肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。当结核从肾脏而影响膀胱，造成膀胱结核时，则有一系列的症状出现，其主要表现有：
（一）膀胱刺激症：膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱粘膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。约75～80%都有尿频症状。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。
（二）血尿：血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约70～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾脏本身。血尿的程度不等，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是唯一的首发症状。
血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。
（三）脓尿：由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。
（四）腰痛：肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。
（五）全身症状：由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。
（六）其他症状：由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此可以出现一些其他器官结核的症状，如骨结核的冷脓肿，淋巴结核的窦道，肠结核的腹泻、腹痛，尤其是伴发男生殖道结核时附睾有结节存在。
目录 1 拼音 2 英文参考 3 疾病别名 4 疾病代码 5 疾病分类 6 疾病概述 7 疾病描述 8 症状体征 9 疾病病因 10 病理生理 11 诊断检查 12 鉴别诊断 13 治疗方案 14 并发症 15 预后及预防 16 流行病学 附： 1 肾 *** 坏死相关药物 1 拼音 shèn rǔ tóu huài sǐ
2 英文参考 necrosis of renal papillae
necrotizing renal papillitis
renal papillary necrosis
RPN
3 疾病别名 坏死性 *** 炎,肾髓质坏死,medullary necrosis of kidney,medullarynecrosis of kidney
4 疾病代码 ICD:N15.8
5 疾病分类 肾脏内科
6 疾病概述 肾 *** 坏死(Renal Papillary Necrosis，RPN) 又称坏死性 *** 炎或肾髓质坏死，其本质是肾 *** 及其邻近的肾髓质发生缺血性坏死。女性多于男性。发病多见于较大年龄组，平均年龄53 岁，超过90%的病例发病年龄在40岁以上，半数病例在60 岁以上。儿童罕见慢性经过的肾 *** 坏死。
常见临床表现是在尿路梗阻或严重的小管间质性肾病的基础上发生的发热、血尿、急性腰痛、尿路绞痛和尿路梗阻，少数表现为急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭或尿浓缩功能损害。在部分病例伴有尿路上皮肿瘤。
7 疾病描述 肾 *** 坏死(Renal Papillary Necrosis，RPN) 又称坏死性 *** 炎或肾髓质坏死，其本质是肾 *** 及其邻近的肾髓质发生缺血性坏死。本病可发生在多种疾病，主要是引起慢性小管间质性肾病的疾病，这些慢性小管间质性肾病时肾脏内髓带病变常较严重。其基本病变是肾脏血循环受损，引起一个或多个肾锥体远端的局限性或弥漫性缺血坏死。常见临床表现是在尿路梗阻或严重的小管间质性肾病的基础上发生的发热、血尿、急性腰痛、尿路绞痛和尿路梗阻，少数表现为急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭或尿浓缩功能损害。在部分病例伴有尿路上皮肿瘤。在受损的肾 *** ，病变有清楚的界限，早期阶段见到凝固性坏死，这些特点与梗死(infarction)的病理变化非常相似。本病于1877 年由von Friedreich 首先报道，1948 年Gunther 报道1 例29岁病人，并指出肾 *** 坏死可见于许多疾病，如糖尿病、尿路梗阻、止痛药肾病、肾盂肾炎、镰状细胞病、肾结核、巨球蛋白血症、流行性出血热等，其中以糖尿病合并肾盂肾炎的发生率最高，占肾 *** 坏死病因的50%～60%。
8 症状体征 肾 *** 坏死按起病急缓可分为急性、亚急性和慢性，按病理部位可分为肾髓质型和肾 *** 型。病人年龄多在40 岁以上，女性多于男性。儿童罕见慢性经过的肾 *** 坏死，但有低氧血症、脱水或败血症引起急性肾 *** 坏死的报道。肾 *** 坏死的临床表现取决于坏死累及的部位、受累的 *** 数及坏死发展的速度。急性肾 *** 坏死常在上述慢性疾病的基础上突然起病，寒战高热，肉眼血尿或不同程度血尿及脓尿，多伴有尿路 *** 征和腰痛等急性肾盂肾炎的表现，如肾 *** 坏死组织脱落或血块阻塞输尿管则引起绞痛及少尿甚至无尿，严重双侧广泛性肾 *** 坏死者可出现急性肾功能衰竭，病情进展迅速，预后差，病人多死于败血症或急性肾衰竭的并发症，这类病人往往由于严重的全身情况而使局部症状不明显，尤当病人有糖尿病、尿路梗阻及心血管病变时，更不易及时诊断，临床上此型居多；亚急性者病情不如前者严重或迅速，病程较长，可达数周或数月，坏死的 *** 脱落产生尿路梗阻，肾绞痛较多见，并有排尿困难等肾组织坏死、脱落、经过尿路的症状，以及少尿和进行性肾功能不全；慢性型多在慢性间质性肾炎的基础上发生，起病隐袭，病程可达数年，临床上表现类似慢性间质性肾炎或反复发作性慢性肾盂肾炎，并出现肾小管功能障碍，如多尿、夜尿、尿浓缩功能及酚红排泌率降低，尿酸化功能障碍而引起肾小管酸中毒等，可有持续镜下血尿和脓尿以及进行性肾功能减退，终致慢性肾衰竭、尿毒症；也可无临床症状，多偶然在排泄性尿路造影时，或在死后尸体解剖时被发现。部分病例常伴有尿路上皮肿瘤。
9 疾病病因 本病多伴发于严重肾盂肾炎、糖尿病、尿路梗阻、止痛剂肾病特别是含非那西丁(Phenacetin)的制剂或中毒，亦可见于血管病变、移植肾排异、镰状细胞性贫血、高尿酸血症、巨球蛋白血症、过敏反应、休克、过度使用血管收缩药物如去甲肾上腺素等，另有报道称长期无脂饮食也可发生肾 *** 坏死。引起肾 *** 坏死的病因包括：
1.糖尿病 糖尿病是最常见的与肾 *** 坏死相关的疾病，占大宗报道的RPN病例的50%～60%。肾 *** 坏死复发的病例多数为糖尿病患者。一项静脉肾盂造影研究结果显示：在接受检查的胰岛素依赖型糖尿病患者中，25%有肾 *** 坏死。
2.梗阻性肾病 在大宗报道中，梗阻性肾病占RPN 病因的15%～40%。
3.肾盂肾炎 严重的肾盂肾炎是肾 *** 坏死的常见病因之一，特别是发生在糖尿病或尿路梗阻患者的肾盂肾炎。由于感染既可以是肾 *** 坏死的病因，也常常并发于RPN，又可继发于糖尿病，因此感染在肾 *** 坏死病因中所占的比例难于确定。
4.镇痛药滥用 镇痛药滥用，特别是含有非那西汀的镇痛合剂以及大剂量的其他镇痛药的应用，可引起肾 *** 坏死。在美国，镇痛药占RPN 病因的15%～20%；而在镇痛药滥用普遍的国家，镇痛药可占RPN 病因的70%。接受镇痛药治疗的儿童也可发生肾 *** 坏死。
5.血管炎
(1)移植肾血管炎：移植肾排斥引起的血管炎可使供应 *** 的血管阻塞，导致 *** 缺血坏死。此外，患者原发疾病如糖尿病、镰刀细胞血红蛋白病等，也可引起移植肾 *** 坏死。
(2)Wegner 肉芽肿。
(3)坏死性血管炎：包括结节性多动脉炎、变应性血管炎、微血管炎等。
6.镰状细胞血红蛋白病。
7.肝脏疾病 肝脏疾病，尤其是酒精性肝病，可引起肾 *** 坏死。 *** 型也叫全 *** 坏死，以 *** 的坏死、分界和分离为特点。坏死早期可见 *** 肿胀，黏膜正常，肾盏正常。进行性坏死则使黏膜丧失，造影见 *** 不规则，边沿模糊。随着坏死 *** 的分离，开始形成窦，肾盂造影见窦成弧形。当整个坏死 *** 与正常组织分离开时，造影可见围绕窦内坏死 *** 的环形影。在少数病例，坏死 *** 脱落至肾盂，可在尿中发现。但在多数病例，坏死的 *** 不脱落，而是被吸收或保持在远处，之后坏死的 *** 被钙化或形成结石的核心。如坏死 *** 被吸收或脱落，造影可见正常 *** 部位形成“杵状肾盏”；如坏死 *** 在原处被钙化，造影可见围绕窦内坏死 *** 的环形影。脱落的坏死 *** ，以及由此形成的结石，可造成尿路梗阻。
肾 *** 坏死可局限于少数几个 *** 或发生在许多 *** ，可累及单侧或双侧肾脏，多数患者双肾受累。有报道在一侧肾脏发生RPN 的患者，在之后的4 年内发生另一侧肾脏的 *** 坏死。
10 病理生理 肾 *** 坏死的主要发病机制可能是由于各种病因所致的肾髓质血流量不足，导致缺血性坏死。如糖尿病引起的微血管病变或镰状细胞病引起的血流障碍等。
本病的发生与肾脏髓质锥体血供的解剖生理特点及肾缺血、髓质 *** 血管病变与感染有关。肾脏血流量的85%～90%分布在皮质，髓质仅占10%～15%，越近肾 *** 血供越少，且皆源于髓旁肾单位的出球小动脉经直小血管而来，受髓质中溶质浓度和渗透压梯度的影响，血液黏稠度逐渐增高，血流缓慢，是为缺血性坏死的常见部位；伴发的基础疾病如糖尿病、止痛剂肾病、高尿酸血症等本身即可引起慢性间质性肾炎和肾小血管病变，止痛剂肾病、镰状细胞性贫血、巨球蛋白血症等致 *** 区受高浓度酸性物质 *** 及血液异常高黏滞，尿路梗阻时肾盂、肾盏及肾小管内压增加，这些因素均可导致髓质 *** 部严重缺血和坏死，兼之病全身及局部对细菌侵袭易感性增加，容易并发肾脏与泌尿道感染，进一步加重肾锥体血供障碍和组织坏死。临床发现约半数以上肾 *** 坏死病例存在两种或更多(如糖尿病合并尿路感染)的致病因素，易患因素越多，发生率越高。
11 诊断检查 诊断：本病诊断主要根据病史、症状、尿液中找到脱落的肾 *** 坏死组织以及X线检查结果，并应与非坏死型急性肾盂肾炎、肾结核、肾结石及放线菌病鉴别方可诊断。诊断标准为：
1.有慢性间质性肾炎、肾盂肾炎、集合管出口受阻、上尿路梗阻等病变。
2.尿液检查可见坏死的 *** 组织。
3.IVP 肾 *** 部位有环状阴影或缺损，髓质或 *** 钙化阴影，肾影缩小和轮廓不规则。在有引起肾 *** 坏死的原发疾病的患者，特别是在尿路梗阻或严重的小管间质性肾病的基础上，出现发热、血尿、急性腰痛、尿路绞痛和尿路梗阻，或长期多尿和夜尿，应考虑到肾 *** 坏死。糖尿病患者出现长期多尿和夜尿，不应笼统考虑为糖尿病性多尿，应注意发生肾 *** 坏死的可能。表现为长期多尿和夜尿的病例应与其他慢性小管间质性肾病(包括肾髓质囊性病)、肾小管酸中毒、尿崩症等进行鉴别。逆行或顺行肾盂造影是本病主要诊断手段。肾活检可帮助排除肾小球肾炎和其他间质性肾炎。在尿中找到坏死的肾 *** 可确诊RPN，在可疑病例应收集全部尿液，用滤纸或纱网过滤，寻找 *** 组织。应对肾 *** 坏死患者进行糖尿病、血管炎、尿路梗阻、酒精性肝病、镰状细胞血红蛋白病、静脉血栓等病因检查。对于以感染为病因的肾 *** 坏死患者，应进一步检查引起感染的原发病，如糖尿病、尿路梗阻等。镇痛剂肾病(AN)肾 *** 坏死与反流性肾病(RN)肾 *** 坏死的鉴别诊断见表1。
严重的肾盂肾炎，治疗效果不佳，肾功能进行性恶化者，应考虑本病的可能，尤其是合并糖尿病、尿路梗阻以及有长期服用镇痛药病史的患者可能性更大。
实验室检查：
1.尿液化验 有血尿，肉眼血尿占20%，显微血尿为20%～40%；如大量血尿合并失血性贫血者，需要做肾切除手术。50%～60%的患者发生白细胞尿；80%的患者存在中度蛋白尿。菌尿可出现泌尿系感染者，菌尿呈阳性。尿中找到脱落的肾 *** 坏死组织。
2.急、慢性肾衰竭则有相应的化验改变(参见“急性、慢性肾衰竭”)。
其他辅助检查：
1.B 超检查 其检查的价值有限，除非在梗阻性肾病，其引起肾 *** 坏死或继发的坏死 *** 残留在肾盏。
2.X 线检查
(1)KUB 平片：早期放射线学检查可能是阴性。静脉肾盂造影发现造影剂进入未完全脱落的肾 *** 周围，和(或)肾 *** 区发现有杵状或斑状充盈点，造影剂进入 *** 脱落后的空洞内，和(或)肾小盏边缘有“虫蚀样”改变。
(2)X 线检查表现为：
① *** 坏死型：最早是肾盏穹窿部比较模糊，进而由于肾盏穹窿部形成盲管，两个盲管逐渐联合，造影时呈现“弓形”或“环形”影像；坏死的肾 *** 脱入肾盂内出现充盈缺损，而 *** 出现棒状空腔，坏死 *** 在输尿管内产生充盈缺损及近端扩张、坏死 *** 周围有钙盐沉着时，在平片上可见环形钙化影。
②髓质坏死型：当坏死组织深在锥体之内、未与肾盏沟通时，造影无改变，而瘘管形成与肾盏相通后才出现上述现象。
(3)IVP 是本病最有价值的诊断方法：
①肾 *** 部位有环状阴影或缺损。
②髓质或 *** 钙化阴影。
③肾影缩小和轮廓不规则。
12 鉴别诊断 肾 *** 坏死需与慢性梗阻性肾病、结核、髓质海绵肾和其他引起髓质钙化的疾病作鉴别；表现为长期多尿和夜尿的病例应与其他慢性小管间质性肾病(包括肾髓质囊性病)、肾小管酸中毒、尿崩症等进行鉴别。如髓质囊肿病，其表现是对称性受累，常合并肾功能显著下降。反流性肾病，放射线学明确证实输尿管受累，且在儿童期有反流的病史。肾脏肿瘤，其发生在单侧，而肾 *** 坏死往往是双侧性病变。肾结核可通过抗酸杆菌培养区别这两类疾病。
13 治疗方案 1.本病治疗的适应证包括各种糖尿病、血管炎、梗阻性肾病、酒精性肝病、镇痛药肾病、镰状细胞病、巨球蛋白血症、肾结核、流行性出血热、肾盂肾炎或静脉血栓等原发疾病，以及肾 *** 坏死、脱落引发的血尿、腰痛、肾绞痛、少尿、氮质潴留及肾衰竭。
2.本病的治疗原则主要是针对病因治疗原发病，消除诱发因素，改善肾脏血供，减轻不适症状，促进肾脏修复。治疗方案包括尽量寻找基础疾病，控制基础疾病的发展，消除诱因；活血化瘀，疏通肾内循环，增加肾脏血流量，改善髓质血供；解痉、止痛、止血等对症治疗；肾功能不全的采用血液净化治疗。
3.治疗方案
(1)积极治疗基础疾病：如有糖尿病，积极控制血糖、血脂、血压；有尿路梗阻的早日解除梗阻；服用镇痛药者尽快停用镇痛药；镰状细胞病或巨球蛋白血症者要治疗原发病、稀释血液、减少血液黏稠度。
(2)积极控制感染：无论是原有肾盂肾炎的基础疾病，还是在其他疾病基础上新发的肾盂肾炎，都要用强有力的抗生素积极控制感染。有复杂因素的要尽快消除，如结石、血块、坏死组织块引起的尿路梗阻以及留置的导尿管。有药敏结果的参照药敏结果，无药敏结果的可先选用对革兰阴性杆菌疗效比较好、肾毒性比较小的第叁代头孢抗生素。如肾功能尚可，也可选用第叁代喹诺酮类抗生素。
(3)增加肾脏血流量：肾 *** 坏死的病理基础是以肾 *** 为中心的肾髓质血流障碍、缺血，因此应该活血化瘀、疏通肾内循环、增加肾脏血流量、改善髓质血供、减轻肾脏损害。可用低分子右旋糖酐加复方丹参注射液静脉点滴，静脉应用适量的肝素或尿激酶，以及小剂量的多巴胺、双嘧达莫、维生素E 等。具体用法、用量可根据血液黏稠度、血管弹性等血液流变学指标决定。还可在早期于局部给予肾区透热、肾囊周围封闭以及肌肉或皮下注射双氢麦角堿0.3～0.6mg，每天或隔天1 次，以改善肾 *** 血供。血尿明显时暂时不用上述方法。禁用非甾体类抗炎药，因这类药物可抑制前列环素的合成，减少肾脏血流量。
(4)解痉、止痛、止血：肾 *** 坏死组织脱落时，常出现血尿；出血明显时，应予以止血治疗；大量出血时，应输注新鲜血或浓缩红细胞；坏死组织、血块阻塞输尿管时，可出现肾绞痛，可给予阿托品、哌替啶等解痉、止痛；还可插入输尿管导管用尿激酶冲洗肾盂或留置引流，并可由此注入抗生素；如无水钠潴留，鼓励病人多饮水，加强输液，促使坏死组织或血块排出。
(5)血液净化治疗：双侧广泛肾 *** 坏死，出现急性肾衰竭时，按急性肾衰竭处理，必要时行血液净化治疗。
(6)其他治疗：脱落的 *** 常能自动排出，偶尔需要外科手术。对发生持续大量血尿的个别严重病例需要行肾切除治疗
①对单侧急性肾 *** 坏死，如呈暴发性感染，或 *** 坏死大量血尿不止，或引起严重梗阻者，可作病肾切除。
②对过敏反应所致者可给予肾上腺皮质激素治疗。
③合并水电解质酸堿平衡紊乱、高血压时，积极纠正紊乱、控制血压。
14 并发症 持续肾小管酸中毒可引起进行性肾功能减退，终致慢性肾衰竭、尿毒症；严重双侧广泛性肾 *** 坏死者可出现急性肾功能衰竭。
15 预后及预防 预后：由于肾 *** 不能再生，因此本病预后主要取决于发病时肾 *** 损害的严重程度。引起肾 *** 坏死的原发病因能否去除，也决定着肾 *** 坏死的预后。对感染和梗阻的有效治疗可防止本病的进展。
预防：主要是积极寻找原发疾病并及时给予有效治疗。争取时间尽早恢复肾功能，以防病情发展致肾 *** 坏死阶段。已有明确诊断的病人，更应充分休息，抓紧中西医结合治疗以延缓肾功能恶化。
16 流行病学 本病是一种严重的肾间质疾病，其发病率澳大利亚最高，约为4%,在美国其发生率为0.16%～0.25%，我国报道较少，具体数字不很清楚。女性多于男性。发病多见于较大年龄组，平均年龄53 岁，超过90%的病例发病年龄在40岁以上，半数病例在60 岁以上。儿童罕见慢性经过的肾 *** 坏死。但有低氧血症、脱水或败血症引起急性肾 *** 坏死的报道。
肾 *** 坏死相关药物 去痛片 脱性皮炎、 *** 糜烂等。长期服用非那西丁可引起肾 *** 坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭，甚至可能诱...
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阿司匹林片
目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 疾病名称 5 英文名称 6 分类 7 ICD号 8 流行病学 9 病因 10 发病机制 11 膀胱结核的临床表现 12 膀胱结核的并发症 13 实验室检查 14 辅助检查 14.1 膀胱镜检查 14.2 膀胱造影 14.3 IVU检查 14.4 CT检查 14.5 几种新的诊断方法 15 诊断 16 鉴别诊断 16.1 慢性膀胱炎 16.2 尿道综合征 16.3 尿道炎 16.4 间质性膀胱炎 16.5 腺性膀胱炎 17 膀胱结核的治疗 17.1 药物治疗 17.1.1 常用抗结核药物，简单介绍如下 17.1.2 抗结核药物治疗方案的选择 17.2 手术治疗 18 预后 19 膀胱结核的预防 20 相关药品 21 相关检查 附： 1 治疗膀胱结核的穴位 1 拼音 páng guāng jié hé
2 英文参考 tuberculosis of bladder
3 概述 泌尿生殖系结核系继发于肺及肺外器官（胃、小肠、淋巴结）的结核病灶,肾结核占肺外结核大约20%。而膀胱结核（tuberculosis of bladder）是泌尿系结核的一部分，多由肾结核尿污染以及从黏膜上沿输尿管蔓延继发所致，故膀胱结核与泌尿生殖系结核同时存在，病变轻重关系到泌尿系结核的预后。卡介苗（Bacillus CalmetteGuerin，BCG）膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌是最常见的医源性感染原因。
除尿频外，患者多伴有尿痛、脓尿、血尿等。膀胱结核大多可通过药物治疗，药物治疗无效者可进行手术治疗。
4 疾病名称 膀胱结核
5 英文名称 tuberculosis of bladder
6 分类 泌尿外科 > 泌尿生殖系特异性感染 > 泌尿生殖系结核
7 ICD号 A18.8
8 流行病学 肾结核的发病率在男性泌尿生殖系结核病中占首位，据国内外统计资料表明，20～40岁发病者占70.9%～83.1%。泌尿系统中其他器官结核病的发生多数都起源于肾结核，而肾结核多由于血源性再感染引起，然后再由肾脏蔓延到输尿管、膀胱、尿道及生殖系统。膀胱结核主要继发于肾结核，少数病例可由前列腺结核蔓延而来。
9 病因 膀胱结核是泌尿系统结核的一部分，多来自肾结核，由于结核尿的污染以及从黏膜下沿输尿管蔓延所致。
10 发病机制 肾结核尿的污染，以及输尿管结核沿黏膜下的蔓延，使膀胱三角区很快出现充血、水肿，逐渐出现结核结节。三角区首先受累，并很快蔓延到膀胱全壁，结核结节融合，豆渣化，形成溃疡。溃疡如果广泛侵入膀胱肌层，即使切除患肾之后，膀胱肌层中仍会发生严重的纤维化。这就使膀胱肌肉丧失伸张能力，容量减少，形成结核性小膀胱——膀胱挛缩。膀胱结核性溃性溃疡严重时，少数病例可穿透膀胱全层，侵入及穿透其他器官组织，形成结核性膀胱瘘，如膀胱 *** 瘘、膀胱直肠瘘等。也有在膀胱顶部穿孔，尿液流入腹腔，形成急腹症。膀胱挛缩后，由于膀胱的容量缩小，失去调节膀胱内压的能力，内压经常处于相对增高的状态，再加容量减少，内压反复加强，造成上尿路积水。另外，膀胱结核形成的瘢痕组织，可致输尿管口狭窄；还有，膀胱组织纤维化，失去括约作用而使输尿管口闭合不全，亦是造成上尿路积水改变的因素。这些情况可在膀胱病变活动期出现，亦可在应用抗结核药物之后，结核病变趋向痊愈而组织纤维化之后发生。
膀胱结核累及尿道，致尿道黏膜溃疡、糜烂。患者排尿终末时尿道剧烈灼痛，严重者可形成结核性尿道狭窄或尿道瘘。
11 膀胱结核的临床表现 除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后可以好转。而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后症状不能好转，有时由于膀胱病变进一步纤维化，症状反而加重。
12 膀胱结核的并发症 严重膀胱结核的并发症包括膀胱挛缩、对侧肾积水，结核性膀胱自发破裂，结核性膀胱瘘（膀胱直肠瘘、膀胱 *** 瘘）以及尿道狭窄或尿道瘘。
13 实验室检查 尿液检查：尿常规可见较多脓细胞、红细胞。炎症性痉挛时，脓尿及血尿的程度与尿频基本一致，而膀胱挛缩时尿频虽显著，但尿内炎性细胞并不多。尿液检查找抗酸杆菌常阳性，聚合酶链反应（PCR）技术可提高检查阳性率且快速。
14 辅助检查
结核性膀胱自发破裂时有突发腹痛，腹穿可见黄色尿液，膀胱造影有助于诊断。
（2）Mochalova报道了一种诊断肾结核的新方法 ：先在患者皮下注射结核菌素50U，24h及72h分别测定肾脏的特异性酶——转脒基酶，若其活性增加2倍或2倍以上，即可诊断为肾结核。
（3）对结核诊断的研究正着重于血清学检测方法，如抗PPDIgG的检测，Slatkin等也充分肯定了该方法的诊断价值，但各种血清学检测手段都有一定的假阳性率及假阴性率。即使被公认为比较敏感的酶联法和放免法的检测，其阳性率亦仅为70%～80%，特异性为97.5%，正确性为75%左右。
（4）目前较先进的诊断方法当推基因诊断技术，包括核酸探针、转印指纹和聚合酶链反应。最大优点是高敏感、高特异性和快速，还能检出低活力的结核杆菌和一些非杆菌异型结核杆菌。该技术尚处于初级研究阶段，有待于进一步完善与推广。
15 诊断 分析病史与临床表现：
1.有慢性膀胱炎 *** 症状，经抗生素治疗无明显效果者。
2.尿液呈酸性，有脓细胞，而普通培养无细菌生长者。
3.有肺结核或其他泌尿系以外结核病灶，尿液出现少量蛋白，尿液镜检有红细胞者。
4.附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有慢性窦道者。
首先确定患者患有泌尿系结核常有的表现，再结合临床表现可以确定膀胱结核。但临床上多不典型，需要与其他疾病相鉴别。虽然结核菌素试验并不可靠，但诊断泌尿生殖系结核仍有一定价值，特别是以前结核菌素试验阴性的病人突然转为阳性，应引起重视。另外血沉也应作为筛选病人的常规检查。
16 鉴别诊断
17 膀胱结核的治疗 膀胱结核的治疗,与肾结核治疗一样。40年代以后链霉素、对氨水杨杨杨酸相继问世，逐渐被人们发现用药物治疗可使结核病灶获得临床上的治愈。手术治疗日趋减少，而膀胱结核手术治疗就更加减少。50年代以后，疗效高，毒性低，价格廉的异烟肼出现。经过实验研究，采用联合用药的方法大大提高了疗效，几乎可以治愈全部早期病变，膀胱结核的治疗方法从而起了巨大的变化。1966年利福平问世以来，由于其疗效高，副作用少，与其他药物联合应用在膀胱结核的治疗中的疗效更有所提高。膀胱结核是肾结核的一部分，是全身性疾病的局部表现，治疗中还必须注意提高病人的抵抗力，如增加营养，适当休息等。不论膀胱结核病变严重程度如何，都应先给予抗结核药物治疗，然后再考虑有否指征进行外科治疗。
17.1.1 （1）常用抗结核药物，简单介绍如下 ①异烟肼（isoniazid，INH）：口服后1～2h血清浓度达最高峰，半衰期为6h，24h血中仍可测到有效抑菌浓度，由于结核杆菌生长繁殖周期较长，又经证明药物疗效和血清高峰浓度有关，而与持续浓度关系不大，故一般用药剂量以每天300mg，1次顿服为宜。此剂量很少引起不良反应，故可长期服用甚至连续服用数年。异烟肼吸收后迅速渗入组织，对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过，其主要副作用为多发性末梢神经炎。据认为与维生素B6排出增加或干扰维生素B6 （吡哆醇）代谢有关。因此服用异烟肼应同时服用维生素B6 5～10mg，以防副作用。
②链霉素（streptomycin）：肌内注射后1h血清浓度最大，3h后下降50%，约60%～90%经肾自尿内排出，在pH 7.7～7.8时作用最强，pH低于5.5～6.0时作用明显减弱，如同时服用碳酸氢钠堿化尿液可增强其疗效。经链霉素治疗的结核病灶易倾向于纤维化。其主要副作用是对第Ⅷ对脑神经的影响，尤其是前庭支。有的用药后可出现过敏性休克，抢救比较困难，亦难以采用皮肤试验加以预测。
③对氨水杨杨杨酸（paminosalicylic acid）：服药后1～2h血浆浓度可达高峰，4～6h后血中仅存微量，每天剂量8～12g，分3～4次服用。本药单独应用疗效较差，但能加强链霉素及异烟肼抗结核杆菌的作用，并能使抗药性延迟发生，三者联合应用有利于发挥治疗作用。本药对肾功能影响小，其主要副作用为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。由于单独应用疗效差，并有胃肠道反应，现有逐渐被利福平、乙胺丁醇取代的趋势。PAS不宜与利福平合用。
④利福平（Rifampicipicin，RFP）：此药对细胞内外旺盛生长的结核杆菌均有作用，杀菌力强。其抗结核杆菌的作用比链霉素、对氨水杨杨杨酸及乙胺丁醇强，和异烟肼的作用近似。由胃肠道吸收，单次口服600mg后2～4h出现峰值，12h血清浓度仍较高，其主要排泄途径是胆道，又可在肠内重吸收，因此血清内半衰期长。3 0%由肾脏排出。与其他抗结核药无交叉抗药性，副作用为肝功能损害、转氨酶增高、黄疸等。一般与异烟肼或乙胺丁醇合用，可相互增强作用，且能延迟结核杆菌耐药性的发生。此药必须空腹服用，不宜与其他饮料或食品同服，服药后1h方可进食。
⑤乙胺丁醇（Ethambutol，EMB）：对各型结核杆菌均有抑菌作用。从胃肠道吸收较快，口服后2～4h血浆浓度出现峰值，在血中存留时间较长，24h后由肾脏排出50%。但很少在组织内积聚，因此比较安全。该药吸收及组织渗透性较好，即使干酪纤维灶也能透入。耐药菌株产生较慢，约需数月。与异烟肼或利福平同用，可延长使用期。其主要副作用为迟发的球后视神经炎，但为可逆性并与剂量有关。剂量一般为每天25mg/kg，1次口服或分服，2个月后减少至15mg/kg，这一剂量很少出现毒性作用。该药对其他抗结核药无交叉耐药性，目前趋向于取代对氨水杨杨杨酸，作为利福平的配伍药。
17.1.2 （2）抗结核药物治疗方案的选择 根据国际防痨协会（IVAT）和我国结核病防治会议推荐，按照下述原则用药，效果将更为满意。
①按照规律用药（每天或间歇，1次服用或分次服用规定剂量，饭前或饭后）。
②联合应用药物。
③持续足够的时间。
常规疗法的缺点是疗程较长，少数患者不能坚持用药及规律用药，而导致病变复发，或尿检查结核杆菌及脓尿持续阳性。由于利福平及异烟肼为完全的杀菌药，应用利福平及异烟肼的两期疗法，即开始强化阶段，随后继续巩固阶段，疗效很高，用药期少于12个月也是如此，展现出短期疗法的新局面。美国胸科学会1979年提出了9个月为1疗程的二联用药方案，第1个月每天用药：异烟肼300mg，利福平600mg，以后8个月每周2次，每次用量，异烟肼900mg，利福平600mg，他们用以治疗肺结核500例，96%治愈。此方案同样适于泌尿生殖系结核，并认为疗效会更佳。一般用药期限在12个月以内，根据临床结果决定停药或进行外科治疗。
目前停药的标准如下：①全身情况明显改善，血沉正常，体温正常；②排尿症状完全消失；③反复多次尿液常规检查正常；④尿浓缩法查抗酸杆菌长期多次检查皆属阴性；⑤X线泌尿系造影检查或膀胱镜检查病灶稳定或已愈合；⑥尿培养、尿动物接种查结核杆菌示阴性；⑦全身检查无其他结核病灶。用药至少1年方可达到此项标准，用药两年比较安全可靠。在停药后应作长期观察，定期检查尿液及泌尿系造影，至少随访5年。
18 预后 早期治疗肾结核，防止膀胱发生严重结核病变，并在治疗过程中注意这一并发症的发生，则可取得较好的效果。
19 膀胱结核的预防 预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核，由于近年来分子生物学的进展，美国防病中心（1989）提出20年内消除结核病的战略规划，人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭结核病，主要的措施如下：①防止感染状态发展成临床疾病，以往采用异烟肼每天300mg对新近与结核病患者有紧密接触及其他有可能发展成结核病的群众进行预防治疗，用后结核病发病率下降，减少了疾病的传播。通过短程化疗的应用，发现间歇用药亦可取得类似每天用药的效果，实验研究采用利福平与吡嗪酰胺每周2次，用药2个月即能有效地防止感染发展成结核病，如采用这种方法进行预防治疗，则仅用药10余次即可大量减少结核病的传播。②研究结核菌的种、属特异性（genusspecies specific）、表面抗原，制造单克隆抗体并生产结核菌特异性DNA探针以便对结核病作出早期诊断。③1998年Cole等确定了结核杆菌DNA的序列，以结核杆菌DNA制作的疫苗在鼠的实验中，不仅具有预防结核的作用，并可用作治疗，消灭药物治疗后残留下来的结核杆菌，这一突破性进展，将加速控制并消除人类的结核感染。
20 相关药品 链霉素、水杨酸、异烟肼、利福平、氨硫脲、吡嗪酰胺、卡那霉素、环丝氨酸、紫霉素、乙胺丁醇、碳酸氢钠
21 相关检查 丝氨酸
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男性出现尿痛，则建议进一步检查，明确尿痛的病因后，才能对症处理。可能的原因及处理办法如下：1、急性或慢性的尿道炎，这时可以出现排尿时尿道内疼痛，可以进行尿液常规检查和尿培养检查。如证实存在有感染，则建议根据检查结果，选择敏感的抗生素进行治疗。也可经验性的应用盐酸左氧氟沙星胶囊一粒，每日三次，连续口服三天，观察尿痛是否改善；2、当患有尿道结石，也可以出现排尿时疼痛，甚至可以伴有尿道口出血或者血尿等。建议进行泌尿系的B超或者X线片检查，排除有无结石。如有结石，建议在尿道镜下碎石取石等综合治疗；3、男性前列腺炎、前列腺增生等，都可以造成排尿疼痛。青年男性常常患有前列腺炎，除外尿痛可能伴有会阴区胀痛不适，或者尿频、尿急等。建议行前列腺液检查，如有感染、前列腺炎等，建议口服头孢克肟胶囊一粒，每日两次，连续口服一周。如年龄较大的男性，常规进行泌尿系统B超检查，排除有无前列腺增生症。如存在前列腺增生症，则建议口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊一粒，每日一次，连续口服一个月。
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