动物接种阴性者，则5年中75.2%治愈，13.3%死亡；而对侧肾尿结核杆菌阳性者，则5年中21.8%治愈，41.8%死亡。而在应用抗结核药后情况就完全改变了，双侧肾结核病例5年内死亡率从80%下降到8%。

（四）治疗的时机和正确性：随着抗结核药的不断发展，肾结核的治疗原则有了显著改变，大多数病例可以通过药物治疗得到痊愈。早期诊断和及时的确切治疗是治疗肾结核的关键。治疗措施必须符合具体情况的要求才能取得好的效果。不少学者认为早期的泌尿系结核 几乎没有不能通过长期使用抗结核药物治愈的。国外已很少为泌尿系结核病人进行手术处理，甚至有人认为药物治疗可以代替手术。但这种看法是不恰当的。对有些病例，如无功能肾或功能很差的一侧肾结核，或一些血运差、封闭堵塞性空洞，或病变广泛、破坏严重的病灶，抗结核药不能进入的病例，均需施行手术治疗。尤其是要掌握结核性膀胱炎的程度比较轻，炎症的时间比较短的时机对结核性病肾及时手术处理可以取得满意效果。对于肾结核而发生晚期并发症的病例，也必需采用手术进行治疗。

肾结核的诊断

肾结核的病变过程非常缓慢，临床表现以膀胱刺激症状为主。因此对肾结核的诊断，是以膀胱炎的症状（尿频、尿急、尿痛）为线索。除有引起膀胱炎的明显原因外，都应考虑肾结核的可能，诊断必须作进一步的系统性检查。

肾结核的症状有哪些？

早期常无明显症状，尿路造影也无异常，惟一重要的阳性发现只是尿内有少量红细胞和脓细胞，此时尿内可查到结核分枝杆菌。随着病情的发展，可出现下列症状：
1.膀胱刺激征这是肾结核的典型症状。约80%病人尿频，从3～5次/d逐渐增多至10～20次/d，这是由于含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜溃疡所致。晚期膀胱挛缩、容量很少，每天排尿次数可达数十次，甚至呈尿失禁现象。在尿失禁的同时有尿急、尿痛。
2.血尿这是肾结核的另一重要症状，发生率约70%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现，多为终末血尿，严重时有血块，是由于膀胱结核性炎症、溃疡在排尿时膀胱收缩所致出血。如在膀胱病变之前，肾脏结核出血，则表现为无痛性全程血尿。
3.脓尿发生率约20%。尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质。严重者呈米汤样，也可为脓血尿。
4.腰痛发生率约10%。早期一般无腰痛，但晚期结核性脓肾，可出现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛。少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。
5.全身症状贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力等。双侧肾结核或一侧肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。部分肾结核病人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
一般认为，遇有下列情况应想到肾结核的可能：①有慢性膀胱刺激症状即尿频、尿急、尿痛，而尿内又有蛋白和红、白细胞者;②青年男性患者表现为慢性膀胱刺激症状;③逐渐加重的尿频、尿急、尿痛或伴有血尿，经抗感染治疗无效者;④尿液呈酸性，有脓细胞而普通培养无细菌生长者;⑤有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液出现少量蛋白，镜检有红细胞者;⑥体检发现前列腺缩小、变硬，表面高低不平，附睾、精囊硬节或输精管增粗，阴囊有慢性窦道者。
以上为肾结核的常见表现，但有相当一部分不典型病例可能没有上述表现，例如在最近报道的1组349例肾结核患者中，约25%的患者无自觉症状或仅有上述1～2种极轻微表现。这类不典型病例往往从临床表现及一般化验检查中不易作出诊断，但却具有以下某种特征性表现：①中青年患者反复出现无症状血尿;②仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，静脉肾盂造影(IVU)显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻;③无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影;④仅有顽固性尿频而无其他明确原因。上述表现对肾结核的诊断有很大帮助，然而尚需作进一步全面系统的检查，以确定诊断。

体检常规生化检验项目及意义

体检常规生化检验项目及意义2017

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　　体检常规生化检验项目及意义

　　1.丙氨酸氨基转移酶(ALT或GPT)测定的临床意义：

　　升高：常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。

　　2.天冬氨酸氨基转移酶(AST或GOT)测定的临床意义：

　　升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。

　　3.总蛋白测定的临床意义：

　　增高：常见于高度脱水症(如腹泻，呕吐，休克，高热)及多发性骨髓瘤。

　　降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎，烧伤，失血等。

　　4.白蛋白测定的临床意义：

　　增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。

　　降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏病，肾脏疾病更为明显。

　　5.碱性磷酸酶(ALP)测定的临床意义：

　　升高：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。另外，少年儿童在生长发育期骨胳系统活跃，可使ALP增高。

　　注意：使用不同绶冲液，结果可出现明显差异。

　　6.r-谷氨酰基转移酶(GGT或r-GT)测定的临床意义：

　　升高：常见于原发性或转移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。

　　7.总胆红质测定的临床意义：

　　增高：肝脏疾病，肝外疾病，原发性胆汁性肝硬化 溶血性黄疸 急性黄疸性肝炎新生儿黄疸 慢性活动期肝炎 闭塞性黄疸 病毒性肝炎 胆石症 阻塞性黄疸胰头癌 肝硬化 输血错误

　　8.直接胆红素测定临床意义:

　　增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。

　　9.甘油三酯测定的临床意义:

　　增高：可以由遗传、饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病、肾病等。TG值2.26mmol/L以上为增多;5.65mmol/L以上为严重高TG血症。

　　降低：常见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发 性B脂蛋白缺乏及吸收不良。

　　10.总胆固醇测定的临床意义:

　　(1)高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断及分类;

　　(2)心、脑血管病的危险因素的判断;

　　(3)CHO增高或过低可以是原发的(包括遗传性)，营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病、肾病等。当CHO值在5.17-6.47mmol/L时，为动脉粥样硬化危险边缘;6.47-7.76mmol/L为动脉粥样硬化危险水平;>7.76mmol/L为动脉粥样硬化高度危险水平;<3.1mmol/L或<2.59mmol/L为低胆固醇血症。

　　11.高密度脂蛋白测定的临床意义:

　　增高：原发性高HDL血症、胰岛素、雌激素、运动、饮酒等。

　　降低：常见于高脂蛋白血症、脑梗塞、冠状动脉硬化症、慢性肾功能不全、肝硬化、糖尿病、肥胖等。

　　12.低密度脂蛋白测定的临床意义:

　　增高：高脂蛋白血症。

　　血清载脂蛋白AI测定的临床意义:载脂蛋白AI是高密度脂蛋白的主要结构蛋白，它是反应HDL水平的最好指标。

　　降低：常见于高脂血症、冠心病及肝实质性病变。

　　13.载脂蛋白B测定的临床意义:

　　载脂蛋白B是低密度脂蛋白的结构蛋白，主要代表LDL的水平，病理状态下APOB的变化往往比LDL明显。

　　增高：常见于高脂血症、冠心病及银屑病。

　　降低：常见于肝实质性病变。

　　14.肌酸激酶(CK)测定的临床意义：

　　升高：心肌梗塞4-6小时开始升高，18-36小时可达正常值的确20-30倍，为最高峰，2-4天恢复正常。另外，病毒性心肌炎、皮肌炎、肌肉损伤、肌营养不良、心包炎、脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。

　　15.肌酸激酶同工酶(CK-MB)测定的临床意义：

　　CK-MB主要存在于心肌中，约为心肌总CK的14%,血清CK-MB上升先于总活力的升高，24小时达峰值，36小时内其波动曲线与总活力相平行，至48小时消失。

　　16.a-羟丁酸脱氢酶(HBDH)测定的临床意义：

　　升高：与LDH大致相同，在急性心肌梗塞时此酶在血液中维持高值可达到2倍左右。

　　17.葡萄糖(GLU)测定的临床意义：

　　高血糖：某些生理因素(如情绪紧张，饭后1-2小时)及静注射肾上腺素后可引起血糖增高。病理性增高常见于各种粮糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大症，某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、垂体前叶嗜碱性细胞机能亢进症、肾上腺机能亢进症等。颅内出血，颅外伤等也引起血糖增高。

　　低血糖：糖代谢异常、胰岛细胞瘤、胰腺瘤、严重肝病、新生儿低血糖症、妊娠、哺乳等都可造成低血糖。

　　18.尿素(UREA)测定的临床意义：

　　升高：大致可分为三个阶段。浓度在8.2-17.9mmol/L时，常见于UREA产生过剩(如高蛋白饮食、糖尿病、重症肝病、高热等)，或UREA排泻障碍(如轻度肾功能低下、高血压、痛风、多发性骨髓瘤、尿路闭塞、术后乏尿等)。浓度在17.9-35.7mmol/L时，常见于尿毒症前期、肝硬化、膀胱肿瘤等。浓度在35.7mmol/L以上，常见于严重肾功能衰竭、尿毒症。

　　19.肌酐(CREA)测定的临床意义：

　　升高：常见于严重肾功能不全、各种肾障碍、肢端肥大症等。

　　降低：常见于肌肉量减少(如营养不良、高龄者)、多尿。

　　20.尿酸(UA)测定的临床意义：

　　升高：常见于痛风、子痫、白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、急慢性肾小球肾炎、重症肝病、铅及氯仿中毒等。

　　降低：常见于恶性贫血、乳糜泻及肾上腺皮质激素等药物治疗后

　　21.脂蛋白?测定临床意义:

　　脂蛋白?在肝脏合成，是由载脂蛋白A和载脂蛋白B通过二硫键组成的特殊脂蛋白，成分类似低密度脂蛋白。其主要功能是阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成。脂蛋白?水平持续升高与心绞痛、心肌梗死、脑溢血有密切关系。因为脂蛋白?与高血压、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等诸因素无明显相关，所以被视为冠心病的独立危险因子。

　　22.前白蛋白(PA)测定的临床意义:

　　降低:诊断和监测营养不良,诊断肝病,诊断急性相反应.

　　升高:肾病综合症>500mg/L(此时ALB<30g/L)

　　发作期 PA升高 ALB下降

　　前白蛋白与肝病:

　　* 早期肝脏疾患可使前白蛋白合成降低

　　* 早期肝功能损伤指标

　　比转氨酶特异性好,比白蛋白敏感性强,多数肝病患者前白蛋白下降50%.

　　* 死亡指标 降至零则预后极差

　　前白蛋白与营养不良

　　* 营养不良的发生

　　染病后食欲减退,蛋白质、热量摄入极少 疾病本身导致消耗增加，机体进入负氮平衡 抵抗力下降，并发症增加，疾病恢复迟缓

　　* 此时血清前白蛋白浓度迅速降低

　　中等100-160mg/L 严重<80mg/L

　　23. 糖化血红蛋白测定的临床意义:

　　糖化血红蛋白参考单位是指占总血红蛋白的百分率。糖化血红蛋白的浓度反应测定前1-2个月平均血糖水平。尤其是I型糖尿病，每月测定1-2次，以便更好地了解病情控制的程度。

　　24. 淀粉酶(AMY)测定的临床意义：

　　升高：常见于急慢性胰腺炎、胰腺癌、胆道疾病、胃穿孔、肠梗阻、腮腺炎、唾液腺炎等。

　　降低：常见于肝脏疾病(如肝癌、肝硬化等)。

　　25. 血清高敏CRP测定的临床意义:

　　(1).与冠心病相关

　　CRP水平与冠心病和一系列已被确认的与患心血管疾病因素相关(如纤维蛋白原,总胆固醇,甘油三酯,载脂蛋白B的上升,吸烟及高密度脂蛋白的下降).与冠状动脉粥样硬化有关.

　　(2).是良好的预后诊断标志物

　　CRP的释放量与急性心梗,急性心梗引起的死亡和紧急换血管术病人的病情都有关.

　　另外3mg/L被确认为是区分低危病人和高危病人的最佳临界值.

　　(3).与心肌钙蛋T(CTNT)白形成互补信息

　　当CRP与CTNT试验都呈阳性时,心血管危险性的预测就成为可能.

　　研究证明,在发病6年甚至6年以后,CRP仍然可作为预测危险性的标志物,并且CRP的水平测定对于衡量口服阿司匹林预防心血管疾病是否有效或效果的好坏是一个有效的手段.

　　26.血管紧张素转化酶测定的临床意义:

　　ACE活性升高是心肌梗死的危险因素，对冠心病人ACE的检测是防止心肌梗死的有效措施。结节病ACE活性升高阳性率在75%-88%之间，升高的程度与病情活动与否及病变累及范围有关。肺癌患者血清ACE活性降低，活性越低，治愈率越低，死亡率越高。此外肝硬化病人、甲亢病人血清ACE活性升高。

　　27. 钾的临床意义:

　　升高：

　　(1)、经口及静脉摄入增加

　　(2)、钾流入细胞外液 严重溶血及感染烧伤，组织破坏、胰岛素缺 乏。

　　(3)、组织缺氧 心功能不全，呼吸障碍、休克。

　　(4)、尿排泄障碍 肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退。

　　(5)、毛地黄素大量服用

　　降低：

　　(1)、经口摄入减少

　　(2)、钾移入细胞内液 碱中毒及使用胰岛素后、IRI分泌增加。

　　(3)、消化道钾丢失 频繁呕吐腹泻。

　　(4)、尿钾丧失 肾小管性酸中毒。

　　尿钾的临床意义：当使用利尿剂时尿钾排泄增多。原发性醛固酮增高症病人尿中的钠与钾的比降到0.6:1。醛甾酮分泌增加时，尿钾排泄增加。

　　28. 血清钠测定的临床意义:

　　升高：

　　(1)、严重脱水、大量出汗、高烧、烧伤、糖尿病性多尿。

　　(2)、肾上腺皮质功能亢进、原发及继发性醛固酮增多症。

　　降低：

　　(1)、肾脏失钠 如肾皮质功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病。

　　(2)、胃肠失钠 如胃肠道引流、呕吐及腹泻。

　　(3)、抗利尿激素过多。

　　尿液钠测定的临床意义:

　　尿液钠测定的重要临床意义是了解是否有大量盐的损失，确定摄入量是否足够，并且协助监护低盐饮食及术后电解质的监督，协助判断呕吐、严重腹泻、热衰歇患者的电解质平衡。还用于对缺盐性缺水与缺水性缺水患者的确定性诊断;前者尿中的氯化钠相当低，后者尿中的氯化钠为正常或升高。中枢神经系统疾病、脑出血、炎症、肿瘤、爱迪逊氏症、肾上腺皮质功能减退、肾小管严重损伤、支气管肺癌患者等，尿中的钠化物出现增多。

　　29. 血清氯测定的临床意义：

　　升高：

　　常见于高钠血症、呼吸性碱中毒、高渗性脱水、肾炎少尿及尿道梗塞。

　　降低：

　　常见于低钠血症、严重呕吐、腹泻、胃液胰液胆汁液大量丢失、肾功能减退及阿狄森氏病等。

　　尿中氯测定的临床意义：

　　一般情况下尿液中钠和氯保持相对平衡。但两者并不是永远平衡的。例如;连续服用氯化钠或氯化钾后，尿氯比尿钠高、相反连续服用大量碱性钠盐时，尿中钠比氯高。另外，尿液呈碱性很可能是尿钠含量高于氯。

　　30. 血清二氧化碳结合力测定的临床意义：

　　增高：示碱储备过剩

　　(1) 代谢性碱中毒：幽门梗塞(胃酸大量丢失),小肠上部梗阻，缺钾，服碱性药物过量(或中毒)。

　　(2) 呼吸性酸中毒：呼吸道阻塞，重症肺气肿，支气管扩张，气胸，肺气肿，肺性脑病肺实变，肺纤维化，呼吸肌麻痹，代偿性呼吸性酸中毒。

　　(3) 高热，呼出二氧化碳过多。

　　(4) 肾上腺皮质功能亢进，使用肾上腺皮质激素过多。

　　降低：示碱储备不足

　　(1) 代谢性酸中毒：糖尿病酮症酸中毒，肾功能衰竭，尿毒症，感染性休克，严重脱水，流行性出血热(低血压期和少尿期)，慢性肾上腺皮质功能减退，服用酸性药物过量。

　　(2) 呼吸性碱中毒：呼吸中枢兴奋(呼吸增快，换气过度，吸入二氧化碳过多)。

　　(3) 肾脏疾病：肾小球肾炎，肾小管性酸中毒，肾盂肾炎，肾结核。

　　轻度酸中毒：CO2CP 23-18mmol/L

　　中度酸中毒：CO2CP 18-14mmol/L

　　重度酸中毒：CO2CP <14mmol/L

　　极度酸中毒：CO2CP <7mmol/L

　　31. 血清钙测定的临床意义：

　　升高：常见于骨肿瘤、甲状旁腺机能亢进、急性骨萎缩、肾上腺皮脂功能减退及维生素D摄入过量等。

　　降低：常见于维生素D缺乏、佝偻病、软骨病、小儿手足抽搐症、老年骨质疏松、甲状旁腺功能减退、慢性肾炎、尿毒症、低钙饮食及吸收不良。

　　32. 血清镁测定的临床意义:

　　升高：常见于急慢性肾功能不全、甲状腺功能低下、阿狄森氏病、多发性骨髓瘤、严重脱水及糖尿病昏迷。

　　降低：常见于先天家族性低镁血症、甲亢、长期腹泻、呕吐、吸收不良、糖尿病酸中毒、原发性醛固酮症、以及长期使用皮质激素治疗后。

　　33. 血清磷测定的临床意义:

　　升高:常见于甲状旁腺机能减退、急慢性肾功能不全、尿毒症、，骨髓瘤及骨折愈合期。

　　降低：常见于甲亢、代谢性酸中毒、佝偻病、肾功能衰歇、长期腹泻及吸收不良。

　　34.血清乳酸脱氢酶(LDH)测定的临床意义：

　　升高：急性心肌炎发作后来2-48小时开始升高，2-4天可达高峰8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病、恶性肿瘤可引起LDH增高。

　　35.血清AFU(?-L-岩藻糖苷酶)的临床意义

　　血清AFU可以作为血清AFP的良好之互补手段，成为原发性肝癌的诊断、疗效观察和术后随访的敏感而特异的标志物。

　　原发性肝癌病人的血清AFU活性不仅显著高于健康人，而且显著高于转移性肝癌、胆管细胞癌、恶性血管内皮细胞瘤、恶性间皮瘤、肝硬化、先天性肝囊肿和其它良性肝占位性病变，对原发生肝癌的诊断阳性率为64-81%不等，特异性在90%左右。阳性率的差别可能与研究对象、样本数、对病症诊断标准的控制及诊断临界值的确定有关。

　　血清AFU活性与性别、年龄以及血清ALT、AST、AKP、5'-NT、GGT、TB、PT、GGP和ALB等肝功能试验结果不相关，原发性肝癌病人血清AFU活性与肿瘤转移与否及分化程度不相关。对原发生肝癌手术切除或化疗后的血清AFU活性的动态随访，发现AFU活性呈下降趋势，AFU活性的重新升高，提示癌症复发。同时，血清AFU升高，对血清AFP阳性或是阴性的肝细胞癌均有明显的定性诊断意义，尤其对肝细胞癌的.早期诊断价值值得重视。肝细胞癌手述切除后血清AFU活性动态观察还揭示，测定这一指标有助于对肝细胞癌进行疗效观察和监测术后复发。

　　36. ?2-微球蛋白临床意义：

　　?2-微球蛋白(?2-MG)：经典肾小管标记蛋白，可直接反映肾小管功能

　　血?2-微球蛋白升高：肾小球滤过功能差，见于早期肾小球病变，急、慢性肾炎，慢性肾功能不全等病症以及长期血透病人;也见于淋巴细胞性白血病、胃淋巴瘤、血管性鼻淋巴瘤、黑色素瘤等肿瘤疾病。

　　37.同型半胱氨酸临床意义

　　Hcy在临床上的应用主要作为心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化和心肌梗塞的危险指标，它的浓度升高程度与疾病的危险性成正比。Hcy水平升高被认为是动脉粥样硬化性疾病独立的渐进性致病因素，血浆中同型半胱氨酸含量与遗传因素、营养因素、雌激素水平、年龄因素等有关，

　　Hcy血症与心血管疾病性密切相关，Hcy浓度升高损伤冠状动脉及其它血管最终引起动脉粥样硬化及其他心血管疾病。维生素B6、B12及叶酸，通过参与hcy代谢，起调节与减少Hcy，由此降低心血管疾病的危险性。结果超标的话,同型半胱氨酸是脑血管病的独立危险因素，多由吸烟喝酒引起。

　　38.胱抑素临床意义

　　Cys C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L (参考范围)。当肾功能受损时，Cys C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化.肾衰时, 肾小球滤过率下降，Cys C在血液中浓度可增加10多倍;若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍。

　　39.果糖胺测定临床意义

　　果糖胺可以反映糖尿病患者检测前1～3周内的平均血糖水平。从一定程度上弥补了糖化血红蛋白不能反映较短时期内血糖浓度变化的不足。果糖胺的测定快速而价廉(化学法)，是评价糖尿病控制情况的一个良好指标，尤其是对血糖波动较大的脆性糖尿病及妊娠糖尿病，了解其平均血糖水平有实际意义。但果糖胺不受每次进食的影响，所以不能用来直接指导每日胰岛素及口服降糖药的用量。血清果糖胺正常值为1.64～2.64mmol/L，血浆中果糖胺较血清低0.3mmol/L。

　　40. IgG测定临床意义

　　生理性变化：胎儿出生前可从母体获得IgG，在孕期22-28周间，胎儿血IgG浓度与母体血IgG浓度相等，出生后母体IgG逐渐减少，到第3、4月胎儿血IgG降至最低，随后胎儿逐渐开始合成IgG，血清IgG逐渐增加，到16岁前达到成人水平。

　　(1)IgG增高：IgG增高是再次免疫应签的标志。常见于各种慢性感染、慢性肝病、胶原血管病、淋巴瘤以及自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎;单纯性IgG增高主要见于免疫增殖性疾病，如IgG型分泌型多发性骨髓瘤等。

　　(2)IgG降低：见于各种先天性和获得性体液免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、重链病、轻链病、肾病综合征、病毒感染及服用免疫抑制剂的患者。还可见于代谢性疾病，如甲状腺功能亢进和肌营养不良也可有血IgG浓度降低。

　　41.IgA测定临床意义

　　生理性变化：儿童的IgA水平比成人低，且随年龄的增加而增加，到16岁前达成人水平。

　　(1)IgA增高：见于IgA型多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化、湿疹和肾脏疾病等;在中毒性肝损伤时，IgA浓度与炎症程度相关。

　　(2)IgA降低：见于反复呼吸道感染、非IgA型多发性骨髓瘤、重链病、轻链病、原发性和继发性免疫缺陷病、自身免疫性疾病和代谢性疾病(如：甲状腺功能亢进、肌营养不良)等。

　　42. IgM测定临床意义

　　生理性变化：从孕20周起，胎儿自身可合成在量IgM，胎儿和新生儿IgM浓度是成人水平的10%，随年龄的增加而增高，8-16岁前达成人水平。

　　(1)IgM增高：见于初期病毒性肝炎、肝硬化、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。由于IgM是初次免疫应签中的Ig，因此单纯IgM增加常提示为病原体引起的原发性感染。宫内感染可能引起IgM浓度急剧升高，若脐血中IgM>0.2g/L时，表示有宫内感染。此外，在原发性巨球蛋白血症明，IgM呈单克隆性明显增高。

　　(2)IgM降低：见于IgG型重链病、IgA型多发性骨髓瘤、先天性免疫缺陷病、免疫抑制剂疗法后、淋巴系统肿瘤、肾病综合征及代谢性疾病(如：甲状腺功能亢进、肌营养不良)等。

　　43..抗链球菌溶血素O(ASO)测定临床意义

　　成人ASO>500单位有诊断意义。活动性风湿热患者一般超过400单位。

　　ASO阳性常见于A族溶血性链球菌感染。活动性风湿病人，不但ASO增高，并有血沉增快，CRP阳性及白细胞增多的特点。急性肾小球肾炎也使增高。

　　44.类风湿因子(RF)测定 临床意义

　　RF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体。

　　RF阳性常见于类风湿关节炎患者和自身免疫性疾病患者。少数健康人也会出现阳性结果。

　　45.C反应蛋白(CRP)测定

　　CRP是一种急性期蛋白，在各种急性和慢性感染、组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗塞、手术创伤、放射线损伤等时，CRP在病后数小时迅速升高，病变好转时又迅速恢复正常，此反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗影响。

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膀胱黏液腺癌详细资料大全

膀胱黏液腺癌，又称膀胱胶样癌、膀胱腺癌或膀胱印戒细胞癌，是指在整个肿瘤内有腺体样结构。

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发病率

发病率是指每10万人口中，每年确定的新病人例数。膀胱肿瘤的发病率，在不同国家、地区及经济状况不同差异性很大。欧美洲国家，如美国、加拿大、英国、丹麦等国家，膀胱肿瘤的发病率较高；而亚洲，如印度、中国、新加坡及日本等国家发病率较低。Miller（1979）统计世界膀胱肿瘤发病率资料，男性为2.8/10万～28.7/10万，女性为0.2/10万～7.0/10万。Catalona （1992）报告美国1990年膀胱肿瘤新病人4.71万例，其中男性3.45万例，女性1.26万例，男性为女性的2.7倍。Silverberg （1990）报告膀胱癌在男性约占全部癌肿的10%，位于最常见癌肿的第4位，在女性占全部癌肿的4%，列最常见癌肿的第6位。顾方六（1982）统计1978年北京市膀胱肿瘤发病率，男性为1.47/10万，女性为0.46/10万。

死亡率

膀胱癌年平均粗死亡率是0.63，中国调整死亡率是0.52，世界调整死亡率是0.89，截短调整死亡率为1.05。据新近资料（1991）在1988年男性膀胱肿瘤死亡率位居世界恶性肿瘤死亡率的第4～8位。中国1988年男性膀胱癌死亡率为1.9/10万，居第6位；女性为0.7/10万，位于第10位，但在泌尿系均居首位。

性别

膀胱肿瘤是性别差异较大的恶性肿瘤之一。发病率男女之比为2.70～3.20∶1。我国某些省市性别比例高，如上海市（1987）为3.60∶1，浙江省最高达650∶1。死亡率差别更为明显，男性粗死亡率为0.90，中国调整死亡率为0.80，世界调整死亡率为1.41，截短调整死亡率为1.49；女性粗死亡率为0.34，中国调整死亡率为0.27，世界调整死亡率是0.45，截短调整死亡率为0.59。膀胱癌发病率和死亡率性别差异，可能与女性青春期内分泌活跃，能抑制β-葡萄糖酸酶的分解，不使致癌物还原成致癌因素有关。

年龄

膀胱肿瘤可发生于任何年龄，但20岁以前发病率很低，在40岁以后发病率逐渐增加，60～70岁达到高峰，以后又逐渐降低。Ruttac（1981）报告膀胱癌在首次诊断时不同年龄组的发病率。美国（1989）统计1987年膀胱癌各年龄段平均标化发病率，35岁以前不到1.0，40岁组为9.9～19.1，50岁组31.5～53.8，60岁组为82.7～111.5，70岁组140.3～170.9，80岁以上组高达194.4。邓杰报告上海市区1987年各年龄段膀胱癌标化发病率，男性50岁以前不到8.00，55岁突然上升至13.76，随年龄增长逐渐上升，到85岁达114.82；女性发病率及上升速度均低，60岁为7.93，75～80岁最高为18.06。膀胱肿瘤的死亡率与年龄密切相关，同其他恶性肿瘤相比死亡年龄起点较晚。我国男性年龄组死亡增长率从15岁开始，逐渐上升，年龄越大越高。各年龄组死亡增长率上升的幅度基本相同，从30～64岁阶段中，每个年龄组的增长幅度约为80%。女性年龄组死亡增长率的趋势与男性相同，只是起点较男性稍晚为20岁，而且上升幅度也较男性小。各年龄组死亡增长率的性别比例随着年龄的增长亦逐渐增大。平均死亡年龄为65.70岁，男性为66.01岁，女性64.85岁。15岁以前的病人多为肉瘤等非上皮性肿瘤，中青年多为高分化低分期的表浅肿瘤，而老年则多为分化不良及浸润性肿瘤。

民族及肤色

膀胱肿瘤的发病率和死亡率在不同的肤色和不同的民族，亦具差异性。美国1950～1985年膀胱肿瘤年平均标化发病率，白种人为17.5，其中男性为30.4，女性为8.1； 黑种人为9.9，其中男性为15.4，女性为6.0。同期死亡率，白种人为3.4，其中男性6.2，女性1.7；黑种人为3.3，其中男性4.9，女性2.2。白种人高分级、低分期的表浅肿瘤较多，黑种人低分级、高分期的浸润性癌较多。我国部分少数民族膀胱肿瘤死亡率统计资料显示，哈萨克族最高，为0.94，回族为0.89，朝鲜族0.80，蒙古族0.63；而苗族、维吾尔族、藏族和彝族则较低。性别差异也很显著，男性为多，死亡率高的民族尤为突出，朝鲜族的性别比例达5.03，哈萨克族为4.55。

时间趋势

随着年代的变迁，膀胱肿瘤的流行趋势不断变化。自50年代以来，膀胱肿瘤的发病率和死亡率变化较大，美国自1950～1985年每年平均发病率以0.8%的速度持续增长，总增长率近5%。而同期死亡率则逐渐下降，总下降率约33%。上海1980～1982年膀胱肿瘤的年平均标化发病率与1963～1965年相比，增长了29%。同期膀胱肿瘤的死亡率亦有所增长。王启俊（1988）统计北京市城近郊区1977～1983年期间膀胱癌死亡率虽有波动，但趋于平稳，并稍有降低。膀胱肿瘤发病率的增加，与工业的发展、环境变化及人类生存期延长有关，但主要还是由于诊断措施的改善，增加了确诊率；而死亡率的降低，则主要由于早期确诊率提高及治疗效果的改善。

地区差异

膀胱肿瘤的流行特点，在不同国家和地区差异较大，同一国家的不同地区也存在差异。从统计资料看总的情况是工业发达的国家发病率和死亡率较高，城市高于农村。我国城市和农村膀胱癌死亡率差别亦很明显，其中大城市为0.98，中等城市为0.65，小城市为0.79，农村为0.49，大城市约为农村的2倍。而性别比例则是农村大于城市。 病因 化学致癌物诱发膀胱癌已得到证实，但也有许多膀胱癌患者无化学致癌物接触史，目前较普遍的观点是：病毒或某些化学致癌物作用于人体的原癌基因，使其激活成为癌基因。与以下因素有关：①长期接触芳香族类物质的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，膀胱肿瘤的发病率增高。1954年前有学者统计。在接触苯胺的工人中，膀胱癌的发病率较普通人群高30倍。联苯胺（benzidine）、4，4-二氨基双联苯（4，4-diaminobiphenyl）、4-氧基双联苯（4-aminobiphenyl）、β-萘胺（β-naphthylamine）等均被认为是较肯定的外来化学性致癌物质。这些物质进入体内。经肝脏代谢后，由肾脏排泄入膀胱，再由β-葡萄糖醛酸苷酶（β-glucuronidase）分解成α氨基萘酸，使其具有致癌作用，导致职业性膀胱癌。这类物质致癌的潜伏期较长，达20年左右。②吸菸也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。近年研究显示，吸菸者在尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸菸停止，色氨酸水平恢复到正常。Rose和Walleace（1973）研究，在吸菸和不吸菸2组膀胱癌患者尿的化学成分中有较高的色氨酸水平，其中吸菸者呈高水平。而不吸菸者是低水平。他们还发现维生素C可以减少吸菸和不吸菸者色氨酸的活性。③体内色氨酸代谢异常。色氧酸的异常代谢可产生一些代谢产物，如3-羟基-2-氧基苯乙酮（3-hydroxy-2-aminoacehenone）、3-羟基-邻氧基苯甲酸（3-hydroxy-anthrenilic acid），能直接影响到细胞的DNA和RNA合成，这些代谢产物经过肝脏代谢后排泄入膀胱，经β-葡萄糖醛酸苷酶作用后，具有致癌作用。往往这些致癌物质在膀胱肿瘤患者的尿液中浓度明显增加。④膀胱黏膜局部长期遭受 *** ，如长期慢性感染、膀胱结石的长期 *** 以及尿路梗阻，可能是诱发肿瘤的因素。而腺性膀胱炎、黏膜白斑被认为是癌前病变。⑤药物。近年来，服用药物引起膀胱癌亦引起重视，如大量服用非那西汀（phenacetine）类药物，已证实可致膀胱癌。⑥寄生虫病。在严重埃及血吸虫患者中，膀胱癌的发生率相当高。⑦人 *** 瘤病毒DNA，可能与某些调控细胞凋亡的基因DNA片段结合，干扰这些基因信息的传递、转录、复制，在多个环节上调控细胞周期而发挥其致癌作用。⑧膀胱癌的发病还与种族和环境因素有关。 发病机制 腺癌占原发性膀胱癌2%以下，分3类：原发性膀胱黏液腺癌，脐尿管癌和转移性腺癌。腺癌也可发生在肠管代尿道通道，扩大膀胱等。原发性膀胱黏液腺癌好发于膀胱底部（三角区、颈部、侧壁），膀胱顶部。腺癌在膀胱外翻中发病率最高，肠道腺癌的组织学类型如印戒细胞癌，胶样癌，在膀胱中均可发生。腺癌可能是 *** 状或实体的。多数腺癌分化较差且有浸润，脐尿管癌极为罕见，多为腺癌起于膀胱外壁，且向膀胱浸润，脐尿管癌可扩散膀胱周围间隙。脐部可出现血性或黏液分泌物或黏液囊肿，若累及膀胱腔，尿中则可出现黏液。转移性腺癌主要来源于直肠、胃、 *** 、前列腺和卵巢。 膀胱黏液腺癌的临床表现 1.临床表现 最常见的症状为肉眼血尿。其次是尿路 *** 症状，表现为尿频、尿急、尿痛、下腹不适等；部分患者有黏液尿，黏液量不等，黏液稠厚者也可阻塞尿道而发生尿潴留，这是膀胱黏液腺癌的特点之一。 2.起源于膀胱顶部脐尿管的腺癌，位置隐匿，多无症状，但部分患者可于下腹部触及肿块。晚期可出现浸润及转移症状。 实验室检查 尿混浊、黏液量多。尿中黏液样物、坏死脱落物查肿瘤细胞，阳性率较高。 辅助检查

CT检查

肿瘤基底宽，向膀胱壁内外生长的实性肿块。

膀胱镜检查

原发性腺癌多见于膀胱底部，包括膀胱三角区和相邻侧壁以及膀胱顶部，也可发生于膀胱任何部位。膀胱黏液腺癌可呈 *** 样、息肉样或结节状，也可呈扁平、溃疡型。瘤组织常较软并有黏液。常见出血、坏死灶。部分病例可表现为弥漫性纤维化而致肌层肥厚，类似皮革样。

膀胱造影

特别是头低位摄片，不仅可以发现膀胱内的充盈缺损，还可能见到膀胱外的肿块压迹，此征象多见于脐尿管腺癌。 诊断 根据膀胱黏液腺癌的临床表现及检查诊断一般无困难，但早期膀胱黏液腺癌的诊断并不容易，要注意病史的特点与有关的辅助检查相结合综合判断，争取早期诊断。 原发性膀胱黏液腺癌的诊断标准：①肿瘤多发生在膀胱的侧壁和底部；②常伴有腺性或囊性膀胱炎；③癌与正常膀胱上皮间有移行病变；④无其他原发癌。 脐尿管腺癌的诊断标准：①肿瘤位于膀胱顶部或前壁；②无囊性或腺性膀胱炎；③肿瘤始于脐尿管的膀胱壁内段，浸润肌层或更深，而膀胱黏膜常完整或有溃疡；④肿瘤与周围或表面分界清楚，但有分支伸向膀胱间隙；⑤有脐尿管残余发现；⑥扪及耻骨上包块；⑦全身无其他原发癌。 鉴别诊断 血尿为膀胱肿瘤的主要症状，膀胱肿瘤的鉴别诊断主要是血尿的鉴别诊断。

非特异性膀胱炎

多数为已婚女性，血尿突然发生，可伴膀胱 *** 症状，尿频、尿急、尿痛。血尿往往在膀胱 *** 症状以后或同时出现。非特异性膀胱炎偶可见到无痛全血尿。尿中可有细菌。

肾结核

血尿在长期尿频以后出现，终末加重，也称终末血尿。一般尿量少，可伴低热、盗汗、消瘦、虚弱、红细胞沉降率增大。尿中有结核杆菌。膀胱结核性肉芽肿有时可误认为是膀胱肿瘤，经活组织检查可以鉴别。

尿石症

一般血尿比较轻，劳动后加重，又称“劳动后血尿”。除膀胱结石外，一般没有膀胱 *** 症状。尿石症血尿出现可能伴有疼痛，如上尿路结石有恶心、呕吐。

腺性膀胱炎

临床表现和膀胱肿瘤十分相似，一般需经膀胱镜检查和活组织检查鉴别。尿细胞学和瘤标也有助于鉴别。

放射性膀胱炎

盆腔脏器如子宫、卵巢、直肠、前列腺、精囊等肿瘤放疗后可引起放射性膀胱炎，一般在放射治疗同时或2年以内出现，可以有血尿、膀胱 *** 症状，偶亦可见到治疗后10～30年出现无痛血尿，膀胱镜检查可见黏膜放射性毛细血管扩张，有时出现溃疡和肉芽肿。

良性前列腺增生

前列腺增生时常引起排尿梗阻，黏膜充血，如合并膀胱结石和感染，其血尿症状酷似膀胱癌，且有时两者可同时存在。尿潴留和结石都是膀胱癌的诱因。细胞学检查、尿瘤标都有助于鉴别，膀胱镜检查可以明确诊断。 多数良性前列腺增生引起的血尿为一过性，间歇期尿内无红细胞，间歇可以经过几个月甚至几年。

前列腺癌

系老年病。侵入膀胱可发生血尿和排尿困难，一般经直肠指诊可以发现前列腺结节样改变，血清PSA（prostatic specific antigen,前列腺特异性抗原）上升，MRI、超声、CT可以发现前列腺内病变。

子宫颈癌

容易侵犯膀胱，引起血尿、无痛全程血尿，但在血尿前先有 *** 出血。膀胱镜检查与浸润性癌十分相似，经活组织检查和妇科 *** 检查可以鉴别。

其他疾病

肾炎血尿常伴蛋白，且有红细胞形态改变。出血性疾病、保泰松、磺胺类药物也可引起血尿，结合病史可以鉴别。 膀胱癌的鉴别诊断可以先套用无创的尿细胞学检查、BTA、NMP-22、BLCA-4、端粒酶等各种检查帮助鉴别。 膀胱黏液腺癌的治疗 1.膀胱黏液腺癌治疗首选全膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫，一般不行经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。 2.对局限于膀胱顶部、侧壁和前壁的小的肿瘤，可考虑行膀胱部分切除，切缘应距肿瘤3cm以上。小的分化好的脐尿管癌也可选择膀胱部分切除术。 3.膀胱黏液腺癌对放疗和化疗都不敏感。辅助疗法有一定疗效。 预后 膀胱黏液腺癌预后较差，5年生存率约33%。其原因为：①诊断时已为晚期；②肿瘤多深部浸润且转移早；③肿瘤细胞恶性程度高，极易转移；④术前未能确诊为腺癌，致手术切除不彻底；⑤化疗、放疗均不敏感。 膀胱黏液腺癌的预防 膀胱癌的预防有5个方面： ①针对病因采取预防措施，如已经肯定在外来致癌因素中，染料、橡胶、皮革等工种能引起膀胱癌的发生，吸菸和服用某些药物，膀胱癌的发病率明显增高，这就要求改善染料、橡胶、皮革等工业的生产条件，提倡禁止吸菸，避免大量、长期服用可致膀胱癌的药物。 ②高度重视血尿患者的密切随访，尤其是对40岁以上的男性不明原因的肉眼血尿，原则上要采取严格正规的诊断检查，进行膀胱肿瘤的筛选，包括膀胱镜检查。 ③开展民众性普查工作，尤其对高发人群的普查。 ④加强基础和临床研究工作，包括提高无创伤性检查、早期确诊膀胱肿瘤的准确率和研制防止膀胱肿瘤复发的药物。 ⑤开展肿瘤的宣教工作，普及有关的医学知识，提高民众对泌尿系肿瘤的认识，使他们认真参加定期体检，树立早期就诊意识，以利膀胱肿瘤的早期诊断。 相关药品 葡萄糖、氧、维生素C、苯甲酸 相关检查 色氨酸、维生素C

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